-
梅家才主任医师 上海市第六人民医院 血管外科 血管就好比我们身体的河道,河道发生淤堵会出事故,血管也一样。如果“河道”有哪个地方堵住了,整个血液循环系统都会因此出现问题,更恐怖是,堵住血管的并不是外来入侵者,而是你血液中的红细胞、血小板等。它就是——血栓。随着近年来人们生活水平的提高,饮食习惯和生活方式的改变,全球静脉血栓栓塞症患者的发生率也在逐年上升。一般以下人群容易诱发静脉血栓:1.长时间乘坐飞机、货车,空间狭小局促导致双腿不能活动;2.平时有静脉曲张的人;3.平时下肢经常浮肿的人;4.因为工作需要长时间站立或久坐的人;5.下肢发生过骨折的人,以及高血脂与血液黏稠度高的人。6.值得注意的是,过度运动,造成血管壁损伤的人,也容易出现这种情况。血栓一旦形成,将会减缓或者阻断正常的血流,甚至脱落移行到其它器官。一般来说,静脉血栓主要发生在腿部和肺部,其中腿部血栓最常见,由下肢深静脉血栓引发肺栓塞最凶险,具有潜在致死性。那么深静脉血栓应该如何治疗呢?抗凝治疗抗凝治疗是静脉血栓的经典治疗方法,贯穿整个治疗过程,应用广泛。溶栓治疗溶栓治疗越早越好,就如同水泥一样,在其没凝固之前更容易溶解完全,可以有效减少深静脉血栓后遗症。物理治疗像气压治疗,弹力袜等方式,可以改善生静脉瓣膜功能,促进静脉血液回流,有效减少有效减少深静脉血栓后遗症。注意:血栓急性期并不适合压力治疗。介入治疗滤器,支架,球囊扩张等技术在近年来也得到了飞速的发展,必要时的时候,可以选择采用上述技术进行治疗。综上,一旦发现静脉血栓,最好是及时到医院就医,尤其是下肢深静脉血栓,危害大,治疗难,越早治疗对于减少其后遗症越有利。2019年05月04日 3313 0 0
-
王建国副主任医师 沈阳经济技术开发区人民医院 血管外科 下肢肿胀、疼痛,千万别忽视这个原因 突发下肢的“肿胀、疼痛”到底是因为什么?突然的下肢肿胀和疼痛 一个病例:老年女性,几天前突然出现左下肢肿胀、疼痛,以为年龄大了,腿肿腿痛也就没有太在意,觉得过几天就好了,可这2天左下肢肿胀和疼痛的程度却越来越严重,肿痛的不能下地活动,而且还出现了胸闷的症状,这下就紧张了,赶紧来医院,做了一些基本的检查,发现是左下肢深静脉血栓合并肺栓塞了,马上第一时间住院治疗。 要了解这个疾病,首先要了解什么是深静脉。一个简单的说法,人体组织需要存活,需要氧气,动脉血带着氧气来了,把氧气放下,然后再回到肺部去背新的氧气,那回去的那些血就是静脉血,血管就是静脉,静脉分两大类,浅静脉,和深静脉,浅静脉就是平时我们输液扎手背上的那些皮下表浅的静脉,还有静脉曲张,腿上突起来的那些血管,那些,都是浅静脉,深静脉是静脉血流回流的主要通路,一般跟各大动脉伴行,所以深静脉有个别称,叫伴行静脉。打个比方,浅静脉就好像某个城市道路的一些小道,而深静脉就是城市交通的主干道,如果小道坏了,对整个城市交通的影响不大,但是要是主干道出现问题了,整个城市都面临瘫痪。正常静脉血管里的血液是流动的,深静脉血栓形成(DVT)就是指静脉血管里的血液形成血凝块,使静脉管腔部分或完全阻塞,形成的血凝块还会顺着血管方向脱落堵塞肺部的血管(血凝块脱落堵塞肺部血管的情况称为“肺栓塞”),从而导致呼吸和循环功能障碍,严重可导致死亡。下肢深静脉血栓的示意图,黄柳桓医生绘图。在什么情况下需要注意这个疾病?下肢深静脉血栓形成最常见的症状主要包括两个方面,一是血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状,二是血凝块脱落堵塞肺部血管的症状。