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姚书忠主任医师 中山一院 妇科 黄佳明，姚书忠作者单位：中山大学附属第一医院妇产科，广东广州510700通讯作者：姚书忠，电子信箱：yszlfy@163.com摘要：剖宫产瘢痕子宫内膜异位症（CSE）是指具有分泌功能子宫内膜腺体或间质异位到剖宫产瘢痕处。CSE发病率大约0.2％-0.45％，目前发病机制仍不清楚。B超及MRI是常用的诊断方法。CSE主要治疗手段为手术治疗，药物治疗尚有争议。关键词：剖宫产，子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指具有生长活力的子宫内膜组织在子宫腔以外部位异常生长。子宫内膜异位症多发生在盆腔脏器，但也可见于肺、肠道、输尿管、腹壁及外科手术瘢痕等部位。剖宫产手术是导致手术瘢痕子宫内膜异位症的最主要原因[1]。本文主要介绍剖宫产手术与子宫内膜异位症的关系。1、概述子宫内膜异位症(endometriosis，EMs)是育龄妇女最常见的疾病之一，严重影响育龄女性的生活质量。瘢痕部位子宫内膜异位症（Scar Endometriosis）往往继发于外科手术，是由于手术操作将子宫内膜带至切口直接种植所致，属医源性种植[2]。常见的导致瘢痕部位内异症的妇产科手术操作包括剖宫产、全子宫切除术、卵巢囊肿剔除术、输卵管结扎术、羊膜腔穿刺术等[3]，亦有文献报道会阴侧切部位及腹腔镜穿刺孔部位的内异症[4-5]，较为罕见。剖宫产手术是导致手术瘢痕子宫内膜异位症（Cesarean Section Scar Endometriosis，CSE）的最主要原因。一项随访长达25年的回顾性研究表明，75例瘢痕部位子宫内膜异位症患者中，46例是由剖宫产导致的，占63.8%[6]。而国内学者吴珍珍等研究结果显示，腹壁子宫内膜异位症患者中有63.04%为剖宫产手术病例[7]。据文献报道，剖宫产瘢痕子宫内膜异位症的发生率约为0.2％-0.45％，但是由于CSE发病率较低，大多数研究为回顾性研究且样本量较小，所报道发病率差异性较大。目前样本量最大的一项前瞻性研究来自瑞典[8]，此研究纳入剖宫产患者共709090例，随访18年后发现其中3110名患者被诊断为子宫内膜异位症，总体发病率为0.6%（HR 1.8, 95%CI 1.7-1.9），而剖宫产瘢痕子宫内膜异位症的发病率则为0.1%；另外此研究还发现二次剖宫产并未增加子宫内膜异位症的发病率。CSE通常在剖宫产术后1-5年出现，平均发病时间约为30个月，但亦有甚者在剖宫产术后20余年才发病[9-10]。而国内学者研究数据提示CSE症状出现与手术时间是有一定间隔的，平均无症状期为3.95年（95%CI 2.43～6.43年）[7]。近20年来我国剖宫产率呈上升趋势，加之随着二胎政策开放，高龄产妇增多，预期剖宫产率会进一步上升，CSE在临床上更为常见，值得引起大家的重视。2、CSE发病机制子宫内膜异位症的发病原因目前仍不清楚，现今较为普遍的子宫内膜异位症发病机制有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、免疫学说、遗传因素等。对于CSE而言，多数研究者认为医源性的具有活性的子宫内膜种植在手术瘢痕部位是其直接原因。剖宫产手术过程中，脱落的子宫内膜碎片随手术操作残留在手术切口，这些具有活性的内膜上皮及间质于切口部位黏附、定植，且新鲜的腹壁切口创面有利于内膜细胞成功种植，在体内激素的刺激下，形成内膜异位结节。早在1956年，美国学者Ridly和Edwards[11]在受试志愿者的腹壁上种植正常月经血中的子宫内膜，观察90-180天后发现腹壁种植部位有子宫内膜异位症病灶的形成，此实验结果充分地支持了Sampson的种植学说。