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姚书忠主任医师 中山一院 妇科 一心想要个自己的宝宝,却怎么也怀不上,平时还有“姨妈痛”?这类女性要当心了,你有可能患上子宫内膜异位症!姚书忠教授介绍,在育龄女性中,子宫内膜异位症的发病率可达15%,而在不孕女性中,子宫内膜异位症的检出率甚至高达40%。什么是子宫内膜异位症?——————————————部分子宫内膜“移居他乡”姚书忠教授介绍,所谓子宫内膜异位症,就是指本该生长在子宫腔里的子宫内膜和间质,生长到了子宫腔以外的地方。常见的部位有卵巢、子宫直肠窝,剖宫产疤痕及会阴切口瘢痕处。严重者,还可生长在膀胱,输尿管和肠管等部位。这些异位的子宫内膜,同样会周期性地增生、剥落,在病灶部位引起“经血”。但这些经血无法排出体外,于是会在异位病灶周围凝结,如凝结在卵巢形成巧克力囊肿,凝结在输卵管造成堵塞、扭曲,或凝结在盆腔造成粘连等,就有可能导致不孕。 子宫内膜异位症有什么症状?——————————————痛经的女孩,留心了!能不能在不孕之前发现子宫内膜异位症呢?姚书忠教授指出,其实有些子宫内膜异位症早有端倪:“最典型的症状,就是痛经。”这种痛经,往往是继发性痛经,也就是说,在女性初潮数年以后才出现的痛经,而且,它会逐年加重。所以,别不把痛经当回事,若是子宫内膜异位症,这月复一月的疼痛,有可能正在一步步将你推向不孕的边缘。当然,姚教授也指出,痛经并非子宫内膜异位症的唯一症状。有一部分患者表现为慢性下腹痛,与月经周期无关。也有部分患者,还可以在下腹部摸到包块,“但这往往已经是发展为增大的卵巢巧克力囊肿了”。发现子宫内膜异位症怎么办?——————————————————————尽早生育,药物能缓解痛苦,手术可去除病灶姚教授介绍,对于还没有完成生育的育龄期女性,医生会建议尽早考虑生育。而在治疗上,由于子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病,同时又有病灶存在,因此其治疗方法有药物治疗和手术治疗两种。●药物治疗:助你告别“姨妈痛”通过干扰体内雌激素或孕激素的分泌及其作用,达到缓解痛经等临床症状、改善生活质量的目的。通俗来讲,就通过吃药,让患者不来月经,就不会疼痛了。适合人群:仅表现为疼痛,而病灶不明显,或并未合并不孕症等严重后果,一般暂时不用手术治疗。●手术治疗:去除病灶缓解疼痛,药物只能是控制症状,治标不治本。若要达到治疗效果,还是要手术切除子宫内膜异位病灶。但是并非所有患者都需要做手术。这取决于每一位患者的具体情况,需要考虑卵巢巧克力囊肿的大小、病灶生长部位、是否合并不孕,药物治疗是否有效、有无引起肠道或输尿管梗阻等因素。适合人群:疼痛严重,药物治疗不理想;形成卵巢巧克力囊肿,持续存在或当囊肿大于4厘米时;深部浸润性子宫内膜异位症,疼痛症状严重、造成输尿管梗阻或者肠道梗阻等情况。合并不孕且有巨大巧克力囊肿患者经典案例事实上,子宫内膜异位症是一种手术治疗难度极高的疾病,其成功率也十分依赖于医生对该病的熟悉程度及手术技巧。作为子宫内膜异位症诊治领域最权威的专家之一,姚书忠教授就成功治疗过不少疑难案例——“2013年,我们接诊过一例患者,每个月痛经严重,伴有左侧臀部及下肢放射性疼痛,左侧臀部因疼痛而不能坐在椅子上。同时,患者出现跛行及左侧足下垂。在外院误诊为腓总神经卡压征,行腓总神经松解术无效。后转来我科,经检查确诊为累及左侧坐骨神经的子宫内膜异位症,病灶位于左侧坐骨大孔内外侧。最后我们与骨显微外科合作,采用腹腔镜切除盆腔内腰骶干处病灶,经臀部手术切除骨盆腔以外坐骨神经周围子宫内膜异位症病灶,手术取得圆满成功。术后患者疼痛消失,行走正常。并于2017年自然怀孕,足月分娩一健康婴儿。”专家答疑1.子宫内膜异位症患者做完手术,就可以自然怀孕吗?姚书忠:子宫内膜异位症患者术后自然怀孕的机率与患者的病变程度有关,其术后自然妊娠率,在35%~60%。