胆囊息肉

老百姓总觉得，“胆”就只有一个，切了就没了。这里的“胆”指的是一个消化器官，确实切了就没了。老百姓总觉得，有“胆”浑身是胆，无“胆”胆小如鼠。这里的“胆”并不是指胆囊这个器官，而是一种精神，有没有“胆”跟切不切除胆囊没有关系。……胆囊的确有功能，主要是临时储存胆汁。那么胆囊切除以后还有胆汁吗？胆汁在哪里？如图，胆囊并不产生胆汁，只是存储胆汁，胆汁本身为肝脏生成，不进食的时候，胆管下方的阀门（括约肌）关闭，胆汁通过胆管流入胆囊存储起来。进食后，胆管下方的阀门打开，胆囊排空，胆汁进入胃肠道帮助消化脂肪类食物。胆囊切除以后，胆管会代偿性扩张，替代胆囊储存胆汁，胆管下方的括约肌会控制胆汁的储存或排出，因此，胆汁仍然存在，经肝脏生成，经胆管排泄，且不会影响消化。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆囊切除术后，胆管一定程度的扩张是正常的。因为胆管会替代胆囊储存胆汁，如果不扩张，无法储存较多的胆汁，称之为代偿性扩张。但代偿性扩张是有限度的，一般8-12mm，如果超过12mm，需要排除胆总管结石、肿瘤、炎性狭窄等器质性疾病。因为过度扩张往往存在其它病因，需要及时查明病因，因病施治。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

目前全世界没有公认的有效治疗胆囊息肉的药物，国内外指南均没有推荐。因此我们认为，胆囊息肉无药可治。但考虑到胆囊息肉以胆固醇息肉为主，占到90%以上，主要成分同胆固醇结石相似，都以胆固醇为主，因此，理论上，治疗胆固醇结石的熊去氧胆酸类利胆溶石类药物可能对胆固醇息肉有效。但同胆固醇结石的治疗类似，如果体质不能改变，有效率低且复发率高。考虑到胆固醇是血脂的一种，理论上，清淡饮食多运动，控制体重血脂，将摄入的脂肪类成分全部消耗掉，胆固醇息肉可能自愈。且这种情况下，复发率较低，因为从根本上、体质上做出了改变。因此，胆囊息肉一般不推荐用药。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

随着人们对健康检查的日益重视，越来越多人会定期做体检，肝胆彩超项目是体检里一个常客，在彩超技术愈发进步的今天，很多早期病变难逃彩超医生法眼。胆囊息肉，就是这样一个经常在肝胆彩超体检中发现的问题。在肝胆外科门诊，经常会有人拿着体检报告来咨询“医生，我彩超检查报告单写着胆囊息肉，要怎么处理？”那么胆囊息肉到底是个什么病，要不要治疗？要怎么治疗？什么情况下需要手术？今天我们来一探究竟。 一．什么是胆囊息肉？    胆囊息肉是胆囊息肉样病变的简称，是胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称，所以这个病种是包括了几种病变在内的概念，如胆囊良性肿瘤、假性肿瘤、早期胆囊癌。总而言之，只要是彩超或者其他影像学检查发现突入胆囊腔内的隆起性病变，都可以叫胆囊息肉。    从定义来说，如果胆囊息肉被检查发现了，医生还暂时无法判定，这个到底是不是肿瘤（如胆固醇性息肉、炎性息肉就属于非肿瘤性病变）、是不是胆囊良性肿瘤或哪种胆囊良性肿瘤（如胆囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等），或者被检查时候是不是已经有可能发展成恶性（早期胆囊癌）。    二．