然而，种植学说并不能解释CSE病灶可以出现在远离剖宫产手术瘢痕部位的情况[12]，淋巴及静脉播散学说可以补充解释这一点。目前许多研究认为，良性的子宫内膜细胞具有恶性肿瘤细胞一样的生物学特性，它可以侵入子宫肌层或肌束间的淋巴管及微血管，随后向邻近器官、盆腔淋巴结转移及远处转移。另外，郎景和院士提出的“在位内膜决定论”认为子宫内膜异位症的发生与否取决于患者在位内膜的特性。此理论可以解释剖宫产手术切口被子宫内膜碎片污染在实际操作中较为常见而CSE发病率却并不高。以上理论均不能完全解释CSE的发病机制，笔者认为是CSE是多种发病机制的综合结果。3、CSE的诊断3.1症状与体征剖宫产瘢痕子宫内膜内异症常具有典型临床表现，剖宫产术后切口瘢痕处疼痛，疼痛与月经周期相关，经后疼痛可缓解，严重时可表现为持续性疼痛；触诊可扪及触痛结节，随发病时间延长结节可逐渐增大，且往往月经期结节增大，经后可稍缩小。个别案例内异症病灶穿透皮肤出现破溃，可表现为周期性的病灶出血。多数患者可根据上述症状与体征确诊CSE，临床上仍需与腹部切口疝、缝线肉芽肿、皮下脂肪瘤、纤维瘤、软组织肉瘤、神经纤维瘤甚至转移癌相鉴别。3.2影像学检查CSE的影像学检查包括B超及MRI。超声诊断常作为CSE首选检查手段，其超声特征表现为剖宫产瘢痕处皮下形态不规则低回声肿物，边缘呈毛刺状，周围可见不完整强回声环，常伴有腹直肌筋膜受累，内部多见小的液性暗区；彩色多普勒显示肿物内部点状或条状血流信号。上述特征是由于内异症病灶在体内激素调控下周期性出血，刺激结节周围组织并产生炎症反应，反复炎症导致结节周围不规则增生，所以超声表现为毛刺征及强回声环。特征性超声表现结合典型临床症状，较易做出剖宫产瘢痕子宫内膜异位症的诊断。然而，超声对判断病灶浸润深度有一定的局限性。对于直径超过4cm的CSE病灶笔者建议术前运用MRI进行充分评估[13]，明确浸润深度及范围，避免术中损伤盆腔脏器，判断病灶切除后腹壁缺损是否需要补片或皮瓣治疗。3.3细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytopathology，FNAC)可辅助术前诊断，Francisco[14]等研究指出应用FNAC术前诊断腹壁内异症是安全、有效的，对于性质不明的腹壁包块有鉴别作用，并能排除恶性病变。但也有学者认为，病史结合影像学CSE诊断率高，穿刺细胞病理检查并不必要，甚至有学者认为可能增加复发风险。笔者认为，如CSE存在诊断困难或者不排除CSE恶变时，推荐行FNAC检查，以明确诊断。4、CSE的治疗剖宫产瘢痕子宫内膜异位症一旦确诊应行手术治疗，药物治疗尚无明确的循证医学证据支持，其他治疗手段仍待更多的前瞻性研究证实其有效性及安全性。4.1手术治疗手术治疗是剖宫产瘢痕子宫内膜异位症首选治疗方法，随着病程延长，CSE病灶逐渐增大并向周围组织侵犯，手术难度随之增大，因此明确诊断CSE后应尽快手术。手术时机建议选择在月经期或月经刚结束时，此时病灶较经前增大，容易触摸，边界更清晰，更容易彻底切除病灶。术前应该根据病灶大小及影像学检查评估腹壁筋膜受累程度，判断病灶切除使筋膜缺损情况，做好补片或皮瓣移植的相关准备。CSE病灶常累及腹直肌及其筋膜，甚至累及壁层腹膜，与周围组织形成致密粘连，边界不清，大多数学者[15]认为手术切缘距离病灶至少1cm为安全边界。对于较小（直接小于5cm）、表浅的CSE病灶，可直接沿着包块上方皮肤切开，仔细探查包块，避免切开病灶导致新的病灶种植，距离包块边界外1cm完整切除病灶；对于病灶较大(直径大于5cm)、位置深达腹直肌筋膜者，推荐按原剖宫产瘢痕切开皮肤，扩大腹壁切口，充分暴露病灶完整切除，注意细致缝合脂肪层，避免死腔残留，必要时留置引流管或引流条；筋膜缺损较大(超过5cm2)或筋膜缝合张力较大时，予补片修补筋膜缺损[16]。4.2药物治疗尽管近来子宫内膜异位症的药物治疗取得很大进展，但CSE的药物治疗总体效果不佳，存在较多争议，治疗方案及药物选择等相关文献报道不多。