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谢熙主任医师 福建省妇幼保健院 妇科 子宫内膜异位症的治疗有哪些方法?子宫内膜异位症的治疗有哪些方法?哪种方法适合青春期女孩?内症的治疗方法主要包括药物治疗和手术治癌。药物治疗有五大类,包括止痛药、高效孕激素、地区孕酮、口服避孕药、中医中药和促性腺激素、示放激素、激动剂。 手术治疗多用腹腔镜,但腹腔镜手术可能造成卵巢损伤和粘连,影响生育率,故青春期女孩多选择药物治疗。医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案。 内症需要长期管理,可能复发或加重,药物治疗可能需要一直用到绝经期。 对于青春期内症而言,国内外指南比较推荐的是孕激素治疗,我国自2015年指南开始推荐地区孕酮进行治疗。 地区运动肌肤相当于天然孕酮,没有雄科信样作用,口服利用度高,服用的量也比较少。 因此副作用比较少。 比较适合青春期痛经和有备孕需求的女性,以及绝经前后的内症患者。地区孕酮的优点还包括不影响卵巢的正常激素分泌,包括不会影响雌激素水平,雌激素严重缺乏可能引起骨质丢失、骨质疏松。 闭区孕酮没有这方面的担忧,对于青春期女孩月经严重不调的,还可以利用闭区孕酮调整月经周期。2022年08月09日 397 0 1
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马文红主任医师 南宁市妇幼保健院 生殖医学中心 子宫内膜异位症是一种子宫内膜组织在子宫腔以外种植、生长的疾病。月经周期的激素变化会让子宫腔以外的子宫内膜样组织周期性生长,分解出血,就像子宫内的子宫内膜一样。但这些每月分解的内膜组织会在局部积聚,引起刺激和炎症,导致疼痛,随后会发生盆腔内粘连,影响怀孕。多数子宫内膜异位症发生于盆腔内,以卵巢、宫骶韧带最常见,而子宫腺肌症是子宫内膜侵入子宫肌层引发的疾病,为一种特殊类型的子宫内膜异位症。这种长错位置的子宫内膜样组织就像肿瘤一样具有生长性和转移性,即使是手术联合药物治疗也难以清理干净。到目前为止,内膜异症暂时还无法预防和根治。早发现早治疗,能够有效控制内异症的进展,预防更严重的后果。内异症的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括止痛药、孕激素、避孕药、促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和拮抗剂:止痛药:如布洛芬等非处方止痛药,但并非对所有人都有效。孕激素:服用孕激素如地屈孕酮,有时可缓解疼痛并阻止子宫内膜异位症的进展,可帮助身体调节每月的激素变化,从而抑制子宫内膜异位症的组织生长。避孕药:避孕药通过阻止子宫内膜样组织的生长,可抑制错位的子宫内膜。促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂和拮抗剂:阻止刺激子宫内膜生长的雌激素的产生,避免月经的发生,造成人为的更年期。手术治疗:也包括两类,一类是需要保存生育力的保守手术,即在不损害生殖器官的情况下切除病灶,适合想要怀孕但疼痛剧烈且药物治疗无效的情况,行巧克力囊肿剥除手术的前提是卵巢功能良好,如果卵巢功能下降,一般不建议手术治疗。另一类是子宫切除术或同时切除双侧卵巢输卵管以求根治,作为最后的治疗手段,适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发经保守性手术或药物治疗无效者。子宫内膜异位症、子宫腺肌症如何成功怀孕?内异症具有复发性和进展性,所以早发现、早治疗有助于保存生育力,因此医生都会鼓励内异症患者尽早生育,以免病情更加严重后导致无法生育,怀孕期间不来月经,本身也有助于病情延缓。