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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 双相情感障碍是一种严重的、复杂的、呈家族聚集性发病的精神疾病，患者既有躁狂症发作，又有抑郁症发作，全球患病率为2.4%，我国患病率达到0.6~1.5%。发病时患者情绪不受控制，有时一飞冲天，有时又摔进泥沼，像是被迫乘坐过山车，无法自拔。有人把双相情感障碍称为“天才病”，在它被过分浪漫化的背后，却隐藏着痛苦与危害。什么是双相情感障碍？双相情感障碍有很多别名，躁狂抑郁症、躁郁症、双相障碍等，它是指患者有非常显著而且持久的情绪问题，某一阶段表现出很明显的抑郁状态，其他阶段又会表现出躁狂或者过度兴奋，这两个极端表现在一个人身上出现，所以叫双相情感障碍。双相情感障碍有哪些危害？双相情感障碍的严重危害被称为“五高一低”，高患病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率，以及低龄化。有统计数字表明，90%的双相障碍患者，一生中会面临复发，甚至多次复发。双相障碍的很多患者会有自伤和自杀行为，11%到19%的双相障碍患者最终会死于自杀。双相障碍是对患者身心健康有严重危害的疾病。抑郁症有哪些症状？抑郁症患者情绪低落、兴趣减退或减少、精神运动迟滞。影响患者的思维和大脑执行功能，出现明显自责自罪内疚、疲乏、睡眠紊乱、食欲和体重改变、执行缺陷、自杀想法。躁狂症发作有哪些症状？躁狂症发作时，患者身体从内到外，行为上是一种全方位高能量的状态。心境高涨、自信、思维奔逸，睡眠需求减少后，每天只睡2~4小时，目标导向活动增加、健谈、注意力分散、冒险冲动。一般的情绪波动与双相情感障碍的区别绝大多数正常人有情绪波动，通过自我调节很快就能恢复平稳。双相情感障碍患者诊断标准，处于抑郁状态连续超过两周以上。躁狂发作精力照样充沛，每天只睡2~4个小时，状态持续4天以上为轻度躁狂，状态持续超过7天以上为重度躁狂。双相情感障碍是一种严重的心理问题吗？双相情感障碍不是心理问题，而是一种精神疾病。在我国，双相情感障碍一旦确诊，就被列为重性精神障碍疾病来管理。双相情感障碍疾病产生的原因，第一是遗传因素，直系亲属遗传患病率大概是在40%到60%；第二是妊娠危险因素，比如妊娠酗酒、服用药物以及母体受到重大打击；第三是成长阶段危险因素，比如大脑受到病毒感染或精神刺激。双相情感障碍是一种“天才病”吗？大多数双相障碍患者，“疾病”和“天才”并不共存，疾病症状带给他们的影响非常深远。在躁狂状态过分透支后，患者转变到抑郁状态，会持续多月，患者可能会采取非常危险的自杀行为。因此这种疾病对患者危害相当大，医生往往要花费更多时间，更多治疗手段，帮助患者走出抑郁。双相情感障碍容易被误诊为抑郁症？这个说法是正确的。双相障碍患者就医时通常是抑郁发作期，跟单纯的抑郁症非常相似，此时如果躁狂还没有出现，就特别容易误诊。按照既往的数据看，双相障碍从发病到被确诊大概需要8—10年，如果家人能够意识到患者可能潜在双相障碍时，尽早就医，将会更早缓解患者痛苦。作为双相障碍患者的家人和朋友，应该怎么做？对于双相情感障碍的治疗来说，它是一个系统工程。患者生物节律的维持非常重要。作为患者家属，要配合医生帮助患者控制好生物节律。包括睡眠节律、饮食节律，帮助患者调整睡眠、饮食规律。同时记录患者情感波动时间，日常偏抑郁多少天，偏躁狂多少天，在复诊时提供给医生参考用药。另外就是社会节律，除了患者家人朋友，更多的人来关照、理解、爱护患者，维持他们的社会节律，让他们感受到被社会接受，能够促进他们康复。（来自：央视财经）温馨提示：双相障碍与抑郁症的区别双相情感障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。研究发现，躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。