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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 双相障碍是自杀风险最高的精神疾病，没有之一，约30-40%的患者有过自杀企图，10-15%死于自杀。双相障碍患者容易合并冲动暴力相关问题，是无疾病人群的14-25倍，因此属于我国需要接受社区随访管理服务的重性精神疾病之一。可惜目前尚未研究清楚其病因，治疗上需要患者、家属和医生三方通力合作，一起寻找解决办法，共同面对，共同成长。 患病与否不是我们能够选择的，但我们能够选择的是如何应对疾病，比如把疾病控制在不影响生活的范围里，继续愉快的生活！关于疾病状态的理解凡有所相皆是虚妄1.理性对待（轻）躁狂发作 如果说人的情绪是一片海洋，开心就是海里时不时腾起的浪花，有起有伏；那轻躁狂就是涨潮，是海平面整体的上升，而躁狂则是海啸，严重程度，不言而喻。 躁狂发作的典型表现就像“开挂”，能量条全面提升，体现在情绪上就是高兴，莫名兴高采烈；体现在思维上就是想法变多，反应变快，话多；体现在行为上就是活动多，与人接触主动积极，特别乐于助人或者维护秩序，有很多计划要实施，喜欢寻求刺激，比如超速驾驶或者一夜情；体现在生理需求上就是食欲增加，睡眠需要减少，性欲旺盛。严重的情况还可能会有认为自己有特殊能力和身份的夸大想法，或者能够听到神的旨意的幻觉体验。 轻躁狂的程度比躁狂发作要轻，持续时间长短不一，根据现行诊断标准，最短也要连续4天才有诊断意义。如果不知道什么是轻躁狂发作的表现，请观看情景喜剧《武林外传》第59集最后5分钟，佟掌柜吃了千年人参以后的状态。2.轻躁狂跟正常开心有什么区别？ “人逢喜事精神爽”不会造成人根本的社交风格、性格特点的变化，以及持续的可被观察到的行为改变，特别是吃饭、睡眠这种生理需求。而轻躁狂的状态是心情的基础状态发生了上调，除了心情好，精力体力也有提升，睡眠需求减少了，思维联想快，所以活动也多了起来。原来内向的人变得开朗，原来开朗的人变得非常热心主动。有的人在这个过程中有很多有意义的产出，比如写了文章，出了书，工作不知疲倦，升职加薪，久违的轻松感觉，获得了“疾病红利”。 这样的愉快体验容易让人上瘾，很多患者就诊时希望医生把自己调整到“轻躁狂”那个状态，作为医生，想发自内心的说一句“臣妾做不到”啊！ 研究发现，并没有“小躁怡情，大躁伤身”的规律，只要是发作，不论轻重，都会对患者大脑的工作记忆、执行功能造成损害，特别是情绪相关的任务。有经验的患友会发现每一次“轻躁狂发作”都暗中标好了“价格”，（轻）躁狂一时爽，抑郁“火葬场”。3.抑郁“火葬场”是怎样的体验？ 除了（轻）躁狂发作值得关注，双相障碍患者还会经历程度不等的抑郁发作。抑郁发作对应的就是能量条的降低，体现在心情上就是高兴不起来，没有兴趣，没有活力；体现在思维上就是脑子反应慢，注意力集中不起来，话少，自卑；体现在行为上就是不愿意活动，不愿意社交，无法完成工作；体现在生理需要上就是没有食欲，睡眠障碍、性欲下降。严重的情况会出现自杀观念和行为，也可能有妄想和幻觉。 相比于单纯抑郁发作的患者，双相患者的抑郁可能表现出更多思维和行动的抑制，或更易激惹，或有更多的自杀自伤行为，或单纯抗抑郁治疗效果不佳等特点。4. 发作可以更多样 除了各种程度的（轻）躁狂或抑郁发作，双相还有一种比较特殊的发作形式，就是混合发作。能量水平不稳定，一会儿高一会儿低，高中有低或者低中有高。不同的发作形式相互组合形成一个“光谱”—双相障碍谱系。细心的患友可能会发现有时候季节变换或者光照强度不同也会引起发作，因此，重要的事情一会儿还要说一遍，那就是养成观察疾病变化并且记录的好习惯！关于疾病的治疗非常有必要，要积极，要坚持1.治疗双相障碍的终极目标是心境“维稳”。 需要使用心境稳定剂，常用的心境稳定剂有三种： 锂盐——经典中的经典：没想到吧，双相患者居然是“新能源”的~ 锂盐的治疗窗比较窄，少了不起作用，过量容易中毒。服用锂盐过程中需要注意：①盐的摄入量要稳定，过多的盐摄入会降低血锂浓度，相反，太清单的饮食容易增加血锂浓度而导致锂中毒。②定期监测血锂浓度（1-3个月，建议根据生活习惯的稳定性调整监测频率）。③监测甲状腺功能和肾功能，频率一般一年1-2次。 抗惊厥药——卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪等，常见不良反应是体重增加、手抖、脱发、月经不调等。服用过程中需要注意监测肝功能、血脂、尿酸等。女性如出现月经不调及时到妇产科就诊，对发际线担忧的朋友用药时要向医生表达相关顾虑。注意监测体重。 另外，卡马西平和丙戊酸盐会影响其他药物的代谢，服药期间需要合并其他药物的情况要及时咨询医生，避免出现药物相互作用。拉莫三嗪在服用过程中需要注意皮疹，一旦出现需要停用，调整到其他的药物。 非典型抗精神病药——喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、鲁拉西酮、齐拉西酮等等。服用期间需要注意监测体重、血脂、血糖、肝功能等。治疗双相障碍时此类药物剂量相对较小。2.是否需要使用抗抑郁药，缺少足够的研究证据。 少量小样本的研究支持有效，实际临床诊疗过程中，是否使用抗抑郁剂，需要根据病情而定，有些抗抑郁药物存在诱发躁狂发作的风险，使用过程中需要密切观察。总之， “抗郁有风险，用药需谨慎”。3.中医管用吗？ 目前尚无相关系统研究，遵循“白猫黑猫，抓住耗子就是好猫”的原则。只要服用的中药里没有掺和西药（血液监测或者毒物监测能明确），并且治疗能够达到降低发作频率，减轻发作程度，对人体没有严重副作用都可以尝试。4.是否需要心理治疗： 有必要，心理治疗的最终目标就是“让人情绪稳定”。这跟我们双相障碍的治疗目标是非常契合的。学习和实践更多调整情绪的方法是确保“长治久安”最重要的途径。但需要在药物维稳的基础上进行，心理治疗不能替代药物治疗。心理治疗和咨询市场比较复杂，需要慎重挑选心理咨询师。药物治疗和心理治疗都属于专业操作，请勿随意模仿。个人因素，千差万别，不要相互借鉴，不要迷信最新，找到最适合的方案，坚持！5.坚持治疗，定期复诊： 世界卫生组织的一项调查发现，60%以上的患者都能获得“对自己有益”的治疗。养成记录自己情绪变化的好习惯，就像高血压的病人监测血压、糖尿病的患者监测血糖一样。然后与医生建立长期稳定的“交流”，学习如何管理疾病状态，将影响降到最低。给家属的小建议战略上藐视，战术上重视 不要太在意疾病诊断以及诊断的远期影响，排除不可控因素的干扰，把有限的精力用在过好眼前每一个活色生香的日子上。只要病情稳定，一切都有机会。1.把握边界，及时送医。 根据我国的《精神卫生法》规定，如存在伤害自身及危害他人的上述行为或风险的，监护人（伤害自身的情况）或者公安部门等（危害他人的情况）有权利强制送医。 该出手时就出手，用行动让患者感受到你的关心和责任感！虽然一时情感上难以接受，但换位思考，这是大家都会做的理性选择。如果作为家属的你判断家人需要送到医院看病，并且尝试了半天最终只能选择强硬的手段，不要自责和难过。向《欢乐颂》里的安迪学习，等患者恢复了，会理解你的。2.督促服药。 服药是维持稳定的重要部分，但坚持服药是个非常难的事情。其实，坚持什么都很难，不仅仅是服药，比如坚持减肥。认清任务的紧迫性和必要性是能够持之以恒的基础。如果感到坚持困难，就定期参加一些疾病康复团体（如北大六院康复中心的防复发团体）或者同伴支持团体。3.克制住自己讲道理的冲动。 不要讲道理，讲道理要好使就不用上医院了。我们需要持续关心，默默承受。一个理智的家属会根据第一条判断是否需要送患者到医院。如果担心强制送患者入院会影响彼此关系，可在患者病情平稳后，立即找家庭治疗师或者进行康复指导协助改善彼此关系。 人的心理能量是有限的，花一些进行疾病管理，时间长了，生活方式就会转变。剩下的能量用于愉快的生活。把用在“为什么是我”这个问题上的思考用在“我能做些什么”上。毕竟前者是无解的，不是自己能主动选择的，后者是可以自己主动选择的。通过对上面建议的坚持，希望你可以获得一个越来越有掌控感的生活。请记住，疾病面前我们并不是束手无策！祝愿广大病友康复愉快！双相情感障碍是一种心理障碍，如果有这方面的心理困扰可以联系我们中心，进行专业的评估诊疗服务。广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航。2021年09月05日
