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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 双相障碍的诊断主要根据病史、临床症状、病程特点、体格检查和实验室检查，依据相关的精神疾病诊断分类标准而确定。密切的临床观察和病史询问，把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点，进行科学分析是临床诊断的可靠基础。（一）早期正确诊断对治疗和预后的影响双相障碍从首次出现症状到被确诊平均需要7~10年以上。在美国，有69%的双相障碍患者曾被误诊，被诊断为单相抑郁最为常见，其他疾病包括焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍和精神活性物质滥用等。双相障碍诊断的关键是对躁狂和轻躁狂病程的识别，而在特殊人群，如儿童、青少年和老年人中躁狂或轻躁狂常不典型，容易出现躁狂抑郁混合发作和烦躁不安，很容易被漏诊。双相障碍抑郁发作时常被误诊为单相抑郁，常使用抗抑郁药物治疗，如果不能及时准确的识别可能会加重病情。虽然在抗抑郁药能否诱发轻躁狂上还有争议，但是它对双相障碍的疗效不佳已经达成共识。而这部分没有被识别出的双相障碍在长期不合理的治疗中往往被看成难治性抑郁，大大增加了社会和个人负担。(二）躁狂识别的困难躁狂识别困难的常见原因包括：患者常否定或忽略躁狂症状；轻躁狂可以是愉悦的，功能保持较好，并不一定会带来痛苦感；躁狂很少被及时治疗，除非有严重的躁狂发作病史；混合发作常被误认为是激越性抑郁；破坏性症状和易激惹性被看成是异常性人格；儿童躁狂常被误诊为注意缺陷多动障碍；躁狂伴发的精神病性症状被当成精神分裂症的诊断依据；物质滥用在年轻患者中常见，它所引起的躁狂更常见混合发作和烦躁而不是欣快。（三）双相抑郁的特点双相障碍各种类型中最易被漏诊和误诊的是双相Ⅱ型障碍。双相Ⅱ型障碍一般首次以抑郁发作为主，而且抑郁病程持续的时间和发作的次数都要远远多于轻躁狂，探索轻躁狂病史比较困难。但是双相抑郁在临床特征上有别于单相抑郁，了解这些特征可能有助于我们早期正确诊断双相障碍。与单相抑郁比较，双相抑郁更可能具有以下特征：嗜睡或日间瞌睡；其他不典型抑郁症状，如贪食和“铅麻痹”；精神病性症状和（或）病理性自罪感；精神运动性迟滞；突然起病或病程迁延；产后抑郁；季节性症状群；情绪不稳、易激惹或阈下躁狂症状；双相障碍家族史；发作次数大于3次；精力旺盛型人格特征等。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年10月10日884
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马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 可以去考虑一下，说双向和抑郁焦虑到底有啥区别呢？有些医生说我是双向，说怀疑我双向，但证据不足，所以我到底是什么呀？呃，这个问题其实还挺关键的，就是焦虑抑郁和双向在体验上有没有指的区分。 这是一个非常有意思的问题，为什么呢？比如说一个人说我特别烦，我想发脾气的时候，这个烦躁是焦虑的那个躁，还是躁狂的躁？我们每天都会无数次的碰到这样的问题，为什么呢？因为这个焦躁本身它就是既焦且躁，所谓的计焦且躁就是它既有焦虑的素质。 也有亢奋的素质，那我们怎么去区分呢？作为一个医生要去区分，那么实际上医生做的这工作是什么呀？医生做的工作呢，就是说，呃呃，患者病友给了你一大堆素材，然后上来就问医生，我是双向还是焦虑。 这个医生就要把所有的素材拿出来进行重新归纳整理。归纳整理找什么呢？就是找这些症状之间的关联，以至于能够出现或叫做呈现出一种核心症状来。 每个人都可以说，我既有有过抑郁，有过焦虑，甚至还有过亢奋，谁没有点好日子，那是不是人人都双向啊，或者人人都焦虑，他一定要找到足够的核心的症状，然后呢，这个核心症状是必须要对人产生影响，什么影响，产生损害啊，那么有很多时候，比如特别是在儿童青少年2022年09月24日1475