DSM-IV中将双相障碍分为两个亚型，双相I型指有躁狂或混合发作及重性抑郁发作，双相II型指有轻躁狂及重性抑郁发作，无躁狂发作。值得注意的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道称37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。双相情感障碍为什么会被误诊为抑郁症?那么，双相情感障碍为什么会容易为被误诊为抑郁症，是由于有的医生没专业经验，只看到患者情绪低落的一面，没有看到他情绪高涨的一面。尤其是轻躁狂的患者很容易忽略，由于躁狂很短暂，三两天就过去了，而很多病人可能有三分之二的时间是处于抑郁的状态。双相情感障碍与抑郁症的不同之处双相情感障碍和抑郁症之间有相似的地方，但是同样有不同的地方。比如越早得的抑郁症，越可能是双相障碍的抑郁症。因为双相情感障碍最常见的起病年龄是15到20岁。第二就是遗传因素，如果亲戚中有人得过双相障碍，那么这位患者若得了抑郁症，那可能就是双相障碍的抑郁表现。第三，如果这个人得病之前是一种情感旺盛的气质，比如不知疲倦，休息时间很少，精力旺盛，办事效率非常高，比较冲动，那这种情况下患病，也有可能是双相情感障碍。另外还有一种情况，就是服用了抗抑郁药物后，患者几天后就转成了躁狂，这种情况多半要改变诊断，这人可能是双相情感障碍。2022年03月28日
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杨可冰主任医师 北京回龙观医院 精神科 01.特征:双向情感障碍精神病症的主要特征就是患者心情低落。其他精神病患者表现的特征有很多，比如易怒啊，自卑啊，兴奋啊，失眠啊之类的。但是双向情感障碍的主要表现就是患者心情异常低落。02.狂躁发病:双向情感障碍患者有时候发病时情绪激动高涨，患者胡以自我为中心，自我感觉异常的良好。兴趣范围多，兴趣活动多，脑子的想法增多，行为也变的怪异，经力特别充沛，做事情也变得鲁莽和冲动。此时患者的心跳频率是非常快的，注意力很不集中。还会出现幻想和幻觉，妄想等。这属于双向情感障碍的狂躁发病特征。03抑郁发病:双向情感障碍患者还会表现为情绪低落，不想参加活动，兴趣低落，老感觉自己很累，不想说话，注意力集中不起来，老是忘记很多事情，反应也变得迟钝，行为也会慢半拍。还有冒出自杀的想法04.混合发病:双向情感障碍患者还会表现为情绪低落，不想参加活动，兴趣低落，老感觉自己很累，不想说话，注意力集中不起来，老是忘记很多事情，反应也变得迟钝，行为也会慢半拍。还有冒出自杀的想法。双向情感障碍的患者比其他的精神心理疾病的患者更加痛苦，且人们对双相情感障碍的认识极少。如果你想治疗一个疾病就要了解一个疾病的发生发展。我们应该给与双向情感障碍的患者更多的理解与帮助2022年03月26日1632
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 注意缺陷多动障碍（ADHD）和双相情感障碍（躁郁症）有一些相同的症状，包括多动或不安的行为，容易分心，注意力不集中，冲动和思维奔逸。ADHD和双相情感障碍有许多共同的症状，但是由于多动症更为常见，所以双相情感障碍有可能会被误诊或完全被忽略。在临床上一种疾病的患者同时共患另一种疾病也是很常见，这就使得疾病的鉴别诊断可能很有挑战性。2021年发表的一项荟萃分析发现，多达1/6的双相情感障碍患者同时共患多动症，多达1/13的多动症患者同时共患有双相情感障碍。双相情感障碍是一种严重的疾病，如果不能被诊断出来，其症状将会恶化，所以要去寻找医疗专业人员进行诊断是非常重要的，只有这样才能得到适当的治疗。本文将介绍ADHD和双相情感障碍之间的区别。症状表现多动症和双相情感障碍有许多相同的症状，两者都会导致注意力、精力和活动水平方面的问题，也都会影响患者执行日常任务的能力。然而，ADHD的症状是持续性的，而双相情感障碍的特征是发作性转变——这意味着症状会周期性地出现和消失。