试孕一年没有怀孕,即可诊断为不孕症,此时首先需要进行不孕检查,确定单纯是子宫内膜异位症影响怀孕的情况下,可综合女方年龄及卵巢功能决定助孕方式。轻度子宫腺肌病患者仍是有机会自然怀孕的;严重的子宫腺肌病,不利于胚胎着床,自然怀孕率低,而且药物对改善受孕几率效果不大,一般也不建议手术切除病灶,所以建议直接做试管婴儿以提高受孕机率。子宫内膜异位症、子宫腺肌症做试管婴儿能成功怀孕吗?子宫内膜异位症对试管婴儿成功率影响较小。生长在卵巢上的子宫内膜异位症称为巧克力囊肿,巧克力囊肿本身可以降低卵巢的功能,如果行手术剥除囊肿,会进一步降低卵巢功能。因此,存在有巧克力囊肿(无论是否手术剥除)的女性,做试管时,获卵数及胚胎数都会明显低于正常女性,但是成功率并无显著性差异,主要与女方的年龄相关。子宫腺肌症作为一种特殊的子宫内膜异位症,对怀孕的影响比较大。从至今的研究来看,子宫腺肌症会明显降低胚胎的着床率,增加流产率及早产率。所以,对于有子宫腺肌症的女性,一旦诊断为“不孕症”,需要尽快进入辅助助孕的治疗中。2022年08月07日 1034 0 7
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胡景琨副主任医师 北京家恩德运医院 中医科 这个问题,呃,这个问题是子宫内膜异位症中医有什么方法治疗吗?痛经太严重了,是的,呃,子宫内膜异位症本身就是一个痛苦,痛苦程度比较高的一种疾病,它的是一个良性的病变,但它却表现为一个恶性的表现啊,他的持续性啊,他的手术切除之后的再次的复发的可能性,而且他的这种缠绵的疼痛,每个月都要出现的这种疼疼痛,而且它的难以治愈性和复发率高,这都是造成我们子宫内膜异位症的一个,呃,非常重要的,呃,病理的一个非常重要的一个疾病的一个特征。 所以我们常见的一些西医的治疗方法就是手术,然后或者我们带,呃,慢耶乐环这种,这种带药的慢耶乐环,或者打达菲林,或者对症的止疼治疗,哎,这是我们常见的内症的,呃,西医治疗,当然这些的西医治疗呢,嗯,有它的优点,止痛的优点,但是它有它的一些弊端和不能根治啊,还有一些药物的副作用,但是对于中医这方面呢,在这方面还是比较有优势的,中医认为足宫内膜异位症,呃,跟一般认为跟血瘀有关系,所以我们会用一些活血化瘀的药,当然了,这个血瘀,中医认为血瘀只是一种病理表现,但它,呃,形成淤血的这个方式,就形成淤血的途径有很多种,比如说啊,有的人是气虚血瘀症,有的人是气滞血瘀症,有的人是寒2022年08月04日 158 0 0
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2022年07月28日 294 0 0
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刘开江主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 妇科肿瘤科 编者按:浸润性子宫内膜异位症(DIE)是子宫内膜异位症的一种特殊类型,严重影响妇女身心健康。腹腔镜下手术完整切除DIE病灶可消除或减轻患者的临床疼痛症状,且复发率低,是目前DIE手术治疗的首选治疗方式。但由于DIE病灶的分布弥散的特点,彻底、完整切除DIE病灶,通常容易出现损伤周围组织器官等并发症。如何获取更好的手术效果,在第24届北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会上,有幸对话上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科的刘开江教授,听他讲述腹腔镜下DIE的手术理念与技巧,到底什么更重要。