血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状主要是:肿胀,疼痛,大部分表现为小腿后方疼痛 皮肤温度升高和发红 血凝块脱落堵塞肺部血管的症状主要包括: 胸闷,呼吸急促,呼吸困难,憋气 吸气或者用力的时候出现胸痛 咳嗽,甚至咳血心跳加速 如果您有任何上述症状,尤其在短时间内出现加重的情况下,请马上前往医院就诊,医生会进行相关检查来明确是否存在深静脉血栓形成。您一定要知道的是,如果血凝块堵塞肺部血管,也就是肺栓塞的时候,严重的情况会导致死亡。 治疗方法 抗凝治疗:积极的抗凝治疗是下肢深静脉血栓的主要治疗方法,对于大多数急性下肢深静脉血栓的患者,单用抗凝治疗就已足够了。抗凝治疗也是所有治疗的基础,即使是在手术或溶栓后仍继续抗凝治疗,现在常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素以及口服抗凝药物等。抗凝并不是溶解血栓,抗凝治疗的首要目标是预防进一步血栓形成及早期和晚期的并发症,抗凝治疗需要医生根据临床具体情况进行判断,必须权衡个体的抗凝获益与出血风险。 手术取栓治疗:手术取栓是一种治疗急性下肢深静脉血栓的有创方法,通过切开深静脉血管取出栓子达到快速开通血管,恢复血流的目的,但通常仅用于下肢深静脉血栓出现特别严重股青肿的时候,现在已经很少使用这个方法。 溶栓治疗:溶栓治疗是指使用一些药物让血栓溶解,以达到开通血管,恢复血流目的。溶栓治疗一种是全身给药,一种是通过置入一根溶栓导管,插入血栓当中,精准溶解血栓,这种方法叫置管溶栓。溶栓治疗一个非常严重的风险就是出血,与全身给药溶栓治疗相比,置管溶栓能更迅速并以更低剂量的溶栓药物来将血栓溶解,从而降低出血的风险。 导管吸栓:血栓导管抽吸是最近因为有了血栓抽吸导管而出现的一种全新的微创手术方法,使用专用的血栓抽吸导管,快速的将血栓击碎并清除干净,从而达到开通血管恢复血流的目的。 下腔静脉滤器:下腔静脉滤器是一种保护装置,通过微创的方法置入在下腔静脉里,主要目的是防止下肢的血栓脱落至肺血管,降低致死性肺栓塞的发生率。对于绝大多数急性下肢深静脉血栓形成的患者,并不需要常规置入下腔静脉滤器。 一般情况下,我个人更倾向使用可取出的滤器,在针对血栓相关的治疗结束后,可及时取出滤器,但对一些不适合取出的患者,我们会选择置入不可回收滤器。对这名患者的情况有了深入的了解,左下肢深静脉血栓,血栓范围累及左髂静脉,并合并了肺栓塞。怎么办?考虑患者77岁高龄,血栓范围广泛,如果全身溶栓治疗,脑出血等风险较高,经过综合评估,我们给该病人制定了微创腔内手术的方法来开通堵塞的血管,最终达到清除血栓和提高生活质量的目的。首先,我们穿刺患者的的右股静脉,在下腔静脉置入一枚可回收滤器,然后穿刺患者的左腘静脉,通过造影进一步确认了该病人的左侧髂静脉是完全闭塞的。下图中该病人的左侧髂静脉完全看不到显影,血流被完全堵塞了。我们使用了美国先进的AngioJet血栓清除导管,插入血栓之中,先在左髂静脉血栓处进行局部精准喷洒溶栓药物,这样可以使用非常少量溶栓药物进行精准溶栓,减少出血并发症。然后将堵塞左髂静脉的血栓打碎并抽吸出来,血栓清除后,我们可以看到病人原来病变的真实面貌,下图是在使用这根特殊的导管进行左髂静脉血栓清除后造影所见,左髂静脉是一个髂静脉压迫综合征,盆腔侧枝丰富。