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张才龙副主任医师 青岛大学附属医院 关节外科 随着群众体育运动的广泛普及，带来的运动损伤也日益增多，其中前交叉韧带（ACL）损伤是常见损伤之一，伤后关节疼痛，稳定性差，严重影响患者膝关节正常功能活动。若没有进行早期修复，常遗留不同程度的膝关节不稳，不稳定的关节容易反复受伤，导致创伤性关节炎，相应肌肉出现废用性萎缩，因此，关节镜下前交叉韧带重建术是一种有效的治疗方法。但术后患者不配合功能锻炼，可以导致重建后的韧带松弛或被拉长，甚至断裂，不能发挥应有的作用，严重影响手术效果。因此，前交叉韧带重建术后患者的功能锻炼是一项非常重要的治疗措施，直接影响治疗效果。下面详细介绍一下前交叉韧带重建术后功能锻炼的具体计划。在执行本计划的功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。更应该按着规定的角度练习，既不要提前，也不要推后。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，或直接请大夫帮忙。活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。如果肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。一·早期——炎性反应期（0－1周）㈠ 手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后一天： 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 3 术后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。㈢ 术后2－7天：拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。 1 继续以上练习。 2 踝泵练习同术后第一天。 3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。 4 开始侧抬腿练习，10次/组，2组/日，可以上下午各进行一组。 5.扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。二·初期：（2—3周）强化肌力练习（直抬腿可达6分钟）三·中期：（4周—3个月）（一）术后4周：（睡眠时可不带夹板）1 被动屈曲达90°。2 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。3. 活动夹板可以改到在0-60°范围。（二）术后5周：1 被动屈曲达100°。2 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。3 活动夹板可以改到在0-90°范围。㈡ 术后6—9周：1 术后6周被动屈曲角度110°，术后7周屈膝到120°，术后8周屈膝到130°，术后9周屈膝接近正常对侧腿的最大角度。2 术后6周开始完全负重。3 强化肌力，增加直抬腿练习。4 开始静蹲练习。5. 活动夹板维持在0-90°范围。㈢ 术后10周—4个月：（可去除夹板） 1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 3 开始跪坐练习。4 开始蹬踏练习，但不做抗阻力的任何伸膝练习和屈膝练习。5. 此时最好不要跑步，跑步到术后5个月以后，但可以以任何速度快速行走。四·后期：（5个月—6个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动，但慢跑的动作要到术后5个月才进行。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。 后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 1 开始膝绕环练习。 2 开始跳上跳下练习。 3 开始侧向跨跳练习。 4 开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。 5 运动员开始基项动作的专项练习。 6 要在术后6个月结束前，使得手术膝关节的肌肉力量达到好腿的85％以上。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五·恢复运动期：（7个月— 1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动（前提条件是：手术膝关节的肌肉力量达到好腿的85％以上，否则要推迟进行剧烈运动）。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。2011年08月16日
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