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武威主治医师 太原市第二人民医院 心理门诊 双相情感障碍又叫躁郁症，是一种躁狂与抑郁交替发作的严重类精神疾病。发病时是躁狂和抑郁两种情况交替出现。有时兴奋、激动、情感高涨，有时忧郁、沉静、情感低落，情绪变化较大。很可能会危害患者的社会功能和日常生活。双相情感障碍有以下几种类型。双相Ⅰ型患者有抑郁症的表现，并且有典型的躁狂发作，特点为重躁狂重抑郁，但主要是以躁狂为主，病程持续一周以上的情况为双相Ⅰ型。双相Ⅱ型有躁狂的表现但并不严重的情况，病程不到一周，典型特点为轻躁狂重抑郁，属于双相Ⅱ型。混合相患者同时出现典型的躁狂发作和抑郁发作。令双相情感障碍患者最痛苦的是，他们的抑郁和躁狂是交替发作的，可能你会看到他们在某段时间特别兴奋、情绪高涨，嗨到觉得自己是人间的主宰。有时他们又特别抑郁，难过到不想再继续活下去。躁狂发作是双相情感障碍的标志性特征。主要的表现有：心境高涨：极High的同时也容易被激怒。思维奔逸：个体的思维比语言表达的频率更快，且能在不同话题之间快速转换。有时候因为想法塞满脑子以致于难以表达。活动性增多：变得极为健谈，语速快，且话语内容夸张自尊膨胀，伴随冲动行为 。睡眠需求减少：长时间高效率工作还不觉得累，不需要或只需很少的睡眠。该病严重影响到患者的日常生活，那么我们该如何面对双相情感障碍？药物治疗，丙戊酸盐、碳酸锂、拉莫三嗪、抗精神药（如奥氮平、氯氮平、利培酮等）物理治疗，无抽搐电痉挛治疗，颅磁刺激治疗。心理治疗，心理治疗针对不同情况的患者，治疗的方式也不一样，主要的治疗方法是CBT(认知行为疗法)如果患者在用药维持情绪稳定的情况下，同时接受心理咨询或治疗，那么复发的可能性会大大减少。正念技术、认知行为疗法等都被证明是治疗双相情感障碍的有效措施。双相障碍中的抑郁发作期的症状往往与单相抑郁症的相似，经常临床上难以区分。他们在抑郁发作时，也会表现出心境低落、丧失兴趣和活动性减弱等抑郁表现。而只有情绪低落的时候，他们才会有求助的念头，而正是因为大部分患者都是在抑郁期就医，双相障碍很容易被误诊断为抑郁症。因此，当你察觉到身边的朋友或亲人有抑郁的症状时，也要留意Ta是否出现过（轻）躁狂的症状。2021年08月20日1954
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01大约三分之二的双相情感障碍患者在双相情感障碍被发现之前被误诊为其他心理健康问题。在这些人中，绝大多数被诊断为重度抑郁症。大多数患有与双相情感障碍无关的重度抑郁症（通常称为非双相抑郁或单相抑郁）的人可以通过抗抑郁药物和心理治疗的组合安全有效地治疗。但是，如果以这种方式对待未发现的双相情感障碍患者，可能会出现一系列心理健康问题，从而使潜在的双相情感障碍更加严重，包括可能的药物滥用和自杀念头或行为。如果某人的第一次情绪波动始于抑郁情绪区，则他们可能不会立即被诊断为双相情感障碍，这是可以理解的。这对于患有双相II 型障碍的人来说尤其如此。有时，双相患者在躁狂或轻躁狂发作之前可能有不止一次抑郁发作。02如果您想知道自己是否患有抑郁症或双相情感障碍，那么在寻求治疗时需要牢记一些关键点。1、遗传基础首先，在评估您的抑郁症是否属于双相情感障碍时，要知道双相情感障碍具有不同的遗传基础。也就是说，它在家族中运行，通过家族基因传递。因此，如果您怀疑任何家庭成员可能患有双相情感障碍，请务必在开始治疗时告知您的医生或治疗师。如果信息可用，完整的家庭心理健康史可以真正支持正确的双相情感诊断。不幸的是，并不总是要求提供此类信息，因此请准备好在评估或治疗期间自愿提供您所知道的所有信息。2、情绪波动接下来，应该探索你个人情绪波动的历史。如果你在童年或青春期经历过严重的起起落落，这些可能不仅仅是成长过程中常见的骚动。相反，它们可能是双相情感障碍的早期表现。回顾生活中任何时候都可能发生的多动、无法解释的愤怒、自残或自杀念头或行为的时期尤为重要。对于这些当然可能有其他解释，例如早年的创伤或严重的失落和悲伤在这些成长期经历。但如果爆发性行为或深度抑郁发生在不同的时间，特别是在很少或没有挑衅的情况下，则可能表明潜在的双相情感障碍。3、躁狂或轻躁狂病史通常，大多数自行寻求治疗的双相情感障碍患者目前或最近患有抑郁症，或者正在经历未经治疗的双相情感障碍的后果。然而，任何躁狂或轻躁狂病史都不那么明显。通常，躁郁症患者要么不理解躁狂症状，要么避免讨论它们。如果您在生活中至少发生过一次极度兴奋、兴奋、无法解释的精力和创造力、避免睡眠或冲动行为，请告知您的治疗专家。4、伴有激动的烦躁不安但也请记住，躁狂症和轻躁狂症的特征可能是强烈的烦躁和激动，称为烦躁不安。这与大多数人认为的双相躁狂症形成鲜明对比。通常，一种烦躁的躁狂或轻躁狂发作会被误认为是重度抑郁症中出现的那种激动。这可能会误导治疗过程只关注抑郁症，而忽略了完全的双相情感障碍。5、抗抑郁药物带来的更烦躁、更易怒这将我们带到了解您是否患有抑郁症或双相情感障碍的最重要部分。重度抑郁症的典型治疗过程通常涉及抗抑郁药物，这对非双相抑郁症是安全有效的。然而，根据《精神疾病诊断和统计手册》（第5 版），如果给患者服用抗抑郁药物并产生躁狂症状，则该人将被诊断为双相情感障碍。虽然这是双相情感的一个非常明确的迹象，但个人的躁狂症可能会采取不同的形式。例如，处于抑郁情绪区的人可以在治疗早期得到改善，因此可能不会立即表现出躁狂症状。任何轻微的改善都可能预示着治疗正在奏效，但当患者因出现躁狂症而开始恶化时——尤其是在烦躁不安时——不知情的反应可能是使用更多的抗抑郁药物。现在我们有一些真正的问题。03因此，如果在您治疗的某个阶段，抗抑郁药物让您感到更烦躁、更易怒、更具攻击性，或者您开始出现多动或更冲动的情况，请立即告诉您的治疗专家。这可能是躁狂发作的开始，揭示了以前未确诊的双相情感障碍。更重要的是，任何自杀念头或可能的精神病症状（如幻觉）的增加都应立即报告，因为这些可能会危及生命。此时，任何抗抑郁药都可能会被淘汰，或者可能与情绪稳定剂或抗精神病药搭配使用以抑制躁狂症。最终认识到双相情感障碍后，可以引入双相情感药物来减少躁狂型症状，同时控制抑郁症。除了药物治疗，重要的是让治疗专注于双相情感障碍患者面临的独特挑战。重性抑郁症通常被认为是一种急性疾病，因为它通常可以及时解决，因此可能会在某个时候停止药物治疗，同时缩短整体治疗时间。但双相情感障碍是一种终生疾病。尽管它的症状会时断时续，但这种疾病的遗传性质意味着双相患者在整个生命周期中都需要持续的关注护理和照顾。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2021年08月14日2406
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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 序生命的过山车人的一生中充满了大大小小的失败和挫折，您可能曾经经历了失业、离婚、失去亲友等各种不幸，也可能在一些突发事件后忽然感到自己的状态有些不对劲。在一些普通的日子，您可能感觉比平时兴奋，想不停说话表达自己，或冲动之下消费，仿佛坐上了云霄飞车；而在另一些日子里，您可能感觉郁郁寡欢，仿佛一下子跌入了低谷，所有的快乐都离自己远去。如果情况如此，您可能患了双相情感障碍。在这本手册中，将会为您讲述双相情感障碍的常识，并介绍治疗疾病的主要方法和相关知识。第一章认识双相情感障碍什么是双相情感障碍双相障碍（bipolar disorder，BD）也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。 双相情感障碍发作时，典型表现为心境高涨、精力旺盛和活动增加（躁狂或轻躁狂）与心境低落、兴趣减少、精力降低和活动减少（抑郁）反复或交替发作。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。一些患者的焦虑与运动性激越很显著。