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02月27日 179 0 1
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高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 有个患友咨询我,她得了不死的癌症怎么办?吓了我一跳,后来经过询问,我知道她是指子宫内膜异位症。为什么他会说,内异症是不死的癌症呢?这和内异症的发病机理有关。但是不死的癌症这句话太恐怖太极端,咱就事论事。由于子宫内膜异位症和不孕有非常密切的联系。研究表明大约3%~10%的生育期女性有内异症,而其中约有一半的内异症患者合并不孕,另外内异症还可以引起自然流产胚胎停育的不良的妊娠结局。在不明原因的不孕病人使用大约有1/3的患者并不是真的原因不明,而可能与内异症有关。因为这个病和怀孕直接有关,容易引起生育期女性恐惧。早发现早干预,针对患者的求治诉求进行相应的治疗,这是每一位患者都希望的。但是子宫内膜异位症并不是一个容易诊断的疾病,没有一项抽血指标可以作为敏感的诊断依据,除非当它出现巧克力囊肿的时候,B超可以做出诊断提示。怎样才能发现自己患有这个疾病呢?在最新的子宫内膜异位症的治疗指南上,专家指出具有以下1种或多种症状时可以临床诊断内异症。1、 痛经,影响日常活动和生活2、 慢性盆腔痛,有人曾当做盆腔炎治疗数年之久3、 性生活或性生活后疼痛4、 与月经周期相关的胃肠道症状,尤其是排便痛,月经时有便秘和腹泻的症状;以及与月经周期相关的泌尿系统症状,尤其是血尿或尿痛5、 有以上至少1种症状并且有不孕的情况。根据以上证据做出临床诊断以后,就可以对子宫内膜异位症进行早期的干预,避免疾病的发展和复发,减轻和消除疼痛,改善和促进生育。如果你有以上情况可以来诊咨询,我会为你做出生育计划。2023年06月03日 729 0 2
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 女性性交痛,是指在男性阴茎进入女性阴道后导致的疼痛不适感觉,分为进入性疼痛和深部性交痛。进入性疼痛主要因为阴道口狭窄、润滑不足、精神紧张等;深部性交痛因为阴道受到机械性碰撞而引起的阴道/盆腔深部疼痛,子宫内膜异位症位其主要病因。子宫内膜异位症是指具有活性的子官内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位,侵袭、生长、出血伴发临床上常见的痛经、包块及不孕等症状,在生育期其发病率高达10%~15%。子宫内膜异位症以疼痛最为常见,常表现为痛经、性交痛、慢性盆腔痛等。异位内膜可侵犯全身任何部位,当其侵犯会阴、阴道及盆腔器官及腹膜时,均会出现程度不同的疼痛症状。机制:1)病灶局部及其病灶结节中高表达的P物质和神经纤维密度(NFD)也是引起此类疼痛,2)病灶局部的出血、无菌性粘连、瘢痕化形成、牵拉等也是引起性交痛。者的在位内膜组织内神经纤维分布较没有子宫内膜异位的正常人的在位内膜致密旧。具有丰富神经纤维的内膜逆流至腹腔并种植,在神经生长因子的刺激下,生长出新的神经,这可能是疼痛产生的基础。异位内膜患者腹腔内神经生长因子及巨噬细胞的增多,刺激了异位内膜内神经纤维的生长。性交痛的特点:疼痛在月经前后出现,经后消失或缓解,但随着病情的发展,疼痛逐渐失去时间节律性。口服避孕药、含孕激素的曼月乐环官腔放置,以及非甾体类药物等保守治疗结合手术治疗可以明显缓解子宫内膜异位症引起的性交痛。临床上根据其病灶部位的不同,位于盆腔内的骶韧带、输尿管旁、子宫后壁及其周围腹膜、阴道直肠陷窝内的病灶和结节多为深部型性交痛,位于会阴、阴道内的异位病灶多伴发浅部性交痛。治疗1)药物治疗目前尚没有消除异位内膜的药物。大部分药物的作用在于抑制或缩小病灶。能够治疗子宫内膜异位症的药物都可以用来治疗患者的性交痛。1)口服避孕药作为治疗子宫内膜异位症的一线药物,口服避孕药是最常用的。由炔雌醇和不同的孕激素组成的双相口服避孕药便宜、副反应相对较小。2)芳香化酶抑制剂异位的子宫内膜的生长仍然依赖雌激素。芳香化酶是体内雄激素向雌激素转化的重要酶。来曲唑(2.5 mg/d)与炔诺酮联合治疗6个月,可以明显减轻性交痛。