中国妇产科网:刘教授您好,作为妇科肿瘤学的专家,您今天的演讲,是从手术的角度去谈浸润型子宫内膜异位症的技巧与理念,选择这个主题的初衷是什么?刘开江教授:可能大多数朋友对我的了解,我工作重点是在恶性肿瘤领域,但是这次会议我主要是从子宫内膜异位症对比恶性肿瘤的手术角度来谈的。这两者之间,有着致密的联系。简单来说:如果想做好良性复杂的子宫内膜异位症(以DIE为例)的手术,一定要要具备恶性肿瘤手术的技巧,这样才能把看似良性但是非常复杂的DIE手术做好。中国妇产科网:那就是说医生在掌握手术技巧的时候,也需要遵循一定的规矩,掌握手术的原则,谈谈您对技巧的理解?刘开江教授:确实如此,我们治疗每个疾病,要因病而异、因人而异、因病情而异,甚至应该是,因每个医生的技巧而异的。但是同时也强调临床决策的重要性,临床决策和手术技巧,谁重谁轻?我想,如果说以百分比来划分,临床决策占75%的比例,而手术技巧,只能占到20-30%。首先要有正确的临床决策,手术技巧只是用来实现正确临床决策的手段而已。手术技巧,应该是一个妇科医生必须具备的能力。我们从事妇产事业,也是需要在其中磨练技巧的。正像朗景和院士经常说的:应该通过临床实践把我们的精气、精力熔炼成一把这个高巧而锋利无比的剑,用它来去除病魔,所以,如果只有正确的决策,但是手术技巧达不到,依然达不到最理想的治疗效果,所以不管你是外科大夫、妇科大夫、妇科肿瘤大夫,努力去练好手术技巧,去掌握高超的技巧是非常重要的,也是避免各种并发症的有利“武器”,重要“法宝”。中国妇产科网:刚才您谈到技巧的问题,但是我觉得年轻医生,如果想达到您刚才所谈到的境界,可能还需要很多的磨炼,谈谈您的经验?刘开江教授:对于理想状态技巧,的确需要很长时间的磨炼。理论基础也非常必要,因为技巧需要要靠理论来支持。一些恶性肿瘤手术,如腹腔镜下子宫颈癌、子宫内膜癌手术,其特点是“解剖性”、“规范化”、“程序化”手术,认真做好这样的手术,非常有助于外科医生、年轻医生的手术解剖理念、解剖技巧的培养。就今天的课题来说,内异症和恶性肿瘤的关系,其实就是想深刻的揭示两者的关系,任何的手术,不管是公认的难度较大、风险较高的恶性肿瘤手术,还是做这种良性的、复杂的DIE手术,要想做好、做安全,需要按照解剖的原则去做,按照间隙的原则去做,按照“膜解剖学理论”来去做。认清结构、分清层次来解剖各种间隙;然后切掉该切的,留下该留的,这是非常重要的;如果切了不该切的,或者留了不该留的,那么在术中发现的,就是并发症,如果术后发现,那就是医疗事故加并发症,甚至还会引起一些悲剧发生。中国妇产科网:是的,还是要回归到原本的一些东西。今天也有同道提出,就您今天所讲手术来说,后期出现的膀胱直肠等损失漏问题,如何避免这种并发症?刘开江教授:第一,还是决策的问题,评估手术该不该做,能不能做,你的能力、你的技术、或者你的团队、你的医院,能否达到的这种手术的水平。切勿勉强去做。正确的掌握适应症,正确的决策,去做你该做的事情。而不要去做你不该做的事情,我想这是前提,是非常重要的手术理念。第二,要想避免这种并发症,练好技巧、注重手术各种技能的培训,来避免并发症,避免不必要的事故发生,也是一个非常重要的手术理念。DIE手术的目的是去除病灶,缓解和消除症状;分离粘连,重建正常的盆腔解剖结构;恢复盆腔环境。恶性肿瘤和复杂内异症的手术原则有相似,但也有不同,复杂性内异症的手术更为困难、风险更大。复杂的内异症手术要遵循“恢复结构、进行解剖、切除病灶”的手术三部曲,坚持按照解剖做手术,按照层次做手术的理念。另外,最后想说,复杂的、风险高的DIE手术,即便是涉及到泌尿系统、肠道系统,它任然属于妇科疾病。外科医生、泌尿科医生是不会主动替我们做这些手术、替我们解决这些病人痛苦的。这些病人任然需要我们来收治,来决策和实施手术,而且如果我们具备熟练的恶性肿瘤手术技巧,这些手术的绝大部分工作我们自己都可以完成,在这样的情况下再请相关科室帮助,才能合作愉快。这一理念的建立也非常重要。2022年07月27日 536 0 7