使用球囊对病变处进行扩张,可以看到明显的切迹,然后在左髂静脉病变处植入了COOK ZVT7 16mm 专门用于静脉的自膨式金属裸支架,左髂静脉的血流明显改善,血管形态满意,血流速度佳,盆腔侧枝消失不显影。然后我们再从右侧股静脉穿刺口,取出了置入的下腔静脉滤器,这样就避免了下腔静脉滤器长期留置在体内的并发症 。这样,我们在局麻下快速清除了血栓,开通了髂静脉,并取出了置入的下腔静脉滤器, 患者第二天就正常下地活动,不再需要像以前那样长期卧床。病人很快就康复出院,继续在家口服抗凝药物治疗一段时间,定期在门诊复查随诊。在新科技、新理念的发展下,医生可以给患者带来“安全,有效、精准、快速、微创”的医疗体验。2019年04月23日 2684 0 0
-
王凯主治医师 陕西省核工业二一五医院 骨科 下肢骨折的患者,在住院时,医生总是会给病人首先谈到静脉血栓的问题,比如医生总是会这样给你说:下肢骨折后,容易形成静脉血栓,尤其是深静脉血栓,发生肺栓塞的风险较高,一旦发生肺栓塞,后果极其严重,甚至连抢救的机会都没有,所以我们要提前预防血栓形成;听的病人以及家属很是害怕,然而他们对于静脉血栓的概念还是很糊涂,究竟是个什么东西,那么让人害怕;那么今天,我就简单给大家说说下肢骨折后,为什么容易形成血栓,以及如何预防,以及发生血栓后如何治疗?在骨科专业中,以下肢静脉血栓最为多见,上肢骨折后形成血栓的发生率要小的多;那么哪些骨折容易发生下肢静脉血栓呢?发生率最高的是骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折及粗隆下骨折以及髋膝关节置换术等;其次是股骨骨折,胫骨骨折、踝关节骨折等;所以要是发生这些方面的骨折,医生都会告知你容易发生下肢静脉血栓,要提前做好预防治疗。什么是下肢静脉血栓呢?我们人体心血管系统简单来说主要是心脏、动脉血管,静脉血管,毛细血管等;血管里面流动的就是血液,即主要是液体成分,可能会有少量的气泡,但几乎没有固体成份,而静脉血栓就是在静脉内流动的液体,形成了固体状的血凝块,粘附在静脉血管壁上,(也可简单的比作:心脏类似水泵,血管类似水管,血液类似流动的水,血栓就是水管壁上形成的水垢),一旦在静脉血管壁上形成了血栓,将导致血管腔变窄,血流就会受阻,血流缓慢,瘀滞等,从而导致肢体肿胀,疼痛,麻木等,而最致命的是这些粘附在血管壁上的血栓,在早期是很不稳定的,容易脱落,一旦脱落,血栓将顺着血液流动的方向流走,如果是较大的血栓,容易堵在肺部的血管,从而造成肺栓塞,从而导致人呼吸困难,胸痛等症状,严重者危及生命,所以,预防血栓的真正意义是预防要命的肺栓塞的发生!哪些因素容易形成下肢静脉血栓呢?下面是骨科深静脉血栓医学指南里面关于下肢静脉血栓形成的危险因素以及危险评分,根据危险评分,可知形成血栓的风险大小。从表中我们可以得知,评分在5分的风险因素中有髋部骨折(骨盆骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折等)、髋膝关节置换术、多发伤、大手术等;而仅仅就一项髋部骨折,评分就在5分,在加上年龄,高血压,糖尿病,冠心病,脑梗塞等等因素加在一起,评分远远大于5分,属于极高风险;所以,当你看到这些风险因素,你可以评估一下自己形成血栓的风险有多大了!下肢哪些静脉血栓危险性更大?一旦形成血栓,也不要太过紧张,因为血栓形成的部位才是决定发生要命的肺栓塞的概率!