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罗林副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 心血管外科 主动脉夹层破裂的话，这个是突然发现，是突然发生，而且是非常凶险的一个病，现在呢，它有不同的分型，可以采用外科手术和这个介入手术治疗不同的方法。 现在的治愈率已经比原来要高了，但总的来说这个还是一个非常大的病，手术也是比较大的，如果是外科手术的话，这个治愈率可能大概在。 呃，在大的中心，比如说我们医院的话，大概应该在80%-90%之间啊，更好的中心可能能到90%多啊，但这个。 相对于原来已经进步了很多，对于这种病人来说，手术是唯一的办法，不做手术的话，呃，90%的病人在发病两周内就会死亡，所以我们还是建议要积极治疗，让更多的人有这个活下来的机会。2023年03月23日
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2023年03月14日254
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2023年02月28日247
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陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 主动脉夹层这种疾病听起来似乎并不像癌症那么危险，但事实上这种疾病是十分少见的一种致命性疾病。主动脉夹层的发生和很多疾病有关系，其中高血压是非常重要的一个发病因素。但是目前生活中很多人对主动脉夹层这种疾病都了解的很少，也不知道如何应对。主动脉夹层在破口形成以后，再把动脉的壁强行撕成了两层，撕成的这一层就叫做腔系，也叫做假腔，而原来的血管腔叫真腔。用真假腔的病理基础区分的话，假腔壁厚度仅为内膜片的三分之一，为原主动脉壁的四分之一；真腔壁由内膜构成，可伴有动脉粥样硬化斑块。具体真腔和假腔的区别，主要是根据影像学检查。在CT片上面可以看到，如果是真腔和原来没有撕开的腔是直接延伸下来的，这样的腔系是真腔。然后会从破口那里取来再形成腔，这叫假腔。从横断面片来看，经常会有这样的特点，就是真腔有时候这一侧会被挤压，外面是圆的被挤压这边是半圆的，形成一个椭圆形的腔隙。而假腔这一边经常被挤压向外膨胀，形成半月形的形状。因此有椭圆形或圆形的这一边是真腔，而半圆形或半月形的这一边叫假腔。2023年02月28日309
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 今天，一位患者的亲友向我咨询，最初医院怀疑主动脉夹层（A型），把增强CT发给我看看。我看过图像过，认为不是主动脉夹层，而是主动脉壁间血肿，伴穿透性溃疡。因为患者有高血压病史，建议加强药物治疗，把血压的收缩压控制在100-120mmHg以下，心率控制在60次/分左右，然后择期行微创主动脉腔内支架治疗。主动脉壁间血肿，这是一个很多人都没有听说过的医学名词，它最初指“无内膜撕裂的夹层”，即一种非沟通型夹层（如下图所示）。发生机制包括血管破裂产生继发性壁内出血，可以自发重吸收或者转化为主动脉夹层。根据发病位置，主动脉壁间血肿分为A型和B型。因为A型累及升主动脉，风险性高，所以建议尽早手术，而B型不累及升主动脉，所以等待风险低，首先药物治疗，然后择期行微创主动脉腔内支架治疗。2022年12月18日287
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王湘主任医师 阜外深圳医院 心血管外科 “爆血管”三个字听起来就令人害怕、恐惧，但对于心血管专业的“爆血管”疾病—急性主动脉夹层而言，仅用害怕恐惧也远远不能概括病人和医生共同面临和即将经历的“胆战心惊、出生入死、艰苦卓绝”的治疗历程。主动脉夹层夹层作为“最急最危险”的急症，主要在于：1.一旦犯病，每小时的死亡率（爆血管）为1%，也就是说从犯病到医院诊断明确，到术前准备再到手术开刀，往往需要15小时左右，也即15%的病人已经爆血管死亡了，如果中间还需要转院治疗，时间极可能翻倍！2.主动脉夹层累及的范围非常广泛，其实是一个全身性疾病，从头到脚都会受影响，以我所见的就有术前或术后出现“脑出血脑梗死”、“眼睛失明”、“手指麻木”、“肝肾功能衰竭”、“小肠切除”、“下肢截肢”、“偏瘫半瘫高位截瘫”等。