药物治疗如孕激素、达那唑、GnRHa等可以在一定程度上缓解患者症状，但停药后基本再次复发。笔者认为，对于病灶较大、手术困难的患者可术前给予3-6周期GnRHa缩小病灶后手术。但如何个体化、合理用药仍待进一步研究。CSE术后复发率低，术后不推荐药物治疗。4.3其他治疗近年来有研究[17]应用高强度聚焦超声（HIFU）作为一种新的治疗手段应用于剖宫产瘢痕子宫内膜异位症中，初步研究显示了其良好的安全性及有效性。Murat等[18]在超声引导下行腹壁内异症无水乙醇注射术亦取得显著效果。但以上方法病例数量有限，安全性、远期疗效仍需进一步探索。综上所述，剖宫产瘢痕子宫内膜异位症的诊断和治疗并不困难，但发病机制不明，临床上要做好预防措施，包括：（1）做好孕期教育，严格掌握剖官产指征，提高妇产科医师助产技术，降低剖宫产率，从源头上减少其发生；（2）剖宫产手术过程中注意操作细节，如用进入腹腔后予干净纱布保护腹壁切口、擦拭过宫腔的纱布不再术中继续使用，缝合宫腔的缝线不得用于缝合腹壁切口等；（3）筋膜层缝合完成后予生理盐水仔细冲洗，避免子宫内膜种植；（4）积极提倡母乳喂养，推迟月经复潮可能对减少CSE发病有益。2019年08月31日
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姚书忠主任医师 中山一院 妇科 1.什么是子宫内膜异位症，其发病率有多高答：子宫内膜异位症就是本该生长在子宫腔里面的子宫内膜和间质生长在子宫腔以外的地方，引起疼痛和不孕的症状。常见的部位有卵巢、子宫直肠窝，剖宫产疤痕及会阴切口瘢痕处。严重者可生长在膀胱，输尿管和肠管等部位。子宫内膜异位症常见于生育年龄的女性，其发病率可达25-40%。在不孕妇女中的检出率可达40%以上。2.子宫内膜异位症引起的痛经有什么特点：痛经是子宫内膜异位症最典型的临床症状，常表现为在月经来潮数年后出现经期腹痛，疼痛伴随着月经的出现而逐渐加重，在月经结束后腹痛消失。也有些患者腹痛没有规律性，表现为慢性盆腔痛，与月经周期无关。3.常规体检的子宫B超能查出子宫内膜异位症吗？诊断这一疾病，应该做什么检查？子宫内膜异位症的表现多样，有一部分患者可以通过超声波检查诊断。比如说卵巢子宫内膜异位症囊肿（巧克力囊肿），子宫腺肌症，部分深部浸润性子宫内膜异位症均可通过超声波检查诊断出来。当然，患者的临床表现是最重要的诊断依据。诊断这一疾病，首先要根据患者的临床表现，比如说痛经，慢性下腹痛等。妇科检查可以发现深部浸润性子宫内膜异位症结节，卵巢肿块。所有的影像学检查，包括超声波、核磁共振、计算机断层扫描（CT）都可以用来诊断具有明显病灶的子宫内膜异位症。抽血检查CA125水平对诊断子宫内膜异位症也有一定的参考意义。4.子宫内膜异位症如何治疗，是否一定要手术？子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，同时又有病灶存在，因此其治疗方法也有药物治疗和手术治疗两种。药物治疗通过干扰体内雌激素或孕激素的分泌及其作用，达到缓解痛经等临床症状、改善生活质量的目的。而手术治疗主要是切除所有的子宫内膜异位症病灶，去除病灶，治疗疾病。子宫内膜异位症患者是否手术取决于每一位患者的具体情况，需要考虑卵巢巧克力囊肿的大小，病灶生长部位、是否合并不孕，药物治疗是否有效、有无引起肠道或输尿管梗阻等因素。不一定所有的患者都需要手术，但是在需要手术时也要毫不犹豫。5.患者术后自然怀孕的几率有多高，术后若要备孕应注意什么？子宫内膜异位症患者术后自然怀孕的几率与患者的病变程度有关。术后自然妊娠率约35-60%。 有一个生育指数评分可协助判断患者术后的自然受孕能力。对于手术评估没有自然受孕机会、或术后1年不能够自然妊娠的患者，应及时寻求辅助生育技术的帮助，及时获得妊娠，完成生育目标。