下肢静脉包括深静脉和浅静脉,两者之间有很多的交通支相连;浅静脉包括足背静脉、大隐静脉、小隐静脉;深静脉包括股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、肌间静脉等;浅静脉几乎不发生血栓;主要是深静脉容易形成血栓,最常见的是肌间静脉血栓,而危险最大的是腘静脉,股静脉等越靠近端的血栓;所以临床上医生告诉你发生了血栓,不过是肌间静脉血栓,问题不是很大,不用太担心;而如果是腘静脉血栓,股静脉血栓等,如果又要做手术,那么医生会告诉你要放置下腔静脉滤器,才能做手术,或者是等到血栓融掉以后再做手术,但是要等到血栓融掉是需要很长时间或者是只能融掉一部分而已,所以为了尽快手术,大多建议放置下腔静脉滤器。如何预防下肢静脉血栓形成?血栓形成的高发时段是骨折以后的前几天、手术以后的前几天,预防的措施包括基本预防措施、物理预防措施、药物预防措施;入院后这三个预防措施将综合在一起进行预防;医生会告诉你要多饮水,饮食清淡,脚指头多活动,踝关节多活动,做静力肌肉收缩,舒张锻炼等基础预防措施;给你做下肢间歇充气气压治疗等物理预防;每天在你的肚子上打预防血栓的针等药物预防;即便是所有的措施都做了,仍然还有一部分人形成了血栓,所以更不要说没有预防,形成血栓的风险有多高!一般预防的时间将持续到术后10-14天,特殊的病人将持续到1个月左右。如何治疗下肢静脉血栓?一旦形成血栓,那么就要进行血栓治疗,而不再是预防血栓,预防血栓是说血栓还没有形成;治疗血栓是说血栓已经形成了;那么两者的治疗方案是不同的,基本的预防措施里面可以不变,而物理预防和药物预防要改变了,即之前的气压治疗可能不能再做了,之前的药物预防一天一次,更改为一天两次即治疗剂量;而一旦发生了腘静脉血栓,股静脉血栓,医生会告诉你,发生肺栓塞的风险很高,如果要做手术,那么要放置下腔静脉滤器,在下腔静脉滤器的保护下,然后才能做手术,因为一旦发生肺栓塞,很有可能是致命的,抢救过来的可能性很小;而放置下腔静脉滤器的费用一般在3万左右,这还不包括后期取出滤器,或是长期口服抗凝药物的1-2万左右的费用,所以,无论是从保命来看,还是从费用来看,还是从创伤来看,预防血栓都是最经济,最好的办法!预防及治疗血栓的风险有哪些?下肢骨折后预防血栓是必须要做的,而在预防及治疗血栓的措施中药物预防是最为重要的,然而药物预防也有它的风险,那么最常见的风险就是出血的风险;所以药物预防就像一把双刃剑,不仅要起到预防血栓的作用,更加考虑到出血的风险,一旦出血,轻者可能是皮下出血,即皮肤下可见散在的,或大面积的瘀斑改变;重者发生脏器的出血,如脑出血,肝脾等脏器出血,危及生命;临床上我们经常见到车祸伤或者坠落伤的患者,不仅有骨折,还有脑出血,像这种病人,入院后不仅不能药物预防血栓,而是要使用止血药物,让血液处于高凝状态,让血液凝固,在血管出血部位形成血栓,阻止进一步出血;毕竟与脑出血相比,下肢静脉血栓的形成已经不在那么重要了,那么这个时候基础预防措施和物理预防措施就显得尤为重要了,而药物预防将等到脑出血稳定后在行治疗。2019年04月21日 7043 0 2
-
魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 “深静脉血栓形成(DVT)”和“急性肺栓塞(PE)”是“静脉血栓栓塞(VTE)”的两种表现形式。实际上,只有一小部分怀疑“深静脉血栓形成”的患者患有“深静脉血栓形成”,并需要“治疗”。不论是在社区还是医院,“静脉血栓栓塞”的出现都能导致患者出现明显“致残和死亡”。在没有“禁忌症”的场合下,“深静脉血栓形成”的主要治疗方法是“抗凝”。