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罗林副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 心血管外科 主动脉夹层破裂的话，这个是突然发现，是突然发生，而且是非常凶险的一个病，现在呢，它有不同的分型，可以采用外科手术和这个介入手术治疗不同的方法。 现在的治愈率已经比原来要高了，但总的来说这个还是一个非常大的病，手术也是比较大的，如果是外科手术的话，这个治愈率可能大概在。 呃，在大的中心，比如说我们医院的话，大概应该在80%-90%之间啊，更好的中心可能能到90%多啊，但这个。 相对于原来已经进步了很多，对于这种病人来说，手术是唯一的办法，不做手术的话，呃，90%的病人在发病两周内就会死亡，所以我们还是建议要积极治疗，让更多的人有这个活下来的机会。2023年03月23日
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陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 人体脊髓的血液供应主要是脊髓前动脉（起源于椎动脉）和根动脉（包括肋间动脉和腰动脉，来源于胸、腹主动脉侧支）。主动脉夹层的发生可导致肋间动脉和腰动脉阻塞，引起脊髓缺血损伤，脊髓受损层面和血液供应受损平面有直接的联系。 主动脉夹层所导致的下肢瘫痪主要是因为主动脉夹层从上向下撕裂开来时，所供应的那些分支血管可能需要供应脊髓的血液，如果脊髓血液供应在很长一段时间受到影响，或夹层里面长血栓，而血栓里面不能供应脊髓的血管分支时，会造成脊髓缺血损伤。一旦脊髓长期缺血，就会影响到远端的肢体运动，从而发生瘫痪。 主动脉夹层破裂，就必须立即在医生指导下进行手术治疗，防止夹层破裂出血，造成患者生命危险。 患者术后要严格控制好血压，避免夹层术后复发以及进一步进展，同时要定期复查，建议每半年到一年进行全主动脉CT增强造影的复查，以随时了解支架的状态以及夹层病变发展的情况。2023年03月14日254
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陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 主动脉夹层有两个腔所以才成为主动脉夹层，一个腔是原来动脉的腔，称为真腔，新形成的腔是强力撕裂开的称为假腔。如果是在腔内做修复时，会将破口封堵起来，这样血流就不能够进入到这样的假腔里面去。而当血流不能够进入到假腔里面去时，里面的血就会发生凝固，产生血栓，所以称为假腔血栓化。如果是在腔内做修复时，会将破口封堵起来，这样血流就不能够进入到这样的假腔里面去。而当血流不能够进入到假腔里面去时，里面的血就会发生凝固，产生血栓，所以称为假腔血栓化。假腔血栓化越好，说明破裂的危险性越少，但是要经常到医院复查，主要是为了观察主动脉夹层假腔血栓化的程度。术后假腔血栓化越好，说明破裂的危险性越少，但是要经常到医院复查，主要是为了观察主动脉夹层假腔血栓化的程度。如果患者目前血栓已经产生了，而且两个壁已经融合在一起，说明目前疾病已经完全好了。2023年02月28日247
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陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 主动脉夹层这种疾病听起来似乎并不像癌症那么危险，但事实上这种疾病是十分少见的一种致命性疾病。主动脉夹层的发生和很多疾病有关系，其中高血压是非常重要的一个发病因素。但是目前生活中很多人对主动脉夹层这种疾病都了解的很少，也不知道如何应对。主动脉夹层在破口形成以后，再把动脉的壁强行撕成了两层，撕成的这一层就叫做腔系，也叫做假腔，而原来的血管腔叫真腔。用真假腔的病理基础区分的话，假腔壁厚度仅为内膜片的三分之一，为原主动脉壁的四分之一；真腔壁由内膜构成，可伴有动脉粥样硬化斑块。具体真腔和假腔的区别，主要是根据影像学检查。在CT片上面可以看到，如果是真腔和原来没有撕开的腔是直接延伸下来的，这样的腔系是真腔。然后会从破口那里取来再形成腔，这叫假腔。从横断面片来看，经常会有这样的特点，就是真腔有时候这一侧会被挤压，外面是圆的被挤压这边是半圆的，形成一个椭圆形的腔隙。而假腔这一边经常被挤压向外膨胀，形成半月形的形状。因此有椭圆形或圆形的这一边是真腔，而半圆形或半月形的这一边叫假腔。2023年02月28日309
