-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 (三)双相抑郁的药物治疗1.心境稳定剂治疗(1)锂盐:锂盐具有抗抑郁作用,并极少引起转躁或转为快速循环。可作为双相抑郁的急性期和维持期治疗。有关双相抑郁的随机对照研究显示,锂盐的有效率为79%。(2)拉莫三嗪(Lamotrigine):可用于双相抑郁的急性期和维持期治疗。与安慰剂的随机对照研究证实,拉莫三嗪能有效治疗急性双相抑郁,并能有效预防抑郁复发。常用剂量为200~400mg/d。该药易出现皮疹,故加药速度应缓慢,与丙戊酸盐、卡马西平等药物联用时,需要调整药物剂量。2.第二代抗精神病药治疗目前为止,有循证证据支持对双相抑郁具有疗效的第二代抗精神病药物主要有喹硫平和奥氮平。两者均已被美国FDA批准用于双相抑郁发作的治疗。此外,还有鲁拉西酮也被批准用于双相抑郁,但该药尚未在中国上市。有2项喹硫平与安慰剂的多中心、随机、双盲、固定剂量、平行对照为期8周的研究发现,喹硫平300mg组及喹硫平600mg组终点的有效率和缓解率均优于安慰剂,但喹硫平不同剂量组之间的疗效无显著差异。3.抗抑郁药物的应用抗抑郁药物在双相抑郁的应用一直以来备受争议。以下几种情况可考虑使用联用抗抑郁药物:①单独使用心境稳定剂治疗无效的患者,特别是双相Ⅱ型抑郁发作的患者;②抑郁症状严重;③抑郁发作持续时间很长,如长达4周以上;④既往治疗经验提示只有使用抗抑郁药物才有效。抗抑郁药物在双相抑郁的应用需要注意转躁的风险。使用的原则有:①必须与心境稳定剂或第二代抗精神病药物合用;②可用于急性期,一般不建议维持期继续使用;③选择转躁率低的抗抑郁药物,如5-羟色胺再摄取抑制剂(帕罗西汀除外)、安非他酮等;(四)电抽搐治疗电抽搐治疗对急性重症躁狂发作、严重消极自杀企图的抑郁发作者或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独应用或合并药物治疗,一般隔日一次,4~10次为一疗程。合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。(五)心理治疗双相障碍的患者在急性期及维持期等各个时期,容易出现各种各样的心理问题。除了患者本身家庭、工作以及个性方面的问题外,患者对疾病的不了解,也会导致出现很多问题,如病耻感、忽视疾病的治疗、过度关注疾病对自己的影响等。因此,需要在疾病的不同时期,给予患者和家属全方位的心理支持和疾病宣教。如教会患者和家属如何早期发现复发的征兆、药物治疗的重要性、如何做好自我情绪管理、药物的常见不良反应及其解决方案、双相障碍的预后、可能导致疾病复发的因素等。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年10月02日 1176 1 1
-
苏红梅主任医师 上海市嘉定区中医医院 中医内科 和苏伊士对话的患者是一位年轻女性,在苏伊士这里治疗,社会功能逐渐恢复,也停用了药物,稳定的病情已经维持有近一年多的时间了。此次因为疫情一直没有联系,她不住嘉定,不知道为什么会重新去心理测试,国庆节给我发来信息。苏伊士按语:疾病的诊断和告知,有时会影响患者的精神心理,尤其是敏感的患者、精神心理疾患的患者。对于医者,尤其是需要注意,从患者利益最大化考虑,是否该给患者说明病情和诊断?患者一旦被诊断双相情感障碍,会纳入社区管理,对患者和社会更有益还是会给患者二次创伤,需要衡量。此时需要医者的责任担当和专业知识的支撑,拿捏要稳、准。医者所采取措施的目的要明确,对患者最好,不危害社会(其实很难)。有些患者的诊断告知,要用心试探。例如肿瘤患者,有的一旦知道罹患的疾病,很快心理防线崩塌,几何级的速度催生死亡。经常有患者从知道诊断到死亡一共2周的患者,而2周前还正常上班。有的患者则是可以接受诊断,主动配合、积极参与治疗。每个人是不一样的。疾病的预后是和很多因素有关的。就好像感冒,病名一听,应该是很轻疾患,不看病不吃药,大多数人也没有事,但是每年因为感冒还是有人送命的,有的还是健康的年轻人。恶性肿瘤也是如此,有的人发现已经是晚期,但是,却能够有质量存活若干年。不能因为疾病的诊断而左右了自己,需要综合分析和评估。2022年10月2日国庆长假2022年10月02日 323 0 0
