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胡君副主任医师 北京大学第一医院 妇科 什么是基因检测?基因检测是一种对组织、血液等进行DNA检测的技术，判断人体某些特定基因是否存在突变或敏感基因型，从而预知患病或复发风险，指导临床化疗用药及靶向治疗。基因检测的好处?1、帮助判断肿瘤患者预后2、指导化疗药物的选择及靶向治疗国3、判断肿瘤患者的后代遗传风险哪些患者需要做基因检测?1、妇科恶性肿瘤患者(尤其是卵巢癌、子宫内膜癌)2、合并乳腺癌、结肠癌、甲状腺癌等肿瘤的患者3、有癌症家族史的患者卵巢癌患者的基因检测推荐检测项目:VBRCA1/2及HRD相关基因。v化疗药物基因检测。检测人群:所有确诊或可疑卵巢癌的患者检测方法:静脉抽血和术中组织标本检测时机:手术或化疗前后(不受药物及进食影响)检测目的:0评价卵巢癌患者对靶向药物治疗的敏感性0帮助复发患者筛选可能敏感的化疗药物结果解读:◆对于BRCA及HRD相关基因阳性的初治或复发卵巢:癌者建议在化疗结束后使用PARP抑制剂维持治疗，有助于延长无进展生存时间及无铂间期，从而改善预后。◆结合复发卵巢癌患者的临床表现和化疗药物基因检测结果，选择合适的二线及以上的化疗药物。子宫内膜癌患者的基因检测推荐检测项目:v遗传肿瘤基因突变检测。检测方法:静脉抽血和术中组织标本检测人群:所有确诊子宫内膜癌的患者检测时机:手术或化疗前后(不受药物及进食影响)检测目的:0评估患者发生Lynch综合征等遗传肿瘤的风险0筛查和降低患者亲属的癌症风险结果解读:◆对于Lynch基因阳性的患者建议定期行胃肠镜检查，及时发现遗传性结直肠肿瘤。◆Lynch基因阳性的患者亲属罹患子宫内膜癌、卵巢癌、结直肠癌及胃癌的风险明显高于正常人群，建议妇科及外科密切随诊。2019年08月08日
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2016年12月16日54053
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马珂副主任医师 北京清华长庚医院 妇产科 早期妇科肿瘤的蛛丝马迹（早期信号）异常出血阴道流血是女性生殖系统疾病最常见的一种症状，出血来源可能为阴道、宫颈、子宫等。可以认为除了正常月经外均成为阴道出血。当然除了妇科疾病以外，一些血液科相关疾病也会有异常阴道出血可能。所以出现异常出血应该及时就医，特别是绝经后女性出现的阴道出血更要引起重视。小贴士：就诊前可以仔细回忆一下自己出血的特点：经量增多？月经间期出血？经前或者经后？同房后的出血？有没有停经史？等等。2.异常白带女性阴道内常有少量分泌物，主要由阴道黏膜渗出物，宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成，习成白带。正常白带呈蛋清样或白色粘稠、无腥臭味，量少。如果出现白带量增多明显，性状改变或者伴有臭味一定要及时就医。小贴士：虽然就诊时医生会仔细检查您的分泌物性状，但往往白带的异常增多不易观察，或者就诊时分泌物症状不明显，所以就诊前应观察描述一下白带性状：颜色？有没有泡沫？有没有凝块？有没有脓？有没有血？有没有异味？量有多大？等等3.下腹部包块女性的下腹部包块可以来自于子宫、双附件、肠道、腹膜后、泌尿系统及腹壁组织。许多患者并无明显的临床症状，可能仅是偶然发现或做妇科普查时发现。往往患者本人无法判断包块的性质，所以有摸到腹部包块，应该及时就医。4. 腹胀、腹围明显增加腹胀虽然往往与消化道疾病相关，但也要警惕排查妇科疾患。腹胀的感觉往往是隐约不适，所以不够重视。建议出现症状后先排除消化系统疾病后行妇科检查。公众对于腹围增加的第一反应往往是：长胖了。其实这个时候也要警惕疾病的悄悄来袭，因为有时候盆腹腔生长肿物或者有腹水生成的时候，就会出现腹围增加。有的女性发现腹围增加后，拼命减肥后不见成果才就医发现疾病，为时已晚。5.疼痛女性下腹痛往往会先想到妇科疾病，急性剧烈的疼痛患者往往会及时就医，但若是慢性的钝痛或者隐痛，患者往往会耽误就医。虽然慢性下腹痛约有60-80%患者并无盆腔器质性疾病，但也应该就诊明确诊断。小贴士：就诊前建议整理一下自己下腹痛的起病缓急、部位、性质、时间以及伴随症状，以方便医生做出正确的判断。