双相情感障碍是每个人都有可能得的心理疾病，与个人的道德、智力、人品、意志无关，就像并不会因为你为人正派或意志力坚强就不会得感冒一样，双相情感障碍被称为精神疾病中的“感冒”，与普通感冒拥有相似的特征：可以治愈，可能复发，可以预防。双相情感障碍常见吗双相情感障碍在全世界非常常见。据调查，世界上每5~6人就有一位属于已患、正患或将患双相情感障碍的人。任何时间，任何地点，每20人就有1位患有双相情感障碍。但是，双相情感障碍的患病率很高，复发率也高。据估计，有75%~85%的双相情感障碍患者多次复发。双相障碍具有低龄化和慢性化等特点，首次发作常在20岁之前，终生患病率为 1.5%～6.4%。双相情感障碍都有哪些表现我们可以把双相情感障碍的主要症状表现归纳为忽高忽低：双相病程具有“发作性、波动性”等特征；患者时而健谈或言语急迫、思维奔逸、过度自信或夸大，时而又情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。情绪高涨表现为：易激惹、自大为特征的极端心境状态，不同心境状态之间快速改变；活动增多或主观体验到精力旺盛。同时，有出现与平时一贯行为方式或主观体验不同的其他临床症状：更健谈或言语急迫；意念飘忽、联想加快或思维奔逸；过度自信或夸大，在伴有精神病性症状的躁狂患者中，可表现为夸大妄想；睡眠需要减少；注意力分散；冲动或鲁莽行为；性欲增强，社交活动或目的指向性活动增多等。情绪低落表现为：抑郁心境：愁容满面，表情少或者僵硬，笑不出来，无故流泪。喜欢独处，一个人发呆，不喜与人来往，回避社交活动。快感缺失：失去享受快乐的能力，无法从生活中体验到乐趣。兴趣缺乏：患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣。难以思考问题，反应迟钝，无法联想，难以保持注意力。感到头脑中充满了思绪，新思绪不断涌现导致思维紊乱。思考最简单的事情也犹豫不决，甚至没有反应。话说得少，讲得慢，声音低沉、压抑，动作迟缓。意志消沉，外出活动减少，不关心工作和生活，难以上班或料理家务，生活中普通的小事都感到困难。严重者不言不语不吃不喝，失去自理能力。双相情感障碍会并发哪些其他问题焦虑是双相情感障碍最常见的症状之一，患者会体会到不安的预兆，好象可怕的事情将要发生，同时，出现一系列植物神经系统症状，如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等。激越指运动不安的严重焦虑。总想做什么，又不知道做什么。易激惹指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈值降低。表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等。疑病认知障碍自责自罪精神病性症状如妄想或幻觉自杀观念和行为双相情感障碍与躯体病有什么关系双相情感障碍患者经常会表现出躯体化症状，且患者往往因不自知而前往内科、中医科等非精神科室治疗，很容易造成误诊或者延误治疗。躯体化的临床表现多样，涉及人体多个系统部位，常见的有：*睡眠障碍：失眠、早醒等*神经系统：头晕、头痛、记忆力下降等*心血管系统：胸痛、胸闷、心悸等*消化系统：腹胀、食欲差、腹痛、消化不良、恶心*运动肌肉系统：肌肉酸痛、发麻、乏力及疲倦感*各种不明原因疼痛 为什么会得双相情感障碍迄今为止，双相情感障碍病因与发病机制还不明确。目前认为双相情感障碍的发病原因是多种因素造成的，如病前性格，不良的生活工作事件，遗传，压力等，不是由单一因素导致的。遗传因素：与患者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。生化因素：脑影像学研究发现，患者额叶、基底节、扣带回、杏仁核、海马等脑区相关神经环路功能异常；多种神经递质，包括5-羟色胺、去甲肾上腺素、 多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸、神经肽等功能异常与心境发作有关；细胞膜离子通路（如双相障碍患者钙离子通路存在功能改变）；双相障碍患者也常出现下丘脑-垂体-甲状腺素/性腺轴等神经内分泌异常改变。炎症细胞因子，如白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子家族、集落刺激因子、趋化因子、生长因子、脑源性神经营养因子等也参与了双相障碍的病理过程。心理-社会因素：各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验，导致双相情感障碍的发生。哪些人更容易患双相情感障碍性别：女性发病率高于男性，约为男性的2倍年龄：初发年龄往往在20岁之前婚姻状况：分居和离婚者的患病率较高家族史：有双相情感障碍家族史的危险度为没有家族史的1.5~3倍性格特征：有缺乏活力、不安全感、内向、缺乏自信、依赖性强等性格的人更易患双相情感障碍地区：城市的患病率高于农村童年经历：11岁前失去双亲是患双相情感障碍的一个危险因素；生活在恐怖的、敌对的及充满焦虑、抑郁等情绪环境的家庭的儿童，成人后易患双相情感障碍心理压力：双相情感障碍发病前，发生精神刺激的比例明显增高，尤其是老年人更易在生活事件及躯体疾病情况下产生双相情感障碍亲密伙伴关系的缺乏：亲密异性关系缺乏是双相情感障碍的危险因素如何进行简单自我识别是否患双相情感障碍？根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前上画√每选择一次“是”计1分。MDQ量表的评分规则及治疗建议双相情感障碍自测使用指导1、如果您曾存在上述情况中的七项或更多，其中至少有两项在一段时间里同时存在，而且因为这些情况导致中度或重度社会功能损害，临床上建议进行双相情感障碍的相关评估、诊断和治疗。2、本量表也为包括自我怀疑可能有双相情感障碍的人、正在使用抗抑郁药担心会转为双相情感障碍的人、已经诊断为双相障碍希望评估疗效的患者、有自主减药乃至停药打算又担心复发的患者等提供一个加深自我理解、进行自我评估和自我管理的工具。3、最后提醒，双相情感障碍是《精神卫生法》规定需要进行发病报告的六种严重精神障碍之一，进行相关诊断要持极为审慎的态度。第二章双相情感障碍的治疗双相情感障碍并不可怕人们往往对双相情感障碍“讳疾忌医”，其实双相情感障碍一点也不可怕，它是可治、可防、可控的。在我国，受到传统文化的影响，很多人遇到精神问题时都不愿意面对和谈论，更不愿意接受诊治。实际上，与感冒、高血压和糖尿病等一样，双相情感障碍只是一种情绪上的疾病，并不会成为负面人生的标签。但是如果患者和家属不听医生的意见，不配合治疗，要想恢复正常就比较麻烦。 对待双相情感障碍，应该像对待感冒或其它疾病一样，坦然、主动地到医院寻求医生的帮助，医生就可以帮助您早点解决痛苦，您和家人不必再受煎熬，也不至于引发严重的后果。积极治疗，坚持治疗双相情感障碍患者首先应培养积极治疗的心态，撇掉对双相情感障碍的负面认识。诸如头痛头晕、周身疼痛乏力、郁郁寡欢等均可能是双相情感障碍的表现。若延误治疗，则会导致病情日益严重。此外，专家们强调，一旦开始双相情感障碍的药物治疗，就定要遵医嘱、足剂量、足疗程地坚持治疗，否则病情不但会反复，还可能长期难以治愈。双相情感障碍的治疗方法有哪些诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案。双相情感障碍的治疗方式有药物治疗、心理治疗、物理治疗等。医生会根据患者不同严重程度制定合适的治疗方案。对于大多数患者来说，药物治疗联合心理治疗可能最有效。特别是对于重度双相情感障碍患者，药物可以用来相对迅速地减轻双相情感障碍状，而心理治疗则教会患者如何减少自己的双相情感障碍状。当抗抑郁药物不能足够有效地减少双相情感障碍状时，电休克治疗常常是一种有效的治疗方法。 药物治疗是双相情感障碍治疗的基础。用于躁狂发作治疗的药物，包括锂盐、丙戊酸盐、第二代抗精神病药（喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齐拉西酮和氯氮平等）。第一代抗精神病药（氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静等）可作为二线选择。