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 一)治疗原则1.综合治疗原则应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治疗(包括精神健康教育、家庭治疗等)和危机干预等措施的综合运用,其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀,改善社会功能和更好提高患者生活质量。2.长期治疗原则由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作,其发作的频率远较抑郁障碍为高,尤以快速循环型患者为甚。因此,双相障碍常是慢性过程障碍,应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。近年来临床上常出现因对双相抑郁认识不足而引起的误诊和漏诊问题,导致了不正确的治疗,促使患者转为躁狂,诱发或加重快速循环发作,使发作频度增加、正常间歇期缩短。有学者发现37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁,因而早期诊断及合理的治疗策略非常重要。(二)躁狂发作药物治疗躁狂发作药物治疗主要使用心境稳定剂及抗精神病药物治疗。1.心境稳定剂(1)锂盐:临床上常用碳酸锂,是治疗躁狂发作的首选药,它既可用于躁狂的急性发作,也可用于缓解期的维持治疗。有效率约80%。急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为600~2000mg/d,维持治疗剂量为500~1500mg/d。老年及体弱者剂量适当减少。一般起效时间为14~21天。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量比较接近,在治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外,应对血锂浓度进行监测,并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。急性期治疗血锂浓度应维持在0.8~1.2mmol/L,维持治疗时为0.6~0.8mmol/L。在急性躁狂发作时,锂盐起效前,为了控制患者的高度兴奋症状以防衰竭,可合并抗精神病药或电痉挛治疗。但有报道氟哌啶醇和锂盐合用可能会增强神经毒性和心脏毒性作用,故不建议两者联用。如使用锂盐患者,因兴奋躁动症状需要联用其他药物,一般建议联用非典型抗精神病药物或苯二氮䓬类药物。在合并电抽搐治疗时,由于锂盐具有加强肌肉松弛剂的作用,使呼吸恢复缓慢,故锂盐剂量宜小。锂盐的不良反应主要有:恶心、呕吐、腹泻、多尿、多饮、手抖、乏力、心电图的改变等。锂盐中毒则可有意识障碍、共济失调、高热、昏迷、反射亢进、心律失常、血压下降、少尿或无尿等,必须立即停药,并及时抢救。(2)抗惊厥药:主要有丙戊酸盐(钠盐或镁盐)和卡马西平。许多研究显示丙戊酸对急性躁狂发作患者的疗效与锂盐相同,在用药第5天后开始起效。丙戊酸盐对混合发作、快速循环发作的疗效与单纯躁狂发作的疗效接近。丙戊酸盐的治疗剂量为400~1200mg/d。有效血药浓度为50~100ug/ml。该药可与碳酸锂联用,但剂量应适当减小。丙戊酸盐常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加、脱发等。卡马西平适用于锂盐治疗无效或快速循环发作或混合发作的患者。该药也可与锂盐联用,但剂量应适当减小,治疗剂量为600~1200mg/d。常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。