-
2019年07月28日
39025
0
53
-
刘玉莲主治医师 柘城县人民医院 妇产科 有的治疗方法可以有效地治疗宫颈上皮内高级别瘤变(CIN)，但在接受治疗的女性中，约有7%的人会在2年内复发CIN 2级或以上。因此，需要治疗后监测来发现病变残留或复发。自从在高收入国家实施人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种计划以来，在接种疫苗的人群中，主要HPV阴性的人群中，已记录到高级别CIN的显著减少。鉴于HPV在妇女中的发病率随着年龄的增长而下降，而且以前已清除的感染至少提供了一些预防再感染的保护，因此，对以前感染HPV的妇女接种疫苗的潜在益处的程度仍存在争议。虽然疫苗诱导的抗体可以预防特异型别的新感染，但目前还不清楚疫苗是否也可以预防潜伏期、既往获得性感染和随后疾病的再激活。一项对现有证据的回顾分析表明，如果向诊断和治疗CIN的妇女提供预防性疫苗，就有可能降低复发性疾病的风险2019年07月13日1321
0
0
-
陈玮主治医师 安徽医科大学第二附属医院 肿瘤中心 6、什么样的人适合接种HPV疫苗？各个国家甚至同一国家的不同机构建议不一样，FDA批准的使用年龄为9-25岁，但其年龄限制并非绝对的，关键在于有没有性生活。如果没有，＞25岁同样可以接种。7、美国适合接种的人群都接种了吗？不是。只有约50%的13岁和17岁的美国女孩，接受了至少一个剂量的疫苗，33%接受了所有的三个剂量。8、男性接种HPV疫苗有什么用？ 男性的获益主要是预防生殖器疣，而此类疾病并不致死。目前看不到男性接种对女性宫颈癌预防的作用。9、HPV疫苗接种过程？分3次注射（开始的第1次、第2个月注射第2次，6个月后注射最后一次）。月经期不妨碍接种，种完HPV疫苗以后可以马上怀孕。不推荐孕妇接种，但也没有发现HPV疫苗对胎儿的不利影响。10、HPV疫苗接种后的保护期有多长？美国疾控中心的数据是6年，且保护效果不随时间推移而减弱。还需要更长的时间来观察，HPV疫苗是否有更长的保护期甚至终生有效也只有留给时间来回答。2019年06月29日1797
0
0
-
2019年06月24日7440
0
44
-
吴绪峰主任医师 湖北省妇幼保健院 肿瘤妇科 HPV疫苗科学告知1为何要接种HPV疫苗？在中国，宫颈癌是发病率排名第一位的女性生殖系统恶性肿瘤， 2015年中国宫颈癌新发病例约10万人，死亡约3万人。而高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染是宫颈癌发生发展的主要原因。什么是HPV？人乳头瘤病毒（HPV）是一种非常常见的通过性传播的病原体。HPV家族非常庞大，现在已知就有100多种分型，临床上根据HPV的致癌性，将其分为低危型和高危型两种。一些低危型的HPV会引起生殖器疣，而一些高危型HPV则和癌症的发生有关。宫颈癌主要与13种高危型的HPV有关。其中主要型别是HPV16和18， 其次是HPV 31、33、45、52和58型，此外还有35，39, 51, 56, 59, 68型。女性生殖道持续感染16、18型，是导致宫颈癌的直接元凶。全世界超过70%的宫颈癌，都与持续感染这两型有关, 中国约84.5%的宫颈鳞癌由HPV 16/18引起，二价疫苗和四价疫苗主要是通过预防这两种型别HPV的感染来达到预防宫颈癌和癌前病变的目的。9价疫苗在16和18型的基础上，增加了31、33、45、52、58五种高危亚型。2三种疫苗有何区别？二价疫苗四价疫苗九价疫苗注：三种疫苗均未证实对已感染疫苗所含HPV型别病毒的人群有预防疾病的效果。随着年龄增长暴露于HPV的风险升高，特别是随着性生活开始后暴露于HPV的风险更为显著，因此建议尽早接种。2在健康体检和妇科门诊中常发现女性HPV52，58 型阳性，是不在中国更应该针对52 ，58 型？当以一般人群或妇科就诊作为对象研究 HPV 感染情况时，国内大量文献报道的各省发现类似，即以 HPV16 、18 、52、58 为主 ，HPV52和HPV58的感染率较高 。宫颈癌中的主要型别：HPV16 和18 ，其次 HPV31、33 、45 、52和58 。宫颈病变级别越高， HPV 16 和18 型的流行率越高在中国宫颈鳞癌患者中，HPV检出率最高的是HPV16和18，约占84.5%。HPV52和58检出率相对较低，约4.4%。研究发现在高危型HPV中，致癌性最强的是 HPV16、18 和31型。并且随着低度鳞状上皮内病变进展到高度病变直至宫颈癌， HPV16/18 的流行率越来高，而HPV52/58 的检出率越来越低。3什么年龄段的女性适合接种 HPV 疫苗？如何接种 ?由于HPV疫苗在未发生性生活的女性中接种效果最佳，世界卫生组织（WHO）认为9-14 岁未发生性行为的女孩是HPV疫苗接种的首要推荐人群 ，中国《子宫颈癌综合防控指南》也建议接种重点对象为13-15岁女孩。