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梁鹏主任医师 甘肃省肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 人们都说：“牙疼不是病，疼起来要人命”，然而还有一种疼——癌痛，叫人疼不欲生，相传和女人生产时的痛有过之而无不及。癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。全世界癌症患者中每天至少有500万人遭受疼痛的折磨，我国每天则有100万以上。癌痛患者中50%为中度至重度疼痛，30%为难以忍受的疼痛。约1/4新诊断的癌症患者、1/3正在接受治疗的癌症患者合并不同程度的疼痛，而在晚期癌症患者中则高达3/4。在晚期癌症伴有疼痛的患者中，1/3为有一种原因的疼痛，另1/3有两种原因的疼痛，余下1/3则有三种或更多原因的疼痛。癌症疼痛是患者最常见、最难忍受的症状之一，常比癌症引起死亡更令人恐惧。癌症疼痛从生理、心理、精神、社会等多个方面干扰和破坏患者的生存质量。癌痛的存在，常常让患者丧失希望，并产生焦虑、抑郁而加重痛苦。疼痛不仅使病人感到难受，而且还会带来一系列严重影响，包括恶心呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、抑郁、恐惧、无助、不愿与人交往，各种生理功能减退，活动能力下降，随着疼痛程度的加重影响也逐渐加深，部分患者因疼痛不能满意控制而失去信心，以致放弃根治癌症的机会。如何评估癌痛？癌痛评估通常遵循“常规、量化、全面、动态”的原则，这里主要讲下“量化”。癌痛量化评估是指采用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者的密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及平常情况的疼痛程度。量化评估应在患者入院后8小时内完成。癌痛的量化评估，通常使用数字分级法、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法三种方法。数字分级法使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛。其中，轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。面部表情疼痛评分量表法由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于自己表达困难的患者，如儿童、老年人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。癌痛治疗，都有哪些药物?绝大多数的癌性疼痛可以通过止痛药物治疗得到有效控制。癌痛的治疗目前主要遵循世界卫生组织（WHO）的“三阶梯止痛治疗原则”来进行，根据患者疼痛程度和疼痛类型选择不同的药物。常用的止痛药物有以下几类：非甾体类抗炎药物如对乙酰氨基酚，是癌痛治疗的常用药物。不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。阿片类药物弱阿片类药物包括曲马多、可待因等，可用于治疗中度疼痛。强阿片类药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼贴剂等，用于治疗中强度疼痛。阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，口服给药简单经济，易于接受，且剂量调整方便，患者血药浓度稳定，不易产生成瘾及耐药性。有明确不宜口服指征的患者也可考虑其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠及经皮给药等。芬太尼贴剂不宜作为首选，仅在患者不能口服时作为一线药物，主要原因之一是芬太尼贴剂起效缓慢，不易调整剂量，患者的个体差异、皮下脂肪的薄厚等会影响疗效。使用芬太尼贴剂时应避免使用部位和周边暴露在热源下，温度升高会使芬太尼释放加速，导致剂量过量。辅助镇痛用药辅助镇痛药物，顾名思义是能够辅助性增强阿片类药物的止痛效果，或直接产生一定的镇痛作用；包括抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药等。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛。长时间使用阿片类止疼药会变成瘾君子吗？吗啡和其他阿片类止痛剂的口服控缓释剂型,使药物在胃肠道缓慢释放、吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升，成瘾的现象极其罕见。剂量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少的。事实上，长期使用阿片类镇痛药物治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的可能性极微。因此，在医务人员的指导下规律服用阿片药物是不会成瘾的。2019年08月26日
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2016年05月24日2180
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