为什么会得胆囊息肉这个病？    胆囊息肉病因目前还不明确，但是现有的研究结果认为跟以下因素有关系：    1.遗传因素：如果一个家族中有人患有胆囊息肉，那么这个家族的其他成员患有胆囊息肉的几率也明显高于普通人。因此，如果有胆囊息肉家族史的人要警惕了，需要定期去医院检查，看自己是否得了胆囊息肉。    2.年龄因素：随着年龄的增加，胆囊息肉的发生率呈上升至顶峰后下降趋势，顶峰多位于中年（40-60岁）。不过这也许跟中年人工作压力大、生活不规律、激素水平和免疫力处于变更期有关。    3.性别因素：目前大多数研究显示胆囊息肉多见于男性，并且多数研究发现男性性别为胆囊息肉形成的独立风险因素。并且还有研究提示，不同年龄段的男性胆囊息肉的患病率均高于女性。这一现象出现的原因可能与雌激素水平有关，雌激素能促进脂质代谢，从而在一定程度上减少女性胆囊息肉的发生率。     4.血脂异常：血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白减少。这几项指标的异常改变也是胆囊息肉的危险因素，如果你有做血脂检测，可以拿报告单对照着看自己有没有哪项是符合上述改变的。   5.BMI：就是体重指数的简称，计算公式是“BMI=体重/身高的平方（国际单位：kg/㎡）”，也就是体重数（按公斤算）除以身高数（按米算）两次。BMI≥25kg/m2被认为是超重，超重后BMI越高，患胆囊息肉风险越高，这可能和肥胖人群血糖、血脂、血压异常比例相对较高有关系。    6.血糖异常：糖耐量异常的高血糖和糖尿病在某些研究中被认为是胆囊息肉的危险因素，原因是这会胆囊运动障碍，不过对于这个结论目前还存在较大争议，然而控制糖尿病或高血糖状态，这总归是没错的。    7.乙肝病毒感染：多数研究认为乙肝病毒感染者或既往乙肝病毒感染史可增加胆囊息肉发生率。     三．胆囊息肉有哪些症状？    正如前文提到，大多数人的胆囊息肉是体检做肝胆彩超发现的，由此可知，胆囊息肉基本很少表现出临床症状。但是对于某些病人，胆囊息肉可能会出现如下两类症状：    1. 慢性上腹痛：经常表现为右上腹/上腹隐痛或绞痛，一般都是一阵一阵的发作，可在疼痛时候感觉到痛感向右肩部放射，还可能伴有恶心、呕吐、厌食等不适，这主要是胆囊息肉引起慢性胆囊炎或胆绞痛导致的。    2. 剧痛伴发热、黄疸：如果胆囊息肉长在靠近胆囊出口位置，息肉突然堵塞出口，就会导致胆囊内的胆汁无法排出，使得胆囊体积增大，继而出现右上腹出现剧烈的疼痛，严重可以出现发热、皮肤变黄（黄疸）。    如果检查发现胆囊息肉，期间出现慢性或急性疼痛、恶心呕吐、厌食、黄疸等情况，请及时去医院就诊，让专科医生评估这些症状的出现是否跟胆囊息肉有关，因为胆囊息肉恶变成胆囊癌也会出现上述表现，千万不要耽误治疗！！！    四．胆囊息肉该如何治疗？是不是一定要手术？    胆囊息肉的治疗原则是：具体情况具体分析。最理想的情况就是争取把那些很可能变成恶性的胆囊息肉揪出来，行胆囊切除手术治疗，将恶变的风险扼杀在摇篮中。临床医学者在经过数十年对这个疾病的研究，目前总结了以下一些情况（手术指征）是建议手术的：★息肉最大直径≥10毫米，尤其是单发息肉；★息肉最大直径在6-9毫米，但是存在以下任何一项风险因素：年龄超过60岁、有原发性硬化性胆管炎（PSC）病史、无蒂息肉样病变（就是所谓宽基的息肉，可以想象成类似交通锥的样子）、局灶性胆囊壁增厚>4毫米。