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邵峻主任医师 南京医科大学第二附属医院 心血管外科 没有哪一种疾病，能像主动脉夹层那样，令患者、家属和医生都痛苦不堪。 ——Dr. NiubisilaShao 前不久，和病友们聊起他们住院时的感受，结果一石激起千层浪，大家七嘴八舌的就说开了。归纳起来一个主题，发病的时候痛，住监护室的时候痛，到了病房还是痛，有人出院之后还痛了好久。说起这个痛，不妨来看看我们的一个病人吧。患者视角 发病的时候是晚上8点多，我在和几个朋友喝酒。突然感到一阵撕心裂肺的疼，感觉后背像火烧一样，身体里像是有什么东西被人使劲的撕开来。我跟老婆说，好像不对劲，背疼的要命。老婆问是不是肾结石发了？两年前发过一次肾结石，也是钻心的疼。但这一次比上次要厉害很多，我说赶紧打车去医院吧。 到了县医院，医生给我量了血压，竟然有两百多，自己也吓了一跳，两年前体检发现血压高，一直没在意，也没吃药，没想到这次竟这么高。这时候我疼的已经有点受不了了，恳求医生能不能先打针止疼针。医生没有同意，让我先做一个CT检查。 不知道为什么，那天值班的医生放下诊室的其他两个病人没管，亲自带着我去做CT。做完检查把我推回急诊室，医生给我打了一针止痛针，还输液了，说是要降血压。 老婆被医生喊出去谈话了，也不知道他们说了些什么。回来的时候老婆眼睛红红的。我这个时候疼痛已经好了一点，问她怎么回事。老婆说医生讲是血管破了，县里治不了，要赶紧往南京送。 搬上救护车的时候他们不许我起身，如临大敌似的4个人把我抬了上去。每个人的表情都很严肃，也没有人说话。说实话，这个时候我是有点害怕的，但很快，我就睡着了。 从县城到南京要2个小时的车程，我在车上迷迷糊糊的，时醒时睡，倒也不怎么疼，可能是止痛针发挥了作用。 到了南京，一下车就有医生迎上来，我被送到了抢救室，一群人扑上来，往我身上夹这个，套那个的。抢救室很吵，人来人往的，机器的各种声音也很嘈杂。我感觉心里有点烦躁，嗓子里好像有个东西，想吐出来，却怎么也吐不出来。 老婆被医生叫到门口谈话去了，我有点口渴，想喊个人来帮我倒点水。大家都在忙，没有人理我。我又使劲喊了一嗓子，这次来了一个护士。护士很温柔的和我说，你不能喝水，马上可能就要手术了。 这时候旁边床突然忙乱起来，好多人都冲了过去，护士也跑过去帮忙。好像听见有人说，破了，没救了。没一会儿，那个人就被拖走了。这时候我是真的害怕了，感觉全身有点发冷。同时，我感觉后背又开始疼了。 老婆回来，跟我说马上就要动手术了。很快就有人来推床，我被送进手术室。家属不允许跟进来，我好像看见老婆站在门口擦眼泪。 虽然是半夜，手术室里倒是灯火通明，好多人在忙碌着。很快有个医生拿个罩子扣在我脸上，让我大口吸气。我照着他的话做了，很快就什么也不知道了。 再醒过来的时候，我嘴里插着管子说不出话来，手脚也被捆了起来，动也不能动。嘴里插着一根管子，不好喘气，特别难受。我想把管子拔掉，又不能说话，就用手敲床栏，想引起他们的注意。一会儿一个护士过来了，她先问我是不是口渴，我摇摇头。又问我是不是想小便，我还是摇摇头。我有点急，手奋力的想往嘴那边够过去。然后她就问我是不是嘴巴里管子难受，我边点头边拼命把管子往外吐，这时候护士立刻用手按住我嘴巴里的管子，大声说：“这个管子是帮助你呼吸的，不能吐，很重要！”很快又来了一个穿白大褂的医生，他也按住我，又大声喊了句什么，再然后我就不知道了。 不知道又过了多久，这次醒过来感觉稍微好一点，我也没有乱动，我知道手术做完了，我是在重症监护室，便老老实实的躺在那里。后来有医生过来，让我好好喘气，然后把我喉咙里的管子拔掉了。感觉好累，可没多久医生又过来让我咳嗽。我使劲的咳，带着伤口一阵阵疼，但他们还是逼着我咳嗽，说咳不出来可能就要把管子插回去。我害怕极了，拼命的咳嗽。咳不出来会有护士过来劈里啪啦地拍背，有时候还会按喉咙，说是要刺激一下。