临床上,也有一个生育指数评分,可以帮助评价患者术后自然妊娠的能力和机会。术后仍不能自然妊娠者要积极寻求辅助生育技术助孕2.治疗上要避免什么误区?姚书忠:对于未生育的患者,不要犯以下两个误区——误区一:以为自己年轻,不急于生育。患有子宫内膜异位症的患者,可能因反复复发而需要长期治疗,因此而错过最佳生育年龄。有些患者甚至因此终生不孕。误区二:以为手术就能够解决不孕问题。其实手术可去除病灶,但是并不能让所有患者自然妊娠。对于手术评估没有自然受孕机会、或术后1年不能够自然妊娠的患者,要及时选择辅助生育技术,即做试管婴儿完成生育目标。误区三:认为子宫内膜异位症是良性病变、不原及时手术。其实、子宫内膜异位症对患者的影响是多方面的、影响患者生活质量是一方面,更严重的患者可能造成肾积水、肾功能丧失,或者急性肠梗阻,甚至发生恶变,引起严重后果。是否手术应该由专家决定,而不是自作主张。3.子宫内膜异位症可以预防吗?姚书忠:总的来说,子宫内膜异位症的发病机理不明。子宫内膜细胞随经血倒流入盆腔并种植生长是主要的发病机理。同时,腹腔内上皮化生、免疫微环境改变、医源性子宫内膜种植也是引起子宫内膜异位症的原因。所以,目前还没有特别好的预防方法。及时矫正生殖道畸形,适龄生育有助于避免子宫内膜异位症的发生。文谢晓受访专家姚书忠(中山大学附属第一医院妇科主任、教授、博士生导师)专家简介:中国医师学会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会副主任委员广东省医学会妇产科分会副主任委员广东省医师学会妇科内镜医师分会主任委员长期从事妇科内镜技术治疗妇科疾病的临床和基础研究,对各种复杂子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗有很高的造诣。2019年08月31日 3245 2 4
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姚书忠主任医师 中山一院 妇科 1.什么是子宫内膜异位症,其发病率有多高答:子宫内膜异位症就是本该生长在子宫腔里面的子宫内膜和间质生长在子宫腔以外的地方,引起疼痛和不孕的症状。常见的部位有卵巢、子宫直肠窝,剖宫产疤痕及会阴切口瘢痕处。严重者可生长在膀胱,输尿管和肠管等部位。子宫内膜异位症常见于生育年龄的女性,其发病率可达25-40%。在不孕妇女中的检出率可达40%以上。2.子宫内膜异位症引起的痛经有什么特点:痛经是子宫内膜异位症最典型的临床症状,常表现为在月经来潮数年后出现经期腹痛,疼痛伴随着月经的出现而逐渐加重,在月经结束后腹痛消失。也有些患者腹痛没有规律性,表现为慢性盆腔痛,与月经周期无关。3.常规体检的子宫B超能查出子宫内膜异位症吗?诊断这一疾病,应该做什么检查?子宫内膜异位症的表现多样,有一部分患者可以通过超声波检查诊断。比如说卵巢子宫内膜异位症囊肿(巧克力囊肿),子宫腺肌症,部分深部浸润性子宫内膜异位症均可通过超声波检查诊断出来。当然,患者的临床表现是最重要的诊断依据。诊断这一疾病,首先要根据患者的临床表现,比如说痛经,慢性下腹痛等。妇科检查可以发现深部浸润性子宫内膜异位症结节,卵巢肿块。所有的影像学检查,包括超声波、核磁共振、计算机断层扫描(CT)都可以用来诊断具有明显病灶的子宫内膜异位症。抽血检查CA125水平对诊断子宫内膜异位症也有一定的参考意义。4.子宫内膜异位症如何治疗,是否一定要手术?子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病,同时又有病灶存在,因此其治疗方法也有药物治疗和手术治疗两种。药物治疗通过干扰体内雌激素或孕激素的分泌及其作用,达到缓解痛经等临床症状、改善生活质量的目的。而手术治疗主要是切除所有的子宫内膜异位症病灶,去除病灶,治疗疾病。