各国药监机构基于本国实际情况考虑，批准的HPV疫苗的适应症年龄可能有所不同当前二价疫苗在我国可适用于9-45岁女性四价疫苗在我国可适用于20-45岁女性九价疫苗在我国可适用于16-26岁女性。如何接种？第1剂：0个月 第2剂： 与第 1剂间隔 1-2个月 第3剂： 与第 1剂间隔 6月虽然国外推荐 9-15 岁青少年可接种两针次程序，但我国目前还未批准。我国均为3剂次免疫程序4如何知道接种疫苗后有没有效果？各权威专业机构都不认为接种疫苗后需要进行抗体检测国内外的 HPV 疫苗临床研究主要是通过疫苗效力和免桥接来评估接种后的针对宫颈癌和各级病变的保护效果。目前国际多中心大样本疫苗效力临床研究和上市后结果都表明，HPV 疫苗接种后针对HPV16/18 等高危型引起的宫颈癌和各级病变保护效果是明确、持续的，尤其是9-14岁女孩的免疫效果更佳 。目前尚未确定公认的能预防宫颈癌的抗HPV各型的最低保护性抗体水平，并且抗体水平检测方法尚未统一 。目前所有的 HPV 疫苗均为预防性疫苗，对已有感染或者病变无任何治疗作用。并且现有疫苗也不能预防所有高危型HPV持续感染及引起的宫颈病变。5二价HPV疫苗说明书中对HPV31/33/45型的交叉保护的原理是什么？交叉保护效果可能与多种因素相关例如不同高危型HPV的基因相似性 、疫苗成分（包括抗原和佐剂 ）诱导的高水平体液和细胞免疫应答相关；交叉保护效果的数据也与研究开展地区HPV流行情况以及人群特征相关；在临床研究和真实世界使用中，均观察到了二价HPV疫苗针对 HPV31、 33 和45型相关感染或宫颈病变的确切交叉保护作用。6有性生活的女性可以接种HPV疫苗吗？感染了HPV还有必要接种HPV疫苗吗？可以接种虽然HPV主要通过性接触传播，但有性生活史不是接疫苗的禁忌症，可以接种；对于未感染HPV的女性，接种HPV疫苗，可以预防相关HPV型别的持续感染及宫颈病变。对于已经被 HPV 感染的女性，疫苗没有治疗作用也不会引起疾病进展。但接种HPV疫苗可以一定程度上预防尚未感染的相关HPV 的持续感染及引起宫颈病变。接种疫苗不能代替宫颈癌筛查， WHO 推荐接种疫苗与宫颈癌筛查作为宫颈癌防控的综合策略。7接种HPV疫苗的安全性如何？HPV疫苗耐受性良好，不影响受试者依从性HPV疫苗耐受性良好，接种的局部和全身不反应均为短暂轻中度症状，不影响受试者依从性。HPV疫苗耐受性也得到世界卫生组织 (WHO) 、国际妇产科协会 (FIGO) 等权威机构的认可。安全性综述表明， HPV疫苗接种并未增加严重不良反应、 流产和妊娠终止的风险。8妊娠期间可以接种HPV疫苗吗？妊娠期间应避免接种若女性已经或准备妊娠，建议中断推迟接种程序，妊娠期结束后再进行接种。目前尚未进行研究以评估疫苗接种对妊娠的影响。在妇女中收集到的有限数据 （包括妊娠登记资料、流行病学研究和临床期间的意外妊娠）尚不足以判断接种本品后是否导致发生不良妊娠（包括自然流产）的风险。已有数据显示接种期间妊娠妇女中 , 无论新生儿还是孕产妇 , 相较于未接种疫苗的人群 , 并没有其他特别的不良反应 ,没有特别的安全问题出现2019年06月05日11474
0
0
-
吴浩泉副主任医师 佛山市第一人民医院 妇科 子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一种子宫颈病变，可发生于有性生活的任何年龄段。但较常发生于30-40岁女性。大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变。CIN反映了子宫颈癌发生、发展中的连续过程，通过筛查发现CIN，治疗高级别病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施。CIN分为三个等级——即CINI、CINII、CINIII。WHO的细胞学二级分类法——即LSIL和HSIL。LSIL相当于CINI，HSIL包括CINIII和大部分CINII。TBS分级诊断法。国际癌症协会的宫颈细胞学诊断分类标准（TBS）1、正常范围。2、意义不明确的非典型鳞状上皮细胞和腺细胞（ASC-US）。3、非典型鳞状细胞除外高度鳞状上皮细胞（ASC-H）。4、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）。5、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）。6、鳞状上皮细胞癌和腺癌。宫颈异常情况的治疗方案。一、LSIL大约60%会自然清退，细胞学检查为LSIL及以下者可以观察随访为主。在随访的过程中病变发展或持续存在2年者，宜进行治疗。