虽然拍背和按喉咙让人很不舒服，但确实帮我咳出了不少浓痰，里面都灰灰的。有一次实在咳不动，结果护士用一根管子从鼻孔插进去使劲吸，那种酸爽，体验过的人都不会想第二次。 那天有个小伙子走过来，说要给我换药。他把我伤口上盖的纱布揭开的时候，也没事先说一声，毫无准备，疼的我倒吸一口凉气。然后他用一把钳子夹住几个棉球，蘸了冰冷的消毒水在口子上抹来抹去，感觉好几次钳子尖戳到刀口上了，火辣辣的疼。后面也是又挤又按，我咬着牙没喊出声。医生说一定要使劲把口子里的水弄出来，要不口子长不好，让我一定忍忍。换药的时候虽然疼，但比起发病时候的那种疼法，就是小巫见大巫了。 又不知道过了几天，医生过来告诉我可以转到普通病房了。在监护室每天只有下午可以和家里人通过视频说两分钟话，现在终于可以一家人在一起了。到了病房医生护士还是叫我多咳嗽，还让我带着管子下地活动。走路的时候管子拽在那里，也是一阵阵的疼。但医生护士说多活动有利于恢复，所以老婆每天都把我拖下来走两步。 那天早上查房，医生告诉我可以出院了。终于可以回家了，真是让人高兴。回想在医院的这些日子，痛苦不堪，绝对不会想再来一次。医生告诉我们远端的血管还是有问题的，一定要控制好血压。回家就要买个血压计，天天量血压。家属视角 那天晚上我丈夫发病的时候，我看他疼的满头大汗，心里着急的要死。刚送到医院的时候还没有诊断清楚，医生也不给用止痛药，我只能干着急。后来医生带我们去做CT，告诉我们是主动脉夹层，随时有生命危险，但他们没有能力处理这种疾病，必须要转诊。下了病危，而且告知我们转运路上有非常高的风险。我一脸懵，根本不知道该怎么办。只是机械的点头，签字，跟着一路提心吊胆往省城医院赶。 到医院快12点了。刚到医院，医生就告诉我必须马上做手术，然后跟我交代了一大堆手术的风险。说实话我没怎么听懂，也听不进去，就想着能快点做手术。医生让交10万块钱，才能安排手术。这深更半夜到哪里凑这10万块现金呢？慌里慌张的打了几个电话，凑了8万块钱。好在医生说8万就先手术吧，剩下的钱白天继续凑。 很快就有人过来把我丈夫推走了，我只能跟到手术室门口。在门口我转过身抹眼泪，怕被他看到。接下来就是漫长的等待。老家的人得到消息，也赶了过来，不停安慰我，陪着我一起等待手术结束。我中间迷迷糊糊好像也睡着了，做了个梦，丈夫的手术很成功，做完手术吵着要喝可乐，还要冰的。都不知道这一夜是怎么熬过来的。天很快亮了，人也开始多了起来。大概8点钟的样子，好不容易手术下来了，也不给看，就说手术挺顺利的。 当天下午，有一个医生给我们打电话，说了一下病情，告诉我们人已经醒了，但会乱动，他们又用药给他睡觉了。第二天给我们通视频的时候，发现他的手脚都被捆着，医生说是为了防止他乱动把身上的管子弄掉了。视频的时候他是醒着的，能听懂话，能点头，但嘴里有个管子，不好说话。我让他好好配合，争取早点出来，娃很懂事，让他不要担心，他使劲点点头。 在监护室一呆就是好几天，疫情管控，也不让探视，就每天下午通过视频看一下，我们在外面内心着急的很，整天坐立不安。我们想做点什么，但好像也什么都做不了。后来给医生护士订了一点奶茶，每个杯子上面贴了一个小纸条，写着谢谢你们，辛苦了！后来监护室的一个主任出来说让我们不要订奶茶了，说她最近喝奶茶都长胖了。我们懂她的意思，不想让我们多花钱，但好像我们也只能这样表达一下我们的感激，我们是真心的感谢。 那天通知我们可以转病房了，大家都很高兴。到了病房医生护士让我督促他多咳嗽，还让我扶着他下地活动，说不能护疼。他一动刀口就疼的厉害，每次坐起来或者躺下去的时候我都要扶着。现在医院只给留一个家属陪护，他是个200斤的大胖子，我真是吃奶的劲都使出来了，一天下来腰酸胳膊疼。走路的时候，他身上有个管子拽在那里，看着他呲牙咧嘴的，心里也是一阵阵的疼。但医生护士都说多活动有利于恢复，所以每天都要把他拖下来走两步。 终于可以出院了，我俩都很高兴。出院那天和医生护士们合影，这张照片我们要一直留着，他们是我们的救命恩人。医生视角 我觉得最近要去烧烧香，连续几个夜班都收了两个以上的夹层，护士们都喊我夹层小王子。今天夜班，又连着接了两个电话，要来两个夹层。 快11点的时候，急诊室的电话来了，有一个夹层病人已经到了。赶紧下去，到了急诊室，病人是个60多岁的男性，疼了有10小时，当地做了CTA是A型主动脉夹层。