-
汪波主任医师 中山大学附属第七医院（深圳） 肿瘤科 他们因疼痛躺在床上辗转反侧彻夜不眠他们因疼痛变得萎靡不振无数次想放弃希望他们是癌症患者癌痛是他们中大多数人不可避免会经历的一个过程”治疗癌痛，是癌症治疗的重要一环应该说，它与治疗癌症同等重要160岁的王奶奶被诊断出肺癌，癌细胞已经扩散转移到她的骨头上，引起了她右侧肩膀的剧烈疼痛，晚上睡觉经常被痛醒。“这是癌痛，需要用药控制。”在中山七院肿瘤科门诊，池丽敏医生建议她治疗癌症的同时也要治疗癌痛，并为她开了治疗癌痛的止痛药，叮嘱她按时按剂量服用。王奶奶住院一个星期后，池丽敏医生向她询问癌痛是否好转，却得到了“越来越痛”的回答。“不应该啊！按照奶奶的状况，开的药和剂量应该都没错，怎么会越来越痛呢？”在池丽敏医生的再三询问下，王奶奶才道出实情。原来，王奶奶的老伴和儿子认为吃止痛药会“上瘾”，就像吸食毒品一样越吃越多，以后难以停药，所以让她只有痛得无法忍受时才服用。他们觉得治疗癌症才是最重要的，其伴随的疼痛“能忍则忍”，因此改用温和的中药“慢慢调理”——而显然王奶奶并没有因“调理”而舒服多少。持续的骨痛让她睡眠质量越来越差，她对癌症治疗的信心也一天天消失。池丽敏医生叹了口气，决定跟王奶奶一家好好谈一下。经过她的努力科普和疏导，王奶奶终于服用了止痛药，当天晚上就睡了个安稳的好觉。“许多病人对癌痛治疗存在误解。”池丽敏医生说道，“事实上，病人疼痛得到缓解，不仅可以改善生活质量，而且可以延长生存期。”2癌痛是癌症、癌症相关性病变或抗癌治疗所致的疼痛的统称，它是一种慢性疼痛。癌症患者可能因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等引起疼痛；可能因手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗及药物治疗等抗肿瘤治疗引起疼痛；还可能由于其他合并症、并发症及社会心理因素等非肿瘤因素引起疼痛。并不是所有癌症患者都会有癌痛症状。有数据显示，治疗中的患者癌症概率为39％，晚期或终末期患者为66-80％。对于癌症患者特别是晚期癌症患者，癌痛治疗的重要性不言而喻。消除疼痛是患者的基本人权。——2001年亚太疼痛论坛2002年世界疼痛大会疼痛是第五大生命体征。——1995年美国疼痛学会年会2004年全球镇痛日慢性疼痛是一种疾病。——2002年世界疼痛大会 “癌痛患者需要准确描述疼痛，这样我们才能准确评估，制定合理有效的止痛方案。”池丽敏医生说，疼痛是一种主观感受，需要患者学会给疼痛打分，并且向医护人员描述疼痛，包括是否影响睡眠、疼痛部位、疼痛时间、疼痛感觉、是否服用止痛药物等。“我们的目标不只是止痛，而是要充分止痛。”3张先生今年42岁，已经是胰腺癌晚期，肿瘤扩散到了腹腔。医生给他开了止痛药，他也遵医嘱服用，但还是每天都会出现2次以上突然的剧烈腹痛，痛不欲生。每当晚上因为腹痛疼得在床上打滚，流了一身虚汗，他常常百感交集，思考是否还要继续接受癌症的治疗。 转诊到中山七院肿瘤科后，池丽敏医生首先让他描述自己的疼痛等级。“他给自己的疼痛评7分，只比分娩的痛感小一点点。”同时，池丽敏医生还发现他之前用止痛药并不规范：“一开始是用曲马多，止痛效果不好，后来又用了芬太尼，而芬太尼是无法口服的患者才使用的。另外芬太尼适用于患者疼痛控制比较稳定的时候，而他每天都有两次爆发性疼痛。”针对张先生的情况，池丽敏医生为他进行“滴定”，通过一点点加量，逐渐摸索找到合适的吗啡剂量，进而达到长效止痛。这样一来，他血液内药物浓度就可以维持稳定，未雨绸缪，避免出现爆发性疼痛。重新调整癌痛药物使用方案后，张先生终于不再被爆发性的腹痛打扰睡眠，这让他的精神也逐渐好了起来。“遵守‘三阶梯止痛原则’规范用药，才能达到充分止痛。”池丽敏医生说，规范化使用药物可使90%以上癌症患者的疼痛得到缓解，部分患者甚至不再疼痛。 “有效的抗肿瘤治疗是治疗癌痛的根本，但在抗肿瘤治疗尚未起效的情况下，充分止痛尤为重要。”如果患者疼痛得到完全的缓解，他们会增强对抗疾病的信心，从而积极配合治疗；他们的睡眠和食欲会得到改善，身体基础状况好转；疾病控制难度和复杂性会降低，治疗难度也会较低……这些都能有效延长患者寿命，提高患者生存质量，这对于早、中期患者更是具有重要的意义。