细胞学为LSIL，阴道镜检查充分者可采用激光等消融治疗，如阴道镜检查不充分，或不能排除HSIL，或ECC阳性者采用子宫颈锥切术。二、HSILHSIL可以发展为浸润癌，需要治疗，阴道镜检查充分者，可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者，宜采用子宫颈锥切术：①冷刀锥切术。②子宫颈环形电切术（LEEP）。经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他良性妇科疾病的，HSIL也可行子宫切除术。宫颈癌筛查指南1、开始子宫颈抹片检查时间。21岁以下的女性无论有无性生活均可不需要进行检查。21岁开始接受子宫抹片检查，不需要HPV检查（不论疫苗接种与否）。2、建议子宫颈抹片检查频率21-29岁的女性每三年应接受子宫颈抹片检查，不需要HPV检查。30-65岁的女性每三年进行一次子宫颈抹片检查。不需要HPV检查或者每5年一次HPV与子宫颈抹片同时检查。3、停止子宫颈抹片检查时间。65岁以上女性，过去10年检查均阴性并且没有CINII、CINIII及宫颈癌病史，可以不用检查。任何年龄的女性，如果已行子宫切除术并且没有宫颈病变病史的，应停止子宫颈抹片。2019年04月23日4648
3
7
-
王蔼明主任医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 辅助生殖中心 宫颈上皮内瘤变（CIN）为宫颈癌癌前病变，是具有恶变倾向的良性病变。目前认为病因主要为高危HPV病毒持续性感染。其他因素如：吸烟、过早性生活、性伴侣、免疫缺陷等也会促进CIN的发生发展。CIN分为轻度不典型增生（CINⅠ级）、中度不典型增生（CINⅡ级）、重度不典型增生（CINⅢ级）。 建议 1、 从21岁或者有性生活3年后开始进行细胞学筛查，初始筛查时可以每年一次，如长期不存再高危HPV感染或CIN病变可放宽筛查间隔时间。 2、 30岁以上女性建议同时行高危HPV联合细胞学筛查宫颈癌 3、 筛查结果明确阴性、且无CINⅡ级或者更高病变病史的女性，65岁以后建议停止所有宫颈癌相关筛查 4、 宫颈癌筛查时出现细胞学或者高危HPV异常时，请及时就诊。 本文系王蔼明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月27日10880
0
1
-
陈文增主治医师 浙江省立同德医院 产科 最近无论在临床工作中还是在网络咨询平台中，经常遇到一些患者对HPV感染的认识存在着一定的误区，我想，在此有必要给各位阐述一下HPV的科普知识。HPV中文名叫人乳头状瘤病毒，这个病毒在自然界中是比较常见的，一般来说，HPV主要感染皮肤黏膜的鳞状上皮，它可以引起上皮组织的良性或恶性肿瘤。它分为低危型和高危型两种，低危型的主要感染皮肤、脚趾、外阴啊等部位，引起相应的寻常疣、跖疣、尖锐湿疣。而高危型更容易侵犯女性的宫颈，可导致宫颈的癌前病变甚或癌变，这就是各位女性朋友最为纠结和焦虑的事，所以一谈到HPV，马上就想到了是不是得了宫颈癌了。其实这不是一回事，确切地说，宫颈癌病人一般都可以检查出HPV感染，但是反过来，感染了HPV就不一定都得宫颈癌。其实宫颈癌的发生是个非常漫长的过程，首先是有HPV这个病毒持续感染，其次是人体的抵抗力、免疫力低下，最后就是病毒整合到人体细胞内，从而发生异常增生，最终导致宫颈癌。临床中发现真正罹患宫颈癌的年龄40岁前后，而特别年龄在25岁以下的发病率明显低下，所以大部分的年轻女性感染了HPV多是一过性的。曾经有报道说，大多数性活跃的人（大约75%），在其一生中的某段时间，都可能会有HPV感染。因为HPV感染通常没有任何症状，致使这些人中的大多数，甚至都不知道她们已经有感染。因此我们建议年龄在25岁以上的有性生活的女性才需要做HPV的筛查，一旦检查出高危型阳性，那么也不必担心，可以间隔半年或1年再次复查。另外，我们还发现年龄处在18-45岁之间的女性感染HPV的情况比较多见，因此可以判断HPV感染和这个年龄段的人群性生活比较活跃有关，所以说性生活可以导致HPV的感染，特别是性伴侣多的女性就更容易感染了，但是通过规范使用避孕套大多数人是可以避免感染的。对于年龄大于40岁的女性感染HPV就要引起重视了，妇科常规检查一旦检查出HPV存在，那么需要联合TCT检查明确细胞学有无异常，如果细胞学异常那么需要再行阴道镜检查，必要时行宫颈活检明确病变。对于HPV的治疗，目前确切的根治药物是没有的，临床中常常是给予犹如保妇康栓、复方沙棘籽油栓、干扰素类的药物辅助，然而疗效是不确定的。其实最主要是观察和随访，感染HPV并不可怕，可怕的是不去复查、不去随诊。因此只有定期检查，及时发现身体中发出的异常信号，才能避免一些宫颈疾病的发生。2015年08月01日36190
7
0
-