这是必须要急诊手术的，和家属简单沟通了一下手术的风险和费用，家里有点犹豫，主要是凑不出钱。 这个时候另一个夹层也到了。40多岁的男性，在当地只做了普通CT，我抽不出身，便让急诊的医生去陪着做一下CT。之前也有过病人在做CT的时候夹层破了，所以现在所有的夹层病人做检查都要医生陪同。 结果出来了，也是个A型夹层，我把家属拉到门口沟通。这时候旁边床的护士大喊，医生过来一下。我冲过去，病人头歪在一边，心电图一条直线了，边上的人开始进行心肺复苏。按了5分钟，一点反应没有。“应该是破了，没的救了。”我和家属简单说了一下，家属是苏北的，一看就是老实人，也没多大反应，说联系车子准备拖回去。 我又回去和家属继续沟通，家里很积极，就是一时费用凑不出来。很多时候为了费用的问题要纠结半天。夹层手术费用高，风险大，确实普通老百姓很难一下子凑出10万块钱，尤其这深更半夜的。但我们也很难办。不救吧，于心不忍，也有悖救死扶伤的理念。救吧，做完手术交不上钱，天天催费，家属变脸死活不交钱的也有，后面欠费了，医院的板子还要打在医生身上。 过了一会儿家属过来说凑了8万块钱，我又打电话请示主任，主任说急诊做吧。 手术室的人早就在医院等了，之前群里通知来两个夹层，他们就提前过来了。我通知他们开始准备，然后又找家属确认了一下。那边在麻醉，这边我还要安排人写病历，开医嘱，找家属签字。 趁着还没上台，赶紧从柜子里拿出一碗方便面和一罐红牛，这都是平时储备好的，一个月7,8台夹层，不备点东西扛不住啊。把面泡上，端起红牛喝了一大口，这玩意儿提神的很，后半夜就靠它了。 不一会儿面也好了，掀开盖子，一股子香气溢了出来。每天最满足的也就这个时候了。 还没吃两口，手术室来电话，说麻好了，让赶紧去手术。我低声嘟囔了一句，平时也没见这帮兔崽子搞这么麻溜！再扒拉两口面条，把红牛喝完，用手背一抹嘴，下去开刀吧。 经过厕所，我停了一下，转身冲进厕所。上了台根本不知道什么时候能下来，好的5-6个小时，遇上不顺利的，10个小时都是少的。冲进厕所方便一下，各方面准备好，精神抖擞上台去。 今天我是二助，先带着研究生消毒、铺单子。手术室里的护士没好气的对我说，这周已经第三次被你从家里喊来医院了。我低头哈腰的赶紧赔不是，这些护士别看年纪不大，很小就工作了，资格老，见面了得喊老师，伺候好了，要不给你小鞋穿。 很快两位主任也上台了，开始有条不紊的手术。我上了20几台了，流程熟悉的很，跟着主任们拉钩，吸血，偶尔打个结，还挺兴奋的。很快到了关键步骤，需要停循环，房间温度要降到20度。主任需要用尽可能短的时间把血管吻合好，时间太长的话有可能会导致脑部出现大的并发症。这个时候整个手术室是鸦雀无声的，主任全神贯注的进行吻合，其他人紧张的配合。 很快吻合好了，温度也开始提升。我瞥了一下钟，已经三点多了。这时候兴奋头已经过去了，有点瞌睡了。可是瞌睡了也没办法，不可能让你下去睡觉的。主刀和一助肯定是全神贯注不会瞌睡的，二助，三助有时候没啥可干的，到了下半夜就会忍不住打瞌睡，站在那里不停的点头。有一次被主任发现了，用镊子柄敲手，敲一下一个激灵就醒了。至于为什么用镊子柄，主任说是因为怕把头子损坏了，一个镊子大几千，舍不得。在台上经常是各种难受，想上厕所，得憋着；肚子饿了，得忍着；困了乏了，熬不住了还得挨揍。别说这些状况了，有时候裤子掉了都不敢拎起来，怕影响手术。 好容易大工程做完了，接下来就是漫长的止血。大主任这时候拍拍屁股下去了，副主任带着我们两个继续干。在革命的早期阶段，听前辈们讲上半场换血管，下半场止血是常有的事情。整个手术动辄10个小时以上，一半时间在止血。现在技术进步了，手术进程加快，止血时间也大大减少，但偶尔也会遇到凝血功能不好的病人，那个止血是让人十分头大的，每个针眼都在渗血，人工血管上像冒汗一样。运气不好的时候，穿钢丝8个眼，每个眼都在渗血，止的人想哭。 这个病人也不太好止血，用了一堆止血药，血小板、冷沉淀要了一波，好容易关胸送监护室，我也遛进旁边的值班室躺一会儿。下铺已经没有位置了，主任睡着，我只能爬上去，眯一会儿也是好的。 突然一阵砰砰砰的敲门，外面有人喊，赶紧来看一下，夹层病人引流多。我猛地惊醒，感觉心砰砰乱跳。赶紧爬下来，冲过去看看是怎么回事。不到1小时的时间，引流瓶里已经有300ml鲜红色的液体了。引流多预示着体内可能还有出血，有时候是需要紧急再次开进去止血的。