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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 一）治疗原则1.综合治疗原则应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括精神健康教育、家庭治疗等)和危机干预等措施的综合运用，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。2.长期治疗原则由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，尤以快速循环型患者为甚。因此，双相障碍常是慢性过程障碍，应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。近年来临床上常出现因对双相抑郁认识不足而引起的误诊和漏诊问题，导致了不正确的治疗，促使患者转为躁狂，诱发或加重快速循环发作，使发作频度增加、正常间歇期缩短。有学者发现37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，因而早期诊断及合理的治疗策略非常重要。（二）躁狂发作药物治疗躁狂发作药物治疗主要使用心境稳定剂及抗精神病药物治疗。1.心境稳定剂（1）锂盐：临床上常用碳酸锂，是治疗躁狂发作的首选药，它既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。有效率约80%。急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为600~2000mg/d，维持治疗剂量为500~1500mg/d。老年及体弱者剂量适当减少。一般起效时间为14~21天。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量比较接近，在治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外，应对血锂浓度进行监测，并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。急性期治疗血锂浓度应维持在0.8～1.2mmol/L，维持治疗时为0.6~0.8mmol/L。在急性躁狂发作时，锂盐起效前，为了控制患者的高度兴奋症状以防衰竭，可合并抗精神病药或电痉挛治疗。但有报道氟哌啶醇和锂盐合用可能会增强神经毒性和心脏毒性作用，故不建议两者联用。如使用锂盐患者，因兴奋躁动症状需要联用其他药物，一般建议联用非典型抗精神病药物或苯二氮䓬类药物。在合并电抽搐治疗时，由于锂盐具有加强肌肉松弛剂的作用，使呼吸恢复缓慢，故锂盐剂量宜小。锂盐的不良反应主要有：恶心、呕吐、腹泻、多尿、多饮、手抖、乏力、心电图的改变等。锂盐中毒则可有意识障碍、共济失调、高热、昏迷、反射亢进、心律失常、血压下降、少尿或无尿等，必须立即停药，并及时抢救。（2)抗惊厥药：主要有丙戊酸盐（钠盐或镁盐）和卡马西平。许多研究显示丙戊酸对急性躁狂发作患者的疗效与锂盐相同，在用药第5天后开始起效。丙戊酸盐对混合发作、快速循环发作的疗效与单纯躁狂发作的疗效接近。丙戊酸盐的治疗剂量为400～1200mg/d。有效血药浓度为50~100ug/ml。该药可与碳酸锂联用，但剂量应适当减小。丙戊酸盐常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加、脱发等。卡马西平适用于锂盐治疗无效或快速循环发作或混合发作的患者。该药也可与锂盐联用，但剂量应适当减小，治疗剂量为600~1200mg/d。常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。2.抗精神病药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑及氯氮平等均能有效地控制躁狂发作的兴奋症状，且疗效较好。但只有非典型抗精神病药物被认为具有心境稳定剂的作用，可单药或与心境稳定剂联合用于躁狂发作的急性期和维持期治疗。典型抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇，虽具有较好的控制兴奋躁动的作用，但因其不具有心境稳定的作用以及高锥体外系反应和导致转抑郁的风险，故一般仅短期用于严重兴奋躁动，且一般不作为首选。