李雷主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 按：也算科普之作。本来，错误的说法不值得反驳，但是流传发布出来，势必害人不浅。就不得不挺身出来，校正其对一般人的误导和蒙骗。其实，无论是科普还是反驳，都不是我的兴趣和个性。彭彭大夫发布了一篇科普文章，《HPV有药可治吗？》（链接参见附注[1]）。作为普及文章，道理也是浅显明白。不想有人跳出来驳斥一番，坚持抗病毒治疗对于HPV感染有效，还要求彭大夫拿出数据来说明为什么HPV无药可治（链接参见附注[2]）。彭澎大夫坚定地再次强调，“HPV没有明确有效的治疗药物！”（链接参见附注[3]）。挑衅就是动力，无知仍需教育。我也无知，特地学习一番，想搞懂HPV是怎么一回事，草就以下一篇学习心得，努力用数据说话，尽量都标明出处。HPV就是人乳头瘤病毒（human papillomavirus vaccination，简称HPV），是一个拥有130多种亚型的大家族，分布在人体很多部位的皮肤和粘膜，男性和女性都有，最常见的就是口咽部、肛门生殖道.在种植粘膜的HPV亚型中，有40多种和生殖道感染有关。HPV分为高危类型和低危类型，持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素，几乎所有（>99.9%）病变中都有高危病毒感染。大部分口咽部肿瘤（63%）和几乎所有的肛门癌也和高危HPV的持续感染有关。具体高危HPV的种类仍有争议，有人认为有15或16种之多，WHO认定其中13种最具致癌潜能：16，18，31，33，35，39，45，51，56，58，59和68型[4]。其中HPV 16和HPV 18导致了70%的宫颈癌，HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。低危病毒是导致生殖道肛周疣的病原体，包括HPV 6，11，40，42，43，44，53，54，61和72型等。其中HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关，但不会导致癌变。有人认为宫颈癌前病变和宫颈癌经过“疣体”阶段，这是笑话，没有搞清楚HPV的分类分型。1. HPV感染非常常见，通过性行为传播：人乳头瘤病毒（HPV）是通过性生活传播的病原体中最常见的类型，全世界HPV感染的流行率高达10%[5]。年轻女性感染率尤其高（美国20-24岁女性的感染率达45%），30岁以后感染率急剧下降[6]。因此大的医学指南都不推荐常规在30岁以下的女性中开展HPV检测。感染HPV的终身风险约80%，估计约一半的男性和女性终身都曾感染过一次HPV[7]。目前已经确认的传播方式是粘膜至皮肤、粘膜至粘膜的直接接触，包括阴道、肛门和口腔的性交，其他方式能否感染HPV，证据有限，不能睁眼说瞎话。有人说，在公交车上穿超短裙容易感染尖锐湿疣，这也是个笑话，而且是个很猥琐的笑话，已经被专业文献和严肃媒体批驳过。和人类免疫缺陷病毒（HIV）和2型单纯疱疹病毒（HSV-2）这些传播率较低的病原体相比，HPV的传染性很高。每次性交，从男性传染至女性的传播率高达0.4至0.8。每个男性性伴侣传播HPV16给女性的可能性达60%到80%。任何和性活动有关的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活开始时年龄较小，性伴侣数量，最近的性伴侣变化，和另有性伴侣（包括男性和女性）的人性生活等[8]。HPV感染如此常见，且男性和女性都有，如果个个都去寻求治疗，医院还不给挤瘫了？那些兜售“HPV清除药物”的商家岂不笑疯了？2. 绝大部分HPV感染可在较短时间内清除绝大部分（95%以上）生殖道HPV感染是良性的，可以自身清除，仅有一小部分女性会变为持续感染。绝大部分（80%以上）HPV感染可以在数月内清除（一般在6-9个月，平均8个月，很少有超过一年的），87%的HPV感染可以在12个月内清除[9]，95%的HPV感染可以在2年内清除[10-13]。HPV分型是决定是否持续感染的最重要的因素，年龄、性生活等因素没有显著影响。不同类型的HPV感染时程也有差别。高危病毒持续感染的时间（中位9.3个月）似乎要比低危HPV（中位8.4个月）长一些。HPV16最容易持续感染（中位12.4个月），但具体原因还不清楚，也许和机体免疫机制有关[14-17]。有人声称应用核苷类抗病毒药可以让85%的患者半年之内转阴，不知道有什么证据。即使是真的，也没有高明到哪里去。因为真正懂得HPV自然史的医生，不会在半年内反复去检查HPV。持续的高危类型的HPV感染，才有可能发生宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变）。一项研究发现，经过中位33个月的随访，持续高危HPV感染的女性中，9.3%发生了宫颈上皮内瘤变3级病变。