42018年9月，中山七院启动创建“癌痛规范化治疗示范病房”，由张常华副院长担任创建项目领导小组组长，由肿瘤科、药学部、护理部、麻醉科、中医科等相关科室负责人、专家组成项目小组。肿瘤科也同步成立了癌痛小组，汪波主任担任组长，护士长刘玄为副组长，由3名癌痛医生和3名癌痛护士组成。在肿瘤科，癌痛小组开展癌痛评估和管理工作，定期进行门诊和出院患者随访。同时，坚持“常规、量化、全面、动态”评估，将疼痛宣教制度贯穿疼痛管理全程，医生、护士和患者共同参与疼痛管理。小组以创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动为契机，将癌痛规范化治疗工作制度化、常态化，不断规范、优化疼痛管理流程，真正起到示范病房的作用。癌痛规范化治疗示范病房创建以来，肿瘤科成功对50例门诊患者、100多例住院患者进行疼痛滴定和全程管理，疼痛控制率达90%以上。4月18日,肿瘤科以“止痛——需要您的信心与参与”为主题对在院和院外患者开展了一期癌痛知识讲座，为癌痛患者带去信心和希望。有效控制疼痛需要医生、护士、患者共同协作，从入院就诊开始首先由护士指导患者如何疼痛评分，筛选疼痛患者，针对需要止痛的药物的患者，由医生提出规范的止痛治疗方案，护士对患者进行疼痛知识宣教和指导用药，作为患者及家属应该更新观念，才能更好的配合医疗取得理想的止痛效果。止痛用药小贴士常用阿片类药物：1即释吗啡(速效、短效)包括吗啡片和吗啡针用于初始24小时滴定，24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物（长效）来控制慢性疼痛。用于控制爆发痛，爆发痛大于2次，应增加控缓释的阿片药物（长效）用药剂量。2奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）覆盖二、三阶梯的药物。1小时内快速止痛，12小时有效镇痛。对神经病例性疼痛和内脏痛优于同类药物。12小时给药一次，按时服用，不能掰开和压碎使用，必须整片服用。医生和患者容易掌控剂量。不受外界环境的影响调整剂量方便，无天花板效应。3美施康定（硫酸吗啡控释片）第三阶梯的药物，用于重度疼痛。口服给药。12小时给药一次，按时服用。医生和患者容易掌控剂量。不受外界环境的影响调整剂量方便，无天花板效应。不能掰开和压碎使用，必须整片服用。4芬太尼透皮贴剂仅用于不能口服、阿片类药物耐受、疼痛控制稳定的患者，每3天一次，外贴。出汗和洗澡等会导致药物脱落和影响药物吸收，需保持贴的部位干燥。温度升高会促进药物吸收，用药期间应远离热源，对发热的患者密切观察，避免药物快速吸收导致严重不良反应。药物有45%左右的残留需要回收，注意保管，勿让小孩挪取。剂量滴定不方便，患者勿自主增加贴剂。阿片类镇痛药不良反应的特点： 常见于用药初期或过量用药时，除便秘外，大多可耐受，不良反应发生及严重程度个体差异大，积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应，防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分。指导专家汪波肿瘤科主任硕士生导师 副主任医师广州抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委广东省肝脏病学会综合治疗委员会副主委广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗青委会副主委广东省健康管理学会肿瘤防治专业委员会副主委广东省中西医结合协会肿瘤专委会常委广东省临床医师学会精准治疗专委会常委美国临床肿瘤学协会（ASCO）会员从事临床及研究工作二十余年。长期专注于恶性淋巴瘤的临床治疗。对鼻咽癌等头颈部肿瘤的治疗、以及对晚期肺癌、晚期胃肠道肿瘤、生殖源性肿瘤、乳腺癌等的临床治疗积累了丰富的实践经验。文/池丽敏 李艾琳初审/汪波审核/江清浩审核发布/党宣办2019年05月20日
2093
0
0
-