赶紧请示副主任，指示我领血和血小板，再用上止血药，继续观察。 开，还是不开，一直都是心外科的一个难题，我总怀疑很多心外科医生头发少是因为在思考这个问题的时候挠头过多造成的。下完医嘱，我就搬个凳子坐在床边，不停的把瓶子拎起来看看。好在下一个小时只出了100ml，血压也挺稳定，估计是顶住了。 终于不出血了，情况也稳定，长长吁口气，可以躺一会儿了。接下来交给监护室的同事们去忙活了。手术后病人会出现各种状况，有的肺不好，呼吸机支持条件不断增加，甚至需要上ECMO。有的肾不好，没有小便，可能需要上血滤。有的肝脏衰竭，需要做血浆置换。这都是监护室医生需要关注的事情，所以说心外科需要的是一个强大的团队。 小眯了一会儿，中午被饿醒了。值班室桌上有包子，也不管是谁的，抓起一个就咬。随便填点肚子，还要去监护室转转，上级医生很严格，要求我们随时汇报病人的情况。 才进去，护士就喊我了，快过来，你们的病人乱动！帮我按一下。好家伙，即使被绑上了，一只手还是顽强的往嘴那边够，劲还不小。我赶紧上去帮忙按住，让他们推点镇静药。 我们最怕这种躁动的病人了，有时候是麻醉没醒透，有时候是脑子出了问题。烦躁的病人，打人，踢人的都有。几乎每个监护室的医护人员都经历过被病人辱骂或者剧烈的肢体接触，很委屈，委屈完了还得给他治疗，还要笑脸相迎。 第二天这个病人完全清醒了，顺利拔掉了气管插管。那天下午去监护室看他，居然问我能不能喝点冰可乐，要求还不少。在监护室经过一系列的治疗，这个病人终于转到普通病房。病人有点怕疼，不敢动，给他加了镇痛泵，让家属帮着拍背，拎着引流瓶下床活动。 到了出院的那天，家属喊医生护士一起拍个照片。主任和副主任这种时候一般是找不到人的，我作为最高级别的医生站在了C位。虽然不是我亲手做的手术，但从病人入院到出院都是我在管，我觉得他的康复也有我的一份功劳，所以心安理得的站在最中间，比了一个耶！ 主动脉夹层，病人痛苦，家属煎熬，医生头疼。珍爱生命，远离高血压，远离主动脉夹层。 ——Dr. NiubisilaShao部分图片来源网络，侵删。2023年02月06日408
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 今天，一位患者的亲友向我咨询，最初医院怀疑主动脉夹层（A型），把增强CT发给我看看。我看过图像过，认为不是主动脉夹层，而是主动脉壁间血肿，伴穿透性溃疡。因为患者有高血压病史，建议加强药物治疗，把血压的收缩压控制在100-120mmHg以下，心率控制在60次/分左右，然后择期行微创主动脉腔内支架治疗。主动脉壁间血肿，这是一个很多人都没有听说过的医学名词，它最初指“无内膜撕裂的夹层”，即一种非沟通型夹层（如下图所示）。发生机制包括血管破裂产生继发性壁内出血，可以自发重吸收或者转化为主动脉夹层。根据发病位置，主动脉壁间血肿分为A型和B型。因为A型累及升主动脉，风险性高，所以建议尽早手术，而B型不累及升主动脉，所以等待风险低，首先药物治疗，然后择期行微创主动脉腔内支架治疗。2022年12月18日287
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王湘主任医师 阜外深圳医院 心血管外科 “爆血管”三个字听起来就令人害怕、恐惧，但对于心血管专业的“爆血管”疾病—急性主动脉夹层而言，仅用害怕恐惧也远远不能概括病人和医生共同面临和即将经历的“胆战心惊、出生入死、艰苦卓绝”的治疗历程。主动脉夹层夹层作为“最急最危险”的急症，主要在于：1.一旦犯病，每小时的死亡率（爆血管）为1%，也就是说从犯病到医院诊断明确，到术前准备再到手术开刀，往往需要15小时左右，也即15%的病人已经爆血管死亡了，如果中间还需要转院治疗，时间极可能翻倍！2.主动脉夹层累及的范围非常广泛，其实是一个全身性疾病，从头到脚都会受影响，以我所见的就有术前或术后出现“脑出血脑梗死”、“眼睛失明”、“手指麻木”、“肝肾功能衰竭”、“小肠切除”、“下肢截肢”、“偏瘫半瘫高位截瘫”等。3.部分病人特别是累及脑子和肠子的，即使都检查清楚了，往往也没有手术机会。主动脉夹层犯病时，病人的感觉也非常有特点，医学书上讲的是“剧烈的撕裂样疼痛”，就有患者朋友对我说“感觉像一把匕首插进身体又剜了一下”。当然不典型的疼痛更常见。而“预防”应该是大家最为关注的，但其实又是老生常谈：戒烟、控制“三高”、控制情绪等，多数也是“知易行难”的日常而已。对“主动脉夹层”的治疗，我国已走在世界前列，手术技术的标准化和广泛推广为大患者带来了优于世界各国的治疗效果；但“疾病猛于虎”，大家只有做好日常的预防，不犯病才是上上上策！另有约15%的病人是由于“遗传或先天”导致的，将另篇再论。2022年11月21日60