综合考虑对治疗起效时间的需求、 患者既往单药治疗的效果、躁狂发作严重程度、对联合治疗的安全性 与耐受性、患者个人意愿等因素，选择单药治疗或联合治疗。在治疗 1～2 周后应评估疗效及耐受性，及时进行相应的调整。若患者拒绝服药、激越症状严重或口服治疗无法安全可靠给药，可以考虑短期肌内注射抗精神病药或苯二氮类药物。可使用锂盐和丙戊酸盐，应监测血药浓度，急性期治疗建议有效血锂浓度为 0.8～1.2 mmol/L、丙戊酸浓度为 50～100 ug/ml。药物治疗的注意事项许多双相情感障碍患者在用药方面存在很大误区与疑惑，稍微好点了，就擅自减量，停药，最终导致疾病反复发作。提醒广大的双相情感障碍患者，合理用药才能使疾病痊愈，为了您的健康，当您对用药有疑问的时候，一定要咨询身边的医生。 服用双相药物，要注意“足量治疗、足够剂量、足疗程”的原则。任何精神类药物治疗在短时间内不会产生疗效，因此在这期间需要耐心等待。 明显好转时，重要的是维持服药。否则，有反复的危险。医师将告诉您应该何时停用药物。双相情感障碍的自我调养和延缓恶化双相情感障碍患者常常容易认为，自己情绪的好转，精神的复苏，并不在自己的掌控之下。这种情况下，自我调养、自我控制也是十分重要的，对于延缓病情恶化十分有帮助。比如，双相情感障碍患者可以主动找一件以前一直很喜欢，但很久未做的事情，制定一个切实可行的计划并完成它，逐渐增加生活中有意义的活动。比如学会跳舞，学会摄影等等。依此下去，通过个人的努力和坚持，你会慢慢发现自己可能做到的事情很多，其中固然有失败的瞬间，但生活依然有乐趣。第三章我能帮郁症患者做什么（写给患者的亲友）当我爱的人患了双相情感障碍当今，双相情感障碍患者越来越多，已经没有必要因为自己的亲友患了双相情感障碍而感到恐慌和疑惑。然而你会发现，想走进他们的内心亦非易事。即使是再亲密的人，他们的内心仿佛有一道透明的围墙，禁止任何人进入。我们要做的，不是被这样的现实所打击，反而应该下定决心，用爱来帮助他们，主动了解双相情感障碍的相关知识，不要责备患者，用心照顾好患者的日常起居和饮食营养。对于严重的双相情感障碍患者，不要将药物交给患者自己保管，并亲眼看到他们服下去。双相情感障碍会好吗双相情感障碍宛如一场心灵的感冒，我们大可不为此而感到惶恐。“双相情感障碍只是个短暂的现象”，这样的认识对我们有好处，对患者也是有用的。目前，药物治疗双相情感障碍的效果明显，再配合以心理治疗，能够使60%~70%的患者的病情得到显著改善。但是，我们应知道，双相情感障碍即使康复后，也不大可能彻底恢复如初，作为亲友，我们应调整好自己的心态去接纳患者的变化。 此外，无论我们与双相情感障碍患者的关系有多么亲密，都不要认为治愈其双相情感障碍是自己身负的责任。双相情感障碍患者的康复是一个自我认识的过程，我们要做的，就是陪伴他们走过这段历程，无论是陪他们说话，还是陪他们沉默。重新安排好你们的生活照顾双相情感障碍患者可能是一件苦闷而枯燥的事情，甚至可能令我们感到筋疲力尽。作为亲友，我们应有这样的心态，认为：帮助身边的双相情感障碍患者康复不是你生活的全部，不要忘记让自己也获得休息和调整，更要注重身体健康。要相信自己是完全能够做到的。防范双相情感障碍复发双相情感障碍的治疗是一个长期而艰巨的过程，许多患者在经过一段时间的治疗后，或多或少仍存在一些残留症状，包括疲劳感、焦虑、性功能障碍、睡眠障碍等。 残留症状对预后的影响是多方面的，例如复发，工作能力的损害以及悲观的情绪。有残留症状的患者，复发几率高于治疗痊愈的患者。 因此，应该时刻注意你身旁的患者，观察他们的残留症状，并督促其进行治疗，防范病情的复发。照顾老年人和儿童老年双相情感障碍的预后良好。为了使其更好地度过晚年，避免孤独、寂寞，老年患者应尽可能与儿女们住在一起，如果条件所限不能同住，儿女们应做到经常看望老人。可以让老年患者多参加一些社会活动和娱乐活动，把晚年生活安排得丰富多彩。在冬季和阴雨季节，老年双相情感障碍中的抑郁更容易发作，此时，应通过室内照明缓解其症状。照顾儿童双相情感障碍的患者，首先要改变对孩子不正确的态度，通过关怀、开导等方式，让孩子认识到家长是理解他们的，避免专制的家长作风，不要过度管束和打骂，创造愉快宽松的环境，让孩子们拥有自己的思想，知晓自己的权利和自由，学会在同龄人中寻求共处，在生活中寻找欢乐。对于伴有危及生命的消极言论的孩子，应予以高度警惕，严密监护以防其自杀。双相情感障碍患者的自助假如您正患有双相情感障碍，首先要到正规专业医院或专科进行确诊并遵从医嘱治疗。同时你也可以通过一些方式更好地帮助自己。 向家人和朋友敞开心扉，或多花些时间和朋友或家人在一起。也许您不愿见每个人，但是假如您不逃避这些，您将感到更好些。 努力减少刺激性食物的摄入量，如咖啡、茶和一些含咖啡因的苏打饮料，因为它们会使您感到更焦虑。 尽可能避免应激性场景多放松自己，认识到双相情感障碍只是一种医学疾病，就像感冒一样。一旦这种疾病有效地得到治疗，您的行为会恢复如常。 尽量获取关于双相情感障碍的更多信息，与您的医生联系，也有一些书籍可帮助您更好地了解疾病。 结语拥抱希望! 双相情感障碍并没有我们想象中可怕和不可告人，无论是患者本人还是其亲友，面对这一反复而痛苦的疾病，充满信心将是其战胜疾病的关键。不要在意旁人的眼光，世界的美好是靠自己的双眼去发现的。只要我们坚持治疗，积极努力去康复，很快，我们就能重见希望的彩虹。广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航！2021年07月28日3323
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 三。梦样状态好大夫工作室精神科喻东山当现实受挫到无法应对时，强烈情感反应导致意识由超意识沉入前意识，在前意识自己按其愿望编织的故事，前意识的判断力减退，在强烈情感的影响下，误将想象当做知觉，所以表现为幻觉，病人的注意完全被带入故事性幻觉中，并感到入迷（有强烈的销魂感，当时沉默寡言，专注于强烈的情感体验），可伴有周围定向障碍、事后对发作期的亲身经历遗忘。㈠特征⒈故事性幻觉：故事性幻觉中可有自窥症，病人对幻觉无自知力，可产生幻想性妄想，仿佛自己生活在童话里。此时所见的主观背景变暗，仿佛在梦中。例1：17岁男性，述去年上课时注意力不集中，眼前突然变暗，像进入了傍晚，要努力才能看清人，看到自己和周围认识的人都变成奇幻小说的人物，能看见自己进入角色，自己能操纵别人动，别人也能操纵自己动。每次发作一节课，有时每节课都发，天天如此。⒉周围定向障碍：由于病人注意集中于脑内的故事性幻觉，而对现实环境的注意必然减退，引起周围定向障碍。由于情感背景的强弱在波动，故事性幻觉也时有时无，对现实环境注意的减退也时有时无，对周围定向障碍也时有时无。病2，29岁的双相情感障碍男性，原在城管局上班，工作没做好，被组长狠批了一顿，次晨开始故事性幻觉。之前与一女生网恋，并发生过关系。现在的故事性幻觉围绕在他与该女生的关系上展开。幻觉中有很多神仙，也有以前的同学和亲戚，当幻觉中的人物告诉病人还能和网恋女生在一起，使病人觉得生活有希望时就情绪高涨，当幻觉中的人物严重打击病人，使病人与网恋女生不得不分开时，就情绪低落。那段时间的思维完全被幻觉控制住了，持续半年时间。开始病人完全当真，后来将信将疑，最后不相信了。幻觉期间顾不上周围的环境，昏昏沉沉的，有过不认识路的情况。情感缓解半个月后，幻觉也消失了。⒊对发作期的亲身经历遗忘：由于病人的注意集中于脑内的故事性幻觉，而对现实环境的注意减退，尽管病人对当时的周围事物还能低水平应付，但缺乏识记能力，以致清醒后对发作期间的亲身经历大都遗忘。例3：30岁女性，双相1型障碍，10年前上大二时急起迷糊，不睡，不和同学说话，脑子转得快，跑伴紧张恐惧。住院诊断软木僵（应为谵妄性躁狂发作），用帕利哌酮3mg/d缓解出院，之后开朗很多，继续学业，顺利毕业。8年前因闭经三个月，停帕利哌酮，停药后病人脑子里有一个世界，在这个世界里她是王者，有比模糊的非现实父母，有特别好的对象，把在现实世界的听闻都编进自己的世界里，感到在自己的世界里太舒服了。很少说话，不肯出门，在家待了四年，后去医院宣传科工作至今，在单位也不说话，领导交待的工作也能干好，晚上也能与父母一起散步，曾服思瑞康、德巴金、碳酸锂，对脑中那个幻想世界无效。