谢广伦主任医师 河南省肿瘤医院 疼痛康复与姑息医学科 疼痛是肿瘤患者的常见症状，有统计中晚期肿瘤患者有50％以上的伴有疼痛，在晚期甚至90％以上的人都伴有疼痛，其中大约三分之一的病人是中重度疼痛，从而吃不下、睡不着，不能活动，严重影响肿瘤患者的生存质量。那么，为什么有的患者会有这么严重的疼痛呢？主要有以下几个方面的原因：第一，个体差异的原因。每个人对疼痛的耐受程度不同，对止痛药物的反应也不同。同样是骨转移，哪怕是同一种疾病同一种部位的转移，可能一个人是轻度疼痛，而另一种病人是重度疼痛。同时，同样是重度疼痛，有的人一天用10mg就可以控制，但有的人一天用100mg也控制不了。所以，对于癌痛治疗来说，一定要个体化。第二，肿瘤的生长速度、大小和侵犯位置不同，也会导致疼痛的差异。如果肿瘤生长在身体疼痛感受器分布比较稀少的地方（比如脂肪内），那么即使肿瘤很大，病人也不会感到疼痛。但是如果肿瘤刚好在神经或者大血管附近生长，或者肿瘤短期内生长迅速，使肿瘤周围组织或器官压力过大，或者肿瘤放疗或化疗药物损伤相关神经等原因，引起身体内神经受损或者组织缺血缺氧，就会产生剧烈疼痛，使病人难以忍受。比如，骨转移后肿瘤压迫坐骨神经引起下肢疼痛，肿瘤压迫肋间神经导致胸痛，胰腺癌刺激腹腔神经丛引起剧烈腹痛，宫颈癌压迫周围血管和神经丛导致盆腔和下肢疼痛，肝癌比较大的时候刺激肝包膜导致肝区疼痛，乳腺癌锁骨上或者腋窝放疗损伤臂丛神经等，都可能引起剧烈疼痛。第三，疼痛在早期未得到及时和有效的控制，或者治疗不规范，就会发展为难治性癌痛，从而造成疼痛越来越重而且难以控制。有许多病人或者医护人员不认为癌痛是一种疾病，或者怕药物吃多了“上瘾”，能忍就忍，能不吃药就不吃药，结果导致长期慢性疼痛刺激后，大脑对疼痛的刺激造成过度反应（我们称之为中枢敏化），就会造成疼痛越来越重，也越来越难治。就像我们有的老年人得了上呼吸道感染后，采取“拖”的策略，结果上呼吸道感染引起肺炎，肺炎导致全身感染，最后越来越难治一样。所以，癌痛一定要在早期得到及时和充分治疗，不但会使生活质量得到明显提高，也会给后续的治疗带来方便，从而活的更好，活的更长。综上所述，疼痛是肿瘤患者常见的症状之一，不同的人对疼痛耐受不一样，对疼痛的治疗反应也不一样，肿瘤的大小、位置和生长速度也不一样，不同的病人所接受的治疗时机和治疗方式也不一样，因此，发生的疼痛程度也不一样。但是，如果我们能够对不同的病人进行个体化治疗，早期而且及时地通过对肿瘤本身治疗、止痛药物、微创镇痛以及其他治疗手段综合应用，我相信，无论多重的疼痛，都可以得到良好的控制。我们的口号是：只有治不好的癌症，没有治不好的癌痛！------------------------------------------------作者简介：谢广伦，医学博士，副主任医师，副教授，现任郑州大学附属肿瘤医院疼痛科副主任，中国医师协会疼痛诊疗专业委员会委员兼神经病理性疼痛学组委员，中国生命关怀协会疼痛诊疗委员会常务委员，中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛委员会委员，中华医学会疼痛学分会难治性癌痛学组委员，中国抗癌协会肿瘤姑息与康复委员会难治性癌痛学组委员，河南省生命关怀协会理事兼疼痛康复委员会主任委员，河南省医师协会疼痛医师分会副会长，河南省医学会疼痛学分会常委兼癌痛学组副组长。主要研究方向：肿瘤疼痛与姑息治疗。河南省肿瘤医院疼痛科，专业关注癌痛患者的综合治疗。河南省癌痛诊疗及姑息康复联盟，依托于河南省肿瘤医院，由河南省肿瘤医院疼痛科发起，愿与省内外同行和病友一起，为普及肿瘤疼痛（癌痛）、神经痛以及姑息康复相关知识而努力！有意者可添加微信公众号“河南省癌痛诊疗及姑息康复联盟”，共同为癌痛病人而努力！2018年03月11日9134
0
0
-