否则可能疾病复发，再次手术，影响助孕技术的治疗效果。6.在治疗上有没有什么常见的误区值得提醒？不及时接受手术，不积极寻求辅助生育技术获得妊娠，因疾病进展、年龄增大而错过生育机会应该是为一位子宫内膜异位症患者都应该注意的问题。7.在国内内膜异位症的病因是什么？是否有预防的方法？总的来说，子宫内膜异位症的发病机理不明。子宫内膜细胞随经血倒流入盆腔并种植生长是主要的发病机理。同时，腹腔内上皮化生、免疫微环境改变、医源性子宫内膜种植也是引起子宫内膜异位症的原因。子宫内膜异位症目前还没有特别好的预防方法。及时矫正生殖道畸形，适龄生育有助于避免子宫内膜异位症的发生。8.你接触过的较严重的情况是什么样的，能介绍一下案例故事吗？子宫内膜异位症可以生长在人体的许多部位。2013年，我们接诊过一例患者，每个月痛经严重，伴有左侧臀部及下肢放射性疼痛，左侧臀部因疼痛而不能坐在椅子上。同时，患者出现跛行及左侧足下垂。在外院误诊为腓总神经卡压征，行腓总神经松解术无效。后转来我科，经检查确诊为累及左侧坐骨神经的子宫内膜异位症，病灶位于左侧坐骨大孔内外侧。最后我们与骨显微外科合作，采用腹腔镜切除盆腔内腰骶干处病灶，经臀部手术切除骨盆腔以外坐骨神经周围子宫内膜异位症病灶，手术取得圆满成功。术后患者疼痛消失，左下肢行走正常。并于2017年自然怀孕，足月分娩一健康婴儿。2019年08月31日2787
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徐成康主任医师 中山一院 妇科 很多病人经常问我这个问题，现在就科普一下，希望能在防治子宫内膜异位症方面为广大女性提供有益帮助。 子宫内膜异位症顾名思义就是在子宫腔内的内膜组织跑到子宫腔以外的地方，最常见部位是盆腔，其它地方比较少见例如肺部。那为什么会跑到其它地方了？这就要从子宫的解剖机构理解，子宫腔内每个月都会有剥脱下来的内膜组织及细胞伴随血液排出，就像潮水一样，这就是月经。月经必须排出体外，那么宫颈管是最主要排出通道，当然这不是唯一通道，其它通道也可能是月经排出途径，包括输卵管及子宫开放的血管及淋巴管，只是通道很窄，就像河流一样，只有少许经血通过小支流，然而当血流太快或者通过宫颈管阻力加大了，通过这些分支的血流就会增加。当血流很少时，进入盆腔或者子宫肌层血管淋巴管的经血可以被人体完全自净，如果进入的经血多了超过人体自净能力，经血中的内膜组织细胞就会存活下来，形成了子宫内膜种植灶。种植灶内内膜组织每个月随月经周期变化发生内膜组织破坏出血，诱发周围组织炎症反应，出现痛经，在卵巢内可以形成陈旧出血性包块被称为巧克力囊肿，在子宫肌层内导致纤维组织增生，引起严重痛经。要治疗只有清除病灶才行，手术清除越干净效果越好。 目前任何治疗方法都难以除净病灶，预防很重要。如何预防？要求从初潮开始就要注意，是否有月经量多，有无大块肉样组织，有无痛经等症状，这些症状提示经血通过宫颈有障碍。将来发生子宫内膜异位症机会会增加，这些人需要尽早吃药调理。抑制内膜增生减少月经量是预防中最切实有效方法。2019年08月23日4765
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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 子宫内膜异位症（EMs）是指子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，发生病变，继而引发疼痛、不孕及包块等，多见于育龄期妇女。内异症虽属于良性疾病，但兼具恶性生物学行为，可以像恶性肿瘤一样向周围浸润生长，甚至侵犯肠管、阴道、输尿管和膀胱等，存在恶变可能，目前尚无根治方法。腹腔镜手术切除病灶是治疗内异症的有效方法，但内异症术后2年复发率21.5%，5年复发率40%-50%，因此腹腔镜术后应辅助激素治疗来增加手术治疗带来的益处，避免反复手术操作。