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 人体中有一根从心脏发出，行走于胸腔和腹腔，联通各个器官的血管，叫「主动脉」。 它是全身上下最粗，也是承受压力最大的一根血管，一旦破裂，血液会像黄河决堤一样，人的呼吸和心跳随时可能停止。 首都医科大学附属北京安贞医院联合美国耶鲁纽黑文医院发表的一项研究表明： 每年10月，主动脉夹层（简单来说就是主动脉劈了）的发生率最高。《生命时报》采访权威专家，教你第一时间识破主动脉破裂的信号，并做好科学预防。受访专家首都医科大学附属北京安贞医院主动脉外科中心主任医师 刘永民东南大学附属中大医院心血管内科主任医师 马根山每年10月，主动脉夹层高发主动脉像一根弓状的管道，从左心室发出，向上、向右、再向下，沿脊柱下行，向全身各个脏器输送血液。 主动脉管壁有三层，分为内膜、中膜和外膜，最粗的部位直径达2.8~3厘米。如果存在高血压、动脉硬化等危险因素，血流的冲击力会把内膜撕破，血液跑到内外膜之间，就形成了主动脉夹层。通俗地说，就是血管劈了。 北京安贞医院孙立忠教授团队联合美国耶鲁纽黑文医院研究人员，分别从所在医院选取研究对象，共纳入1642例急性主动脉夹层患者，其中中国患者1397例，美国患者245例。经过梳理，研究人员发现急性主动脉夹层的发病有一定的时间规律：一年当中，10月高发 与每年5月至8月相比，每年9月至次年4月，急性主动脉夹层的发生率明显升高。 其中，10月份的发生率最高，为10.5%；其次是2月和12月；8月份的发生率最低。 一个月当中，农历十五前后高发 该病的发生率也随着月相变化而波动：满月期（每个月的农历十五前后），急性A型主动脉夹层的发生率较高。 一周当中，周三高发每周的周三发生率最高（15.5%），周一次之（15.2%），周日发生率最低（12.8%）。 研究人员认为，急性主动脉夹层的发生与气温和气压有关，这一研究成果对了解该病的触发机制有重要意义，有助于改善这一疾病的防治现状。 主动脉劈了是怎样一种体验？ 一旦发生主动脉夹层，相当于血液循环中最核心的部位出现险情，患者会感觉前胸、后背出现撕心裂肺般的剧痛，疼痛可蔓延至腹部。 若不及时救治，血流会冲破血管外壁，造成大出血，休克、死亡是一瞬间的事情。 临床上，常见的致命胸痛主要有三种：主动脉夹层、急性心梗、肺栓塞，它们的区别在于： 急性心梗导致的胸痛，有紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感，而不是刀割样的锐痛。胸痛范围是拳头或手掌大小的“一片”，不是一个点或一条线。 肺栓塞也可表现为胸痛，但多伴有呼吸困难、憋气，且活动后明显。 如果前胸、后背、腹部出现撕裂样或刀割样的锐痛，就要怀疑是主动脉夹层。 医生点名5类危险人群在我国，主动脉夹层多发生于青壮年，40~50岁常见，甚至有90后，男性多于女性。 医生提醒，主动脉夹层有较为明显的高发人群，以下5类人要特别警惕： 高血压患者高血压是最主要的原因。有的人平时血压控制得还可以，但在过度劳累、屏气用力时，血压一过性升高，就可能诱发主动脉夹层。动脉硬化的人这类人血管的弹性变差，在上身突然扭转、伸展或抬起的瞬间，主动脉受到猛烈牵拉，就可能造成血管撕裂。腹型肥胖者腹部脂肪多，容易造成膈肌上抬，主动脉根部承受着更多的压力。同样的道理，孕妇由于胎儿的存在，也要注意预防主动脉异常。马凡氏综合征患者这类人的心脏和大血管存在先天性缺陷，血管中层很薄弱，容易发生主动脉夹层。受过严重外伤者特别是发生过高处坠落及撞伤的人，主动脉也容易出问题。除此之外，工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等也是主动脉夹层发病的重要原因。