FerreroS,CameriniG,SeracchioliR,eta1.Letrozolecombinedwith noretisteroneacetatecomparedwithnorethisteroneacetatealoneinthe treatmentofpainsymptomscausedbyendometriosis[J].HumProd,2009,24(12):3033—3041.3)适当应用抗抑郁药物,可以提高治疗EMT药物的疗效 ̈2手术治疗所有治疗子宫内膜异位症的药物,由于副反应而不能使用很长时间。因副反应而不得不停药后,相当部分患者的疼痛复发。异位病灶是疼痛的根源,但大部分的患者异位病灶并不会自发诱发疼痛。只有受到碰撞后才产生疼痛。手术是治疗子宫内膜异位症引起的性交痛最为肯定的手段,彻底切除肉眼可见的各种类型的病灶或结节可取得较好的效果。2022年11月13日 1015 0 16
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2022年10月31日 70 0 0
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马文红主任医师 南宁市妇幼保健院 生殖医学中心 子宫内膜异位症(简称内异症)就是子宫内膜不在子宫内应该在的位置,跑到其他部位,引起的痛经、出血等症状,可能侵犯的部位非常广,比如肺部、肝、直肠都有可能出现病灶,比如有的患者一来月经就流鼻血,还有的一来月经就便血,很可能就是子宫内膜异位症,但常见的侵犯部位还是在盆腔,尤其是卵巢,主要引起痛经。内异症是一个常见病,育龄妇女发病率大约10%-15%。很多痛经女性都很疑惑,自己是不是内异症引起的痛经呢?如何诊断内异症呢?根据典型症状和体检可以初步诊断内异症一般医生通过询问病史,结合症状和体检就可以基本诊断内异症。内异症常见临床表现包括疼痛、不孕,妇科检查常发现包块。(1)疼痛。内异症患者表现为痛经,性交痛以及慢性盆腔痛,还有部分患者表现为急腹痛。内异症常见的典型的症状是继发性痛经,即来月经后数年出现的痛经,而且一次比一次重。一般的原发性痛经在月经来潮前或月经前两天疼痛明显,之后缓解,而内异症的疼痛却不会缓解而是加重。但也有些内异症的女性没有痛经。(2)不孕。内异症患者常合并不孕,很多不明原因的不孕经过深入检查发现是内异症引起的。(3)包块。可以通过妇科检查来发现。医学检查主要通过B超和腹腔镜检查确诊B型超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法,可确定异位囊肿位置大小和形状。推荐月经干净后经阴道或直肠超声检查。腹腔镜检查是目前临床上诊断内异症的最佳方法,也是诊断内异症的金标准。对不明原因不孕或不明原因腹痛的需要做腹腔镜检查,镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时,即可确诊。内异症能治好吗?子宫内膜异位症是很难治愈的,即使手术后也可能复发,内异症病灶就像野草,野火烧不尽,春风吹又生。因为内异症是雌激素依赖性的疾病,只要卵巢功能正常,就会不断地进展。内异症的治疗方法不光是手术,还有药物治疗,如口服孕激素(又称孕酮,黄体酮)、避孕药等也有很好的疗效,一定要在医生指导下尽早规范治疗。内异症影响生育吗?如何助孕?内异症影响生育,以常见的卵巢内异症——巧克力囊肿为例,囊肿本身压迫破坏卵巢组织,降低卵巢功能,同时还会使卵巢与周围的组织发生炎症粘连,影响卵子发育环境和排卵过程。另外,巧克力囊肿还有可能影响临近的输卵管,造成输卵管粘连、阻塞等,能会导致不孕。由于内异症的治疗方案比较复杂,根据患者的病灶位置和大小、症状严重程度、年龄、有无生育需求等,采取的治疗方案是“个性化定制”的。分为期待治疗,腹腔镜手术治疗及辅助生殖治疗。如何选择治疗方式,主要根据女性的年龄、不孕年限、男方精液情况、输卵管病变程度及卵巢功能等各方面综合考虑。对于年轻,不孕年限短,卵巢功能正常、输卵管轻度病变的夫妻可以考虑期待或手术治疗;对于高龄、不孕时间长、卵巢功能下降、输卵管病变较重的夫妻建议行辅助生殖治疗,也就是我们常说的是试管。2022年10月07日 1216 2 10