因其无法治愈，需要长期用药，因此需要有效并安全的药物，可持续使用到绝经或计划妊娠。目前治疗内异症的药物主要有以下几种：（1）GnRH-a，是目前公认的治疗内异症最好的药物，能下调垂体功能造成暂时性药物去势及体内低雌激素状态,也可在外周与GnRH-a受体结合，抑制在位和异位内膜的活性，使子宫内膜及异位的内膜蜕膜化或萎缩,使用时间一般为3-6个月，因其高效抑制雌激素水平，所以副作用主要表现为雌激素缺乏的症状（潮热、阴道干燥、头痛、性欲减退）以及骨质流失。指南及研究推荐仅用于18岁以上人群。（2）其他药物如：传统高效孕激素，雄激素类（如达那唑），非甾体类抗炎药（NSAID），复方口服避孕药（COC）等，治疗内异症的效果不如GnRH-a，且均有不同程度的副作用。目前尚缺乏可长期使用、副作用小且治疗有效的药物。地诺孕素（唯散宁）是一种专为治疗内异症而研发的孕激素，是目前唯一同时具有19-去甲睾酮和孕酮衍生物特性的人工合成孕激素，其中19-去甲睾酮衍生物的生物特性有：对子宫内膜强效孕激素效应，血浆半衰期相对短，在体内不蓄积，对肝影响小。孕酮衍生物的特性有：中度抑制H-P-O轴，适度降低雌激素水平，对雌激素、糖、盐、脂代谢的影响则微乎其微。唯散宁兼具二者的特性，适度降低雌激素水平，维持体内雌激素处于治疗窗内，抑制病灶的生长，既可达到治疗内异症的效果，又不产生雌激素缺乏的副作用，使用依从性强。另外，地诺孕素具有强烈的子宫内膜转化作用，2mg/天即可高效转化异位内膜，相比之下，其他传统高效孕激素须在高剂量用药下才能有效治疗内异症，这一特性可降低高剂量孕激素产生的乳房胀痛、体重增加、消化道症状和肝功能异常等不良反应的发生率。唯散宁的主要不良反应是初始使用时可能会出现出血模式的改变，如点滴出血、不规则出血或闭经。使用唯散宁期间因孕激素的作用可造成人为闭经状态，对临床研究数据汇总分析结果显示使用唯散宁最初的1-3个月期间闭经率1.7%，使用12个月时闭经率28%，但这种闭经状态不是真的绝经，一旦停药后月经可快速恢复。唯散宁的不良反应随使用时间的延长而减少。多项研究表明唯散宁缓解内异症相关疼痛的有效性与GnRH-a相当，使用期间可有效缩小内异症病灶，并降低rAFS评分，回顾性队列研究表明腹腔镜术后使用唯散宁辅助治疗者与未使用药物治疗者相比术后2年复发率分别为0%与24%，术后5年复发率分别为4%与69%，由此可见唯散宁可显著减少疾病的复发，避免反复手术带来的痛苦。地诺孕素用于内异症的治疗经历了一个相当漫长的过程，1987年开始研制地诺孕素用于内异症治疗，2008年首次在日本上市，2018年12月在中国获批，目前已在90多个国家广泛应用，是多国指南的内异症经验性治疗的一线或A级推荐用药。内异症是一种需要长期管理的疾病，长时间的用药是否会产生一些严重的不良反应呢，众所周知，复方口服避孕药（COC）有引起下肢静脉血栓（VTE）的风险；长期使用大剂量孕激素可对乳腺产生不良影响，这些都限制了药物的长期应用，那么长期使用地诺孕素片是否也会有类似的不良反应呢？我们通过相关的药物临床试验发现长期使用唯散宁不增加VTE风险，因其小剂量即可有效转化子宫内膜，所以长期使用对乳腺无不良影响；这些特性使唯散宁成为了内异症长期管理有效并安全的药物。 因此，诺孕素可持续有效缓解疼痛，缩小内异症病灶，抑制病灶的复发，疗效确切，且副作用少，可作为子宫内膜异位症的长期管理用药。2019年07月24日33570