从癌前病变到浸润性宫颈癌的过程很漫长，正规的筛查在这个漫长的发展过程中发现绝大部分（>99.7%）的病变[18, 19]，这也是发达国家宫颈癌发病率下降的原因之一。我们对高危HPV的持续感染也越来越重视，但是重在切实的预防和筛查[19]。因为目前没有什么治疗可以完全清除HPV感染。3. 目前没有什么治疗可以完全清除HPV感染无论是高危类型的HPV还是低危类型的HPV，目前都没有有效的抗病毒治疗，只能治疗HPV导致的病变，比如说生殖道和肛门的疣，比如说癌前病变，比如说癌症。这一点已经得到大量的研究证明[20-22]。针对生殖道和肛门的疣状病变（比如尖锐湿疣），可以有很多对症的治疗方案（冷冻，激光，干扰素，抗病毒药物，免疫治疗等等、等等），但依然没有清除病毒的有效措施和药物[20-24]。可能有人会强调，这些研究都是外国的，不能代表中国人，国人有富有中国特色的体质。好吧，至今中国内地没有任何公开发表的文献表明有什么手术或药物可以清除HPV感染。来自台湾的研究也发现，局部用药对于HPV感染的清除速率并不比自然清除率更快一些[25]。台湾也是中国不可分割的一部分啊！基于这些认识，所有的稍微严肃一点的文章，都不会推荐应用什么手术或药物来治疗HPV感染，遑论庄严循证的学术指南。HPV的清除无药可治，这并不是一件什么特别令人沮丧的事情，这是所有病毒治疗的现状。我们目前无法医治任何一种人类病毒，比如肝炎病毒，比如艾滋病病毒（HIV），比如SARS。我们连感冒病毒都无法消灭。有人把宫颈的病毒感染和咽喉部病毒感染相比拟，也有道理。4. 对于高危HPV感染导致的病变，强调HPV疫苗接种和正规筛查对于高危类型的HPV导致的癌前病变和癌症，首先推荐HPV疫苗接种[26-28]，其次强调规律、正规的筛查和诊疗[29-34]。这两个问题都很重要，重要极了，要说的话太多了，这篇小文容纳不了。目前上市的HPV疫苗，有针对两种、四种和九种亚型的HPV[35-37]。但是内地没有任何HPV疫苗上市，筛查和诊疗更是一片混乱，到处充斥着耸人听闻的无谓诊疗和过度诊疗。举国若狂，涛声依旧。由于HPV自身清除率高，持续感染非常少见，低级别的宫颈病变预后又非常之好，因此对于单纯的HPV感染甚或是低级别癌前病变（即宫颈上皮内瘤变1级，CIN1），可以保守观察、随访[38]，因为对于CIN2或更严重的病变（比如说癌症），则需要到正规的医疗中心、向有经验的妇科肿瘤医师寻求帮助。这则是另一个更大的话题了。郎大夫的话：“宫颈癌应该认为是非常普通的病毒引起的非常少见的并发疾病。”5. HPV感染是常见现象，与道德无关很多人认为HPV感染就是“不洁性行为”的直接后果，因此更需要治！问题是，什么叫做“不洁性生活”呢？撇去这种看法对学科的无知，就是这副正义凛然的道德批判的嘴脸，也要令人发笑的。郎大夫一直教导我们：“HPV感染并不是性行为和性伴间‘忠诚’的绝对标志。”“疾病不是上帝对人的惩罚。尽管疾病的发生与人的行为有密切关系。无论何种疾病患者都应该得到同情、关爱和医治，至少，医生应该如此。”对HPV感染和宫颈癌的扭曲的道德观，恰是我们社会的阴暗面之一。6. 这篇文章引用了32篇文献…… ……请问，还够不够？引用文章和文献：[1] 彭澎. http://health.sohu.com/20150517/n413204114.shtml.[2] http://health.sohu.com/20150527/n413880649.shtml.[3] 彭澎. http://health.sohu.com/20150530/n414133873.shtml.[4] Zhu BP, Rolfs RT, Nangle BE, et al. Effect of the interval between pregnancies on perinatal outcomes. N Engl J Med. 1999;340(8):589-94.[5] de Sanjose S, Diaz M, Castellsague X, et al. Worldwide prevalence and genotype distribution of cervical human papillomavirus DNA in women with normal cytology: a meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2007;7(7):453-9.[6] Wright TC, Jr., Schiffman M. Adding a test for human papillomavirus DNA to cervical-cancer screening. N Engl J Med. 2003;348(6):489-90.