脊髓压迫症

脊髓压迫症是一组具有占位性（占据一定空间位置的病）特征的椎管内病变，呈进展性的脊髓受压表现。随着病因的发展和扩大，脊髓、脊神经根及其供应血管遭受压迫，并日趋严重，造成脊髓水肿、变性、坏死等病理改变，最终将导致脊髓功能丧失。

脊髓位于椎骨包绕形成的骨性管道中，对机械压迫及缺血缺氧较为敏感。脊髓受压主要病因包括肿瘤、炎症、脊柱外伤、脊髓血管畸形等。

• 肿瘤：为常见病因，约占1/3 以上，绝大多数起源于脊髓组织及邻近结构，包括神经鞘膜瘤、神经胶质细胞瘤、转移瘤等。
• 炎症：椎管内炎症可引起蛛网膜黏连或压迫血管影响血液供应，引起脊髓、神经根受损症状。如：结核、寄生虫等可引起慢性肉芽肿；化脓性炎症可引起急性硬膜外或硬膜下脓肿。
• 外伤：脊柱外伤可引起急性脊髓压迫，引起脊髓损伤，如骨折、脱位及椎管内血肿形成等。
• 脊髓血管畸形：常因先天性胚胎发育异常所致，畸形血管扩张膨胀，产生压迫作用。
• 其他：某些先天性脊柱疾病，如颅底凹陷、寰椎枕化、颈椎融合症、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝偻侧突畸形、严重的脊柱骨关节炎等，均可造成脊髓压迫。

脊髓压迫症主要表现为脊椎症状和脊髓功能受损症状，不同水平脊髓压迫症的症状特征有所差异。

脊椎症状

病灶所在部位可有压痛、叩击痛、畸形、活动受限等。

脊髓神经系统功能受损症状

• 感觉障碍：包括疼痛、感觉过敏（即感觉增强）、感觉减退或缺失、感觉分离和感觉异常等，根性痛最常见且剧烈，表现为身体某些节段疼痛或“束带感”。
• 肌肉运动障碍与肌腱反射改变：乏力、精细动作困难、步行易疲劳、肌无力、肌张力增加（肌肉僵硬、紧张）、腱反射亢进等，甚至出现截瘫、四肢瘫。
• 括约肌功能障碍：早期为排尿急迫、排尿困难，而后变为尿潴留、顽固性便秘，最终导致大小便失禁。
• 营养性障碍：继发于肢体的感觉和运动障碍之后，出现皮肤干燥，易脱屑、变薄，失去弹性，皮下组织松弛，易发生压迫性溃疡（压疮），指（趾）甲失去光泽、增厚和脱落，关节屈伸不利（强直）。
• 自主神经功能障碍：出现多汗、无汗、立毛反射异常等改变，常伴有两侧下肢水肿、腹胀及发热等，当压迫部位位于脊髓较高位的水平时会导致大面积体表出汗障碍。

不同水平脊髓压迫症的症状特征

• 颈段病变的特点是，四肢都有瘫痪，感觉障碍可累及上肢、颈、后枕甚至面部。
• 胸段病变的特征较少，患者两侧下肢常痉挛性瘫痪，这类瘫痪的肌肉较僵硬、紧张。身体部分节段有感觉障碍。
• 腰段病变的特征是，两下肢有瘫痪，感觉障碍位于腹股沟之下。
• 圆锥病变，两下肢常没有明显的运动障碍，肛门及会阴部形似马鞍的区域有感觉障碍，有性功能障碍。
• 马尾病变，表现与脊髓腰段病变相似，但是肌肉的瘫痪是松弛性的，有明显的小腿肌肉萎缩，膝以下的各种反射消失，并在小腿部分有感觉障碍。

对脊髓压迫症的预防，主要是预防各种原发病对脊髓的压迫损伤，提倡早期手术解除脊髓压迫。

本病主要依靠临床表现、病史、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 脊柱 X 线片：目的是了解病变节段的病理变化，重点观察有无骨折、错位、脱位和椎间隙狭窄等。
• 脊髓增强磁共振成像（MRI）：对脊髓病变的部位，上、下缘界线，位置及性质，能提供有价值的信息，是诊断脊髓病变最有价值的工具。
• 脊柱 CT：主要作用是多维度观察病变。CT 也可提供病变位置，病变灶与脊髓的关系及与相邻椎体的位置关系，有无骨质破坏等，可以重建病变部位的三维图像，更清晰展示病变。
• 脊髓血管数字减影血管造影（DSA）：可精确显示畸形血管或动静脉瘘口的多少、部位、范围，供血动脉和引流静脉的起源、数目与走向，及其与正常脊髓血管的关系，对于确定治疗方案、指导手术或进行介入治疗，具有决定性作用。

治疗原则是去除压迫病因，手术是唯一有效的治疗方法，应早期诊断、及时手术。手术后应积极辅以药物治疗、物理疗法等，以加快脊髓功能的恢复。

手术治疗

• 椎管内占位切除术：目的是争取去除病因，解除压迫。适用于一些占位性疾病，如肿瘤、椎间盘突出等。凡存在两个以上压迫，病变不能一次手术切除者，原则上应先解除高位压迫，术前对高位压迫定位不够明确，或低位压迫比高位压迫严重者例外。
• 椎板减压术：对晚期患者或肿瘤难以全切除者，行椎板减压术常可获得短期疗效。
• 介入栓塞术：对于脊髓血管畸形患者，可考虑行栓塞治疗。

其他治疗

手术后应积极辅以对症药物治疗、物理疗法，加强护理，以加快脊髓功能的恢复。

年老及瘫痪患者，应注意防治肺炎、压疮和尿路感染等并发症，晚期患者多因此类并发症死亡，必须有足够重视。具体日常注意事项如下：

• 日常辅助叩背排痰，行家庭雾化，促进排痰。
• 日常勤翻身，避免长时间压迫体表某一部位。
• 加强会阴部位的日常清洗护理。

脊髓压迫症的恢复情况取决于压迫病因的性质，及其可能解除的程度、脊髓功能障碍的程度、脊髓受压平面的高低、压迫病因解除的早晚、急性压迫与慢性压迫、解除压迫后脊髓功能恢复程序这几个方面。一般来说，脊髓压迫症若能及早诊断和治疗，其恢复一般较佳。