2.抗精神病药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑及氯氮平等均能有效地控制躁狂发作的兴奋症状,且疗效较好。但只有非典型抗精神病药物被认为具有心境稳定剂的作用,可单药或与心境稳定剂联合用于躁狂发作的急性期和维持期治疗。典型抗精神病药物,如氯丙嗪、氟哌啶醇,虽具有较好的控制兴奋躁动的作用,但因其不具有心境稳定的作用以及高锥体外系反应和导致转抑郁的风险,故一般仅短期用于严重兴奋躁动,且一般不作为首选。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年10月01日 515 0 2
-
2022年09月28日 66 0 1
-
2022年09月25日 80 0 1
-
马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 啊,这个问题呢,每次都得问一下,我每次得回答一下,就是,呃,说那我是双向,现在怀孕了怎么办,呃,这是一个巨大问题,怀孕了怎么办,怀孕了能怎么办,第一个来说呢,就是我们说怀孕这个事儿哈。 家,呃,应该先恭喜您哈,就是首先呢,怀孕这是个好事,这是一个喜事,那么如果啊,这是个计划怀孕啊,计划怀孕,但是我不知道我怎么怎么办,那就是我理解啊,您的词,您的引含的意思是说,呃,比如说要怎么办是吧,那么药这个事儿呢,肯定您得第一来说,很简单,您挂一个我的号,您得当面来,咱们得具体说说这个药怎么用,说说有的人说我现在就是吃苏瑞康,我怀孕了,能不能继续吃啊,这个好说,可以吃,但是您依然需要来,我们得具体根据您的情况告诉您这个药继续吃100毫克吗?还是要减还是怎么样的,这个肯定是需要面诊的,那么我理解这里边有一个问题是说,如果意外怀孕啊,我们我我上个礼拜处理了两个双向,一个是意外怀孕,就是特别焦虑崩溃了啊,她她就一直又怀着,又说不想要。 超一一直怀旧,说不想要,现在已经孕12周了,那么这个怎么办?这个肯定也需要,呃干预,为什么这么说,就是我们这个特别是在早孕期啊,很多的这个妈妈都是焦虑的,但是这种焦2022年09月24日 355 1 9
-
马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 呃。 这个问题可以考虑回答一下啊,这是问的说马阿姨为什么双上障碍总爱复发呀,这个太困难了哈。 这个现在这个癌的复发呀,是一个全球的疑难问题,那么疑难在哪呢?疑难就在于就是,呃,我我们我们通常认为双障碍是一类节律性的疾病,什么叫节律啊?就是其实人体是一个非常强大的内稳态的系统,就是人能进化到现在,经过数十亿年能够进化到现在,你内部系统已经是高度精准了,那么高度精准的系统,比如说以血压来说,为什么不会人人得血压高血压病呢?因为不容易,就是内在的这个高血压的调节,它是双通道,呃,双侧的就是迷走神经,然后上行的大大脑,大脑有个负返回调节,呃,完成内稳胎的一个情况,那么内稳肽里边如果出现问题,会是一个什么问题?内稳态出现问题,首先它就不是一个系统的问题,它也不会是大脑的。 一个脑区的问题,就是我们首先要理解这个问题的性质复杂在这儿,它会是多个系统干预,比如说现在很火热的这个脑肠肿,那么肠道菌群和大脑功能之间,在HPA轴这个地方发生了复杂的交互作用,那么肠道菌群对于人的,呃,包括免疫系统,包括菌群的失衡,包括一些生化指标的这影响会反馈调节到大脑去,然后影响到大脑这个CPU,这个司令部的2022年09月24日 1091 2 28
-