[7] Genital HPV infection - fact sheet. Centers for Disease Control and Prevention Web site. http: //www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm. Updated November 24, 2009. Accessed February 16, 2011.[8] Okun ML, Ebert R, Saini B. A review of sleep-promoting medications used in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(4):428-441.[9] Shvetsov YB, Hernandez BY, McDuffie K, et al. Duration and clearance of anal human papillomavirus (HPV) infection among women: the Hawaii HPV cohort study. Clin Infect Dis. 2009;48(5):536-46.[10] Conde-Agudelo A, Rosas-Bermudez A, Kafury-Goeta AC. Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA. 2006;295(15):1809-23.[11] Winer RL, Hughes JP, Feng Q, et al. Early natural history of incident, type-specific human papillomavirus infections in newly sexually active young women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011;20(4):699-707.[12] Perez-Lopez FR, Ornat L, Ceausu I, et al. EMAS position statement: management of uterine fibroids. Maturitas. 2014;79(1):106-16.[13] Gebb J, Dar P, Rosner M, et al. Long-term neurologic outcomes after common fetal interventions. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(4):527 e1-9.[14] Attenello FJ, Wen T, Cen SY, et al. Incidence of “never events” among weekend admissions versus weekday admissions to US hospitals: national analysis. BMJ. 2015;350:h1460.[15] Chappell LC, Milne F, Shennan A. Is early induction or expectant management more beneficial in women with late preterm pre-eclampsia? BMJ. 2015;350(apr10 9):h191-h191.[16] Cohen WR, Friedman EA. Perils of the new labor management guidelines. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(4):420-427.[17] Seneviratne SN, McCowan LM, Cutfield WS, et al. Exercise in pregnancies complicated by obesity: achieving benefits and overcoming barriers. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(4):442-9.[18] Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. 2012 updated consensus guidelines for the management of abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. J Low Genit Tract Dis. 2013;17(5 Suppl 1):S1-S27.