多动症一些ADHD患者主要表现为注意力不集中，一些ADHD患者则主要表现为多动/冲动，还有一些ADHD患者会同时出现这两种症状。注意力不集中的症状有：1、在学校作业、工作或其他活动中，忽视或遗漏细节，犯看似粗心的错误2、难以保持注意力3、当与人对话时，似听非听4、难以按照指示或完成任务5、难以组织和管理任务/活动6、避免需要持续脑力劳动的任务，如家庭作业，准备报告，填写表格，或查阅冗长的文章7、容易被无关的想法或刺激分心8、在日常生活中健忘多动/冲动的症状有：1、坐姿时坐立不安、扭动不安2、在需要保持坐着的情况下离开座位，比如在教室或办公室3、四处跑动，或者在不合适的时间攀爬，或者青少年和成年人经常感到躁动不安4、不能安静地玩耍或从事闲暇活动5、运动个不停，就象被马达驱动一样6、说话过多（话唠）7、插嘴或抢答8、难以轮替等待，如排队等候困难9、在谈话、游戏和活动中打断或干扰他人双相情感障碍双相情感障碍有不同的类型，但都涉及情绪、精力和活动水平的明显变化。这些类型包括从一个人会感到极度兴奋和充满活力的时期（称为躁狂期），到一个人会感到非常沮丧的时期（称为抑郁发作）。这些周期可能是不规则的，并不遵循明确的模式。发作可能持续数周、数月甚至更长时间。躁狂发作可能包括以下症状：1、过分的自尊或自大（感觉异常重要、强大或有才能）2、睡眠需求减少3、说话比平时多，说话声音大，语速快4、容易分心5、一次做很多事情，在一天内安排的事情/活动比能完成的要多6、危险行为，例如性行为不检，花费或捐赠很多钱7、无法控制的疯狂想法，或快速变化的想法或话题重度抑郁发作可能包括以下症状：1、强烈的悲伤或绝望，包括无助、绝望或一文不值的感觉2、对曾经喜欢的活动失去兴趣3、感觉一无是处或内疚4、睡眠问题，如睡得太少或太多5、感到焦躁不安或激动，或说话/动作变慢6、食欲的增加或减少7、失去能量，如容易疲劳8、难以集中注意力、记忆或做出决定9、经常想到死亡或自杀原因虽然ADHD和双相情感障碍有许多相似的症状，但它们有不同的原因，尽管这些原因目前尚不清楚。然而，人们认为许多不同的风险因素会增加人们患这些疾病的机会。多动症ADHD的病因尚不清楚，但许多研究确实表明遗传因素起着重要作用。环境因素，如脑损伤、营养和社会环境，也被认为与ADHD有关。虽然过去认为吃太多糖、看太多电视或家庭动荡可能会导致多动症，但是这些猜测现在已经被推翻了。然而，目前认为这些因素仍可能会加剧ADHD症状。双相情感障碍与多动症一样，遗传因素也被认为在双相情感障碍的发病中起着重要作用。研究表明，它是高度遗传的，这意味着如果有一个近亲，如父母之一患有双相情感障碍，就会增加子女患这种疾病的风险。但是，没有一个基因可以导致这种疾病，目前认为是多基因致病。也有人认为大脑结构和功能的差异可能与双相情感障碍有关。一些研究表明，双相情感障碍患者存在一些潜在的问题，如大脑中神经信号的传递方式以及传递神经信号的化学递质的平衡情况。诊断ADHD和双相情感障碍均使用《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）中列出的诊断标准进行诊断。多动症大多数ADHD儿童将在5岁到11岁之间被诊断出来。但对青少年或成人作出ADHD诊断时，其ADHD症状必须在12.岁之前出现。ADHD的诊断基于症状表现和与专业人员的面谈、评估、检查。双相情感障碍双相情感障碍通常在青春期晚期或成年早期被诊断。在DSM-5中，每种类型的双相情感障碍都有其特定的诊断标准。在诊断中，专业医生可能还会进行相关检查，以排除导致躁狂、抑郁症状的其他原因，这些原因可能是身体疾病而不是精神障碍的结果。这些包括甲状腺功能减退、炎症性疾病和某些物质使用。治疗正确诊断ADHD和双相情感障碍是很重要的，因为它们的治疗方法是不相同。早期明确诊断可以提高达到良好治疗效果的概率，这对双相情感障碍尤其重要，因为如果不进行治疗，症状可能会恶化。多动症多动症的治疗方法包括行为疗法、药物治疗，在某些情况下需要结合这两种治疗方法。对于学龄前儿童，第一线治疗方法是父母参与的行为治疗。