去年开始服利培酮1mg/早，一周后像梦醒了一样，对这7年的事情不太记得了，包括这7年间旅游过的很多地方都不太记得了，记得7年前父母还很年轻，醒后看父母怎么这么老了，其他人也和原来不一样了（说明这7年期间有意识障碍）。其中3年前春节前后很亢奋，人像上了发条一样不知疲倦，不停给她爸爸、同学、单位群里乱发信息（第二次躁狂发作）。2年前也是春节前后，又出现乱发朋友圈的情况，有时候还给同事起各种外号（第三次躁狂发作）。该例持续7年的梦样状态确实罕见，其梦样状态对帕利哌酮、利培酮效果敏感，而对喹硫平、碳酸锂、丙戊酸钠不敏感，说明，这种梦样状态与多巴胺能增强有关，其中“感到在自己的世界里太舒服了”是入迷，与多巴胺D1受体的激动关系更大，因为伏隔核多巴胺D1受体的激动与期待性快感相关联。㈡见于双相障碍梦样状态虽见于双相障碍，但梦样状态的入迷不能与躁狂的情感高涨不是一回事，其鉴别见表1.所以不能因为愉快感就简单地归为躁狂，例3可见，病人真正的躁狂发作是另有表现的，以前教科书上说梦样状态常见于精神分裂症和癫痫，但精神分裂症是意识清晰的，持续的梦样状态（一种意识障碍）就是否定精神分裂症诊断的依据，而且，有的病例报告梦样状态见于精神分裂症，但分析后，还是双相1型障碍（见例4），你不能说，因为是用抗精神病药缓解，所以是精神分裂症，这个逻辑不成立，因为抗精神病药对精神分裂症、躁狂和意识障碍中的幻觉妄想均可有效；如果说是癫痫发作呢？癫痫发作对意识障碍较好解释，但癫痫应该是发作性病程，持续时间应该较短，用抗抽搐药应有效，像例3，病程持续7年，用丙戊酸钠又没效，则诊断很难站得住脚。现在我们只能这样的事实，就是从病种上来看，梦样状态是最常见于双相障碍，经常但不总是与躁狂同起落。精神分裂症原则上没有意识障碍，而梦样状态是一种意识障碍，所以一旦诊断梦样状态，则精神分裂症诊断很难站得住脚。例4：孙连军等（2003）报告1例24岁的“精神分裂症”男性，19岁时发作一次兴奋、眠差、语言乱，诊断“精神分裂症”，住院2月，好转出院，2年前离家出走，在出走2个月时，因纵火烧挖掘机被拘，送司法鉴定。病人说：“我是8月1日离家出走，到过美国、日本，我是外星人，来自虚拟世界（故事性幻视），好像回到了40年代，周围世界灰蒙蒙的（意识清晰度下降），我是一休，有特殊本领（夸大妄想），眼睛会发光（自窥症），我听到天机老人唤我的声音，让我点火放信号（夸大背景下的幻听）”，氯丙嗪治疗后，30天缓解。化解期间，对离家出走后，去过哪里以及烧发掘机的过程均不能回忆（顺行性遗忘），称自己好像做了一场梦，梦里好像到过美国，感觉那时好像都是夜晚（意识清晰度下降），现在才清楚了。追溯病史，第一次发作的“兴奋、眠差、语言乱”，是躁狂发作，第二次梦样状态+夸大妄想和幻听＝谵妄性躁狂，氯丙嗪治疗躁狂也有效，故该病人应诊断为双相1型障碍。㈢鉴别梦样状态的两个核心特征是故事性幻觉+意识障碍，应与下述现象鉴别。⒈做梦：做梦是在睡着状态下进行的，而梦样状态是在非睡眠状态下，常是在非卧床背景下完成的。⒉白日梦：梦样状态与白日梦都是在丰富的情感色彩背景下，沉浸入自己编织的幻想世界中，幻想世界常反映了病人的心理愿望，至少反映了其心理冲突，自己是亲历者，当时忽视周围环境。但梦样状态有意识清晰度下降（有周围定向障碍、事后对这段时间的亲身经历可有遗忘），而白日梦意识清晰（无周围定向障碍、无遗忘）；梦样状态可有故事性幻觉，而白日梦只是想象；梦样状态有幻想性妄想，自知力差或无自知力；而白日梦无幻想性妄想，自知力完整，两者鉴别见表1。表1梦样状态与白日梦的鉴别例5：成年男性，跟之前的女朋友早已分手了，大家都结婚了。自己还会在走路或上班的时候，幻想自己在大学里多么优秀地出现在她面前；幻想以后再次出现在她面前时，自己是多么成功。这些幻想使他注意力不集中，走路会摔跤，撞上东西，自己也不知为何控制不住自己，无法使自己“活在当下”，这是白日梦。病例6：双相障碍女性：上课时感觉到一个陌生的环境或者不同的年代走了一圈，感觉真实经历了一遍，在想象的那个环境中，吃了东西会感觉到饱，走路会感觉到累，那个环境有人说话，她能听到声音，和现实生活一样，只是换了个陌生环境，当时对身边事物感觉不到，是全身心在那个环境，应该没有睡着，有同学说她呆呆的，像走神一样，这是梦样状态。梦样状态和白日梦的故事内容都是按照自己的意愿发展的，尽管不是自己有意识编织的，但反映了自己的意愿，要什么有什么，都有理想性质和童话性质；所不同的是：梦样状态的平台是在前意识浅层，有些梦样朦胧，误将想象当做知觉-----成为幻觉，所以没有自知力，由于意识状态是在前意识浅层，所以对周围环境感知关注很少，以致可能有环境定向障碍；而白日梦的平台是在意识，意识清晰，不会将想象当做知觉----所以不会有幻觉，当时只是自知力差。⒊全景幻视：全景幻视是将病人带入另一个世界，病人感到自己突然进入另一个环境中，能听到那个环境的说话声，并与之对话，故你能看到他自说自笑，但幻境不具有童话性和连贯性，可完全忽视现实世界，你问他说话，他不搭理你，问急了，就敷衍你一下，但对环境无意识障碍，无定向障碍，事后能回忆。而梦样状态则既有童话性、连贯性幻觉，又有意识障碍。病例7：23岁男性，一天下午4点钟干活累了，出厂门休息一下，先迎风走了几步，然后顺风走了一段路，看到一个废弃的厂，问看门人，看门人说，这个厂曾经砸死过4个人，故废弃，脑中外婆的声音指挥他走，已经是晚上，外婆叫他把地上一堆东西抱起来带回家，夜里10点到家，母亲见其用工作服包着一堆牛粪。次日带着家人去找，再也找不到那个地方。这里“看到一个废弃的厂，问看门人，看门人说，这个厂曾经砸死过4个人，故废弃”，就是全景幻视，之后再去找，自然就找不到，你不能说他这是环境定向障碍。该病例除了全景幻视以外，还有命令性幻听，“外婆的声音指挥他继续向前走，叫他把地上一堆东西抱起来带回家”，这些幻视和幻听内容，都不反映自己的愿望，没有任何愉快性和童话性，不符合梦样状态的要件。梦样状态的故事性幻觉是按照自己的意愿发展的，尽管不是自己有意识编织的，但总是朦胧之间，反映了自己的意愿，要什么有什么，所以具有理想性质，也就具有童话性质；所以故事性幻觉是来自前意识浅层，将想象误判为幻觉。而精神分裂症的幻觉不是按照自己的意愿发展的，自己不知道幻觉下面的内容是什么，意识是清晰的，幻觉不反映自己的意愿，咒骂自己的为多，造成自己痛苦的为多；所以精神分裂症的幻觉是来自潜意识深层。⒋非真实感：非真实感是只有周围环境变暗和梦样感，而没有故事性幻觉；而梦样状态是主观世界的环境变暗和梦样感，且有故事性幻觉。⒌谵妄：谵妄与梦样状态都有幻觉，但内容不一样，谵妄的幻觉常为短瞬性、恐怖性，梦样状态的幻觉多为连贯性、童话性；谵妄的恐怖性幻觉经常导致病人情感紧张、恐怖，并伴有攻击或逃跑行为；梦样状态的童话性幻觉经常导致病人的入迷，行为安静。病例7:16岁男性，被父亲骂，当晚失眠外出，竟然走丢了，发作性不认识家人，每天看到童话景象5～6次，每次2小时，持续10天左右，病人喜欢这种状态，这是梦样状态。病例8:23岁男性，有精神分裂症史，因两大腿贯穿性枪伤，为此做了四次手术，病人在卧床期间，发作性看见天花板上出现活的大老虎，看到一群头发遮面、只露出两个眼睛的女鬼要来抓他，他害怕，用手打，见什么拿什么打，所以砸坏了电视、电脑，这是谵妄发作。梦样状态的故事性幻觉是按照自己的意愿发展的，尽管不是自己有意识编织的，但总是朦胧之间反映了自己的意愿，要什么有什么，所以具有理想性质，也就具有童话性质；所以故事性幻觉是来自前意识浅层，将想象误判为幻觉。而谵妄的幻觉不是按照自己的意愿发展的，不是自己有意识编织的，不为自己所掌控，是违反自己意愿的，常为恐怖性，所以是来自潜意识深层的。⒍自己被克隆：自己被克隆是一种妄想性错认综合征。病人认为在其他地方还有自己的复制品（孪生兄弟）。有两种表现形式：一种只是在观念上相信在其他地方还有自己的复制品（妄想），但没实际见到过；另一种是既相信在其他地方有自己的复制品（妄想），且还见过该复制品（错觉）。梦样状态病人经常游走在现实境遇与幻觉境遇之间，便有了现实我和幻境我两个身份，易被误诊为自己被克隆，但自己被克隆无幻觉，无定向障碍、无事后遗忘；而梦样状态有幻觉，定向障碍、事后可有遗忘。