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马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 这里边问一下哈，这可能也是很多家庭关注的一个问题，说孩子的爷爷有双向，孩子也双向，据说这是遗传的，我们没有勇气要二胎了，不知道怎么避免遗传，双向寨碍是不是多锻炼，定期咨询，嗯，有辅助疗愈的作用，多听音乐，嗯，能不能行，孩子也愿意听，然后情绪障碍，锻炼身体是不是有帮助，还有就是心理治疗啊，这个家庭还是挺焦虑的哈，呃，那么双向障碍的这个，呃，从一，我们现在在做一个遗传的研究啊，如果您确实想，想回答这个问题呢，呃，我们现在北大院，呃，我的门诊在正在收患者，就是就是做基因组学的一个研究，呃，您呢，如果您说孩子也有，爷爷也有，您可以来，我们可以通过基因的这个测序呢，回答的更准确一点，怎么叫回答的更准确一点，就是说，嗯，孩子现在等于是已经得了病对吧，然后爷爷呢，他不是一级亲属，爷爷相当于。 是二级，二级亲属对吧，那么二级亲属也有双向，那么就就有一定的遗传易感性，你现在呢，有这个想要二胎的计划，所以这种情况下，这个遗传的因素就就是我要知道遗传的所谓的这个AC到底有多大的遗传风险，就变得特别有意，我建议这个家庭来我的门诊，然后呢，我们会专门给您做基因测序，然后呢，我们也会定期跟踪一段时间，我们可以2022年09月24日420
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马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 然后呢，这个问题我倒是想回答一下啊，就是说这个经分和双向哪个严重点啊，这病的间歇性到底是多久哈，那么精分和双向呢，当然这就是个医医疗普及了啊，精分和双向呢，在精神疾病的，就是在我们医学的分类里边呢，呃，我们有个词呢，叫做轴一判断，轴二判断什么意思呢？当然就是因为精神科实际上有600多个疾病，那么我们实际上一般临床常用的大概有100多个，那么这些病总要分个轻中重吧，就是它分的轻中症，不是疾病，说我现在有多重，分的是这个性质有多重，那举个例子，比如说，呃，高血压病算不算重，高血压病现在大家都可以控制很好，但它依然算是个慢性病，心脏病算不算呢？也是同样的，它就是这种分级，那么在轴诊断里边呢，我们分。 轴一和轴二，轴一呢，就是属于属于我们叫做严格医学鉴定的精神疾病。 卓尔是属于我们医学里认为的心理疾病，你比如说焦虑症、强迫症，轻微的抑郁症，什么适应障碍，应激障碍，孩子的人格问题，这些都属于心理问题。 双向和精神分裂症都属于轴一的，他们肯定是精神障碍，我们不说它是重度精神障碍，我们说它都是精神障碍，为什么它俩之间不去比较严重程度呢？因为它不是两个病，它是两个谱系的问题，就是如果你要说2022年09月24日459
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 躁郁症也叫双相情感障碍，这样的人有一个特点，即在发作的时候会有抑郁发作、躁狂发作。如果发作间期是正常的，仍然可以从事很多职业，尤其适合具有创造性的职业。在躁狂发作的时候，患者脑内的神经递质过分活跃，尽管病人罹患了这个疾病，但是在创造性的工作上非常有建树，比如作家、各类艺术家、画家、音乐家、舞蹈家或者是雕刻家，或者是需要创新性、先锋性的工作都适合躁郁症或者双相情感障碍的病人。还有些科学工作需要新的思维、新的思路来开拓新的领域，也适合双相情感障碍的患者。而有些工作却不适合，比如需要认真严谨、周而复始、重复性高的工作，就并不一定适合双相情感障碍的患者从事。2022年09月15日812