王昆主任医师 天津医科大学肿瘤医院 疼痛治疗科 大家好！我是天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科的王昆大夫，主要从事癌痛治疗，临床中看到很多备受癌痛困扰的患者，其中很多人宁愿默默忍受疼痛也不愿积极止痛，我希望通过这个节目给大家提供一些帮助，让大家知道出现癌痛后怎样合理对待，以获得更好的生活质量。请问癌痛是由哪些因素引起的，癌症早期会出现疼痛吗？癌痛指患有恶性肿瘤后出现的疼痛，也就是癌性疼痛。临床上将癌痛分成三类，【第一类】指由肿瘤本身引起的疼痛，约占75%—80%，属最主要的癌痛类型；【第二类】指由治疗引起的疼痛，如化疗、放疗以及一些微创治疗，约占10%—15%；【第三类】指癌症患者平时所伴随的慢性疼痛，比如伴有三叉神经痛、腰腿痛或者带状疱疹神经痛。有些种类的癌症早期会产生疼痛，且很多病人就是由于疼痛来就诊才发现是恶性肿瘤。因此，早期的疼痛症状也是诊断肿瘤的一个指标。但是仍有大部分癌症早期患者感觉不到疼痛；当疼痛出现时，往往已经发展到中晚期了。尤其对于已经治疗过的癌症患者，若出现疼痛一定要及时找专科医生，这很可能意味着肿瘤复发或转移了。很多癌症患者出现腰腿痛就扎针灸、做按摩，结果越来越严重，最后一检查，才发现已经骨转移了。由于延误了病情，再治疗就非常困难，失去了最佳治疗时机，甚至可能出现截瘫。癌痛是不是忍一忍就过去了？中国人有一个特殊的文化特点，凡事喜欢先忍一忍。同样，出现癌痛时，很多患者也倾向于先忍一忍，常把轻度疼痛忍成严重疼痛，将容易治疗的天天拖延成难治性天天。实际上，癌痛是疾病发展过程中常伴随的现象，约1/3的早期癌症患者会产生疼痛，约90%的终末期癌症患者都会出现疼痛。可以说，患者从查出患有癌症到最终离世，约一半的人都会体验到这种疼痛。但是对待癌痛的态度和处理手段不同，患者的体验也不同。而且，癌症患者出现疼痛，更不能逃避。癌痛与一些慢性痛不一样，比如多数关节痛有间歇期，一段时间疼，过一段时间就会好一点；但是癌痛很少有间歇期，癌症一旦进展，疼痛感会越来越重，组织损伤的程度也越来越严重。比如癌症骨转移产生的疼痛会使患者活动受限，随着转移癌对骨骼神经和组织破坏程度的加重，更容易发生骨折，严重的还会压迫脊髓导致截瘫。因此，癌痛并不是忍一忍就会过去的，一味忍受反而会越来越严重。疼痛是一种主观感受，那么患者就诊时应如何表达自己的疼痛感？在临床实践中，由于疼痛的部位不容易定位，疼痛的性质和程度也不便于表达，因此癌痛治疗很重要的一个环节就是教会病人描述自己的疼痛特点。表达疼痛的程度一般使用以下两种方法，第一种方法就是疼痛数字评分法：在白纸上画一条粗直线，一般250px左右，将直线十等分，从一端到另一端依次标记数字0-10，0代表一点也不痛，另一端10代表最严重的剧痛。患者根据自己疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度。（如下图）第二种方法就是疼痛四级评估法：把疼痛分成轻、中、重三个级别，无痛另算一个级别，共四个级别，每个级别区分如下 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响； 2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药； 3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。临床上多用数字评分法评估疼痛程度。本文系王昆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月29日4977
2
0
-
2015年08月16日2330
0
0
-
王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 肺癌是当前世界各国最常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤的第二位。临床以咳嗽、胸痛、发热、气急为主，咯痰或稀或稠，甚则咯痰带血或为血痰。肺癌的多发于各级支气管，右肺比左肺多发，叶支气管比总支气管多发。肺癌的诊断一般临床症状结合X、CT、活体组织病检可以确诊。肺癌出现明显的疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。以后逐渐加重，变得难以忍受，昼夜不停，剧烈疼痛是肺癌晚期临终前症状，若是出现一般通过药物进行控制。疼痛一般是癌细胞侵犯神经造成的。很多人晚期都会感到无比疼痛，甚至吃药都不管用。一．肺癌疼痛的病因（一）肿瘤侵犯性疼痛轻度胸痛常是肺癌的第一个症状。疼痛可以局限在胸、肩某一部位，常无压痛点。