3.部分病人特别是累及脑子和肠子的，即使都检查清楚了，往往也没有手术机会。主动脉夹层犯病时，病人的感觉也非常有特点，医学书上讲的是“剧烈的撕裂样疼痛”，就有患者朋友对我说“感觉像一把匕首插进身体又剜了一下”。当然不典型的疼痛更常见。而“预防”应该是大家最为关注的，但其实又是老生常谈：戒烟、控制“三高”、控制情绪等，多数也是“知易行难”的日常而已。对“主动脉夹层”的治疗，我国已走在世界前列，手术技术的标准化和广泛推广为大患者带来了优于世界各国的治疗效果；但“疾病猛于虎”，大家只有做好日常的预防，不犯病才是上上上策！另有约15%的病人是由于“遗传或先天”导致的，将另篇再论。2022年11月21日60
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 人体中有一根从心脏发出，行走于胸腔和腹腔，联通各个器官的血管，叫「主动脉」。 它是全身上下最粗，也是承受压力最大的一根血管，一旦破裂，血液会像黄河决堤一样，人的呼吸和心跳随时可能停止。 首都医科大学附属北京安贞医院联合美国耶鲁纽黑文医院发表的一项研究表明： 每年10月，主动脉夹层（简单来说就是主动脉劈了）的发生率最高。《生命时报》采访权威专家，教你第一时间识破主动脉破裂的信号，并做好科学预防。受访专家首都医科大学附属北京安贞医院主动脉外科中心主任医师 刘永民东南大学附属中大医院心血管内科主任医师 马根山每年10月，主动脉夹层高发主动脉像一根弓状的管道，从左心室发出，向上、向右、再向下，沿脊柱下行，向全身各个脏器输送血液。 主动脉管壁有三层，分为内膜、中膜和外膜，最粗的部位直径达2.8~3厘米。如果存在高血压、动脉硬化等危险因素，血流的冲击力会把内膜撕破，血液跑到内外膜之间，就形成了主动脉夹层。通俗地说，就是血管劈了。 北京安贞医院孙立忠教授团队联合美国耶鲁纽黑文医院研究人员，分别从所在医院选取研究对象，共纳入1642例急性主动脉夹层患者，其中中国患者1397例，美国患者245例。经过梳理，研究人员发现急性主动脉夹层的发病有一定的时间规律：一年当中，10月高发 与每年5月至8月相比，每年9月至次年4月，急性主动脉夹层的发生率明显升高。 其中，10月份的发生率最高，为10.5%；其次是2月和12月；8月份的发生率最低。 一个月当中，农历十五前后高发 该病的发生率也随着月相变化而波动：满月期（每个月的农历十五前后），急性A型主动脉夹层的发生率较高。 一周当中，周三高发每周的周三发生率最高（15.5%），周一次之（15.2%），周日发生率最低（12.8%）。 研究人员认为，急性主动脉夹层的发生与气温和气压有关，这一研究成果对了解该病的触发机制有重要意义，有助于改善这一疾病的防治现状。 主动脉劈了是怎样一种体验？ 一旦发生主动脉夹层，相当于血液循环中最核心的部位出现险情，患者会感觉前胸、后背出现撕心裂肺般的剧痛，疼痛可蔓延至腹部。 若不及时救治，血流会冲破血管外壁，造成大出血，休克、死亡是一瞬间的事情。 临床上，常见的致命胸痛主要有三种：主动脉夹层、急性心梗、肺栓塞，它们的区别在于： 急性心梗导致的胸痛，有紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感，而不是刀割样的锐痛。胸痛范围是拳头或手掌大小的“一片”，不是一个点或一条线。 肺栓塞也可表现为胸痛，但多伴有呼吸困难、憋气，且活动后明显。 如果前胸、后背、腹部出现撕裂样或刀割样的锐痛，就要怀疑是主动脉夹层。 医生点名5类危险人群在我国，主动脉夹层多发生于青壮年，40~50岁常见，甚至有90后，男性多于女性。 医生提醒，主动脉夹层有较为明显的高发人群，以下5类人要特别警惕： 高血压患者高血压是最主要的原因。有的人平时血压控制得还可以，但在过度劳累、屏气用力时，血压一过性升高，就可能诱发主动脉夹层。动脉硬化的人这类人血管的弹性变差，在上身突然扭转、伸展或抬起的瞬间，主动脉受到猛烈牵拉，就可能造成血管撕裂。腹型肥胖者腹部脂肪多，容易造成膈肌上抬，主动脉根部承受着更多的压力。同样的道理，孕妇由于胎儿的存在，也要注意预防主动脉异常。马凡氏综合征患者这类人的心脏和大血管存在先天性缺陷，血管中层很薄弱，容易发生主动脉夹层。受过严重外伤者特别是发生过高处坠落及撞伤的人，主动脉也容易出问题。