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 降调用处越来越广,我们最常用于辅助生殖中,也就是试管婴儿中,也会用于子宫内膜异位症的治疗中,还可以用于性早熟的治疗中。我们这里说说拼针(降调)以后的月经改变。如果是在月经期(月经2-3天)进行降调,则下一次的月经多数是不会来的,降调后的7-14天,可能会出现少量阴道流血或者月经淋漓不尽的情况,基本属于正常范围,这是降调后体内激素水平下降的缘故。如果是排卵后(也就是规律月经的第20天左右)进行降调,常规情况下,月经会来,但月经量可能会有减少,或者月经会推迟、提前,月经还会滴滴答答不容易完全干净。排卵后(黄体期)降调后如果月经超过一周时间还没有来,请及时复诊同时测一测有没有可能怀孕。降调会改变一小部分女性内分泌的协调性,和子宫内膜的容受性,黄体期降调后依然会有少数自然怀孕的可能。如果是子宫内膜异位症或者性早熟,降调后月经2~3个月不会来潮。这些疾病使用降调,目的就是抑制体内激素水平上升,抑制子宫内膜生长,达到治疗目的。当然,辅助生殖女性在降调后如果没有促排卵,月经也会2~3个月不来的。不用担心,卵巢是趁此机会在自我“放假休息”中,等恢复排卵后月经就会正常来潮的。2022年07月16日 951 0 4
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褚兆苹副主任医师 河北省人民医院 妇科 子宫内膜异位症,是一大类因为子宫内膜离开原有的位置而导致的疾病,我们常常戏称为“流浪的内膜”。离开子宫腔,子宫内膜最常到达的部位,是卵巢,盆腔的最低点,肠管,阴道,远隔的部位还有肺部,鼻腔,手术瘢痕处等等。所以会有各种各样的症状,腹痛,周期性便血,咳血等等。经历过手术的治疗,如果不用药物管理,有接近40%的患者在术后2年复发,60%的患者在术后5年复发。复发不仅仅是出现腹痛等症状,还会影响受孕,40%的不孕症是子宫内膜异位症造成的。还有一点,子宫内膜异位症本身是良性疾病,但随着各种因素的持续作用,也有很小一部分患者会发生恶性变。可能有朋友说了,复发了再做手术呗。事实上真不是这样,我们下一期内容聊一聊为啥不能反复手术。2022年07月03日 337 0 0
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马春华主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 妇科 子宫内膜异位症(简称“内异症”)是妇科常见病之一,手术治疗占有重要位置,但术后容易复发。所谓复发,是指经手术和规范的药物治疗,病灶缩小或消失以及症状缓解后再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重,或再次出现内异症病灶。内异症症状和体征复发均算复发。复发时间最短3个月,也可在多年后发生。文献报道内异症的复发率差异较大,年复发率约10%,2年和5年的复发率分别为20%和50%。复发性卵巢子宫内膜异位症一般指卵巢子宫内膜异位囊肿复发,是内异症最常见的复发类型,也是导致再次手术治疗的主要原因。因此,备受临床重视,也是本文讨论的重点。1 复发性卵巢子宫内膜异位症的病因及高危因素复发究竟是新病灶复发还是残留病灶重新生长很难区分,近期复发可能是残留病灶重新生长,远期复发可能与经血逆流子宫内膜再次种植生长有关,内异症患者术后使用药物减少或阻断月经可以有效预防卵巢子宫内膜异位囊肿复发,应该与逆流经血可能减少不无关系。