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褚兆苹副主任医师 河北省人民医院 妇科 1.异位的内膜会不会恶变?内异症除了带来月经期的腹痛,生育能力下降,最令人担忧的是癌变的缝线,临床观察恶变率约为1%。主要恶变部位在卵巢,属于内异症相关的卵巢恶性肿瘤。有研究显示,异位症患者患卵巢癌的风险高出正常人群3~4倍,恶变引起的卵巢恶性肿瘤最常见的病理类型是“透明细胞癌”,其次是“卵巢子宫内膜样癌”,少量为“低分化浆液性卵癌”。2.内异症相关卵巢癌有啥特点与原发性卵巢癌相比,内异症相关性卵巢癌发病年龄较年轻(平均45岁),肿瘤细胞生长缓慢、侵袭性较弱,分化程度较高,分期较早,复发率低,早期约40%预后良好,5年生存率高。但发现时如已是晚期,其预后通常较原发性卵巢癌更差。2022年08月28日 476 0 1
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徐萍副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 子宫内膜异位症,就是子宫内膜长错了位置,跑到了子宫腔之外,每个月来月经的时候,子宫内膜病灶处也开始出血,可是它却没有出路,只能形成陈旧性积血,逐渐增大,造成疼痛,下图箭头所指即为异位的子宫内膜。“内异症”的“痛”有什么特点?和原发性痛经相比,子宫内膜异位症的痛经有几个特点:一是继发性疼痛、进行性加重:典型的原发性痛经从初潮开始就有痛经,而继发性即刚开始来月经的那几年不痛或不严重,后来才有的痛经,而且每一次来月经的疼痛会越来越重。其二,整个月经期往往持续性痛:内异症痛经往往整个周期一直痛,甚至月经结束后还在痛,而原发性痛经的典型症状是每次痛经在经期开始两天较重,后面逐渐缓解。其三,“止痛药”效果不好:大多数原发性痛经对布洛芬等非甾体类抗炎药(NSAIDs)这类药物治疗反应良好,而内异症则疗效不佳,调查患有慢性盆腔痛或痛经但对激素和非甾体抗炎药治疗无反应的青春期女孩,诊断性腹腔镜发现约三分之二是内异症。最后,内异症除了痛经,还可能伴有非经期痛、性交痛、排便痛等其他症状。如何门诊评估“内异症”病情?子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜下看到了异位子宫内膜病灶就可以诊断子宫内膜异位症,但现实生活中不可能把所有怀疑子宫内膜异位症的女性都做一下腹腔镜,门诊病情评估包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查。育龄妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史,妇科检查可得盆腔内有不活动包块或痛性结节者,一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。超声检查的目的是评估腹腔镜观察不到的盆腔深部区域,磁共振(MRI)可直观了解病变的范围,对软组织的显示能力强。警惕“深部内异症”&“坏心眼”有一种子宫内膜异位症的疼痛特别严重,可谓痛不欲生,那就是深部浸润型子宫内膜异位症。深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指腹膜下病灶浸润深度≥5mm的内异症,或者累及重要脏器,如肠道,输尿管及膀胱。如果侵及泌尿系统可引起输尿管扩张或肾积水,甚至肾功能丧失;累及膀胱可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状;侵及肠道可引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等;侵及子宫骶韧带时引起深部性交痛,给诊断和治疗带来挑战,容易误诊。腹腔镜虽然是诊断子宫内膜异位症的金标准,但对于腹膜下及腹膜外的深部浸润型子宫内膜异位症,特别是判断病变的深部位置和范围时有一定的困难,目前经阴道超声检查成为深部浸润型子宫内膜异位症重要的影像检查方法。内异症的疼痛治疗疼痛的治疗是内异症治疗中的关键,内异症相关疼痛的治疗应根据患者年龄、病灶、累及器官情况、疼痛程度、生育要求而个体化。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗及手术联合药物治疗。对没有手术指征的患者,内异症疼痛首选药物治疗。一线药物包括非甾体类抗炎药(NSAIDS)、口服避孕药(OCs)及口服高效孕激素等。二线药物包括GnRH-a、左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)。一线药物治疗无效改二线药物,如仍然无效,应考虑手术治疗。口服避孕药适合无生育需求女性,副作用有消化道症状或肝功能异常,40岁以上患者,尤其是有糖尿病、高血压、吸烟及血栓史的患者,要警惕血栓风险。高效孕激素适合有生育需求的女性,如地屈孕酮,与传统的孕激素类药物相比,没有雄激素、糖皮质激素及盐皮质激素作用,副作用较小,对怀孕和胎儿无影响,也是临床常用的保胎药。2022年08月21日 683 0 0
