-
张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 一好说治疗双向就不能同时用治疗焦虑症的药物吗？嗯，完全是可以的，因为我们以前也讲过焦虑呀，在任何疾病当中都会出现，比如说刚才有一位朋友说的躯体情绪障碍，它会有焦虑，那我们单纯的焦虑障碍，恐受恐这个这个社交恐惧症一定是焦虑，考试焦虑又是焦虑，那抑郁的时候心烦意乱，烦躁坐不住，是不是也有焦虑呢？也会伴有焦虑，那双向会不会伴有焦虑呢？也会有呀，我们发现双向的特征诊断，第一个就是焦虑特征，第二个才是混合特征，所以焦虑是非常常见的，近视障碍有没有焦虑，有啊，强迫症心烦意乱，反复的回想，控制有欲罢不能，烦躁会不会有焦虑，有啊，对不对？然后我们的抽儿童多动症有没有焦虑，有啊，抽动症有没有，阿斯伯格有没有，都有。 所以说不影响，我们双向伴有焦虑是非常常见的，它不论在抑郁向还是在躁狂上都会有可能伴有焦虑，那我们完全是可以用的，比如说第一用劳拉奥沙西泮，叫苯二氮卓累，第二我们用丁螺环酮或者坦度罗酮啊，叫五羟酸一受体激动剂抗焦虑，第三我们用回流平缓释片，或者有的人用回流平的平片，我们都可以用抗焦虑，这个不冲突，但是我们唯独不考虑使用什么抗抑郁药，比如说帕洛西丁啊，包括草酸艾斯，西酞普兰，包括西酞普兰，多01月02日
78
0
4
-
01月02日55
0
2
-
01月02日33
0
0
-
01月02日44
0
0
-
01月02日36
0
0
-
张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 碳酸锂是否会导致导致甲状腺功能异常？嗯，是的，就是我们碳酸锂啊，有两个副作用，就是第一个长期是碳酸锂，什么叫长期是六个月及以上的服用碳酸锂600~900甚至一千二的剂量，六个月以上我们就要注意监测甲状腺功能。 碳酸锂会导致甲状腺功能的低下，所以很多人觉得甲空低下，T在很高，亚临床甲减，甚至T3T4也下降，那这种情况下变得没力气，烦躁，睡眠不好，不想吃饭，疲劳，很容易就考虑成是不是低动力症状，所以很多成人或者儿童说低动力没劲儿，我一看到吃碳酸锂，我就要考虑说你的甲状腺功能怎么样，有没有甲状腺功能低下，如果是甲功低下，那我们吃点用甲的可能你就恢复了啊，而不是血里的啊，这个副作用浓度啊，碳酸锂导致的，所以它有可能引起甲状腺功能的异常，但是这种概率不超过10%，90%人不会出现的异常。第二，碳酸锂会导致肾功能的异常，也就是要监测肾功能，肌酐水平，尿啊这样都要看，但是大多数不会导致肾功能异常。甲状腺功能的低下可能比肾功能异常发。 发生的概率更高一些啊，这是我们对这个药物的看法，呃。01月02日29
0
0
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 每种精神疾病都有特定的治疗疗程。在治疗过程中随意停药会使治疗疗程不足，从而耽误疾病的治疗，导致病情加重或复发。已接受足疗程治疗的患者也不能一下子就把药停掉，而是要遵医嘱慢慢地减量，慢慢地停，边减量边观察，如果症状加重，可能还需要把药量加回来。停药要注意时机，尽量不在面临重大事件或压力性事件时停药。南京医科大学附属逸夫医院张丽萍医生介绍道，碳酸锂对预防双相情感障碍复发有明确效果。所以，双相情感障碍患者在减停药的过程中，应最后停用碳酸锂。停药过程中要定期复诊。及早识别复发前的先兆症状，如情绪低落、无缘无故失眠、无缘由的感到很累等，要把这些情况及时告知医生，医生会给予恰当处理，可避免复发。另外，在治疗过程中突然停药，有可能造成人为的撤药反应。撤药反应往往出现在停药后的24-48小时，通常在停药5天左右症状表现最严重。有可能出现头晕、恶心、各种躯体不适、血压升高、失眠等，有可能引发躯体疾病的出现。撤药反应的症状还可能会被误认为是复发的征兆。——《与自己和解：用禅的智慧治疗神经症》2023年12月28日91
0
0
-