对大多数ADHD患者来说，药物治疗可以帮助减少多动症和冲动等症状，并提高注意力、工作和学习的能力。中枢兴奋剂是最常用的药物，它们通过增加大脑中对思考和注意力起作用的化学递质水平来发挥作用。还有一些治疗多动症的药物是非中枢兴奋剂。如果不能耐受中枢兴奋剂的副作用，就可以处方这类药物，部分患者也可以考虑与中枢兴奋剂合用。一些社会心理干预方法，如认知行为治疗（CBT）和家庭治疗，已被证明可以帮助ADHD患者和其家人来控制ADHD症状和改善患者日常功能。双相情感障碍双相情感障碍是一种需要长期治疗的终身疾病。适当的治疗方案因人而异，具体取决于症状的严重程度，但有效的治疗方案通常结合药物治疗和心理治疗。常规使用的药物包括情绪稳定剂和第二代非典型抗精神病药。治疗方案也可能包括针对睡眠或焦虑的药物。心理治疗使用各种治疗技术来更好地帮助双相情感障碍患者，让患者掌握必要的技能和应对策略以识别和更好地管理双相情感障碍。总结多动症和双相情感障碍有一些相似的症状，包括过度活跃或躁动不安的行为，容易分心，注意力不集中，冲动和思维混乱。两者的病因尚不清楚，但可能都有遗传风险因素。每一种疾病都由医疗专业人员根据DSM-5中的标准进行诊断。每一种疾病都可以通过药物治疗，但它们因使用的治疗药物是不同。每一种疾病都也可以通过心理疗法进行治疗。多动症也可以通过行为干预来治疗。写在最后我们知道多动症和双相情感障碍的症状都很难体验。但是，通过治疗，这两种疾病都可以得到有效控制。如果你有上述任何症状，一定要咨询医生。早期诊断可以大大增加治疗成功的机会。常见问题欢迎关注我们的微信公众号“祐儿百灵”，获取更多相关资讯。2022年02月08日1664
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1. 遗传 BPII：更有可能有一级亲属患有BP。 BPD：一级亲属患的可能性较小；亲属更有可能患有冲动控制障碍（反社会人格和药物滥用），单相抑郁或边缘性特征。 2.发病年龄 BPII：通常在青少年后期，具有明显的“趋势突变”。 BPD：发病不明显，从小伴有情绪障碍。 3.情绪的起因 BPII：更有可能是自发的（但也可以是反应性的）。 BPD：更有可能由人际互动（如感知到的遗弃）引发。 4. 遗传 BPII：更有可能有一级亲属患有BP。 BPD：一级亲属患的可能性较小 5.儿童期性虐待史 BPII：较低的可能性。 BPD：更高的可能性。 6. 性别 BPII：女性较少。 BPD：临床环境中女性占多数。 7.其他发育性创伤史 BPII：较低的可能性。 BPD：更高的可能性。 8.早期的父母关系 BPII：不太可能出现疏离的、总是被拒绝的关系。 BPD：可能出现疏离的、总是被拒绝的关系。 9.儿童人格解体 BPII：不太可能出现。 BPD：可能出现。 10.精神病症状 BPII：轻躁狂状态缺乏精神病的特征，抑郁状态很少包括精神病特征。 BPD：短暂性精神病特征很常见，特别是在压力下。 11.症状的“高点” BPII：浮夸，欣快（可能是易怒的），焦虑通常较轻。 BPD：少见或短暂的欣快症（即＜48小时），经常焦虑感突出。 12.抑郁症状 BPII：更可能是天生忧郁。 BPD：更有可能是非忧郁的。 13.情感不稳定 BPII： ·严重性：可能存在，但一般不严重； ·内容：由欣快转为抑郁或兴高采烈； ·触发因素：更有可能是自发的。 BPD： ·严重程度：一般较严重； ·内容：从乐观情绪转变为焦虑或愤怒； ·触发因素：更可能是人际关系驱动。 14. 情绪调节 BPII：不适应的情况较轻，自适应策略优先。 BPD：不适应的情况较严重，自适应策略受损。 15. 蓄意的自残和自杀企图 BPII：不太可能。 BPD：更有可能。 16. 认知缺陷 BPII：特质和情绪状态依赖性缺陷；执行功能和持续注意力广泛缺陷。 BPD：执行功能是否缺陷不太清楚；持续注意力功能完好。 17. 冲动 BPII：更可能发生在轻度躁狂发作期间；“注意导向的冲动”。 