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2022年07月28日 293 0 0
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褚兆苹副主任医师 河北省人民医院 妇科 子宫内膜异位症,是一大类因为子宫内膜离开原有的位置而导致的疾病,我们常常戏称为“流浪的内膜”。离开子宫腔,子宫内膜最常到达的部位,是卵巢,盆腔的最低点,肠管,阴道,远隔的部位还有肺部,鼻腔,手术瘢痕处等等。所以会有各种各样的症状,腹痛,周期性便血,咳血等等。经历过手术的治疗,如果不用药物管理,有接近40%的患者在术后2年复发,60%的患者在术后5年复发。复发不仅仅是出现腹痛等症状,还会影响受孕,40%的不孕症是子宫内膜异位症造成的。还有一点,子宫内膜异位症本身是良性疾病,但随着各种因素的持续作用,也有很小一部分患者会发生恶性变。可能有朋友说了,复发了再做手术呗。事实上真不是这样,我们下一期内容聊一聊为啥不能反复手术。2022年07月03日 335 0 0
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边爱平主任医师 郑大一附院 妇科 生育期是子宫内膜异位症的高发时段,其中76%是在25_45岁之间。青少年和围绝境及绝经后发病率较低。但青少年有着更加长期的病痛折磨,围绝经期的病灶更易恶变,所青少年和围绝经期的子宫内膜异位症仍是不容忽视的患病群体。针对不同年龄阶段的不同患病特点,治疗核心也有所不同。一 青少年子宫内膜异位症10—19岁发生子宫内膜异位症称为青少年子宫内膜异位症。青少年子宫内膜异位症是青少年继发痛经的最常见原因。特别是用传统的药物无效的1/2都是内异症引起的。特点1容易误诊导致诊断延迟一方面家长不重视女孩子对痛经的描述。因为,民间有一种说法,认为女孩子痛经是正常的,待生过孩子就好了。所有不去就医或就医后不依从治疗。不科学的把原发性痛经和继发性痛经相混淆.。另一方面是医生对痛经的青少年女性没有充分告知严密随诊和长期管理的重要性。一般内异症痛经半年甚至10年后才出现具有诊断价值的其它表现,才能确诊。有报道青少年内异症平均经过4位以上的医生才能得到确诊。 2.青少年子宫内膜异位症合并生殖道畸形 更确切的说是生殖道畸形引起的子宫内膜异位症。这种情况在临床上并不少见。一些生殖道畸形使经血不能或不能完全顺畅的排出,就滞留在子宫内。再倒流到盆腔引起内异症。有的生殖器官畸形痛经患者发病1年甚至更长时间才就诊,结果生殖器官被严重破坏,不得不切除子宫。所以提醒患者朋友们,女孩子痛经要及时就医,制定正确的治疗和管理方案。治疗目标 青少年子宫内膜异位症与生育期内异症相比,更显的它是一种进展性的、慢性疾病。治疗的目标是:控制疼痛、延缓进展、保护生育、预防复发、长期管理。治疗方法1.排除性的诊断检查 如做彩超、妇科肛诊半年一次检查 2对症治疗.检查都无异常时可以用消炎痛栓等止痛药物 3.抑制排卵的药物如短效避孕药、孕激素等抑制病灶发展 4.手术治疗 是要慎重选择的治疗手段手术是把双刃剑,去除病灶同时有不同程度的造成损伤。 只有在药物治疗无效、疾病进展、不能排除合并其它肿瘤、生殖器官畸形时可由有经验的医生来进行手术治疗。 二 生育期子宫内膜异位症 是子宫内异症的高发年龄阶段。治疗的主要目的:促进生育(金治疗方法)、控制疼痛 、防止复发长期管理。 三.围绝经期及绝经后 据统计,围绝经期(45—55岁)内异症发病率占17%,绝经后发病率占3%。绝经后内异症是绝经前疾病的持续存在或复发。内异症是激素依懒性疾病,大家有共同的认知就是绝经没激素了疾病就自愈了。这个观点是对的。但往往忽略了绝经后体内其它激素的来源和内异病灶恶变的问题。超重肥胖时脂肪细胞会产生雌激素、更年期保健的激素替代治疗会使内异病灶持续存在和发展。围绝经期和绝经后内异症恶变的风险明显增高,研究发现,绝经状态是内异症发生恶变的独立危险因素。一定要引起高度重视。治疗目标 去除病灶防止癌变。2022年05月24日 1841 0 14
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