内异症术后复发确切机制尚不清楚,患病年龄轻、既往内异症治疗史、高BMI、分期重、初次手术不彻底、严重痛经、深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)、术后未予药物治疗、合并子宫腺肌病等均是内异症复发的高危因素。2 复发性卵巢子宫内膜异位症诊断诊断方法和技术同初始诊断。依靠病史、症状、体征和影像学检查。影像学检查首选经阴道或经直肠(无性生活者)超声检查,卵巢子宫内膜异位囊肿直径达到2cm以上诊断为囊肿复发。复发性卵巢子宫内膜异位症常合并DIE,MRI有助于评估DIE累及肠管、膀胱或输尿管的程度及范围。内异症术后盆腔包块的鉴别诊断包括盆腔包裹性积液和卵巢良性及恶性肿瘤。3 复发性卵巢子宫内膜异位症的治疗治疗原则基本遵循初始治疗原则,但应个体化。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。复发性卵巢子宫内膜异位症再次手术一般也难以治愈,术后仍易复发,加上反复手术对卵巢储备功能影响更大,故复发卵巢子宫内膜异位囊肿直径<4cm应该首先考虑药物治疗。有些药物比如地诺孕素可以使复发的卵巢子宫内膜异位囊肿明显变小甚至消失,从而免去了患者承受再次手术的风险,近年来广泛推荐使用。对囊肿较大,卵巢储备功能下降的患者也可以考虑超声引导下穿刺治疗。3.1 药物治疗 治疗内异症的常用药物有孕激素类、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或拮抗剂、复方口服避孕药物及中医中药等。上述药物中,有证据表明可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿的药物主要是孕激素类药物和GnRH-a类。该两种药物价格和副反应均明显不同,在选择用药时应与患者充分交流沟通,共同制定治疗方案。3.1.1 孕激素类3.1.1.1 地诺孕素 为高效孕激素,无雌激素和雄激素活性,有一定的抗雄激素活性。地诺孕素在国外应用多年,每天2mg治疗内异症疼痛安全有效,可以与GnRH-a媲美。用药后卵巢子宫内膜异位囊肿逐渐缩小,随着时间延长效果会更明显,部分较小的囊肿甚至消失。由于该药可以长期服用,对子宫腺肌病也有效,适合无生育要求内异症尤其是合并子宫腺肌病患者的长期维持治疗。合并子宫腺肌病伴贫血患者可以先用GnRH-a,3~4针,之后用地诺孕素维持治疗观察。地诺孕素2019年在我国上市,取得了类似国外报道的效果,更远期的疗效尚需进一步积累经验。内异症还经常合并子宫肌瘤,由于地诺孕素使用期间血清雌激素水平达不到绝经期水平,因此,子宫肌瘤也许会继续生长,必要时可以换成GnRH-a维持继续治疗。3.1.1.2 地屈孕酮 若患者有生育要求,可以使用地屈孕酮治疗。地屈孕酮20~30mg/d全周期用药(D5~D25)或连续用药均可缓解内异症痛经,不抑制排卵,术后使用还可能提高患者妊娠率。对疑有黄体功能不足的黄体期使用地屈孕酮(D14~D25)还可能提高自然受孕率。Kitawaki等报道,患者服药期间卵巢子宫内膜异位囊肿约半数体积缩小,约1/4体积不变,但也有约1/4体积增加。因此,用药期间需要监测卵巢囊肿体积变化。3.1.1.3 孕三烯酮 治疗内异症疼痛有效,有一定缩小卵巢子宫内膜异位囊肿作用。不过,有雄激素样副反应,部分患者用药后肝转氨酶升高,适合作为二线用药,疗程为半年。用药期间需要定期查肝功能。3.1.2 GnRH-a 是目前公认的治疗内异症的有效药物,对卵巢子宫内膜异位囊肿有一定缩小作用。不过,GnRH-a主要是通过降低血清雌激素水平抑制异位病灶生长来缩小病灶,与孕激素类治疗机制不同,病灶缩小作用有限而且也许不会随用药时间延长而增加。GnRH-a连续使用可以引起闭经,尤其适用于合并子宫腺肌病伴贫血、合并子宫肌瘤或有雌孕激素使用禁忌证者。