BPD：与情绪状态不一定相关；“无计划冲动”。 18. 人格特征 BPII：没有明显的人格特征。 BPD：对别人的批评特别敏感。 19. 社会认知 BPII：心智受损理论；可能受情绪状态的影响。 BPD：失败的心理化。 20. 人际关系 BPII：总体稳定的关系；较少产生由于害怕被拒绝而产生的回避。 BPD：独特的关系困难；由于害怕拒绝而回避。 21. 自我认同 BPII：可能在情绪发作时受到影响，但在情绪稳定时这种感觉会更稳定。 BPD：痛苦的；不连贯的。 22. 预后 BPII：随着年龄的增长不缓解，而且会经常恶化。 BPD：往往会随着时间的推移而改善，可能到中年时还达不到这种疾病的诊断标准。 23. 治疗反应 BPII：情绪发作可能对情绪稳定剂和非典型抗精神病药物有反应。 BPD：对情绪稳定剂反应不佳;对药物的非特异性反应（如镇静）。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年01月29日1680
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01双相障碍患者会感到过度快乐或悲伤，具体表现为持续多日感到非常快乐，然后又感到非常悲伤。心境非常快乐时，可能也会：●容易生气●比正常情况更为活跃●感觉拥有特殊的力量●感觉不需要睡觉●不加思考而做出不好的选择●启动许多事情但并不完成其他时候，患者的心境可能是每天大多数时候都非常悲伤。心境非常悲伤时，可能也会：●体重大量减轻或增加●入睡困难或睡得太多●感到非常疲倦●无法享受事物●自我感觉很差●考虑死亡或自残02患者可能有工作或上学方面的问题。可能无法与家人和朋友融洽相处。常见的转诊指征包括：●自杀意念和行为●精神病性表现(例如命令患者自杀的幻听)●波动性症状●冲动和危险的行为●功能损害●共存的精神障碍(例如焦虑障碍和物质使用障碍)●多次(例如2-4次)尝试药物治疗失败●开展辅助心理治疗●心境发作复发。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年01月28日849
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 注：以下BD表示双相躁狂/混合状态，ADHD表示注意缺陷多动障碍。 1. 好斗/冲动行为 BD：好斗，缺乏反省，有时会有虐待行为，因而暴力行为和对物品及财产的破坏是很常见的。BD的孩子常有说谎的倾向，比如会撒谎说自己打了其他孩子，或者他们感觉到了威胁（实际是假想）。 ADHD：他们的破坏行为并非由生气导致，而多是由于不小心（粗心大意）。ADHD的孩子常可能把其他小孩撞到，可能被人误解为他们故意地、甚至要打人等。然而其实是由于他们注意力不集中或某些技能较差（比如按照秩序和路线行走的技能）。他们往往不知道行动的后果，缺乏长期计划或预先了解后果的能力。 2. 发脾气 BD：发脾气较为严重，持续时间长，可以＞1小时。 ADHD：发脾气是短暂的，程度也不那么强烈。 3. 不当行为 BD：不当行为会让人觉得他们是故意的、挑衅的。有时BD的孩子还被描述为"操场上的恶霸"，比如他们在操场上到处招惹别人，容易与别人发生口角和肢体冲突。 ADHD：不当行为通常是由于疏忽引起的意外，比如他们没有注意到很多规则、没有很好地遵守公共场所的规则。 4. 寻求刺激 BD：为了避免无聊，他们常寻求刺激（此处可以理解为在他们心境高涨的基础上，想做更多的事情、更刺激的事情，或者觉得自己能做很有挑战性的事情）。 ADHD：经常感到生活枯燥乏味，缺少刺激，会经常找一些“乐子”来刺激一下他们的乏味的“神经”，比如探险、飙车、暴饮暴食、吸毒、打架斗殴、喝酒抽烟等。 5. 危险行为 BD：由于判断力受损、冲动和躁狂，从事风险行为的抑制被解除了（可以理解为在高涨的心境下，患者理性判断力受损，自信心强，内心冲动，觉得自己也能做一些有危险的行为，因此胆子大了很多）。 