子宫内膜异位症患者是否手术取决于每一位患者的具体情况,需要考虑卵巢巧克力囊肿的大小,病灶生长部位、是否合并不孕,药物治疗是否有效、有无引起肠道或输尿管梗阻等因素。不一定所有的患者都需要手术,但是在需要手术时也要毫不犹豫。5.患者术后自然怀孕的几率有多高,术后若要备孕应注意什么?子宫内膜异位症患者术后自然怀孕的几率与患者的病变程度有关。术后自然妊娠率约35-60%。 有一个生育指数评分可协助判断患者术后的自然受孕能力。对于手术评估没有自然受孕机会、或术后1年不能够自然妊娠的患者,应及时寻求辅助生育技术的帮助,及时获得妊娠,完成生育目标。否则可能疾病复发,再次手术,影响助孕技术的治疗效果。6.在治疗上有没有什么常见的误区值得提醒?不及时接受手术,不积极寻求辅助生育技术获得妊娠,因疾病进展、年龄增大而错过生育机会应该是为一位子宫内膜异位症患者都应该注意的问题。7.在国内内膜异位症的病因是什么?是否有预防的方法?总的来说,子宫内膜异位症的发病机理不明。子宫内膜细胞随经血倒流入盆腔并种植生长是主要的发病机理。同时,腹腔内上皮化生、免疫微环境改变、医源性子宫内膜种植也是引起子宫内膜异位症的原因。子宫内膜异位症目前还没有特别好的预防方法。及时矫正生殖道畸形,适龄生育有助于避免子宫内膜异位症的发生。8.你接触过的较严重的情况是什么样的,能介绍一下案例故事吗?子宫内膜异位症可以生长在人体的许多部位。2013年,我们接诊过一例患者,每个月痛经严重,伴有左侧臀部及下肢放射性疼痛,左侧臀部因疼痛而不能坐在椅子上。同时,患者出现跛行及左侧足下垂。在外院误诊为腓总神经卡压征,行腓总神经松解术无效。后转来我科,经检查确诊为累及左侧坐骨神经的子宫内膜异位症,病灶位于左侧坐骨大孔内外侧。最后我们与骨显微外科合作,采用腹腔镜切除盆腔内腰骶干处病灶,经臀部手术切除骨盆腔以外坐骨神经周围子宫内膜异位症病灶,手术取得圆满成功。术后患者疼痛消失,左下肢行走正常。并于2017年自然怀孕,足月分娩一健康婴儿。2019年08月31日 2786 3 8
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们聊到这个子宫内膜异位妊很多人都问我说,吴大夫为什么会疼啊,我做B超没有看到什么东西C125高,你考虑,我是子宫内膜异位症,但是你能给我讲讲他为什么疼吗啊,慢性盆腔痛就是小肚子疼啊,有的是坠胀的疼,这个子宫内膜异位症很小的病灶,但是他潜入到我们的附魔啊,附魔是一个什么器官,它是对于这种切割痛不是特别敏感啊,就比方说我这个进去之后我拿剪刀AGA剪一下我不给你打麻药,你可能就觉得不是特别疼,但是我这样先啦你。 拽就觉得非常疼,她对这种疼很敏感。 请发到这个抚摩之后啊,尤其是有粘连,这个时候会有牵拉会有刺激,包括炎性刺激,就会让你疼,所以慢性盆腔痛,往往是这么形成的啊,另外还有就是侵犯了神经侵犯了神经产生痛觉的就是刺激就会疼。2019年08月09日 1061 0 24
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃,子宫内膜异位症,它到底是一个什么病啊,最初我们认识这个子宫内膜移位症,这个病的时候就是认为这个正常位置的子宫内膜儿不往下啊,来月经,而是异位到其他的地方去了啊,卵巢啊等其他地方,但是慢慢的我们发现呃这个子宫内膜异位症可能还和免疫相关啊,可能还和类肿瘤相关,因为它具有很强的侵袭性,比方说他能侵袭到这个韧带啊侵袭到抚摩啊,甚至侵袭到肠管,而且它容易复发啊,所以慢慢的他。 被当成一个慢性病来治疗和管理啊,不单是简单的手术完就完了,后面还需要跟上其他的治疗,否则的话,它容易复发,那么不单是手术完就完了,后面还需要跟上及时的辅助的促孕啊,否则的话,你怀不上孕过几年这个病又长起来了,到时候前面的治疗都功亏于溃还是这么一个病。2019年04月19日 43479 0 192
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