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年10月01日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、患者小黄，女，16岁，以“间断心情不好、兴趣下降2年余，再发3月”之主诉入院。2、入院情况：查体：T36.1℃，P79次/分，R20次/分，Bp120/76mmHg，神志清，精神可，心肺腹查体及神经系统检查未及明显异常。精神检查：患者神志清，精神可，家人陪伴下步入病房，衣着整齐，年貌相符。被动接触一般，主动接触差，表情凝重，面露愁容，低头，声带哭腔，问话少答，语音低、语速慢、语量少。定向力完整，注意力集中差，记忆力下降，近事记忆较为明显，如刚放的东西忘记放在哪里，刚说过的话会忘记等，智能方面粗查无异常。未查及感觉障碍，未查及幻觉、错觉及感知综合障碍在内的知觉障碍。思维形式方面未查及障碍。思维内容方面可查及关系妄想：校园里同学们在说话就认为他们是在议论自己，不认识的同学也是如此，走在大街上看到别人说话也认为是在说自己。自知力存在，能认识到情绪存在问题，主动来就医并配合诊疗。情感反应协调，查及抑郁体验：心境低落，动力和兴趣下降，精力下降，觉得生活无望，有消极想法，既往有过自杀行为。意志活动：意志活动减退，少语少动，个人卫生不主动料理，需家人督促。其他：社会功能受损，无法上学。辅助检查：头颅CT平扫（2022年2月20日，本院）：平扫脑实质未见明显异常。3、入院诊断：复发性抑郁障碍，目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作。4、诊疗经过：入院后完善相关检查，结果示：血常规、粪常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、糖化血红蛋白、甲功、性激素、传染病八项等未见明显异常；心电图结果示：窦性心律，大致正常心电图；普通脑电图示：正常脑电图；头颅CT示：平扫脑实质未见明显异常。心理测评结果示：MMPI：F-K=10，D78；SDS：86，重度抑郁；SAS：56，轻度焦虑；SCL-90：抑郁偏重，焦虑、躯体化、其他均中度，余轻度。给予氟西汀10mg/日改善抑郁症状，患者病情转变，渐出现躁狂发作症状，遂修正诊断，并调整治疗方案为碳酸锂稳定心境，并辅以物理治疗和心理支持治疗。现患者病情较前改善明显，复查相关指标未见明显异常，给予安排出院。5、出院情况：患者神清，精神可，夜休及进食可，否认特殊不适。精神检查：被动接触可，无过多主动接触，问话对答，语音、语速、语调可。注意力集中可，未见明显不集中或随境转移表现。未查及感觉障碍和知觉障碍，未查及明显思维内容和形式障碍，未查及夸大内容和思维奔逸表现。躁狂体验改善明显，自诉心情较前平静，否认很高兴、夸大、精力充沛、自我评价高等表现。意志活动可，近几日无话多、动作行为多、计划多等表现。自知力存在。6、出院诊断：双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作。7、出院医嘱：1.家属监督患者服药，服药方案：碳酸锂0.5g/次，2次/日；2.定期于我科门诊复诊，复查血常规、肝肾功、甲功、心电图及锂浓度；3.服药期间戒烟戒酒；4.不适随诊。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年09月14日703
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 双向情感障碍怎么治？能治好吗？轻躁狂患者病情轻，只需要较少剂量的抗躁狂药物，在短时间内就能控制病情。此外，药物副作用少，复发的几率相对较低，所以提倡早发现早治疗，以免耽误病情。躁狂发作的治疗主要包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、MECCT、危机干预等。双向障碍的易发作治疗和抑郁症的治疗类似，但是尤其需要预防自杀以及防止症状从预发作转为躁狂发作。一些研究表明，仅有5%的双向。 障碍患者不会再次发病，40%的患者一年内会复发，60%的患者两年内会复发，而高达73%的患者五年内复发。而且每次发病持续的时间越来越长，每次发作的间隔时间越来越短，治疗也越发困难。因此，早发现早治疗很重要。 快手拥抱每一种生活。2022年09月11日349