ADHD：从事导致有害后果的行为，但直到后果发生时才意识到危险（ADHD患者主要是对危险/后果的了解和计划能力缺失，因此莽撞，而非BD的胆大）。 6. 规避风险 BD：低估了已知的风险（同“胆大”）。 ADHD：不知道风险，直到被询问（同“莽撞”）。 7. 愤怒 BD：能感到长时间的愤怒，怀恨在心，无法原谅。 ADHD：通常能在20-30分钟内平静下来，能忘记沮丧的原因。 8. 行动力 BD：顽固的、不能变通的、焦虑的。（他们常不能变通、没有耐心、焦虑、急躁，急于完成一件事情，而这件事情完成的质量可能不高。可以理解为“做事急于求成”）。 ADHD：时间管理不善，拖延（他们因注意力分散，做事效率差，常花费更多的时间，并且常常不能准时完成任务，可以理解为“做事拖拖拉拉”）。 9. 声音 BD：可以发出暴力和杀人威胁的声音。 ADHD：沮丧和愤怒的声音。 10. 思维 BD：患者常有思维奔逸表现，有”音联“、“意联”表现，但如果思维联想速度特别快，已经无法查到典型的思维奔逸，而是给人杂乱无章之感。另外，患者的思维内容常是扭曲的或幼稚的。 ADHD：他们的思维经常是跳跃式的，漂浮不定。患者的思维异常通常较轻，时间较短，病程长了也不会存在思维退化的表现。 11. 记忆 BD：爆发和行为的失忆症很常见（指患者忘记自己之前暴怒的情绪和行为）。 ADHD：通常不会失忆。 12. 诱因 BD：发脾气的触发：限制设置（对患者设限制），睡眠剥夺，低血糖，脱水，高温，情绪过度刺激。 ADHD：发脾气通常是由于任务（学习）困难或要求集中注意力引起的，患者无法实现，因此发脾气。 13. 演讲 BD：患者思维奔逸、想象力丰富，情绪较兴奋，他们的演讲可能充满幽默和想象力，语速也可能较快。 ADHD：患者的健谈因为缺乏约束，演讲的主题内容可能会随时改变。 14. 精力/活动水平 BD：一天中活动水平存在波动。通常是早上精力不足，午餐精力充沛，下午精力不足，傍晚和晚上精力充沛 ADHD：一整天都过度活跃和/或注意力不集中，当需要长时间集中注意力或需要他坚持一段时间有始有终地做事时，情况会更糟。 15. 睡眠 BD： 睡眠障碍，难以入睡或夜间易醒，可能噩梦多、容易惊醒，噩梦内容多是露骨的、血腥的、或肢解的尸体。早起较困难（除非是躁狂阶段），早上经常烦躁不安、思维不清楚及各种躯体不适。睡眠需求减少。 ADHD：一般睡眠可，有正常的昼夜节律。早上容易醒来，并且在几分钟之内就变得很警觉。睡眠需求没有变化。 16. 烦躁情绪 BD：经常烦躁不安。易怒是突出的症状，尤其是在早上觉醒时。很难在早晨保持清醒。 ADHD：一般不以烦躁情绪为主要症状。情绪变化通常与学习需求有关。兴奋感常因兴奋剂的停用而恶化。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2021年12月02日548
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刘英华副主任医师 广医一院 临床心理科 在这个抑郁症还没被人们广泛且正确认识的时代，提到“双相情感障碍”，更是让很多人觉得陌生和古怪。 记得，一位双相情感障碍患者曾向我们描述她的感受：“如果说抑郁症就像一条黑狗，那么我的头脑里不光有黑狗，还有狂暴的火龙。” 东野圭吾先生曾在《白夜行》中写道：“我们别无选择，只能在黑夜的道路上前行，即便四周如白昼一样明亮，但那只是不真实的白昼”。 在现实中，他们时而生活在黑夜当中，在黑暗里漫无目的徘徊；时而生活在白昼当中，而那种白昼只是黑夜中的幻白。 "地狱 天堂 皆在人间 伟大 渺小 中庸 可怜 欢乐 痛苦 战争 平安 ……" 这是窦唯在1994年发行的歌曲《高级动物》，以歌词而言，窦唯用了48个正反矛盾的形容词演译了一个人（高级动物）忽明忽暗的内心世界，我觉得恰如其分地反映了双相情感障碍患者的主观体验。 1 双相情感障碍，比抑郁症更糟糕 双相情感障碍，简称双相障碍(Bipolar Disorder)又称躁郁症，在精神障碍疾病分类中与抑郁症同属心境障碍。