★息肉最大直径＜10毫米，在2年随访期内生长≥2毫米（这表明是短期内快速增生）。★胆囊息肉合并急慢性胆囊炎，也就是说是有症状的胆囊息肉。★胆囊息肉合并胆囊结石。★超声检查胆囊息肉血供丰富，怀疑癌变。★有胆囊癌家族史。    胆囊息肉手术方式首选腹腔镜胆囊切除手术，是一种非常成熟的微创手术。手术中医生将切除的胆囊进行快速病理检查，以此来排除恶变。一旦在手术中发现胆囊息肉已经恶变，就会按照胆囊癌的分期选择是否扩大切除范围，并进行相应区域的淋巴结清扫，以最大限度地提高治疗效果。现我院已开展单孔腹腔镜胆囊切除术，在获得跟其他手术方式一样的治疗效果时，创伤更小，更加美观。     五．得了胆囊息肉，应该注意什么？    重要的事情强调三遍！    因为没人能够知道胆囊息肉在什么时候就恶变了，所以定期随诊很重要，要根据医生建议定期复查彩超，如果胆囊息肉情况有变化，尤其是往坏的方向变化的时候，能够做到早发现早治疗。    如果你的胆囊息肉大小是6-9毫米并且没有上述说的恶性肿瘤风险因素，或有恶性肿瘤风险因素但是胆囊息肉≤5毫米，推荐在6个月、1年和2年时都要做一次胆囊彩超检查随访，没有变化的情况下可以每1-2年复查一次胆囊彩超。    平时生活中，胆囊息肉的患者应该尽量做到注意休息，规律清淡饮食，肥胖人士适当减重，临床见过有部分胆囊胆固醇性息肉在患者改善作息饮食、控脂、控体重后，息肉最终完全消失的例子。    “胆囊息肉”总体来说绝大多数是良性的，不需要任何治疗，所以得了胆囊息肉不必过于焦虑，只有符合上述第四点说的那些情况才需要考虑手术治疗，唯一推荐的治疗手段是腹腔镜胆囊切除术。    最后祝愿大家身体健康！

胆囊息肉如果有如下表现，癌变风险较高，需要早做处理：第一、息肉生长过快；第二、息肉超过10mm；第三、息肉内含血流信号；第四、息肉形态不规则，不像典型息肉表现；第五、腺瘤性息肉或肿瘤性息肉；第六、检查

胆囊息肉的危害取决于息肉的种类。胆囊息肉主要有三种：最常见的为胆固醇息肉，顾名思义，主要成分为胆固醇，就是血脂的一种。胆固醇息肉一般没有任何症状，理论上癌变的概率也较低。但如果息肉较大或者位于胆囊颈、胆囊管等部位，会阻塞胆汁的流通，会引起腹痛腹胀等消化道症状，甚至诱发胆绞痛甚至胆囊炎。且1公分以上的息肉不好同胆囊癌鉴别，因此，1公分以上的息肉指南推荐胆囊切除并行术中快检。第二种为腺瘤性息肉，少见得多，有癌变的可能，且CT和磁共振等影像学检查无法明确息肉种类，需要病检，1公分以上的还是推荐胆囊切除并行术中快检，如果血流丰富，手术指征还应适当放宽。第三种为肿瘤性息肉，也相对少见，但癌变风险较高，富含血流信号或增强检查强化明显者，是肿瘤性息肉可能性大，由此特征者均建议尽早手术并术中快检。息肉的主要危害就是癌变，胆囊癌恶性程度又极高，因此，1公分以上或有其它胆囊癌高危因素者，一经诊断，均需尽早手术。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆囊息肉、胆囊腺肌症，简称胆囊占位。1公分以内，癌变的风险很低，没有手术指征。但1公分以上，癌变的风险明显升高，而所有的术前检查包括增强CT、增强磁共振、PET等都无法发现早期胆囊癌，也就是说，这些良