马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 有的人说我要是长期健身,可不可以辅助治疗双向障碍呢?呃,长期健身这个呢,上次其实我谈的意思就是今年,呃,从20221年开始呢,美国的这个APA啊,他把这个长期健身,特别是相对中高强度以上的锻炼,认为他可以是作为抑郁症的一线干预方式,所以这给一部分的朋友呢,找到药在此啊,就是大家觉得跑不仅仅是个行为,跑变成了一种信仰,一种什么信仰啊,一种健康生活方式的信仰。那么这个信息是从哪儿获得的呢?就是确实有做这样的研究,发现通过长期的锻炼,在一部分轻到中度的患。 看者完全自愈了,所以它是有循证证据的,然后呢,这部分证据呢,实际上它现在等于是支持,就是增加了支持的力度,以至于治疗的就是说肝,呃,我们叫做锻炼的强度增加了以后,我的情绪也就自愈了,所以这这就变成了一个信仰了,是吧,大家觉得就是这样子,那么在双向里边是不是这样子,双向里边呢,情况会复杂一些,首先是因为尽管啊,现在从我们叫做全基因,全基因组学来说,认为抑郁症和双向其实是关联性非常非常强了,也就是说你可以把它理解为实际上在基因组学来说,它是一种病,但是它依然具有不同的特征,这种不同特征在双向里边就是其实更复杂,如果我期待通过仅仅通过锻炼健2022年09月24日 563 0 9
-
马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 呀,这个问题呢,还是挺具有代表性的,就是我们现在看到很多青少年,呃,得双向呢,他特别焦虑,所以他会出现一些,嗯,就是和青春期特有的表现,包括在女性就是暴食症的问题,所以呢,这个问题是说双向很容易焦虑,又容易暴饮暴食,然后我又催吐太难受了,说这是不是心理作用更大呀,就是想我想了解一下,嗯,双向障碍和呃进食障碍的共患率一般是1/4到40%,它是个高共患和边缘性人格障碍是个高共患,呃和强迫症是个高共患,嗯,和物质依赖也是个高共患,嗯,现在我们还发现有个特点啊,就是双方障碍的孩子里边还有一些是,呃,我们叫做,呃身份认同不能叫障碍吧,就是身。 份认同,呃,上面是有一些特点的,比如说现在有的孩子他他他是希望自己通过做变性手术,比如说男的变女的,或女的变男的,呃,这样的很多孩子他也存在双向障碍,他也高不患,所以孩子们会有很多这样的问题,那么呃,近视障碍呢,呃和如果和双向共患,确实会对我们的治疗是药物治疗的选择难度是增加了,因为因为一个是,呃,孩子们会对药物的选择更苛求,不能够用发胖的,呃,也不能给我用,这个让我整天困的,他会有很多这样的苛求,所以一般来说呢,我们在药物的选择上呢,会考虑就是,呃一2022年09月24日 171 0 2
-
马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 呃,我先点一个问题,这个问题问的是说,呃,这个孩子呢,是吃拉姆三嗪和阿利哌唑的,能不能生育,它诊断的是双向,然后还有呢,就是能不能吃奥利斯塔减肥,吃二甲双胍,它减肥效果是不明显的,呃,那么,呃,结合到这个问题呢,是这样子啊,阿里派唑和拉莫三嗪呢,本身来说确实是比较安全的,用药这是没有问题的,呃,但是呢,他安全呢,一般来说呢,就是我们现在呢,在儿童青少年的双向寨里边呢,首选的药一个是阿利派唑,一个就是拉姆三嗪,所以他们的安全性没有问题,但是呢,拉姆三嗪确实尚缺乏啊,就是我们在做那种头对头研究,去研究咱孕期我能不能用它有一些其他阳间had to头皮头研究是指的,呃,比如说拉前和丙酸做对比,哎,它比丙酸更安。 全,它比卡马西平更安全,我们知道那两个药是肯定不能用的,拉姆三金可不可以用,就是在所有的抗惊厥中的药里边,它是最安全的,但是呢,FDA对于拉姆三秦用于心境障碍,呃,这个孕期他还是建议option的,就是caution就是还是得谨慎,阿里开唑应该安全性会高于拉姆三金,是可以考虑的。还有呢,奥利斯他呢,呃,最近接诊了一个孩子也有这个问题,他呢是双向,然后呢,他光病有糖,呃,就是血糖的异2022年09月24日 329 0 8
相关科普号
甘照宇医生的科普号
甘照宇 主任医师
中山大学附属第三医院
精神心理科
2047粉丝14.7万阅读
刘伟医生的科普号
刘伟 副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
功能神经外科
606粉丝4.1万阅读
贾竑晓医生的科普号
贾竑晓 主任医师
首都医科大学附属北京安定医院
精神科
6045粉丝145.8万阅读