但这是一种比抑郁症更复杂的重性精神疾病，有着躁狂与抑郁交替发作的症状表现。 “一段时间会表现出躁狂的行为，极度快乐又极其敏感，思维跳跃，精力旺盛到仿佛睡眠都是多余的存在；过一段时间却又感到极其沮丧、孤僻、想死，情绪会发生跌宕起伏的极端变化。” 这是一种自杀率较高，反复发作较难解决的精神疾病。 根据2019年中国精神疾病流行病学调查数据显示，我国双相情感障碍发病率逐年提升，患病人数已达840万。 双相情感障碍患者自杀风险是普通人群的10倍，25%-50%的双相情感障碍患者有过自杀行为，11%-19%自杀身亡。 我们以前都认为抑郁症的自杀风险很高，但其实双相障碍的自杀风险，包括自杀的行为，往往比抑郁症还要高。 2 双相情感障碍，有两副面孔 “相”这个字在中文的意思当中有“状态”的意思。双相情感障碍，就像它的名字显示一样，既有狂躁发作又有抑郁发作。 ▎躁狂状态： 以情绪高涨/易激惹为主要特征，且相对持久。首次发作情绪障碍至少已持续2周。 言语比平时增多或滔滔不绝 注意力不集中，容易转移 意念飘忽，思维奔逸 自负，自我评价过高 自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特强壮或精力充沛 睡眠需求减少 活动增多(如工作、日常活动、社交及性行为方面) 轻率任性，不顾后果 ▎抑郁状态： 症状以心境抑郁为主要特征，且相对持久。首次发作情绪障碍至少持续2周。 对日常生活丧失兴趣或无愉快感，性欲减退 精力明显减弱，无原因的疲倦，无力 反复出现死亡念头，或有自杀企图或行为 自责或内疚感 思考能力或注意能力减退 精神运动迟钝或激越 失眠、早醒或睡眠过多 食欲减退，体重明显变化 以上两种症状，严重的可能会出现：社会功能（如工作、学习、社交或日常生活能力）明显受损，可能伴随精神病性症状，如幻听妄想等，通常需住院治疗。 3 误诊率高，确诊难度大 双相情感障碍高发于青少年，很多研究证明，大约3/4的患者是在20岁以前发病，大约50%的患者在15岁左右发病，这是这个疾病的特点。 由于发病早，因此不一定每个人都出现非常典型的症状，常让人误以为是个性、性格的问题，只是青春期的叛逆，是‘不良少年’；有的人也可能有较多不良行为，如抽烟、喝酒甚至吸毒等，因此确实很容易被误诊和漏诊。 2011年，中华医学会精神病学分会发起的双相情感障碍诊断现状调查结果显示，双相情感障碍及其亚型双相情感障碍I型、II型被误诊为抑郁症的比例分别为20.8%、7.9%和12.8%。 来自欧美国家的统计资料显示，双相情感障碍患者首次就诊的误诊率高达69%，超过1/3的患者需要经历甚至10年才能得以确诊。 双相障碍的本身临床表现复杂，多数患者以抑郁首发，在抑郁状态下患者的认知也有偏向，医生难以做出双相障碍的判断。 而且，临床上完全符合双相I型的症状患者较少，大多数都是双相II型、未特定型和环性心境，这也加大了诊断的难度。 4 双相情感障碍的治疗方法 2015年中华医学会精神医学分会发布了《中国双相障碍防治指南》(第二版)，从临床评估、诊断、治疗、管理、监测等方面做了详细的说明，提出了全面治疗、优先原则、提高患者依从性等综合性治疗方法。 在医院的临床实践中，双相障碍的治疗手段主要有药物治疗、物理治疗和心理治疗三类。 1、药物治疗 治疗双相障碍的药物主要有心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药物三类，用药种类因人而异、因疾病类型而异(药物治疗是基础，如果有必要，也会联合一些物理治疗)。 2、物理治疗 主要有改良电抽搐治疗和重复经颅磁刺激治疗。 3、心理治疗 在药物治疗的基础上，所有双相障碍患者都应该接受疾病健康教育。此外在疾病稳定期，认知行为治疗、人际与社会节律治疗、家庭聚焦治疗、以及同伴支持都是比较合适的辅助治疗方式。 坚持全程、全面的治疗，有很好依从性的患者，预后都是比较不错的！2021年11月23日477
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