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程夏龙主治医师 合肥市精神病医院 精神科 你真的是抑郁吗？当心是更严重的双相情感障碍为什么双相更严重？因为它比抑郁多了4个特点...抑郁会发展成更严重的双相？这件事一定想不到你真的是抑郁吗？当心吃抗抑郁药“越吃越病”所有抑郁症患者注意！小心这个病的潜伏危险 Q为什么我先被诊断抑郁，后被改诊双相情感障碍？ 因为它们易被混淆~ 双相情感障碍，是同时拥有抑郁相和躁狂相的精神疾病。两种极端的情感交替出现，让患者心情起伏不定，时而低落，时而高涨。 它与抑郁症很难分辨的原因在于：大部分双相患者以抑郁症状起病，初期无躁狂迹象。 患者会出现情感持续低落、思维迟缓、食欲激增/丧失、精疲力尽等抑郁症患者常有的症状，所以医生在诊断时很难准确识别出是否有双相可能。 国外相关数据指出：双相情感障碍被误诊为抑郁症的概率竟高达40％。 在此基础上，医学界提出了“软双相”概念。虽然它不能视作正式诊断标准，但作为预测性诊断，它对后续治疗有警示作用。 “软双相”指目前抑郁发作，无躁狂/轻躁狂迹象，但具备某些向躁狂转化的特征，这些特征可能是： ●抑郁症发病早，患者首次发作时年龄≤25岁；●家族遗传双相情感障碍病史；●病前情绪持续地不稳定；●服用抗抑郁药物出现躁狂迹象；等... 所以，先确诊抑郁症后改诊双相的情况是比较常见的。 Q为什么双相情感障碍比抑郁症更严重？ 不同于抑郁症，双向情感障碍被列入6大重性精神疾病之一，究其原因，是因为双相比抑郁多了“4高”，也即是： 1. 高自杀率 不同于抑郁症，双相患者伴有躁狂发作，在这个期间患者的执行力强，但缺乏自知力，更容易出现冲动和敌对行为，所以比抑郁症患者拥有更高的自残率和自杀率。 世界卫生组织调查数据显示，双相情感障碍患者的自杀率较普通人群高10倍，而自杀行为更常在抑郁和躁狂混合发作的状态下出现，自杀率是心境正常期的120倍。 2. 高误诊率 在双相情感障碍患者中，以抑郁发作起病者是以躁狂发作起病者的10倍，所以在临床中容易被误诊为抑郁症，这也意味着患者无法得到正确的治疗。 相关研究表明，如果双相被误诊为抑郁，仅服用抗抑郁药物，而不选用心境稳定剂，那有可能诱发躁狂/轻躁狂发作，或导致发作循环频率增加，极大加剧了后续治疗难度。 3. 高复发率 双相的复发率高于抑郁症，数据指出，患者1年内复发的风险为44％，5年内复发的风险为70％。相对抑郁症而言，双相的病程更加漫长，临床治愈的难度更大。 4. 高共病率 双相情感障碍与其他疾病共病的可能性更高，国外一项研究指出，约65％的患者至少有一种其他精神疾病。 除此之外，患者还有可能共病焦虑症、进食障碍、物质滥用障碍等。共病患病率的增加不仅加剧了患者身心的痛苦程度，还增加了治疗及护理的难度。 虽然双相被视为比抑郁症更严重的精神疾病，但它并非绝症，只要积极治疗，仍有好转可能，所以大家不要绝望，应该按时服药，养成健康的生活习惯。2022年09月02日642
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 什么是躁郁症？有哪些症状？在生活中，很多人对躁郁症这个疾病了解并不多。躁狂郁症又被称为躁郁症，医学上称为双向障碍四种既有躁狂发作又有抑郁发作的精神障碍。躁狂发作的时候，患者情绪高涨，精力充沛，言语及活动增多，抑郁发作的时候，患者情绪低落，兴趣丧失，思考能力下降，言语及活动减少。这两种发作常反复交替，不规则出现。此外，躁狂郁症还可能合并有焦虑、幻觉、幻想等精神病性症状，病程复杂多变，患者。 两次发作之间成为间歇期，间歇期或长或短，在间歇期症状可以消失，患者的社会功能恢复相对正常。如果出现抑制行为，时而提高情绪高涨，时而情绪低落、兴趣丧失的症状，极有可能是躁狂郁症的危险信号。我们在生活中一定要提高警惕，发现后要及时就医。 快手拥抱每一种生活。2022年09月02日129
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