经常能在门诊看到胆囊息肉自己消失的患者。因此，答案是肯定的，能够自愈。但是，自愈的概率较低，100个里面只有数个。今天，我来讲讲胆囊息肉为何能够自愈。胆囊息肉分为2种：第一种，腺瘤性息肉，属于肿瘤性息肉，不可能自愈，且有癌变的风险，但这种息肉占比较少，约5%左右。多数就诊时已经很大，都是建议直接手术。第二种，胆固醇性息肉，占比90%以上。顾名思义，主要成份为胆固醇。没错，你没有听错，就是血脂的一种。肥胖和高脂血症的患者越来越多，因此，胆固醇息肉越来越多。能自愈的极少数人，往往息肉不大，5mm以内，能做到清淡饮食多运动，控制好体重和血脂。能做到这些的患者比例并不多，最多5%。当然，绝大多数人将这些不好的因素都控制很好，息肉也不会消失，甚至会增大，原因不清，只能归结为体质。无论如何，控制好自己能控制的，就算息肉没能缩小，也收获了健康。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石/息肉等胆囊良性疾病的金标准术式，该手术非常成熟，术后恢复快速，一般术后2-3天都可达到出院标准，从2020年开始，在温州市科技局公益性项目的支持下，陈医生本人对该术式进行了技术优化，通过“进一步缩小切口，精细化手术操作，人性化疼痛干预”等方式，使得患者朋友在术后第一天即可放心出院回家休养，那么出院回家后有哪些需要注意的事项呢？首先我们简单了解一下胆囊切除术后有哪些并发症出院后仍需予以关注，包括：1.消化功能紊乱；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血症；4.肝功能不全；5.胆漏；6.继发胆总管结石等。那么相应的注意事项如下：1. 胆囊切除后，人体对含脂肪的食物的消化能力下降，因此饮食以半流质饮食（粥）为主，少食多餐，2周后可开始逐步过渡到低脂饮食，像猪蹄汤，鸽子汤，老鸭煲，鱼胶，海参，粽子，糯米饭等类似食物一般在术后一个月内都还不能吃，以免出现腹泻，阵发性腹胀，十二指肠乳头括约肌痉挛等消化功能紊乱的表现。2. 术后至少一周切口需保持清洁干燥，比如还不能淋浴，术后半月不可剧烈运动，以免影响切口愈合，像类似公园散步，打太极这样的运动是没问题的；有疤痕体质的朋友，可以在一周后开始涂抹防疤痕增生的药膏；切记如果出现切口红肿疼痛，需要及时来院复诊处理。3. 由于腹腔镜微创手术需要在腹腔内注入二氧化碳气体来建立气腹，手术过程中多多少少会有一部分二氧化碳被人体吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，术后会出现腰肩背酸胀不适，这种情况属于正常现象，不必担心，一般经过数天时间的代谢，症状会自然消失，如果实在影响休息睡眠，可适当用点镇痛药物。4. 胆囊切除术后常常会出现轻微的肝功能异常，一般2周后都能自行恢复正常，因此手术后2周左右可以在当地医院就近验一下血常规和肝功能，并将化验结果通过微信发给我研判即可。5. 通常术中未放置腹腔引流管，而术后1-3天就医嘱出院的朋友，基本上不存在胆漏的风险，但是临床上也偶有碰到迟发性胆漏的病例，因此出院后需关注自己有没有出现发热，有没有持续的右上腹痛，因为这些表现都提示可能存在胆漏，是需要尽快来院复诊的，不可耽误。6. 对于一些术前考虑多发的细小的胆囊结石的患者朋友，因为术中存在结石滑入胆总管的可能性，需要特别注意回家后有没有反复出现进食后胀痛/背痛的症状，另外需关注自己的尿液颜色是否特别黄，这些都提示继发胆总管结石的可能，也是需要及时来院复诊处理的。最后，预祝您出院后早日康复！更多健康科普和医学资讯，请关注陈医生的公众号“茁攸医学”