控制高危因素是预防重点主动脉夹层属于心血管急危重症，死亡率高，但可防可控，关键是去除高危因素。1控制好血压积极控制血压是首要的。高血压患者要自行监测心率、脉搏、血压，将其控制在合理范围。生活中避免大喜大悲、熬夜、过劳等可能引起血压骤升的因素，尽量保持大便通畅。2防治动脉硬化现代人因为饮食结构调整及体力活动减少，动脉硬化逐渐增多且出现年龄越来越早。积极改善生活方式，控制热量摄入，每天尽量吃够一斤蔬菜半斤水果。规律运动，每周积累150~300分钟中等强度运动，或75~150分钟大强度运动。3减少突然发力 老年人多有动脉硬化，生活中应尽量避免上半身突然性大幅度扭转、拉伸等动作。 例如，起床、从沙发上站起身时动作要慢；厕所马桶边最好有个扶手，起身时借一下力。 4尽可能地避免外伤如车祸伤、坠落伤，这些力量可引起受伤局部及远处的主动脉内膜广泛撕裂，造成一个或多个裂口的主动脉夹层。5重视体检心脏彩超、X线平片，有助及早识破主动脉夹层，增强CT、MRI均可做出明确诊断。 有高血压、经常熬夜、心理压力大、长期吸烟嗜酒的人，要在体检中重点关注胸片检查和超声，若有异常及时就医，一定别大意。转至体检中心主任之家2022年10月13日117
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 照片有没有拍一拍，不能拍的模模糊糊的，做任何事情都必须把它做的非常的精美，力求完美，发病的时候痛在哪里啊，便这是的全今天肚子是痛的受，不是那个痛的，是要命的那个叫撕裂样，刀割样痛，这两天又开始最一天之前的时没有夹层，是溃疡，没有撕开了，对广州做手术嘛，然后他做不了了，然后他就说用药物治疗，然他检查一下，他就说了，我那个更严重了，等于你就是六月份发病，痛的能厉害，但是做CT呢，只是一个比较小的溃疡，两个月以后你痛减轻了，但是它的这个夹层越来越广泛，这个片子有电子版吗？就叫他要了吧，把电子版要了，不制这样子，你手术屏估他应该是要做个试，开窗慢推管好。 的还比较直，应该问题不大，你这个夹层啊，正好破在这四根动脉的地方，两个肾一个长，一个腹腔带交通要道，这个对，我们不能给你放了支架，把你四个洞都堵上，四个灯都堵上，人家活不了let the。2022年09月22日227
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马伦超主治医师 广医一院 心脏外科 南方都市报APP•健闻原创2022-08-0821:13二胎妈妈阿林（化名）没有想到，自己刚出产房没几天，就遭遇了凶险的心脏急症“主动脉夹层”，经历了两次大手术后才转危为安，而幕后“元凶”，是一种罕见的遗传病：马凡综合征。这种病，竟与她高挑、修长的身材相伴而生。二胎妈妈阿林（化名）在主动脉夹层治疗手术成功后与广医一院心外科医生合影。产后一周剧烈腹痛竟是动脉破了“半层”阿林今年30多岁，上个月中旬，她在医院顺产生下了小儿子，出院回家一周左右的一天下午，她正和自己10来岁的大儿子说着话，突然感觉到“肚子疼”，是从未有过的剧烈疼痛，家人很快将她送到医院。检查发现，阿林突发了凶险的心脏疾病：主动脉夹层。通俗来说，阿林连接心脏的主动脉血管出了问题，血管内壁出现了一道长长的“裂口”，如果这个裂口进一步破裂导致主动脉血管破裂，阿林就将面临生命危险。好在，这个主动脉夹层被及时发现，而且位置是在锁骨下动脉的远端，即医学上所说的“B型主动脉夹层”，这一类型的夹层，比起破裂处在锁骨下动脉近端的A型，危险程度要低一些，只要赶在夹层破裂前用支架把血管撑住，就可以解除危险。诊断清楚后，还在月子中的阿林接受了一次心脏外科手术，她破裂了“半层”的主动脉血管中被置入了一段将近20厘米长的覆膜支架，帮她撑起了这段血管。不过，这个手术的进行时间比医学上的最佳时间要早一些。一般来说，B型主动脉夹层的手术要在“亚急性期”来做是最好的，即，等待10天至两周左右，等这个破裂处长好一点，再进行“加固”，但阿林的手术是在发现后三天左右就进行了，因为阿林在入院后又出现了一次腹痛，病情可能加重了，医生只好提前了她的手术。广医一院心外科医生团队为阿林（化名）手术治疗主动脉夹层。手术后发生二次动脉夹层疑似“马凡综合征”阿林的治疗一波三折，这次手术结束后不久，让人意想不到的情况发生了：阿林的主动脉又发生了夹层，这一次的位置是在锁骨下动脉的近心端，是比上一次更加凶险的位置，即A型主动脉夹层。