严重胸痛常见于晚期肺癌，胸痛部位可能与肿瘤部位不一致，如右侧肺癌可出现在左侧胸痛。肺癌的胸痛症状无特征性。当肿瘤生长在胸膜附近时，产生不规则的钝痛或隐痛，可无明确的固定位置，并且与肿瘤部位不一致。癌肿直接侵犯胸膜时，出现尖锐的胸痛，呼吸、咳嗽时加重。肿瘤压迫肋间神经时，胸痛可累及受浸之分布区。（二）肿瘤压迫（1）压迫上腔静脉可引起头面部、颈部和上肢水肿、静脉曲张、头痛、头昏等症状。（2）压迫臂丛神经可引起同侧肩关节钝痛、椎旁痛、肘痛、手指感觉异常、上肢下垂、前臂旋转不利、手内收肌萎缩，如交感神经受累则出现霍纳氏综合征，小指、无名指烧灼样痛及感觉异常。肺上沟癌等肿瘤可发生潘可斯特（Pancoat）综合征，表现为肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛，常误诊为肩周炎或肋间神经。（3）压迫肋间神经时，可引起肋间神经痛。（三）肿瘤转移性疼痛1、淋巴结转移。当肿瘤转移至纵隔淋巴结时，如压迫上腔静脉，则出现上腔静脉限塞综合征，而致头痛；当肿瘤转移至颈部淋巴结时，可压迫颈交感神经和臂丛神经，出现颈交感神经综合征和臂丛神经压迫征，前者见同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷、额部少汗或无汗；后者则见同侧肩关节、上肢内侧感觉异常并呈放射性剧烈疼痛。2、脑转移。肺癌发生中枢神经系统转移的以小细胞肺癌最多，依次为未分化大细胞癌、腺癌，鳞癌最少，约20%-50%患者出现脑转移。肺癌转移至脑所表现的症状可因转移的部位不同而异。病人可出现头痛、呕吐、头晕、共济失调、神志异常等症状。3、骨转移。骨转移是肺癌晚期常见的症状，骨转移早期无任何症状，晚期则表现为局部的顽固性疼痛，并有固定的压痛点。骨转移可导致骨质溶解、高钙血症及病理性骨折，给病人带来痛苦，使其生活质量下降、生存期缩短。尤其是小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺癌，发生率在30％一70％。多发生在中轴骨，主要是脊椎骨、胁骨和骨盆骨，四肢较为少见。骨同位素扫描可发现有病变的骨骼，敏感性高，但其特异性较低，MRI和CT能显示骨转移局部情况，故特异性及局部定位较骨扫描为佳，特别是局部MRI较CT更有优越性。X线片敏感性较低，溶骨性病灶大于1厘米时才能显示。但由于其对扁骨仍有其优势，且价格低廉。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。如骨磷、博宁、阿可达等磷酸性药物及密钙息，对抗转移性骨肿瘤的溶骨作用，降低发生病理性骨折的危险性。放射治疗，给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用。约50％的病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75％的病人疼痛可显著减轻。4、肝转移。肺癌转移至肝脏时，可出现肝区疼痛，并伴有肝脏肿大、恶心、厌食、黄疸及腹水，多发生在晚期。（四）肺源性骨关节增生鳞状上皮癌是肺癌常见的病理类型之一,好发于老年男性,吸烟是致癌的主要“元凶”。由于鳞癌上皮细胞在增主分化过程中.会引起生长激素分泌异常,生长激素的血中浓度可高达每升20毫微克,是正常人的2一4倍。如此大量的生长激素.势必刺激骨关节异常增生,最终导致肺源性骨关节综合征。病变主要累及踩、腕等大关节。临床表现为长骨远端疼痛,骨膜增生,新骨形成,关节肿胀和疼痛。（五）肺癌引起皮肌炎皮肌炎是一种以皮肤和肌肉病变为主的全身疾病，皮肤发生红斑、水肿。肌肉的炎症和变性引起无力，疼痛及肿胀。可伴有关节，心肌等多器官损害，如只有肌肉症状无皮肤损害者称为多发性肌炎。（六）神经病理性疼痛痛觉过敏是少见的肺癌的肺外表现之一，痛觉过敏是指轻刺激可引起剧烈疼痛，并可扩散到患侧半身，刺激消除后，疼痛仍维持一段时间。肺癌可引起末梢神经病变，导致痛觉过敏。肺癌的生物学特性与其痛觉过敏有密切关系。鳞癌以局部浸润为主，导致转移性癌末梢神经病变，即癌细胞弥漫性浸润神经外鞘并引起神经广泛性脱髓，而小细胞癌或腺癌具有内分泌功能，故以非转移性癌末梢神经病变多见。