王育红主任医师 清远市人民医院 精神科 1.研究证据：⑴加用氯氮平：对2种以上心境稳定剂足量足疗程无效的双相障碍患者加用氯氮平治疗，治疗1年以上，缓解率比未加用氯氮平的明显为高；⑵奥氮平比锂盐：431例双相障碍患者服奥氮平5-20mg/d（N=217）或锂300～1800mg/d（N=214）维持1年，结果奥氮平组的复燃率比锂盐组稍低（30%：39%），其中躁狂复燃率比锂盐明显为低（14%：28%），而抑郁复发率与锂盐相似；⑶奥氮平比利培酮：当奥氮平和利培酮都改善抑郁时，奥氮平组的复发率仅为利培酮组的1/8；⑷奥氮平比丙戊酸钠：109例抑郁症病人用奥氮平或丙戊酸钠预防复发，随访11个月，奥氮平组的复发率与丙戊酸钠组的无显著差异（45%：52%），但奥氮平组的汉密尔顿抑郁量表分（HAMD）比丙戊酸钠组明显为低；⑸阿立哌唑：躁狂病人服阿立哌唑15～30mg/d治疗26周（半年），比安慰剂的复燃率低48%，当复燃时，以抑郁为多，躁狂次之，混合最少。2.美方指南：美国食品药物监督管理局（FDA）2004年已批准奥氮平单一维持治疗双相障碍，现已批准阿立哌唑维持治疗双相Ⅰ型障碍，但德克萨斯贯彻药物治疗的规则系统不推荐阿立哌唑维持治疗双相障碍-轻躁狂、躁狂和混合发作。3.选药参考：对双相障碍的维持治疗，目前首先选用心境稳定剂，只有当情感发作（主要是躁狂发作）严重，缓解后难以撤除非典型抗精神病药时，才考虑维持非典型抗精神病药，维持非典型抗精神病药物种类是情感发作时有效的药物种类。2023年12月25日11
0
0
-
王育红主任医师 清远市人民医院 精神科 1.药理分析：非典型抗精神病药阻断5-HT2A和α2受体，抗抑郁，其中阻断5-HT2A受体由强到弱依次为齐拉西酮＞利培酮＞阿立哌唑＞奥氮平＞氯氮平＞喹硫平，从这一角度看，非镇静性（齐拉西酮、利培酮、阿立哌唑）比镇静性（奥氮平、氯氮平、喹硫平）非典型抗精神病药抗抑郁效果好；阻断α2受体缺乏齐拉西酮和阿立哌唑资料，其他药物由强到弱依次为利培酮＞氯氮平＞奥氮平＞喹硫平，提示利培酮比镇静性非典型抗精神病药抗抑郁效果好；齐拉西酮还强效激动5-HT1A受体，中度阻断5-HT和NE回收，理论上抗抑郁有优势，但实际效应有待积累。目前，临床上抗抑郁能脱颖而出的是奥氮平，其次为喹硫平，这可能与它们的镇静性能有关，镇静性能改善了抑郁伴发的焦虑和失眠。2.研究证据：⑴氯氮平：病例报告氯氮平能抗抑郁；⑵利培酮：8例至少服一种选择性5-HT回收抑制剂（SSRIs）无效的抑郁患者添加利培酮，治疗1周时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分均≤4分。但另30例服心境稳定剂的双相抑郁患者添加利培酮或安慰剂，治疗6周和12周，利培酮组不比安慰剂更好，故利培酮的抗双相抑郁效应有待确定；⑶奥氮平：833例双相Ⅰ型抑郁发作患者，用奥氮平（平均7.5mg/d）联合氟西汀（平均40mg/d）或单用奥氮平（平均9mg/d）治疗8周，均比安慰剂显效。其中联合组疗效较强，单用组疗效中等；⑷喹硫平：Stanley双相网登记了利培酮、喹硫平和氯氮平治疗的患者，治疗3个月，HAMD分均有改善，其中喹硫平改善比利培酮或氯氮平明显；⑸齐拉西酮：单用SSRI治疗6周无效的抑郁症病人分配服舍曲林100～200mg/d（N=21）、舍曲林100～200mg/d+齐拉西酮80mg/d（N=23）、舍曲林100～200mg/d+齐拉西酮160mg/d（N=20），结果发现，辅助齐拉西酮80mg/d组和160mg/d组比单用舍曲林组的Montgomery-Asberg抑郁评定量表总分改善多，有效率高（19%和32%：10%）；⑹阿立哌唑：12例SSRIs难治性重性抑郁病人辅助阿立哌唑治疗6周，7例有效（58%），5例（42%）缓解，治疗1周即有相当大的改善。3.美国指南：美国食品药物管理局2003年下半年批准：奥氮平联合氟西汀作为急性双相抑郁的一线治疗。4.选药参考：单相抑郁指望抗抑郁药治疗，轻度双相抑郁指望心境稳定剂治疗，中、重度双相抑郁指望心境稳定剂+抗抑郁药治疗。仅在难治性抑郁症时，才考虑添加非典型抗抑郁药，其中焦虑性抑郁症有理由考虑喹硫平和奥氮平，阻滞性抑郁症有理由考虑齐拉西酮，但缺乏临床经验。氯氮平抗抑郁效果不如抗躁狂好，常不选。2023年12月24日16
0
0
-
2023年12月24日105
0
0
相关科普号
王婷医生的科普号
王婷 主治医师
重庆医科大学附属第二医院
心理咨询
905粉丝9.7万阅读
甘照宇医生的科普号
甘照宇 主任医师
中山大学附属第三医院
精神心理科
2047粉丝14.7万阅读
陈伟医生的原创文章
陈伟 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
心理科
8386粉丝226.1万阅读