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邢淑敏主任医师 中日医院 妇产科 子宫内膜异位症是由于子宫内膜的上皮、腺体及间质生长在子宫以外的身体其他部位造成,以盆腔子宫内膜异位症最为常见,多发生于生育年龄的妇女。其发病率有逐年增高的趋势。异位内膜在卵巢激素的影响下也呈现周期性变化,病灶反复出血并形成瘢痕，从而导致卵巢的巧克力囊肿、输卵管扭曲及子宫直肠窝的粘连封闭,但输卵管的通畅性多不受影响。 临床主要表现为疼痛(痛经、性交痛或盆腔痛)和不孕。该症引发的机体内分泌及免疫功能紊乱是造 成不孕的主要原因。 子宫内膜异位症治疗的目的是缓解症状及促进受孕,以手术治疗为主。腹腔镜或经腹手术去除病灶、松解黏连、恢复盆腔解剖,从而促进受孕。若手术彻底,要求生育者应争取在术后半年内怀孕,此期间不应避孕,以免失去受孕的良机。保守性手术的复发率可高达50%或更多,复发后体内又会出现原有的紊乱。同样,采用激素治疗的患者,无论是应用下丘脑促性腺激素释放激素激动剂,或是用孕三烯酮,此类药物可暂时抑制下丘脑一垂体一卵巢轴的功能,降低雌激素的水平,或作用于子宫内膜局部,使异位的内膜萎缩，从而纠正体内的紊乱。凡有生育要求者,也应该争取在停药半年内怀孕。停药后,随着月经的复潮,疾病往往还会复发。2019年05月05日2030
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃，子宫内膜异位症，能不能怀孕啊，有一部分患者来找我看病呢，就说啊，我结婚了，想尝试怀孕，但是我这个孕前体检发现有这个巧囊卵巢上长了一个东西，比如说来报的话，很可能是一个巧囊就是卵巢上的一个子宫内膜异位症，那么这个时候啊，我能不能怀孕可以怀孕啊，尤其是直径小于四个厘米以内的巧囊，这个时候啊，其实手部手术，现在是有争议的啊，因为手术的话，可能会有卵巢功能的损伤，那么你能自然怀孕的话，可以先尝试自然怀孕，那么你一年之内可以怀上啊，这个时候对子宫内膜异位症，其实保研的过程，对他来讲是一个治疗是一个治疗，如果说一年还怀不上，这个时候可以考虑手术啊，去缓解这个疾病，然后促进生育，因为那个时候就可能是因为这个疾病本身导致你怀不上孕了，所以说你这个时候要治疗它。2019年04月19日11491
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃，子宫内膜异位症，它到底是一个什么病啊，最初我们认识这个子宫内膜移位症，这个病的时候就是认为这个正常位置的子宫内膜儿不往下啊，来月经，而是异位到其他的地方去了啊，卵巢啊等其他地方，但是慢慢的我们发现呃这个子宫内膜异位症可能还和免疫相关啊，可能还和类肿瘤相关，因为它具有很强的侵袭性，比方说他能侵袭到这个韧带啊侵袭到抚摩啊，甚至侵袭到肠管，而且它容易复发啊，所以慢慢的他。 被当成一个慢性病来治疗和管理啊，不单是简单的手术完就完了，后面还需要跟上其他的治疗，否则的话，它容易复发，那么不单是手术完就完了，后面还需要跟上及时的辅助的促孕啊，否则的话，你怀不上孕过几年这个病又长起来了，到时候前面的治疗都功亏于溃还是这么一个病。2019年04月19日43479
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 子宫内膜症有什么危害主要三点，第一个就是疼呃，如果说呃这个痛经呃，发现是由子宫内膜异位症引起的不治疗的话，可能痛经会越来越痛，同同理，这个心胶痛，也就是同房痛啊，可能也会不治疗的话越来越疼，另外可能也会伴有月经的异常等内分泌的异常，第二个就是不孕，子宫内膜异位症是可以导致不孕，如果说不加以治疗的话，不孕症会持续的存在啊，第三个就是它的并发症，比方说卵巢上长了一个这个总内膜异位症，如果我们不治疗的话，他可能会越长越大越长越大，最后啊，哪天突然扑破掉会突发的肚子疼，所以说出血呃，另外的话就是恶变，虽然说子宫内膜异位症的恶变率比较低，但是如果说这个呃异位的病灶比较大的话，它的恶变率也会相应的增加大概的恶变率在1%。 主要的危害就是这些。2019年04月19日5376
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