[19] Huh WK, Ault KA, Chelmow D, et al. Use of primary high-risk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: Interim clinical guidance. Gynecol Oncol. 2015;136(2):178-182.[20] Lacey CJN. Therapy for genital human papillomavirus-related disease. Journal of Clinical Virology. 2005;32:82-90.[21] Dunne EF, Park IU. HPV and HPV-Associated Diseases. Infectious Disease Clinics of North America. 2013;27(4):765-778.[22] Fathi R, Tsoukas MM. Genital warts and other HPV infections: Established and novel therapies. Clinics in Dermatology. 2014;32(2):299-306.[23] Chumworathayi B, Thinkhamrop J, Blumenthal PD, et al. Cryotherapy for HPV clearance in women with biopsy-confirmed cervical low-grade squamous intraepithelial lesions. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2010;108(2):119-122.[24] Nordgaard-Lassen I, Dahlerup JF, Belard E, et al. Guidelines for screening, prophylaxis and critical information prior to initiating anti-TNF-alpha treatment. Dan Med J. 2012;59(7):C4480.[25] Lin C-T, Qiu J-T, Wang C-J, et al. Topical imiquimod treatment for human papillomavirus infection in patients with and without cervical/vaginal intraepithelial neoplasia. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. 2012;51(4):533-538.[26] Denny L. Safety of HPV vaccination: a FIGO statement. Int J Gynaecol Obstet. 2013;123(3):187-8.[27] Committee opinion no. 467: human papillomavirus vaccination. Obstet Gynecol. 2010;116(3):800-3.[28] Prymula R, Anca I, Andre F, et al. Central European Vaccination Advisory Group (CEVAG) guidance statement on recommendations for the introduction of HPV vaccines. Eur J Pediatr. 2009;168(9):1031-5.[29] Nyitray AG, Lu B, Kreimer AR, et al. Chapter 13 - The Epidemiology and Control of Human Papillomavirus Infection and Clinical Disease. In: Rosenthal LRSL, editor. Sexually Transmitted Diseases (Second Edition): Academic Press; 2013. p. 315-352.[30] Bosch FX, Broker TR, Forman D, et al. Comprehensive Control of Human Papillomavirus Infections and Related Diseases. Vaccine. 