医生用哪些检查方法筛查出妇科肿瘤宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查又称TCT(Thinprep cytologic test),是筛查早期宫颈癌的重要方法。有性生活的女性，应该每年行宫颈细胞学检查。医生从宫颈癌最易发生的部位——宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞及分泌物，然后将取下的分泌物保存在液体标本瓶中，送实验室做细胞学检查。取样过程简单、快速，在妇科内诊时即可完成，除非宫颈病变较重，一般不会有出血、疼痛等的明显不适感。现在多家医院，如北大医院，在检测宫颈细胞病变的同时，还可以进行人乳头瘤病毒（HPV）的检测，其对于宫颈癌的发生有着密切的关系。待TCT结果回报后，妇科医生会根据结果进行下一步的处理。小贴士：采取标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、灌洗及阴道上药。2.子宫内膜细胞学（有创性小于诊断性刮宫）子宫内膜细胞学具有痛苦小、出血少、操作方便、简单快捷的优势，门诊无需麻醉就可以完成。去子宫内膜细胞进行检测，识别出子宫内膜癌及癌前病变的患者。以往的诊断性刮宫简称“诊刮”，是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一。其目的是获取宫腔内容物（子宫内膜和其他组织），做病理检查明确诊断。什么样的患者需要做这个检查呢？简单地说就是异常子宫出血或者阴道排液的患者，目的是证实或者排除子宫内膜癌、宫颈管癌等疾病。小贴士：诊断性刮宫为手术操作，很多女性有恐惧心理。虽然现在很多医院有麻醉下行诊断性刮宫，但仍然是有创性操作。3.彩超超声检查往往是患者最熟悉的检查方式，现在普遍应用的是B超与彩超。彩超的优势在于对血流的观察效果好，也就是能看出肿瘤血供是否丰富，以便于良恶性的倾向。超声的方式分为：经腹、经阴道、经直肠。如果有性生活的女性，可行阴道彩超，需排空膀胱，无创无痛，尤其对急诊、肥胖患者或盆腔深部器官的观察，效果好。但对于没有性生活的女性，可行腹部超声或者直肠超声，只有腹部超声需要憋尿检查。4.盆腔核磁检查核磁共振检查（MRI）能清晰地显示肿瘤信号与正常组织的差异，故能准确的判断肿瘤大小及转移情况并直接区分留空的血管与肿大的淋巴结，在恶性肿瘤术前分期方面属最佳影像学诊断，对侵润性宫颈癌的分期精确性可达95%。小贴士：往往在患者已经高度怀疑肿瘤或者已经确诊肿瘤时，再行MRI检查，以免造成不必要的医疗资源浪费。5.血液检查：肿瘤标志物肿瘤标志物是肿瘤细胞异常表达所产生的蛋白抗原或生物活性物质，可在肿瘤患者的组织、血液或体液及排泄物中检测到，可协助肿瘤诊断、鉴别诊断及检测。常用和妇科相关的肿瘤标记物有CA125,CEA,SCC,AFP等等。CA125是目前世界上应用最广泛的卵巢上皮样肿瘤标记物，阳性率可达80%以上。CA125在临床上广泛应用于鉴别盆腔肿块、检测卵巢癌治疗后的病情进展及判断预后。CA125对于宫颈腺癌，子宫内膜癌的诊断中也有一定敏感性。小贴士：CA125在子宫内膜异位症、子宫腺肌症或者特殊感染时期也会升高，所以如果检查出CA125升高，不要立刻对生活灰心丧气，要及时就诊以明确诊断哦。如何预防妇科肿瘤安全的性关系稳定、安全的两性关系对于女性生理、心理的稳定都是至关重要的。不稳定的两性关系除了对于女性心理的增加不安全感外，对于女性的健康也是绝对的危险因素。子宫颈癌跟性生活有关，没有性生活就没有宫颈癌。宫颈癌是HPV(人乳头瘤病毒)感染造成宫颈皮发生一种肿瘤变，这种变化经过漫长的时间，大概要5年，甚至更长时间，发展成为子宫颈癌。而性生活，特别是高危性生活会造成女性宫颈HPV的感染。但不是所有的人感染了HPV都会成为宫颈癌， HPV是一个很大的病毒家族，有高危亚型与低危亚型。很多亚型感染后，只要免疫功能健康就很容易清除。18岁到35岁是性功能最活跃的阶段， HPV的感染率可能高到70%甚至还更高，多数可以自愈，只有极少数会持续感染，发展成为上皮肿瘤样病变。高危性行为往往就会造成HPV的持续感染。 2.合理的膳食合理的膳食指的是既要有全面的营养，又要有适当的热量。合理膳食应由多种食物组成，即谷薯杂豆类、蔬菜水果类、鱼蛋瘦肉类、奶类豆类及其制品类（包括坚果）、和纯热量食物。我们日常的饮食最高偏向：高维生素、高纤维素和低脂肪的食物。