例9：32岁的分裂情感性障碍男性，说有现实和平行两个世界，这两个世界是平行进行的，没有时差，在现实世界中，我不称心，老爸控制我；在平行世界中，有我自己，也有大家每个人以及现实中有的一切，在那个世界里，我最优秀、最有能力、最成功，实现了自我价值。平行世界不是想象，也不是科幻，是我在脑中能看得见的，就像影子一样存在，但听不见，我完全相信它的存在。病人说“我能看得见平行世界”，说明有幻视，“所以我相信它的存在”，是幻视背景下的继发性幻想性妄想。该病人尽管没有引出意识障碍线索，但初步考虑是梦样状态。⒎神游症：病人对梦样状态发作期间客观经历，就好像跳过去没有过一样，只记得生病前的事情，这很像癫痫的神游症，但神游症发作时不知道家在哪里，不认识亲人，对当时的熟悉环境感到陌生，所以要寻找归宿地，开始漫游，而梦样状态即使时有定向障碍，也不致于漫游。神游症在漫游期间经济短缺，缺食少衣，生活邋遢，心境迷茫；梦样状态是按照自己的意愿在编织幻境故事，所以发作期间像经历童话故事一样心境愉快；神游症结束后，不能或只能片段回忆发作时主观观事件，而梦样状态对客观发生的事件不能回忆或只能片段回忆，但对主观幻境故事应有一定的回忆；神游症结束后不愿交流，不愿多回忆神游经历（努力回忆就头痛），情感冷漠；梦样状态结束后愿意交流，愿意分享幻境的童话样经历，但对客观经历的空白，而感到泪流满面。⒏强迫观念：强迫是不自愿的，不愉快的，仅仅是担心性的观念，梦样状态是自愿的、愉快的，并把想象变成了幻视和幻听。病例10：男，36岁，近7-8年来早晨一起来，就想到我妹妹的孩子是大便变的，自己知道荒谬，摆脱不了，这是强迫观念、病例11：男，12岁，无聊时就想走路，走路时想象，开始想象的图片也不清晰的，后慢慢练成的图片清晰，例如，想象组装坦克时，每个部件在哪里，脑子都清清楚楚，跟做梦的清晰度差不多，跟手机上查到图片一样。这种清晰度就达到幻视水平；昨晚九点跟补习老师微信聊几句猫后，又低头入神走路，问他，他说是自己在想像与老师讲话，没发现他出声，但能听到老师声音（幻听）。他说想象对话时能听到对方声音，这也是他的本领。幻听或幻视+白日梦=梦样状态。㈣.机制和治疗梦样状态是既有意识障碍，又有幻觉，两者孰先孰后？意识障碍在先，幻觉在后，如病例1所述，眼前突然变暗，像进入了傍晚，要努力才能看清人-----这就是进入前意识状态；这时看到自己和周围认识的人都变成奇幻小说的人物------跟着就是故事性幻觉。正因为是意识障碍背景下的幻觉，所以用抗精神病药量无需像治疗精神分裂症的幻觉那样剂量大，只要中小剂量抗精神病药就有效。佚事经验表明，用强多巴胺阻断剂利培酮或帕利哌酮治疗幻境效果好。而弱多巴胺阻断剂喹硫平效果差。2021年07月19日3446
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黄学军主任医师 广医二院 心理科 双相情感障碍是心境(情感)障碍的一种类型，也称双相心境(情感)障碍。它是精神疾病的一种，从发病到准确诊断的平均延迟时间是5-10年，超过1/3的患者至少10年或以上才被确诊为双相障碍，其中60%的患者曾被误诊为抑郁症。因此想要察觉双相情感障碍，必须提前了解双相情感障碍的症状有哪些? 01、容易激惹 患者很容易因为一些小的事情而引起强烈的情感反应。例如:生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。 02、强制性的哭或者笑 患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。这是在脑器质性时较为常见的一种精神症状。 03、情感脆弱 患者常常因为一些细小或无关重要的事情而感到悲伤或兴奋激动，无法克制。 04、病理性激情 是指突然发生的、非常强烈但又短暂的一种情感障碍。它与情感爆发的不同之处:其表现为冲动、伤人、毁物等具有很强的破坏性的行为，多半有一定程度的意识障碍，事后遗忘。 05、其他症状 常常伴有思考困难、缺少决断、缺乏兴趣、头痛、睡眠障碍、精力不足的症状，严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。 温馨提示:如果发现患者存在以上的一些异常表现，应引起足够的重视，打起十二分精神，采取相应的措施，及时寻求专业医生意见，争取尽早接受干预和治疗，以免延误治疗导致病情加重。2021年07月07日12928
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马肇禹主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 双相情感障碍 双相情感障碍常见，既有抑郁又有躁狂发作，可发生在任何年龄，由生物化学、神经内分泌、遗传等多种因素引起。 临床表现为心境不稳定，心境高涨和低落交替发作，病程为间断发作，在缓解期往往社会功能和生活功能恢复良好。抑郁时，情绪低落，兴趣减退，精力丧失；躁狂时：精力充沛，话多兴奋，爱挑剔。 究其原因，发病的机制不十分清楚，与遗传与环境关系密切，父母中有一个人有双相情感障碍，他的子女可能患病率会高达四分之一；父母双方都是，他可能发病率是50%—75%，是非常高的。所以，对于这部分人群要积极预防，早发现，早治疗。 怎么样对呢？ 一是、早期识别疾病症状，早治疗，防复发，尽早回归社会，患者应与其医生合作，回顾并识别复发的预警信号（例如缺乏睡眠等原因），及早处置。 二是、随着目前医疗技术的普及，双相情感障碍的识别率越来越高，治疗可以应用心境稳定剂，足量且足疗程治疗。 三是、综合应对，遵循安全、共同参与、综合治疗、联合用药等原则，给予患者药物治疗，药物治疗应覆盖全病程，分为急性期、巩固期及维持期治疗。深圳二院医生哥小强愿人人自医，安享康宁。2021年05月21日1164
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武威主治医师 太原市第二人民医院 心理门诊 双相情感障碍是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作（典型特征）的常见障碍，由生物化学、神经内分泌、遗传等多种因素引起，严重影响患者的日常生活和社会功能。太原市第二人民医院心理门诊武威核心症状异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事（情感高涨），有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默（思维奔逸），患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱（夸大妄想）。患者活动多，好交往，好管闲事，要干大事，要做许多事，不停忙碌（意志行为增强）。精力旺盛，睡眠需要减少，不知疲倦。做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而转移注意力（随境转移），对结局过于乐观、行为草率、不顾后果。好花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生冲突，产生冲动行为。性欲增强、性行为轻率。躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常对自己病情没有认识能力，即对自身疾病无自知力。情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴随思维奔逸、意志行为增强。表现为协调性精神运动性兴奋，即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周围环境相协调。严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需四项）：① 注意力不集中或随境转移；② 语量增多；③ 思维奔逸（语速增快、言语急迫等）、联想加快或意念飘忽的体验；④ 自我评价过高或夸大；⑤ 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥ 鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；⑦ 睡眠需要减少；⑧ 性欲亢进。躁狂障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。躁狂状态时，由于易激惹、冲动控制能力弱，判断力受损而做出非理智行为，有可能出现行为轻率、不顾后果，随意挥霍、盲目投资，乱交友、乱性行为，伤人、毁物。因此，一旦确诊躁狂状态积极治疗，避免不良的后果发生。2021年05月05日1119