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1.心理教育团体心理教育:内容侧重于症状和药物管理、规律日常生活、解决问题策略和压力管理等，结果显示，试验组患者的人际关系、主动性、自我管理及职业能力显著提升，污名化感和社交退缩显著降低。个体化心理教育:Gumus等对团体心理教育进行修改，发展了由4个主题（病因与症状、复发征兆与应对、药物效果与副反应、沟通与解决问题的技能）组成的个体化心理教育方案。2.协同护理了解疾病和自我管理、与躁狂共存、认识抑郁、个人健康改变计划。3.自我管理教育患者最常用的策略是戒掉大麻、戒酒及和宠物在一起，最有帮助的是足够的睡眠，而允许自己哭、冥想、写日记等被认为最无益。4.健康生活方式干预双相情感障碍患者采取健康的生活方式，该项目包括3个要素，即营养饮食、促使每周锻炼和养成其他健康习惯（如睡眠卫生和戒烟等）5.正念认知疗法旨在通过目的、注意和态度3个步骤帮助患者应对疾病，缓解压力，最终促进其形成自我同情和自我接纳的心态。6.同伴支持同伴支持是提高严重精神障碍患者生活质量的有效方法，既能单独使用也能结合其他干预措施。Mahlke等对114例严重精神障碍（双相情感障碍、精神分裂症等）患者进行了2年的一对一同伴支持，有效地提高了患者的自我效能；在线同伴支持干预在双相情感障碍患者中的应用也日渐增多。同伴支持经济实用，在医疗资源有限时可部分替代医护人员的团体心理教育，当同伴接受持续培训和支持时能发挥最佳作用。7.鼓励患者参加适合他们的娱乐活动，如听音乐、下棋、体操等，以放松心情、改善精神状态，为患者提供舒适的护理环境，减少外界刺激和干扰，消除紧张、烦躁和恐惧等，调节躁狂状态。8.人际交往训练。——《过禅意人生：存在主义治疗师眼中的幸福》2022年07月15日204
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 啊，这种答疑说16岁的孩子在吃二甲双胍，闭经三个月，双向用药有禁忌吧，当然有禁忌，那我们一般在治疗双向，对女性或者女童，我们要考虑一个问题，就是内分泌的紊乱问题，对女性来说就考虑第一会不会导致泌乳素升高，影响人家的月经，影响人家的卵巢和子宫的功能，这是你作为一个医生必须要考量的，所以在我们病房，女病人女酮，我基本上不到万不得已，不用丙戊酸盐，不用德巴金，不用丙戊酸镁，就是来避免，防止她引起月经不来。第二个你在选用抗精神病药的时候，尽量用那些没有代谢综合症的药，比如说阿里派唑啊，鲁拉希酮，布兰瑟林，如果用什么瑞达呀，利培酮呀，安黄必利，秘素水平很高的啊，或者吃了奥氮平很胖的，都会影响月经，所以我想啊，一定要在胸。 选药上下工夫，对女性，对女童一定要细致再细致的评估，要手下留情，不要乱用药，不要肆意妄为啊，我们再来看另一个问题啊，它是关于我们在看。2022年07月12日329
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王峪主治医师 北京回龙观医院 精神科 家庭成员如何与双相情感障碍患者相处双相情感障碍，又称躁郁症，是指临床上同时出现躁狂和抑郁发作的情绪障碍。它的本质是情绪不稳定，时起时落。开心的时候特别兴奋，精力充沛，觉得自己特别能干，活动增多;低落时则表现为另一个极端，如情绪低落、活动减少、消极思想等。双相情感障碍的复杂性和隐蔽性导致其识别率低，误诊漏诊率高，患者从发病到确诊的过程艰难而漫长，往往充满困惑，缺乏正确的引导。家庭成员如何与双相情感障碍患者相处?接受、理解和宽容。作为患者家属，要学会接受、理解和包容。接受“病人有病”的事实，不否认、不排斥病人的病情，鼓励病人接受规范化的诊疗;理解患者患病时的各种表现，从疾病的角度去理解其各种不良情绪和行为，而不是将其视为无理或故意的破坏和伤害;包容病人的缺点，不良情绪，疾病状态控制下的行为，尤其是病人无意中伤害家人的时候，要学会包容，不指责，不记仇。学会理解对方。和患者相处久了，要慢慢学会了解对方的脾气和喜好，通过对方的眼神、表情、神态、姿势甚至一些无意识的动作，读懂对方的心。学会及时缓解不良情绪。要避免与患者发生碰撞，就要学会“进退”。学会根据患者的情绪状态随时调整自己的情绪，做患者情绪的平衡器。家庭成员多多鼓励患者，让他/她感受到亲人的关怀，感觉到自己是家人非常在乎的一员，充满幸福感，这样才能有良好的心境。2022年06月16日3406