GnRH-a使用超过6个月时,必须行“反向添加”或“联合调节”,并配合补钙以减少骨质丢失,预防骨质疏松。3.1.3 其他 复方口服避孕药对预防卵巢子宫内膜异位囊肿复发有效。治疗方面经验不多,但由于其价廉而且控制疼痛有效,可以先用孕激素或GnRH-a,待囊肿明显缩小或消失后改为周期性服用复方口服避孕药维持治疗观察。对40岁以上或有高危因素(如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟史)的患者,要警惕静脉血栓的风险。GnRH-a是目前公认的治疗内异症的有效药物,对卵巢子宫内膜异位囊肿有一定缩小作用。不过,GnRH-a主要是通过降低血清雌激素水平抑制异位病灶生长来缩小病灶,与孕激素类治疗机制不同,病灶缩小作用有限而且也许不会随用药时间延长而增加。GnRH-a连续使用可以引起闭经,尤其适用于合并子宫腺肌病伴贫血、合并子宫肌瘤或有雌孕激素使用禁忌证者。GnRH-a使用超过6个月时,必须行“反向添加”或“联合调节”,并配合补钙以减少骨质丢失,预防骨质疏松。3.2手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿直径>4cm,尤其是合并疼痛时建议采取微无创治疗。复发性卵巢子宫内膜异位症手术方式和切除范围应根据患者的年龄、生育要求、既往治疗史、病变的范围以及患者的意愿所决定。根据患者有无生育要求区别治疗。3.2.1有生育要求首先评估卵巢储备功能,若储备功能不好则建议行超声引导穿刺治疗,对双侧多房性囊肿不适合行超声引导穿刺治疗者建议先去生殖中心取卵,有一定数量优质胚胎后再行腹腔镜手术。3.2.1.1超声引导穿刺治疗近年来介入性超声在妇产科领域应用越来越广泛。采用超声监测下囊肿穿刺抽液注入无水乙醇硬化治疗,简单易行。虽然术后复发率高,但可反复操作。我国子宫内膜异位症诊治指南推荐,初发卵巢子宫内膜异位囊肿达到手术指征者首选腹腔镜手术,对复发卵巢子宫内膜异位囊肿如卵巢储备功能已下降或卵巢囊肿体积较大者,可选择超声引导下穿刺术,术后给予药物治疗或辅助生殖技术。3.2.1.2腹腔镜卵巢囊肿剥除术复发卵巢子宫内膜异位囊肿常与周围组织紧密粘连,术中不易剥离,手术难度及损伤风险均增加,应注意并发症防范。囊壁彻底切除是预防复发再手术的关键。可以根据囊肿不同类型进行区别治疗,比如对于Ⅰ型子宫内膜异位囊肿可以采取囊腔开放,囊壁电凝或烧灼处理,但是对于Ⅱ型子宫内膜异位囊肿仍应该彻底剥除。复发性卵巢子宫内膜异位囊肿常合并DIE,多位于囊肿同侧的宫骶韧带,或直肠阴道隔,甚至可以侵犯泌尿系统。这些病灶与患者疼痛关系更大,在保证安全前提下应尽量一并切除。复发卵巢子宫内膜异位囊肿还常见合并盆腔包裹积液及输卵管粘连,均需妥善处理。建议同时做亚甲蓝通液了解输卵管通畅性。术毕使用防粘连制剂。值得注意的是,腹腔镜手术剥除卵巢子宫内膜异位囊肿并不能降低内异症相关卵巢癌(EAOC)的发生率,我们近年就诊断2例患者,腹腔镜下行双侧多房性卵巢子宫内膜异位囊肿剥除,术后半年内复查均无异常,术后7~12个月因盆腔包块(其中1例合并肾积水和发热)再次手术确诊均为卵巢透明细胞癌。3.2.2无生育要求无生育要求者推荐腹腔镜手术治疗。手术要求尽量切除所有病灶包括DIE在内。年轻者仍可行囊肿剥除术,年龄在45岁以上者可以考虑做一侧附件切除,合并子宫腺肌病、子宫肌瘤或明显痛经患者建议同时切除子宫。合并肠道和泌尿系内异症症状明显而病灶不易切净者可以考虑行全子宫及双附件切除。3.3助孕治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿单纯药物治疗不能增加妊娠率,最新指南指出再次手术本身也不能明显改善术后妊娠率,而有可能加重卵巢储备功能的损害。因此,不主张反复手术。