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陈大春主任医师 北京回龙观医院 精神科 心烦易怒脾气暴躁是一种情绪异常或情绪失控，如果偶尔出现则可以在正常人群中，可能与出现应激事件有关（比如失业，失恋，沮丧等重大的生活事件）。但是如果经常出现上述症状，而且影响自身或周围环境，可能是精神症状的表现，许多精神障碍可以出现心烦易怒脾气暴躁失眠，比如抑郁症，当抑郁症患者出现心烦、易怒、脾气暴躁时，其实是激越性抑郁的一种临床表现，这种抑郁症常常表现为，脑中无法集中注意力思考问题，在行为上表现为烦躁不安，紧张激越，有时不能控制自己的行为，情绪不稳，变得异常暴躁，甚至对亲人大打出手。这与人们普遍认识的抑郁症中闷闷不乐、悲观厌世所不同，也常常被人所忽略，甚至误认为是其他疾病，延误治疗。激越性抑郁的患者在抑郁症中属于程度较重的一种，需要专业临床医生的治疗与干预。其次心烦易怒脾气暴躁还可出现双相障碍患者中，失眠是一种睡眠障碍，与许多疾病有关系，也可是精神障碍的早期表现，所以具体问题具体分析，还是需要专业人士的诊断。2021年04月16日5057
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陈美英主任医师 三明市第二医院 临床心理科 “我心里有一头无法驯服的狮子，门的开关不是我可以控制的。小时候，我会突然有无意识的暴力行为，比如看到别人摘花，就一巴掌打上去。抑郁时间不长，偶尔一到两周。‘12里有几个4’，我看不懂这个题目，小学数学考过19分，但是一到初中又突然发现老师讲什么都会，变成九个科目全部第一，同学觉得太奇怪了，就取了个‘Alien’的外号——Emile，1995年生，广东人，现为某高校数学系学生。双相Ⅰ型障碍患者，伴混合特征，共病强迫症。” “当时我活得太累了，因为家人会难过所以不能主动寻死，只好希望（外界）能把自己弄死，被车撞死也好，被难民推进地铁轨道也好，飞来一个炸弹或者给我开一枪都无所谓，反正我就天天变着花样想办法让自己死掉。——远晴，1990年生，北京人，自媒体撰稿人，治疗前与父母亲关系紧张。双相Ⅰ型障碍患者，目前处于缓解期。” “我感觉自己进入了平行世界：看到的路和平常不一样。登机的时候，我看到的登机口完全没有人，显示屏上只有一面红旗，没有显示时间；我觉得飞机会晚点，飞机可能会爆炸，就不上机，在机场里溜达，把垃圾筒里的垃圾全都翻出来，还给垃圾分类。——长逸，1986年生，福建人，13岁时母亲车祸去世，两年前父亲癌症去世，有一哥哥。初诊为精神分裂症、再诊为双相Ⅰ型障碍患者。” 《双面人生，向阳同行》2020世界双相日公益短片 情绪突然地兴奋又突然地失落，大概每个人都避免不了有这样的时候。但如果是每天的情绪起伏变化都仿若“过山车”，如上述数个描述中一般，“很容易从一个极端到另一个极端”，持续忽高忽低，时而狂躁、时而抑郁，甚至变成了日常，那是身体在发出“危险”信号。 3月30日是梵高的生日，在天才短暂的一生背后，经后人推断极有可能患有癫痫或双相障碍。这一天后被认定为“世界双相日”，让双相障碍患者发声，让社会给予这个疾病更多的关注。 双相障碍，也称为双相情感障碍，旧称躁郁症。“一般是指临床上既有躁狂或是轻躁狂的发作，又有抑郁发作的一种情绪障碍。 它的本质是情感的不稳定，忽高忽低：高的时候特别高兴，精力特别充沛，觉得自己的能力特别强，活动也增多；但有时候又表现出另一极：情绪低落、活动减少、产生消极的念头等。”在天津市安定医院院长李洁教授的描述中，“高患病率、高复发率、高自杀率、高共病率”是双相障碍的几大特点。 在大众对抑郁症的关注和认知度逐步提高的当下，双相障碍似乎是一个更为“遥远”的精神类疾病。与抑郁症在各个年龄段均“易感”不同，双相障碍多发生于青少年，自杀率也更高。 双相障碍的复杂性与隐蔽性导致其识别率低，误诊、漏诊率高。患者从发病到确诊过程艰难又漫长，往往充满困惑也缺乏引导。在双相障碍的治疗上，有心境稳定剂等药物和心理、支持性等治疗方式，但能够做到快速、准确识别并确诊，规范治疗，依从性好的患者，仍是寥寥。双面人生：高发病率、高自杀率、高共病率和反复发作 “我在17岁出国前已经开始出症状。早期是抑郁发作，思维迟缓，听不懂别人说什么。之后又出现轻躁狂症状，由于英语成绩较好，也顺利通过了面试和雅思，一度自我感觉十分良好。现在回想起来是躁狂期，喜欢暴走，对朋友投入过多热情和精力，持续了一年左右。预科读完考学校，因躁狂过于自信，而实际能力不足没能考入喜欢的学校，转抑郁，一蹶不振，陷入深深地自我怀疑。病情反复。恰逢意大利难民闹事，就借机上街溜达，希望他们把我弄死。” 像远晴自述中这样时而抑郁、时而躁狂，交替出现且反复发作的情况，是典型的双相障碍表现。双相情感障碍的特点是抑郁相与躁狂相交替出现，或表现为轻度躁狂。抑郁相与躁狂相单独或同时存在。 患者有一段或多段时间出现过度悲伤和对生活失去兴趣，有一段或多段时间出现情绪高涨和精力极度旺盛并常伴随易激惹，两者之间可有相对正常的无病期。 双相障碍的抑郁类似于单纯的抑郁。患者可能思维缓慢、活动缓慢且睡眠增多。 躁狂症状相较于抑郁状态，常突然结束且持续时间短。患者会感到生机勃勃、精力充沛以及情感高涨或易被激惹。他们可能过度自信，或有超出能力范围的消费行为，睡眠极少且语量增多。 可出现思维奔逸，很容易转移注意力，不断地从一个话题或事情转向其他。他们接连地从事不同活动（比如高风险的商业活动、赌博或危险性行为）而不计后果（如蒙受经济损失或身体伤害）。不过，患者常认为自己处于最佳精神状态。 当抑郁和躁狂或轻躁狂在一次发作中同时出现时，就是混合发作：患者可能怀着抑郁的心情睡去，清晨醒来后又感到情绪高涨和精力充沛。在此期间，自杀风险尤其高。 大多数双相障碍可归类为几种类型。 双相情感障碍I 型：患者有至少一次重躁狂发作，并通常有重性抑郁发作。双相情感障碍II 型：患者有重性抑郁发作，至少一次较不严重的躁狂（轻躁狂）发作，但没有重躁狂发作。不过，有的患者虽出现类似于双相障碍的发作，但既不符合双相 I 型也不符合双相 II 型的标准，这种发作可归类为待分类的双相障碍或环性心境障碍（环性心境障碍）。“双相情感障碍一般起病比较早，主要是发病于成人的早期，多发生于青少年。大多数患者初发年龄在20到30岁之间，也有更早的十几岁的。在青少年和青年当中是比较常见的。”李洁教授介绍，一般来说发病越早，预后可能越差。 双相情感障碍的发病机理暂未明确，倾向于是遗传和环境共同作用的结果，也可能涉及5-TH和去甲肾上腺素功能异常。这与心理社会因素也有关，生活应激事件可能与症状的初始发展和后期恶化有关，但原因和作用不明。另外，某些药物会使双相障碍的症状恶化，这些药物包括拟交感神经药物（如可卡因、安非他明）、酒精某些抗抑郁药物（如三环类、MAOI）。 双相情感障碍常包括情感发作期与无症状期（缓解期）间歇出现。情感症状发作期可持续几周到 3～6 个月。部分患者罕有症状出现，可能终其一生情感发作仅出现数次，然而，还有一些患者可能每年都会有至少 4 次情感发作（被称为快速循环发作）。 诊断主要依靠临床表现和症状。李洁教授解释，“一些非常典型的表现如情绪高涨到其他人能很容易分辨出来，抑郁也是。但很多现象，发病的时候并不这么典型，常常会被家人忽略，甚至医生也不一定能够及时准确地诊断出来。” 事实上，双相障碍发病率并不低，美国共病再调查数据显示，双相障碍谱系终生患病率为4.4%。李洁教授表示，“中国目前还没有特别系统、完善的准确调查，但估计发病率也在2%左右，不会低于这个数。” 同时，双相情感障碍还有反复、高复发的倾向。成人自标记发作到复发的中位时间一般是1.44年，第1年内复发的风险是44%，5年内复发的风险达到70%，复发率较高。 长逸即经历了多次病情复发。“2010年的我22岁。在东南汽车城驻场，工作压力大加感情波折，导致我首次出现轻躁症状，晚上只睡两三小时，话量增多，冲动，和领导吵架。