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杨可冰主任医师 北京回龙观医院 精神科 躁郁症患者的情绪像过山车一样来回翻滚，在兴奋的巅峰和绝望的谷底反复体验。可以想象到会有多痛苦。那么，家庭成员如何帮助双相情感障碍患者呢? 双相情感障碍是一种严重的精神疾病，双相情感障碍患者常有极端的情绪变化。如果家里有一个双相情感障碍的亲人，他会觉得自己的情绪容易近距离波动。有时候情绪特别低落，不想动，不想起来，觉得人生没希望了，世界就要毁灭了。有时候你会发现他特别意气风发，不像一般人，心思都跑偏了。你很难跟上他话题转换的速度。有些双相情感障碍患者还会出现不受控制的幻听和杀人妄想，并可能具有攻击性，伤害自己或他人。 家中有人得了这种疾病，该如何陪伴? 作为躁郁症患者的家属，我们要认识到，很多时候对方并不觉得自己有问题，并不是简单的“认为能控制自己”就能做到的。有效的处理方法是定期去医院复诊，积极治疗，监督他们按时服药。 避免过度刺激对方。双相家庭成员需要有一个安静的环境。当他出现症状时，你可以告诉自己“他只是去了一个你现在不知道的世界”，而不强迫对方调整，给对方空间。 保证合理的睡眠和饮食。不仅是对患者，对家属本身也是如此。只有你们都有好的身体条件，才会更容易保持好心情。对方也会减少生病的几率。 少用指责的语言。比如“这么点小事有什么不开心的，坚强点”，这种方式其实隐藏了对对方情绪的不认同和排斥，会让对方的心情更加糟糕。你可以选择这样的方式和对方沟通，比如“我知道你很痛苦很难受，我会陪着你，你看看我能做什么让你感觉好点”。 给家庭增加一些积极的元素。抽时间去旅行，互相散步。当对方有一点进步的时候，及时给他鼓励，告诉他“你在我眼里很棒”。2022年04月30日1325
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王军副主任医师 杨浦区精神卫生中心 心境障碍科 2020年初新冠疫情爆发以来已两年之久，2022年奥密克容变异株烽烟再起，目前正给我们带来严峻的考验，虽然毒性变低，但更多的无症状感染使我们情绪愈加焦虑，3月30日世界双相情感障碍日来临之际，上海疫情防控也迎来前所未有的紧迫变化。看着疫情数字的不断攀升，一个个网格化封控管理单元及小区的“开关”模式、甚至身边可能出现潜在感染者，我们每个人都会出现一些情绪变化。疫情当前，双相障碍患者照护好自己的健康，维持情绪的稳定显得尤为重要。让我们来了解世界双相情感障碍日的由来，并重新审视双相障碍。双相障碍并非罕见病，人们常说，“天才向左，疯子向右”，事实上，历史上有很多名人都患有双相障碍，比如梵高、海明威、柴可夫斯基等。艺术家梵高是一位享誉全球的印象派画家,3月30日是梵高的生日，为了提升公众对双相障碍的认识、消除病耻感，2014年起，由世界双相障碍协会和国际双相障碍基金会发起，将每年的3月30日定为世界双相情感障碍日，这也是继世界自闭症日、世界老年痴呆日之后的第三个国际性精神障碍纪念日。双相障碍是一类常见的精神障碍，迄今为止其病因及发病机制尚未完全清楚，可能为生物、心理、社会因素共同作用，其中生物学遗传因素尤为关键。双相障碍影响全球约2.4％人口，2019年国内发布的最新流行病数据（2012年流调）显示，双相障碍在一般人群中终身患病风险为0.6%，双相障碍在年轻人中的患病率更高，发病高峰年龄为15岁～19岁，据报道，儿童青少年抑郁障碍中，平均约28%最终转化为双相障碍。临床上双相障碍有更多的共患疾病，躯体方面包括糖尿病、高血压等内分泌代谢相关疾病，精神方面包括焦虑障碍、强迫障碍、创伤后应激障碍等。疫情当前，双相障碍患者应如何照护自己的健康呢？首先，饮食上尽量做到荤素搭配，保持平衡，宜清淡饮食，忌辛辣，不宜暴饮暴食；双相障碍患者尤其在服用锂盐期间，应注意保证适当的饮水量，维持机体水电解质平衡，可以降低锂盐蓄积的风险；其二，避免吸烟、饮酒或使用其他精神活性物质，包括咖啡、含有咖啡因的饮料等；其三，适度运动，疫情下外出活动有所限制，可以做些室内运动，如简单的拉伸、室内踱步等，必要时借助健身器材做运动；其四，接纳自己的情绪，疫情当下，出现焦虑、抑郁情绪，甚至愤怒都是正常反应，必要时做放松训练。其五，张弛有度，保持规律的生活和睡眠作息；其六，加强自我管理，对情绪进行自我监测，可以使用自评量表自我监测情绪变化。2022年03月29日857
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 双相情感障碍是一种严重的、复杂的、呈家族聚集性发病的精神疾病，患者既有躁狂症发作，又有抑郁症发作，全球患病率为2.4%，我国患病率达到0.6~1.5%。发病时患者情绪不受控制，有时一飞冲天，有时又摔进泥沼，像是被迫乘坐过山车，无法自拔。有人把双相情感障碍称为“天才病”，在它被过分浪漫化的背后，却隐藏着痛苦与危害。什么是双相情感障碍？双相情感障碍有很多别名，躁狂抑郁症、躁郁症、双相障碍等，它是指患者有非常显著而且持久的情绪问题，某一阶段表现出很明显的抑郁状态，其他阶段又会表现出躁狂或者过度兴奋，这两个极端表现在一个人身上出现，所以叫双相情感障碍。双相情感障碍有哪些危害？