除此之外，工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等也是主动脉夹层发病的重要原因。控制高危因素是预防重点主动脉夹层属于心血管急危重症，死亡率高，但可防可控，关键是去除高危因素。1控制好血压积极控制血压是首要的。高血压患者要自行监测心率、脉搏、血压，将其控制在合理范围。生活中避免大喜大悲、熬夜、过劳等可能引起血压骤升的因素，尽量保持大便通畅。2防治动脉硬化现代人因为饮食结构调整及体力活动减少，动脉硬化逐渐增多且出现年龄越来越早。积极改善生活方式，控制热量摄入，每天尽量吃够一斤蔬菜半斤水果。规律运动，每周积累150~300分钟中等强度运动，或75~150分钟大强度运动。3减少突然发力 老年人多有动脉硬化，生活中应尽量避免上半身突然性大幅度扭转、拉伸等动作。 例如，起床、从沙发上站起身时动作要慢；厕所马桶边最好有个扶手，起身时借一下力。 4尽可能地避免外伤如车祸伤、坠落伤，这些力量可引起受伤局部及远处的主动脉内膜广泛撕裂，造成一个或多个裂口的主动脉夹层。5重视体检心脏彩超、X线平片，有助及早识破主动脉夹层，增强CT、MRI均可做出明确诊断。 有高血压、经常熬夜、心理压力大、长期吸烟嗜酒的人，要在体检中重点关注胸片检查和超声，若有异常及时就医，一定别大意。转至体检中心主任之家2022年10月13日117
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 照片有没有拍一拍，不能拍的模模糊糊的，做任何事情都必须把它做的非常的精美，力求完美，发病的时候痛在哪里啊，便这是的全今天肚子是痛的受，不是那个痛的，是要命的那个叫撕裂样，刀割样痛，这两天又开始最一天之前的时没有夹层，是溃疡，没有撕开了，对广州做手术嘛，然后他做不了了，然后他就说用药物治疗，然他检查一下，他就说了，我那个更严重了，等于你就是六月份发病，痛的能厉害，但是做CT呢，只是一个比较小的溃疡，两个月以后你痛减轻了，但是它的这个夹层越来越广泛，这个片子有电子版吗？就叫他要了吧，把电子版要了，不制这样子，你手术屏估他应该是要做个试，开窗慢推管好。 的还比较直，应该问题不大，你这个夹层啊，正好破在这四根动脉的地方，两个肾一个长，一个腹腔带交通要道，这个对，我们不能给你放了支架，把你四个洞都堵上，四个灯都堵上，人家活不了let the。2022年09月22日227
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马伦超主治医师 广医一院 心脏外科 南方都市报APP•健闻原创2022-08-0821:13二胎妈妈阿林（化名）没有想到，自己刚出产房没几天，就遭遇了凶险的心脏急症“主动脉夹层”，经历了两次大手术后才转危为安，而幕后“元凶”，是一种罕见的遗传病：马凡综合征。这种病，竟与她高挑、修长的身材相伴而生。二胎妈妈阿林（化名）在主动脉夹层治疗手术成功后与广医一院心外科医生合影。产后一周剧烈腹痛竟是动脉破了“半层”阿林今年30多岁，上个月中旬，她在医院顺产生下了小儿子，出院回家一周左右的一天下午，她正和自己10来岁的大儿子说着话，突然感觉到“肚子疼”，是从未有过的剧烈疼痛，家人很快将她送到医院。检查发现，阿林突发了凶险的心脏疾病：主动脉夹层。通俗来说，阿林连接心脏的主动脉血管出了问题，血管内壁出现了一道长长的“裂口”，如果这个裂口进一步破裂导致主动脉血管破裂，阿林就将面临生命危险。好在，这个主动脉夹层被及时发现，而且位置是在锁骨下动脉的远端，即医学上所说的“B型主动脉夹层”，这一类型的夹层，比起破裂处在锁骨下动脉近端的A型，危险程度要低一些，只要赶在夹层破裂前用支架把血管撑住，就可以解除危险。诊断清楚后，还在月子中的阿林接受了一次心脏外科手术，她破裂了“半层”的主动脉血管中被置入了一段将近20厘米长的覆膜支架，帮她撑起了这段血管。不过，这个手术的进行时间比医学上的最佳时间要早一些。一般来说，B型主动脉夹层的手术要在“亚急性期”来做是最好的，即，等待10天至两周左右，等这个破裂处长好一点，再进行“加固”，但阿林的手术是在发现后三天左右就进行了，因为阿林在入院后又出现了一次腹痛，病情可能加重了，医生只好提前了她的手术。广医一院心外科医生团队为阿林（化名）手术治疗主动脉夹层。