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2020年08月22日 3359 0 37
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靳引红营养师 西安交通大学第一附属医院 肾脏内科 钾对人体的作用和重要性1.保持酸碱平衡。2.维持神经肌肉的正常功能。3.促进细胞的生长发育。正常人体钾的来源:人体的钾来源完全靠外界摄入。代谢:经肾脏排出的钾占总排出量的85%,剩余10%经粪便排出,5%经汗液和唾液排泄。一、高钾血症:血清钾浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。常见原因:1.肾脏排钾障碍:最常见,急慢性肾功能衰竭少尿期,终末期肾脏病2.摄入过多:静脉输入钾过多,输入大量库存血3.细胞内钾向细胞外转移:酸中毒4.透析不充分5.保钾利尿剂的使用,如:螺内酯高钾血症的症状和体征1.肌肉无力:乏困,四肢瘫软,进行性麻痹2.胃肠道:腹胀,腹泻3.微循环障碍:皮肤苍白,湿冷,低血压4.神经症状:抑郁,神志淡漠,感觉异常5.心脏骤停:抑制心肌:心肌收缩力降低,心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。治疗:1.限制钾摄入:限制高钾食物2.使用利尿剂如速尿等:促使钾排除3.根据医嘱静脉使用极化液4.腹膜透析患者可以视情况增加透析剂量,血液透析患者可以增加透析次数。5.停用ACEI类(普利类)和ARB类(沙坦类)降压药6.检测血钾厨房限钾的方法:1.先切后洗2.先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上,然后倒掉水,再放入大量开水中灼热;3.根茎菜蔬菜如马铃薯等,应先去皮,切成薄片,反复浸泡后再加工;4.推荐多吃瓜菜,如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低;5.用蔬菜煮成的汤均含钾质,避免“汤泡饭”;6.市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高,不宜多用。高钾血症的预防:1.强调高钾食物,避免进食2.采取烹饪降钾3.保证透析充分4.定期复查电解质二、低钾血症:血清钾浓度小于3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症的原因:1.钾摄入不足:进食过少、消化道梗阻、禁食2.钾丢失过多:肾脏失钾、大量出汗、 胃肠道失钾、其他途径(大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等)3.稀释性低钾血症:水过多、水中毒、失水患者不适当的过多过快补液4.胃肠道丢失:恶心呕吐、腹泻5.排钾利尿剂的使用,如:速尿(呋塞米)低钾血症的表现:1.神经肌肉症状:疲乏、软弱、乏力、肢体软瘫,腱反射减弱或消失,呼吸困难,吞咽困难,严重者可窒息。2.消化系统:口苦、恶心、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。3.中枢神经系统:萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷等。4.循环系统:心动过速、心肌坏死、纤维化等,严重者因血管扩张可致血压下降。5.胃肠道蠕动减慢,容易诱发肠梗阻,导致腹膜炎。治疗1.药物补钾:口服氯化钾缓释片,静脉补钾2.增加高钾食物的摄入,如:水果、青菜、肉类等3.停用排钾利尿剂,根据情况选择保钾利尿剂4.透析液中加入氯化钾附1:常见高钾的食物:1.几乎所有干果:如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。2.豆类及制品:大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等3.菌类:银耳(干)、蘑菇、口蘑、木耳(干)等4.腌制食品:腌菜、酱菜5.海产品:紫菜、虾米6.蔬菜:扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等7.水果:香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等8.饮料类:啤酒、水果汁等附二:低钾血症患者食谱推荐:早餐:蓝莓山药 牛奶(240ml)加餐:萝卜芹菜香菇蔬菜饼午餐:米饭 青椒肉丝 蒜蓉油麦菜 清蒸鲈鱼加餐:1个香蕉 1个橙子晚餐:馒头 西红柿炒鸡蛋 土豆烧牛肉 蒜蓉西蓝花2020年06月17日 6691 0 2
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2020年01月19日 2213 3 6
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张梅静副主任医师 航天中心医院 心脏医学部 钾离子是人体细胞内的主要阳离子,在维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面有重要作用,钾离子负责调节心肌和骨骼肌的兴奋性,在心内科疾病中,血钾的异常可导致多种类型心律失常,因此对于心内科医生来说,对患者血钾水平的关注度更高。正常人每天从饮食中摄入的钾约为1mmol/Kg,对于正常人体而言,约90%的钾从肾脏排泄,约10%经胃肠道和汗液排泄。当钾摄入过多时,肾外排钾途径先起作用,肾脏在24-36小时后排钾随之增多,因此在肾功能正常时,单纯钾摄入增多很少引起高钾血症。当钾摄入减少时,肾脏排钾减少发生较晚,发挥最大作用需7-10天,因此,单纯钾摄入减少即可引起低钾血症。 低钾、高钾是如何界定的呢?从化验血钾的结果就可以轻松得知:低钾血症指的是血清钾离子浓度<3.5mmol/L;高钾血症指的是血钾离子浓度>5.5mmol/L。 低钾血症者可出现各种类型的心律失常,包括房性早搏、室性早搏、窦性心动过缓、阵发性房性心动过速、交界性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速或心室颤动。并非所有的低钾血症都会引发上述心律失常,引起心律失常的血清钾浓度,在患者间的差异很大。一项试验表明,如果患者的血清钾浓度下降至3.0mol/L或更低时,这类患者室性心律失常的发生率更高。如果同时存在其他因素,如冠状动脉缺血、洋地黄过量、镁离子缺乏等,则更易引起心律失常。 对正常人而言,只要不是严重营养不良、挑食者,一般不会出现低钾,对于长期服用利尿剂或有长期腹泻的人来说,低钾血症的风险更高。如果有上述情况,要注意平时口服补钾药物,定期来门诊化验一下血钾水平,避免出现低血钾。 高钾血症的原因相对复杂,肾功能正常时,摄入过多的钾并不易引起高钾血症,但肾功能不全和糖尿病患者摄入过多则会引起高钾血症。严重肾衰竭的患者即使没有过多摄入含钾药物或食物,由于肾脏排泄钾的功能减退,也会引起高钾。当然如果因为低钾血症而过度服用补钾药物时也可引起高钾血症。高钾血症最严重的表现为肌无力或肌麻痹、心脏传导异常及心律失常。可能见到的传导异常包括:右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、双束支传导阻滞及高度房室传导阻滞。与高钾血症相关的心律失常包括:窦性心动过缓、窦性停搏、缓慢型室性自主心律、室性心动过速、心室颤动及心搏停止,这些表现常发生于慢性高钾血症血清钾浓度大于等于7.0mmol/L时,或者也可能发生于血清钾急剧升高但血钾水平低于7.0mmol/L时。 高钾不同于低钾,不是口服某种药物就能纠正的,降低高血钾大多需静脉用药,因此要住院治疗,主要包括静脉给予钙剂、静脉给予胰岛素以促使细胞外钾进入细胞内,肾功能无严重受损时使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂,肾功能严重受损时使用血液透析治疗等。 通过以上的介绍,不知各位患者朋友对于血钾是否有了更深入的认识和了解。希望本文可以对您有所帮助,不要忽视自己的血钾。2020年01月16日 1495 0 2
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