双相情感障碍的严重危害被称为“五高一低”，高患病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高共病率，以及低龄化。有统计数字表明，90%的双相障碍患者，一生中会面临复发，甚至多次复发。双相障碍的很多患者会有自伤和自杀行为，11%到19%的双相障碍患者最终会死于自杀。双相障碍是对患者身心健康有严重危害的疾病。抑郁症有哪些症状？抑郁症患者情绪低落、兴趣减退或减少、精神运动迟滞。影响患者的思维和大脑执行功能，出现明显自责自罪内疚、疲乏、睡眠紊乱、食欲和体重改变、执行缺陷、自杀想法。躁狂症发作有哪些症状？躁狂症发作时，患者身体从内到外，行为上是一种全方位高能量的状态。心境高涨、自信、思维奔逸，睡眠需求减少后，每天只睡2~4小时，目标导向活动增加、健谈、注意力分散、冒险冲动。一般的情绪波动与双相情感障碍的区别绝大多数正常人有情绪波动，通过自我调节很快就能恢复平稳。双相情感障碍患者诊断标准，处于抑郁状态连续超过两周以上。躁狂发作精力照样充沛，每天只睡2~4个小时，状态持续4天以上为轻度躁狂，状态持续超过7天以上为重度躁狂。双相情感障碍是一种严重的心理问题吗？双相情感障碍不是心理问题，而是一种精神疾病。在我国，双相情感障碍一旦确诊，就被列为重性精神障碍疾病来管理。双相情感障碍疾病产生的原因，第一是遗传因素，直系亲属遗传患病率大概是在40%到60%；第二是妊娠危险因素，比如妊娠酗酒、服用药物以及母体受到重大打击；第三是成长阶段危险因素，比如大脑受到病毒感染或精神刺激。双相情感障碍是一种“天才病”吗？大多数双相障碍患者，“疾病”和“天才”并不共存，疾病症状带给他们的影响非常深远。在躁狂状态过分透支后，患者转变到抑郁状态，会持续多月，患者可能会采取非常危险的自杀行为。因此这种疾病对患者危害相当大，医生往往要花费更多时间，更多治疗手段，帮助患者走出抑郁。双相情感障碍容易被误诊为抑郁症？这个说法是正确的。双相障碍患者就医时通常是抑郁发作期，跟单纯的抑郁症非常相似，此时如果躁狂还没有出现，就特别容易误诊。按照既往的数据看，双相障碍从发病到被确诊大概需要8—10年，如果家人能够意识到患者可能潜在双相障碍时，尽早就医，将会更早缓解患者痛苦。作为双相障碍患者的家人和朋友，应该怎么做？对于双相情感障碍的治疗来说，它是一个系统工程。患者生物节律的维持非常重要。作为患者家属，要配合医生帮助患者控制好生物节律。包括睡眠节律、饮食节律，帮助患者调整睡眠、饮食规律。同时记录患者情感波动时间，日常偏抑郁多少天，偏躁狂多少天，在复诊时提供给医生参考用药。另外就是社会节律，除了患者家人朋友，更多的人来关照、理解、爱护患者，维持他们的社会节律，让他们感受到被社会接受，能够促进他们康复。（来自：央视财经）温馨提示：双相障碍与抑郁症的区别双相情感障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。研究发现，躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。DSM-IV中将双相障碍分为两个亚型，双相I型指有躁狂或混合发作及重性抑郁发作，双相II型指有轻躁狂及重性抑郁发作，无躁狂发作。值得注意的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道称37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。双相情感障碍为什么会被误诊为抑郁症?那么，双相情感障碍为什么会容易为被误诊为抑郁症，是由于有的医生没专业经验，只看到患者情绪低落的一面，没有看到他情绪高涨的一面。尤其是轻躁狂的患者很容易忽略，由于躁狂很短暂，三两天就过去了，而很多病人可能有三分之二的时间是处于抑郁的状态。双相情感障碍与抑郁症的不同之处双相情感障碍和抑郁症之间有相似的地方，但是同样有不同的地方。比如越早得的抑郁症，越可能是双相障碍的抑郁症。因为双相情感障碍最常见的起病年龄是15到20岁。第二就是遗传因素，如果亲戚中有人得过双相障碍，那么这位患者若得了抑郁症，那可能就是双相障碍的抑郁表现。第三，如果这个人得病之前是一种情感旺盛的气质，比如不知疲倦，休息时间很少，精力旺盛，办事效率非常高，比较冲动，那这种情况下患病，也有可能是双相情感障碍。另外还有一种情况，就是服用了抗抑郁药物后，患者几天后就转成了躁狂，这种情况多半要改变诊断，这人可能是双相情感障碍。2022年03月28日820
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