情况危急，阿林被转入了广州医科大学附属第一医院心外科，这个团队对处理主动脉夹层经验丰富，前不久还为一名孕妇成功进行了主动脉夹层手术。了解到阿林两次发生动脉夹层的情况，并且还处于产褥期，广医一院心外科立即开启了“绿色通道”，接到转诊电话后两个半小时，阿林就被接入了广医一院，各科室启动紧急流程，进入抢救病人的“生死时速”。不过，阿林的病情并不简单，“我们看了病人的心脏彩超报告，再一问身高体重，就有了另一个猜测，她会不会是‘马凡综合征’？”广医一院心外科的马伦超医生告诉记者，马凡综合征病人的外在特征一般是个子高、手脚趾长，有不少并发症，包括容易有眼睛晶体脱位等，但它最危险的一种并发症是心脏问题，即容易出现主动脉夹层或升主动脉的扩张、二尖瓣反流。阿林的情况高度疑似马凡综合征。她的外形并不是非常典型的“马凡”，但个头也有1.76米，身材瘦长；她的心脏问题已经比较明显了，不只是主动脉夹层，还出现了主动脉窦扩张、主动脉瓣重度反流。马凡综合征是个遗传病，一般会有家庭史。医生了解到，阿林的父亲年轻时即在工地工作时发生猝死，阿林还有个表弟也是异常的大高个，身高达到1.9米多，这样看来，阿林的马凡综合征是八九不离十了，她的这次动脉夹层，应该就是“马凡”惹的祸了。广医一院心外科马伦超医生收到病人的手写感谢信。绿色通道开启5个半小时换掉损坏的动脉血管马伦超介绍，对于马凡综合征患者来说，由于基因突变带来的中层血管壁囊性坏死，病人成长至中青年时期一般都会发生主动脉窦的扩张，继而引起主动脉夹层等心血管问题，运气不好便会发生夹层破裂、猝死，但如果能在夹层破裂之前发现病变，就可以通过心脏外科手术解决心血管的损坏问题。阿林现在的二次夹层问题该怎么办？转入当天，阿林就在广医一院接受了第二次心外手术，发生夹层的主动脉弓、升主动脉都被换成人工血管，已经开始损坏的主动脉瓣、主动脉窦也被置换成了机械瓣、人工血管，与第一次手术的支架相邻的降主动脉部分被放进了一小段新的可缝合的涤纶支架。一番“修补”后，这一段损坏的动脉血管又可以正常工作了。在各专科的全力支持、配合下，这场手术做了5个半小时，成功完成，“这样复杂的大手术，我们一般需要七八个小时，这一次是特殊情况，全院都非常重视、支持，我们在5个半小时的时间就完成了”，马伦超说。手术后，阿林的恢复非常顺利，没有出现并发症，很快就开始下床活动。回顾这一段治疗经历，阿林的丈夫连连表示“非常感谢！”，阿林也给医生手写了一封感谢信，定制了锦旗，表达谢意。阿林（化名）写给广医一院心外科团队的感谢信。马凡综合征：危险的“天才病”常为家族遗传马伦超向南都记者回顾阿林的病程后，也感叹，阿林作为一名马凡综合征患者，能平安生下两个孩子，并闯过两次夹层的险关，是十分幸运和坚强的，“她之前也并不知道自己是‘马凡’，而这次生完二胎后突发主动脉夹层，应该就是孕后期的高血容量、高血压所诱发的”。马伦超介绍，诱发动脉夹层的病因中，最主要的是高血压，其次是老年人的动脉粥样硬化，再次就是马凡综合征，“虽然马凡综合征在人群中并不多见，但在我们心脏外科并不少见，主动脉相关的手术中，约15%是马凡综合征病人”。据了解，马凡综合征还被人们称为“天才病”，因为它往往伴随着高大的身材、修长的四肢，在排球、篮球运动员中也有“马凡”的身影。对于马凡综合征患者来说，虽说遗传病没有办法根治，但最危险的心血管问题，现在的医疗技术是可以控制的，“导致夹层破裂、猝死的是血管病变，但这种病变不是一天发生的，是慢慢形成的，所以，我们会让马凡患者每年做心脏彩超来随访，在血管扩张发展到一定程度时进行心外手术，置换人工血管、人工瓣膜，预防夹层问题，不过，心血管病变发生后，病人就要远离剧烈运动，手术后需要终身服用华法林抗凝”。而要预防马凡综合征的发生，马伦超介绍，还是要从优生优育入手。马凡综合征是常染色体的显性遗传，也就是说，如果父母是马凡综合征的话，孩子有一半的几率会得，而现实中，没有被发现的马凡综合征患者并不少见，所以，疑似马凡综合征人群在婚检、产检时，最好都通过基因检测来确认一下。采写：南都记者李文通讯员韩文青编辑：李文2022年09月03日185
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