在“初始抗凝”之后,“深静脉血栓形成患者”仍要继续接受“更进一步的抗凝治疗”,从而防止“再次血栓形成”、“栓塞”和“血栓形成相关的死亡”。~临床表现~当“患者”一侧或双侧“下肢”有可触及的“静脉条索”、“小腿疼痛”、单侧的“水肿和/或肿胀”、“皮温增高”、“局部压痛”、“红斑和/或表浅静脉扩张”时,应当考虑“深静脉血栓形成”。“预先试验评分值”是低的患者,“D二聚体”阴性的患者无需“进一步检查”。“预先试验评分”值是中或高的患者,应当进行无创的进一步检查,首选“加压超声成像检查”。~诊断~阳性的“加压超声成像检查”结果通常能确立“深静脉血栓形成”的诊断。如果“检查结果”阴性,但是临床高度怀疑“深静脉血栓形成”,则应当在“首次检查”5~7天后“再次检查”。“高凝状态”的筛查不是必须的,除非“筛查结果”会影响“治疗计划”。“抗凝治疗”是“症状性DVT”的适应症,因为“肺栓塞”常在“几天内或几周内”在大约50%的“未治疗患者”中“发生”。~治疗~“初始抗凝”指的是确诊DVT后立即给予“抗凝”,并连续“抗凝”至10天,从而防止“血栓复发”,因为此期“复发的危险”最高。“长期(有限)抗凝”是指“抗凝治疗”至少持续3个月,在某些情况下延长6~12个月。一小部分病人将需要无限期的抗凝。●针对大多数急性、症状性、近心端深静脉血栓形成患者,如果出血风险不高,我们建议“抗凝”而不是“不抗凝”(Grade 1B)。●针对“无症状的近心端深静脉血栓形成”患者,我们建议的“抗凝治疗方案”等同于“症状性的深静脉血栓形成”的“治疗方案”。●针对大部分“症状性的、孤立发生的远心端深静脉血栓形成”患者,我们建议“抗凝治疗”而不是连续的“加压超声”随访(Grade 2C)。●针对“特定的、孤立发生的远心端的深静脉血栓形成”患者,当患者具有“很高出血危险”、“D二聚体阴性”、无症状或症状轻微的、不存在“进展的危险因素”和/或“肌静脉的微小血栓形成”的患者,我们建议在发病的2周内采用“序列超声显像”严密观察而不是“抗凝治疗”(Grade 2C)。那些表现为“血栓扩展”的患者应当给以“抗凝治疗”。①初始抗凝“初始抗凝治疗”指的是诊断DVT后给予全身性抗凝治疗5~10天。针对大部分患者,“抗凝治疗(初始抗凝)”应当立即开始,因为“延误治疗”都会增加“潜在的威胁生命”的“栓塞危险”。具体的选择包括:皮下使用“低分子肝素”、皮下使用“磺达肝素”、口服的“活化Ⅹ因子抑制剂”,如“利伐沙班”或“阿哌沙班”、或“普通肝素”。具体如何选择,则依赖于临床医师的经验、出血的危险、以及患者的共患病、个人倾向性、花费和便利性。●那些“血液动力学”稳定的、“低出血风险的”、没有“肾脏功能不全”的、居家可以给以抗凝治疗和监测的患者可以考虑“门诊治疗”。而那些非常严重的“深静脉血栓形成”患者,例如“髂动脉-股动脉深静脉血栓形成”、有“疼痛性股青肿”出现的、伴随“肺栓塞”的,“抗凝治疗”时会有很高“出血危险”的、有“共患病”或“其它因素”的DVT患者需要“住院治疗”。②治疗性抗凝“治疗性抗凝”应当在“初始抗凝”向“长期抗凝”的转变中继续坚持。适合的选择是“口服抗凝药物”,包括“直接的活化Ⅹ因子抑制剂”(利伐沙班、阿哌沙班、伊多塞班),“凝血酶抑制剂”(达比加群)和“维生素K拮抗剂”(华法林)以及“皮下注射的制剂”(低分子肝素、磺达肝素)。如果选择“活化Ⅹ因子抑制剂”和“凝血酶抑制剂”,则需要在“临床经验”、“出血风险”、“患者的并存病”、“倾向性”和“花费”以及“便利性”之间“进行权衡”。