经临床评估卵巢囊肿无恶变的前提下,建议直接行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。如卵巢囊肿直径大于4cm影响取卵操作,可考虑行超声引导下穿刺治疗。对于GnRH-a预处理可以改善内异症复发后辅助生殖技术治疗的结局仍有争议。目前,有研究发现复发的子宫内膜异位囊肿与初始发现的子宫内膜异位囊肿相比,采用辅助生殖技术后的妊娠结局相似。4复发性卵巢子宫内膜异位症的预防图片由于内异症极易复发,其预防意义不言而喻。新时代对临床医生提出了新的要求,即以治病为中心转到以人民健康为中心。需要我们思考如何在前端做好疾病的预防。对无生育要求者术后药物维持治疗及长期管理是减少卵巢子宫内膜异位囊肿复发的关键。业已证明,长期使用孕激素类、GnRH-a和复方口服避孕药等均可预防卵巢子宫内膜异位囊肿复发。对于怀疑存在病灶残留者,建议术后先使用GnRH-a治疗3~6个月,使6个月复发率更低。GnRH-a配合反向添加治疗可以较安全地延长用药时间3~5年甚至更长时间。GnRH-a半年疗程后序贯复方口服避孕药(COC)或地诺孕素或左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)均可预防卵巢子宫内膜异位囊肿复发。与单独使用地诺孕素相比,GnRH-a治疗4~6个月后长期序贯地诺孕素,除能有效缓解内异症疼痛外,还可有效减少阴道不规则流血。术后使用LNG-IUS或术后GnRH-a后序贯LNG-IUS也是预防子宫内膜异位症疼痛复发的有效方法。地诺孕素长期使用(至少5年)安全可靠,副反应少,可以显著减少卵巢子宫内膜异位囊肿复发。长期服用COC有降低或延缓卵巢内膜样囊肿复发的作用,连续服用比周期性服用也许更有效。从卫生经济学的角度考虑更支持COC或LNG-IUS治疗。药物维持治疗中应定期检测异位病灶大小,是否有输尿管受累,并注意内异症癌变征兆及伴随其他高危恶性肿瘤的监测。总之,内异症不仅是一种慢性、复发性疾病,也是一种全身性疾病,患者需长期管理,更要重视内异症复发的预防,对年龄大或病史长者还要警惕恶变可能。(参考文献略)2022年06月23日 394 0 5
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易晓芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 然后我们再来回答一下这个问题,43岁增强子宫振检查直肠子宫内膜抑郁症1.5厘米,用什么药可以萎缩,那么我们也是,只要你排除了这个,嗯。 巧能,然后排出了恶变,那么你的症状看严重不严重,如果你这个地方完全。 没有一些严重的疼痛啊,没有同房的疼痛啊,没有腹泻啊,这些情况,你这个直肠的子宫内膜异位症,一生手能够摸到的,那么就要评估你这个是否就是说可以,嗯,还还可以观察,比如说你贯穿了,那么医生会告诉你,因为深部内一症,你这个属于已经是深部内一症了,他对这个一般的激素治疗往往是效果比较差的,如果拖下去,你用了好啊半年的药了,这个病情在进展,那么它的后果呢,就是你可能1.5公分的这个病灶长到三公分了,那么你这个肠管,原先我们可能在1.5公分的时候,我肠子只要给你把这块病灶挖掉,缝合起来就行了,可能你超过三公分以后,我这个肠子要诊断这一段要切除掉,然后再上下吻合,这个手术创伤就大了,然后对你的生活。 这样影响也更大的,如果你这个时候想要尝试一下药物呢,当然可以,我们会建议你先打针,进而去打上去,然后呢,再吃定落因素,再看一下,所以三针进癌以后,血管定落因素的治疗是我们会考虑的首先的一个2022年06月12日 233 0 0
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