2013;31, Supplement 8(0):I1-I31.[31] Bosch FX, Broker TR, Forman D, et al. Comprehensive Control of Human Papillomavirus Infections and Related Diseases. Vaccine. 2013;31, Supplement 5(0):F1-F31.[32] Bosch FX, Broker TR, Forman D, et al. Comprehensive Control of Human Papillomavirus Infections and Related Diseases. Vaccine. 2013;31, Supplement 6(0):G1-G31.[33] Bosch FX, Broker TR, Forman D, et al. Comprehensive Control of Human Papillomavirus Infections and Related Diseases. Vaccine. 2013;31, Supplement 7(0):H1-H31.[34] Smith GD, Travis L. Getting to know human papillomavirus (HPV) and the HPV vaccines. J Am Osteopath Assoc. 2011;111(3 Suppl 2):S29-34.[35] Lowy DR, Herrero R, Hildesheim A. Primary endpoints for future prophylactic human papillomavirus vaccine trials: towards infection and immunobridging. Lancet Oncol. 2015;16(5):e226-e233.[36] Herrero R, González P, Markowitz LE. Present status of human papillomavirus vaccine development and implementation. Lancet Oncol. 2015;16(5):e206-e216.[37] Schiller JT, Müller M. Next generation prophylactic human papillomavirus vaccines. Lancet Oncol. 2015;16(5):e217-e225.[38] Koshiol J, Lindsay L, Pimenta JM, et al. Persistent human papillomavirus infection and cervical neoplasia: a systematic review and meta-analysis. Am J Epidemiol. 2008;168(2):123-37.2015年05月31日22891
25
23
-
董晓瑜主任医师 河北省胸科医院 妇产科 首先，建议所有女性应当树立筛查意识，有性生活的妇女应每年进行一次宫颈细胞学检查，来筛查宫颈病变。如果坚持每年查体，可能早些发现问题，宫颈病变早期可能一般物理治疗方法也可以达到治愈的目的。当女性朋友如果出现白带增多、阴道排液、性生活后出血等异常情况时，一定要及时到妇科门诊就诊。如果没有及时就诊的话，一旦发展为浸润癌，后果就严重了。即使没有什么不适，白带不多，有性生活的妇女也应该定期检查宫颈，因为在临床观察当中，相当一部分宫颈癌前病变或早期宫颈癌患者可以没有症状，肉眼看宫颈外观表现为宫颈糜烂，甚至宫颈光滑（所有女性应摈弃宫颈光滑就不用检查的观念），基于此，美国妇产科学院（ACOG）建议所有有性活动的妇女，每年都应进行1次宫颈细胞学检查。当连续3次或者3次以上检查均获满意，并且结果正常，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。另外，孕前查体建议检查宫颈细胞学，怀孕前1年内未筛查者应在早孕期间行细胞学筛查。2010年07月18日18858
1
0
相关科普号
梅泉医生的科普号
梅泉 副主任医师
宜昌市第二人民医院
妇科
978粉丝51.5万阅读
阮友琴医生的科普号
阮友琴 副主任医师
云南省肿瘤医院
妇科
85粉丝3087阅读
赵迎超医生的科普号
赵迎超 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
肿瘤中心
663粉丝34.4万阅读