因此，应以植物性的食物为根基，植物性食物应占据每顿饭的2/3以上，因为各种蔬菜、水果、豆类和粗加工的谷类中含有丰富的维生素、矿物质、微量元素及食物纤维素，有调节体内生理活动的作用。另外，乳制品、鱼类等肉类能为人体提供利用率高的优质蛋白质，适当摄入也可增强人体抵抗力。减少或避免食用以下食物：（1）.油炸、烟熏、烘烤食品。（2）烧焦、烧糊的瘦肉、鱼、蛋、奶、豆等富含蛋白质的食物（3）霉变食物避免滥用药物：性激素类（4）盐腌的食品（5） 其他，如烟草、酒精、槟榔、蕨菜、农药、某些食品添加剂等。小贴士：最好能把体重保持体质指数(BMI)控制在18.5~23之间。［BMI=体重（千克）/身高（平方米）］。不要盲目减肥，控制体重，因为抵抗力低下容易受疾病侵袭；也不要进食过量，造成肥胖，因为有些糖尿病、肥胖、高血压等代谢综合征均为子宫内膜癌的绝对高危因素。3.按时体检定期体检是一种保障健康的有效手段,是一种新的自我保健方式，它可以变被动看病为主动检查，变消极治病为积极防病。我们认为，看似健康的人也应该每年或至少两年进行一次体检，因为定期体检能够早期发现一些无痛或症状不明显的疾病。长期从事办公室工作的中青年白领，企业家、各级领导、科技人员、艺术家、长期从事电脑工作人员等等，虽然平时没有什么明显不适，但因其日常工作比较紧张、节奏快，以及应酬多、食物结构不合理，参加运动锻炼少，极易导致体内代谢失调，引起肥胖、高血压、糖尿病、脂肪肝和高血脂症、隐性心血管病等。这一人群若能坚持在每年体检一次，有利于早期发现疾病和接受治疗。很多患者的妇科肿瘤是因为体检才发现。盆腔脏器位置较深，就算生长肿物症状也不明显，往往通过体检才首次发现。所以定期体检对于女性预防肿瘤尤其重要。很多女性对于妇科检查有恐惧心理，认为妇科属于隐私，双合诊不适感明显而拒绝体检。这样延误病情，到出现症状时为时已晚，而如果能做到定期体检，就可及早发现潜在的致病因子、早期病灶或功能异常等情况，达到早期发现、早期治疗的目的。 小贴士：妇科常见体检项目：宫颈细胞学检查（TCT），子宫内膜细胞学检查（ECT），阴道彩超，血液中肿瘤标志物检查，阴道分泌物检查。最重要：妇科双合诊。4.避免滥用药物随着信息时代的发展，人群生活质量的提高，玲琅满目的保健药物、美容药物随处可见。可从专业的角度来说，建议大家慎重用药。往往女性的保健药物中含有激素类成分，干扰女性内分泌系统。女性的内分泌系统很复杂，涉及多个脏器，且时时刻刻发生着变化。简单来说，好像一条流水线，各个部门各司其职，每天和每天的分配任务还不同，但是保持着有序的规律，协调的发展。如果滥用药物，就像是突然给井然有序的工作捣乱，使得工作很难继续运作。这样就出现了内分泌紊乱，出现不规律出血，子宫内膜增生等等。而这种无序状态可能需要几个周期才能完全缓解；或者直接造成器质性病变而很难痊愈。小贴士：警惕保健品打着“动物性”“纯天然”“纯植物性”等旗号，往往这些药物中激素成分不会因为是从动物或者植物身上提取出来而降低“功效”。更要警惕成分不明的美容品或减肥药，往往含有“雌激素”，会造成月经紊乱，子宫内膜增生。 北京清华长庚医院妇产科 马珂 杨曦2015年04月09日4068
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吴鸣主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 应该说得了妇科肿瘤以后，尤其在完成治疗后，随诊十分重要，并不是说随诊可以预防复发，而是说随诊可以早期或更早地发现复发，及时地治疗。对于卵巢癌来讲，如果CA125术前明显增高，术后随诊将是最好的指标，一般来讲，如果术后随诊过程中有CA125连续升高，90%的可能是复发了。当然，其他的影像学检查也是必需的，每年应该进行一次全面的CT检查，每三个月进行一次胸片检查和B超检查等。对于子宫颈癌来讲，术后随诊SCC很重要，即使术前不高；另外，B超和胸片也很重要，每年一次全面的CT扫描是必需的。对于子宫内膜癌来讲，术后的CA125检查很重要，术后的持续升高常提示腹腔内复发；另外，由于子宫内膜癌很易复发于肺和肝脏，因此，术后的肝肾B超和胸片就极有价值。当然，无论做什么辅助检查，看大夫是第一重要的，盆腔检查应该是所有随震中最重要的部分。2008年04月10日21146
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