（七）抗癌治疗并发疼痛现在对于肺癌的治疗，多采用外科手术、术后放射治疗与化疗相结合等综合疗法，此法已成为当前肺癌治疗的主流。但无论哪种方法，在治疗过程中及治疗后，不可避免地会出现一系列副反应，影响病人的生活质量，疼痛为其症状之一。创伤性气胸：为化疗需中心静脉置管术时如操作不慎可造成气胸，或由于肺癌胸腔积液需抽胸水不慎穿破脏层胸膜亦可产生气胸，均称为创伤性气胸。临床表现为突感患侧胸背部强烈的刺痛，疼痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射，继之气急 。（八）合并症疼痛肺癌晚期，由于长期卧床，机体消耗过度，营养不良，加之恶性胸腹水的形成，导致低蛋白血症，以致肢体胀痛、浮肿，褥疮疼痛，肌肉痉挛等。（九）心因性疼痛癌症患者心理问题复杂多变，多数患者情绪压抑、忧郁甚至绝望，身患癌症后恐惧为主要的心理反应，有关疼痛的基础研究和临床观察均已证实，任何疼痛过程都有心理成分的参与，躯体疾病的疼痛也必然受心理过程的影响，因此负向的心理作用定会增加躯体性疼痛的强度，这种增加的强度也就是心理性成分。二、肺癌疼痛的机理：由多方面因素所致，癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织，对其压迫或刺激，从而产生疼痛。肿瘤本身所产生的一些化学致痛物质、肿瘤的代谢产物、坏死组织分解产物等刺激痛觉感受器产生疼痛。三、肺癌疼痛的常见部位：胸痛、肩背痛、上肢痛、颈项痛、头痛、腹痛、腰骶部痛、下肢痛等。四．肺癌的综合治疗癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(who)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。 使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为 能想象的最痛，那么 现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？” 1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。评定患者的疼痛等级后，再按照who提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：（ 一）口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。（ 二）按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。（三）按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面 分别列举各阶梯中的常用药物。 第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。 第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。常用药物有：吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。（四）个体化用药：用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。镇痛方案包括镇痛药和辅助药物，增加止痛疗效，减少止痛药剂量，起到了良好的止痛效果。药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。(五)严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。2012年02月04日19311
4
5
癌痛相关科普号
赵晖医生的科普号
赵晖 主任医师
上海市第六人民医院
肿瘤内科
214粉丝6.2万阅读
潘明晖医生的科普号
潘明晖 副主任医师
东港市中心医院
疼痛科
14粉丝1.7万阅读
张洁霞医生的科普号
张洁霞 主任医师
广州医科大学附属第一医院
呼研院-呼吸内科
1万粉丝41.4万阅读