手术后发生二次动脉夹层疑似“马凡综合征”阿林的治疗一波三折，这次手术结束后不久，让人意想不到的情况发生了：阿林的主动脉又发生了夹层，这一次的位置是在锁骨下动脉的近心端，是比上一次更加凶险的位置，即A型主动脉夹层。情况危急，阿林被转入了广州医科大学附属第一医院心外科，这个团队对处理主动脉夹层经验丰富，前不久还为一名孕妇成功进行了主动脉夹层手术。了解到阿林两次发生动脉夹层的情况，并且还处于产褥期，广医一院心外科立即开启了“绿色通道”，接到转诊电话后两个半小时，阿林就被接入了广医一院，各科室启动紧急流程，进入抢救病人的“生死时速”。不过，阿林的病情并不简单，“我们看了病人的心脏彩超报告，再一问身高体重，就有了另一个猜测，她会不会是‘马凡综合征’？”广医一院心外科的马伦超医生告诉记者，马凡综合征病人的外在特征一般是个子高、手脚趾长，有不少并发症，包括容易有眼睛晶体脱位等，但它最危险的一种并发症是心脏问题，即容易出现主动脉夹层或升主动脉的扩张、二尖瓣反流。阿林的情况高度疑似马凡综合征。她的外形并不是非常典型的“马凡”，但个头也有1.76米，身材瘦长；她的心脏问题已经比较明显了，不只是主动脉夹层，还出现了主动脉窦扩张、主动脉瓣重度反流。马凡综合征是个遗传病，一般会有家庭史。医生了解到，阿林的父亲年轻时即在工地工作时发生猝死，阿林还有个表弟也是异常的大高个，身高达到1.9米多，这样看来，阿林的马凡综合征是八九不离十了，她的这次动脉夹层，应该就是“马凡”惹的祸了。广医一院心外科马伦超医生收到病人的手写感谢信。绿色通道开启5个半小时换掉损坏的动脉血管马伦超介绍，对于马凡综合征患者来说，由于基因突变带来的中层血管壁囊性坏死，病人成长至中青年时期一般都会发生主动脉窦的扩张，继而引起主动脉夹层等心血管问题，运气不好便会发生夹层破裂、猝死，但如果能在夹层破裂之前发现病变，就可以通过心脏外科手术解决心血管的损坏问题。阿林现在的二次夹层问题该怎么办？转入当天，阿林就在广医一院接受了第二次心外手术，发生夹层的主动脉弓、升主动脉都被换成人工血管，已经开始损坏的主动脉瓣、主动脉窦也被置换成了机械瓣、人工血管，与第一次手术的支架相邻的降主动脉部分被放进了一小段新的可缝合的涤纶支架。一番“修补”后，这一段损坏的动脉血管又可以正常工作了。在各专科的全力支持、配合下，这场手术做了5个半小时，成功完成，“这样复杂的大手术，我们一般需要七八个小时，这一次是特殊情况，全院都非常重视、支持，我们在5个半小时的时间就完成了”，马伦超说。手术后，阿林的恢复非常顺利，没有出现并发症，很快就开始下床活动。回顾这一段治疗经历，阿林的丈夫连连表示“非常感谢！”，阿林也给医生手写了一封感谢信，定制了锦旗，表达谢意。阿林（化名）写给广医一院心外科团队的感谢信。马凡综合征：危险的“天才病”常为家族遗传马伦超向南都记者回顾阿林的病程后，也感叹，阿林作为一名马凡综合征患者，能平安生下两个孩子，并闯过两次夹层的险关，是十分幸运和坚强的，“她之前也并不知道自己是‘马凡’，而这次生完二胎后突发主动脉夹层，应该就是孕后期的高血容量、高血压所诱发的”。马伦超介绍，诱发动脉夹层的病因中，最主要的是高血压，其次是老年人的动脉粥样硬化，再次就是马凡综合征，“虽然马凡综合征在人群中并不多见，但在我们心脏外科并不少见，主动脉相关的手术中，约15%是马凡综合征病人”。据了解，马凡综合征还被人们称为“天才病”，因为它往往伴随着高大的身材、修长的四肢，在排球、篮球运动员中也有“马凡”的身影。对于马凡综合征患者来说，虽说遗传病没有办法根治，但最危险的心血管问题，现在的医疗技术是可以控制的，“导致夹层破裂、猝死的是血管病变，但这种病变不是一天发生的，是慢慢形成的，所以，我们会让马凡患者每年做心脏彩超来随访，在血管扩张发展到一定程度时进行心外手术，置换人工血管、人工瓣膜，预防夹层问题，不过，心血管病变发生后，病人就要远离剧烈运动，手术后需要终身服用华法林抗凝”。而要预防马凡综合征的发生，马伦超介绍，还是要从优生优育入手。马凡综合征是常染色体的显性遗传，也就是说，如果父母是马凡综合征的话，孩子有一半的几率会得，而现实中，没有被发现的马凡综合征患者并不少见，所以，疑似马凡综合征人群在婚检、产检时，最好都通过基因检测来确认一下。采写：南都记者李文通讯员韩文青编辑：李文2022年09月03日185
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