后一段时间转轻度抑郁。” 两三次轻躁症状未曾就医之后，长逸于2016年在睡眠不足、房贷压力、感情问题下出现重躁症状，长逸说自己“从南京飞回福建当天，在机场发病，出现妄想症状。至福州第四医院精神科治疗，一开始诊断结果是精神分裂症，第一周束缚，做MECT，失忆，两个月后出院。”长逸出现了幻觉、包括听见和看见根本不存在的事物等等症状，这是伴有精神病性症状的躁狂发作的表现，患者容易被误诊为精神分裂症，长逸正是如此。同时，双相的自杀率也较高。“患者的自杀风险是普通人群的10倍；有25%-50%的患者有过自杀行为，11-19%自杀身亡，年轻患者首次诊断后的第一年尤其容易发生自杀。”李洁教授表示，“双相障碍不仅仅是精神方面的疾病，它与其他疾病共病率也非常高，如心血管疾病的患病率较一般人群增加20%。” Emile即在双相的基础上伴有多种“共病”，包括咖啡因成瘾、强迫症和贪食症。 “从小到大都不太需要睡觉。小学长期每天只用睡两三个小时，当时不知道是躁狂。2012年春天，我突然很困，发现咖啡可以让我回到‘应有的样子’，于是从最初每天一两杯，到2016年发展成每天20杯黑咖啡。服药期间其实不适合喝酒或咖啡，而咖啡因成瘾让我觉得不被信任，亲近的朋友会类比为吸毒，我很内疚但控制不住自己。”Emile说自己的强迫症有一个细节：“在咨询室哭完之后，纸巾都被我叠的整整齐齐”，而贪食症则是一个月在饮食方面开销曾经达到15000元。隐蔽“高手” Emile说自己直到第一次遇到善意的就诊建议才开始真的考虑去看医生，源于“刚上初中时，我会无意间突然掐同桌的脖子，同桌没有向老师告状，但他跟家长说了”。同桌转述爸爸的关心，“你是不是需要什么帮助？我们可以为你做些什么？” “这是我第一次觉得，原来我不是‘作’，原来我的痛苦可以被看见、被承认，但由于家庭原因，我还是没有付诸行动。” 从小学开始出现症状到21岁确诊，Emile走过了充满波折的一段人生；从17岁出现症状到26岁确诊双相障碍，远晴花了9年；长逸病情反复发作，2010年初次发病，直到2017年才确诊。 “因为双相情感障碍存在复杂性和隐蔽性，导致可能识别率较低，误诊率、漏诊率较高，有很多双相情感障碍患者并没有得到识别，就更谈不上治疗了，能够规范治疗的患者所占的比例就更低了。”李洁指出，要识别双相情感障碍，首先是患者周围的人有足够的知识、发现他的状态异常。“因为尤其是当患者以躁狂发作时，他不认为自己的状态是不正常的，很少主动就医。那么周围的人、家人朋友一定要及时发现他们的异常，鼓励就医。” 双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环、交替往复或不规则等多样形式出现，但也可以混合方式存在。病程多形演变，发作性、循环往复性、混合迁延性、潮起潮落式的病程不一而足，并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。多次发作之后会出现发作频率加快、病情越发复杂等现象。加大了诊断难度。 有欧美国家的统计资料显示，1/3以上患者在首次出现肯定的双相障碍临床症状后1年内寻求专业帮助，但遗憾的是患者要经过平均8年或更长时间才能得到确诊，1/3以上患者甚至需要10年以上；69%的双相障碍患者常被误诊单相抑郁、焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍和精神活性物质滥用等疾病，被误诊者在咨询平均4个医生后才被正确诊断。在临床诊断上，有临床标准（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-5)、测量甲状腺素(T4)和促甲状腺素水平排除甲状腺疾病、尿检排除兴奋型药物滥用等方式。 兴奋型药物滥用、甲亢或嗜铬细胞瘤的表现与躁狂或轻躁狂急性发作类似。需回顾物质使用（特别是安非他明、甲基苯丙胺等），通过尿检可以明确病因。但药物的使用也可以诱导患者发作，因此明确药物和症状（躁狂或抑郁）的关系尤为重要。 此外，双相障碍患者可以合并焦虑障碍，如社交恐惧，惊恐发作，强迫症等，这些都会混淆诊断。 躁狂发作容易被疏漏，尤其是轻躁狂未被正确识别，是造成双相障碍漏诊或误诊的主要原因之一。这往往是因为对躁狂症状的认知不足，所以哪怕行为异常，也不会联想到精神科。 在Emile的讲述中，多次出现了“乱花钱”和“缺乏判断力”的冲动行为。“2015年1月，我有40多天的躁狂期。去南京旅行，路上有人说行李落机场了，寻求帮助，我就把所有现金给他，又去ATM提款给他。” 但是由于多数双相障碍患者以抑郁首发，从首发抑郁发作中尽早预测双相障碍也是有效避免误诊的重要手段。 很多双相障碍患者首诊科室往往是心内科、消化科、神经科等科室，身体症状多，但双相状况不典型、不容易鉴别。非精神专科的医生，一次性诊断双相障碍非常难。 诊断中，有些患者表现为抑郁，但之前可能会有躁狂或轻躁狂，如医生不询问患者不会主动报告技巧性提问可以提示更多症状，如开销巨大，冲动的性行为，刺激性药物滥用。 这些信息也可来源于亲属，面对所有患者，都必须直接但温和地询问有无消极想法、计划或行为。安抚内心的“狮子” 不要怕内心这头时而忧郁时而狂躁的“狮子”，双相障碍可以得到很好的治疗。李洁指出，双相障碍的治疗应坚持全程、综合、患者及家属共同参与的原则。规范化治疗有利于提高疗效，减少复发，改善患者的社会功能，为真正回归社会提供有利条件。 目前，双相障碍治疗仍以药物治疗为主，心理治疗为辅，必要时采取物理治疗、危机干预等措施。治疗一般分为三个阶段，急性期稳定并控制症状，巩固期达到完全缓解，维持并预防复发则让患者维持在缓解状态。尽管多数轻躁狂患者可在门诊治疗，但严重的躁狂发作需住院。除了药物，心理疏导的需求也远未得到满足。一是因为不了解或不接受疾病，双相障碍患者往往存在拒绝就诊的现象。部分双相情感障碍患者因缺乏自知力，尤其是在躁狂状态下，无法看到和理解自己的症状，否定自己生病。此外，由于病耻感，患者会害怕被歧视、疏远，而隐瞒病情，不敢就医。 二是双相障碍患者长期处于对复发、独处、及与配偶发生冲突的恐惧中，常常具有羞耻感、悲伤、对抚育子女和生活能力的自我怀疑、对发作的悔恨和自责感、过度敏感、孤独感、对伴侣痛苦的同情感、绝望感，以及对过去治疗不佳的挫败感。心理疏导（催眠）在精神疾病治疗中可起到事半功倍效果。需要专业护理人员和家属的配合，给予患者细心的照料，帮助其及时进行心理疏导和心态调整。精神类疾病不仅是患者自己承受着痛苦，同时家庭和社会的负担也逐渐增加。据世卫组织， 1990年我国神经、精神疾病占疾病总负担的14.2%，加上自杀/自伤则为19.3%，远高于全球平均水平；预计到2020年神经精神疾病占疾病总负担的比例将升至15.5%，加上自杀/自伤将增加至20.2%，其中，双相障碍将由1990年第13位上升至第11位。尽管国内外基于循证医学证据的双相障碍治疗指南发布日益增多，但是临床实践与治疗指南不一致仍是普遍现象，2012年11月～2013年1月中国双相障碍协作组在全国15家精神专科医院和11家综合医院精神科开展双相躁狂路径调查，结果显示轻躁狂/躁狂或混合发作11.1%患者药物治疗与CANMAT指南不吻合，而双相抑郁患者药物治疗与CANMAT指南不吻合率高达50.2%。因此，双相障碍的规范化治疗亟待重视与加强。在新冠肺炎疫情的特殊期间，精神类患者也出现了另外的难题。国家规定医院精神类处方药物不能一次开具超过两周的剂量，濒临断药的患者们可能不知道可以从哪些途径购买药物，不清楚网上购药能不能进医保，不确定药能否准时快速送到。同时，部分患者担心网络购药导致自己的病情、处方外流。部分患者容易出现对于疫情过度紧张的焦虑状态，表现为不敢出门、反复刷新相关新闻，在家焦虑恐惧，哭泣，反复消毒等情况。在疫情期间，做好对双相患者的规范用药管理及人文关爱显得尤为重要。亲属的支持对于防止双相的复发十分重要。团体治疗也常常被推荐给患者及其伴侣，这样他们能够了解双相障碍及其社会影响，以及情绪稳定剂在治疗中的重要作用。患者也可以通过一些支持性团体，如抑郁症和双相障碍支持联盟所提供的论坛和平台分享经历和2021年04月10日2678
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