在发病后的“前3个月”内,因为存在“复发血栓形成”的可能,当尽可能做到“连续治疗”。●“急性深静脉血栓形成”的患者,依据有无“诱发因素”,“复发和出血的危险”,“个人患者的倾向性”和“重视程度”,“抗凝的时长”应当做到“个体化”。尽管对“初次发作的深静脉血栓形成”(有诱发或无诱发因素、近段和远端)的“最短抗凝时间”(例如,3个月)已经有了一致的观点,但是“最合适的抗凝时间”尚不得而知。针对大部分“初次深静脉血栓形成”的患者,“抗凝治疗”应当坚持3个月,而不是更短的时间(例如4~6周)。大部分专家也认同,在特定的人群,可以考虑延长抗凝治疗超过3个月。~特殊考虑~●那些“对抗凝有禁忌”或“出血的风险大于再次血栓栓塞风险”的患者,我们建议植入“下腔静脉过滤器”而不是“不治疗”(Grade 2C)。我们同样还建议那些“急性近端深静脉血栓形成”的患者,在尽管给以“充分的抗凝”后依然有“复发栓塞”的患者,以及那些“心肺储备很差”无法承受“再次栓塞”的患者植入“下腔静脉过滤器”。我们倾向于使用“可回收的过滤器”,从而避免“过滤器植入”的“长期并发症”。另外,一旦“抗凝治疗的禁忌症”解除,我们倾向于让“此类患者”接受“传统疗程”的“抗凝治疗”。●针对“孕妇”,我们建议使用“低分子肝素LMW”作为“初始和长期”的“抗凝治疗选择”而不是“其它制剂”(Grade 2C)。在“活动性癌肿”患者,“低分子肝素”和一些“直接的口服抗凝制剂”(例如,依度沙班)可以作为“替代选择”。针对“急性深静脉血栓形成”的“孕妇”,“活化Ⅹ因子抑制剂”和“直接的凝血酶抑制剂”尚没有被“充分验证”,所以“此类药物”不可以使用。●“严重肾衰”(例如“肌酐清除率”<30mL/分)的患者,或者那些可能需要“急性终止抗凝”或“需要逆转抗凝”的患者,我们建议静脉注射“普通肝素”而不是“低分子量肝素”。“普通肝素”的剂量依据“体重”而不同,目的是让APPT延长到其上限的1.5~2.5倍。●口服的“活化X因子抑制剂”和“直接的凝血酶抑制剂”对于那些“肾功能正常”的患者,想避免“每日注射的负担”愿意接受“不可能逆转”的“出血风险”的患者而言是个“替代选择”。我们建议在口服“达比加群”和“伊多塞班”(双重治疗)之前给以5天的肝素治疗。而“利伐沙班”和“阿哌沙班”是可以作为初始的单一抗凝治疗的药物。●必须保证从“初始到长期”的转变中“全程抗凝”。对于大部分患者,“华法林和肝素”在第1天就开始使用。“肝素”连续使用“至少5天”直到“INR”保持在“治疗标准”(2~3,目标是2.5)至少24~48小时。●针对严重的“髂-股深静脉血栓形成”或“疼痛性股青肿”的、“病程<14天且功能状态良好”的患者,我们建议给予“全身或导管辅助的溶栓”和/或“血栓清除”(导管抽吸、“导管粉碎”,外科取栓)而不是“单纯抗凝治疗”(Grade 2C)。●针对伴随“肝素”诱导的“血小板减少症”的“深静脉血栓形成”患者,应当“停止使用”所有“肝素”,并立即给以非“肝素”的“抗凝药物”。~后续治疗~●针对接受“充分抗凝治疗”的急性“深静脉血栓形成”患者,如果“血液动力学”稳定,且患者的“症状(疼痛、肿胀)可控”,我们建议“尽早下床活动”(Grade 2C)。为了预防“血栓形成后综合征”,我们不建议“常规”使用“弹性的逐渐加压的长袜(GCS)”(Grade 2B)。●应当“严密监测”患者有无“深静脉血栓形成”的并发症以及“抗凝治疗”的并发症。这包括“血凝块”进一步的“延伸”、“复发”、“栓塞形成”、“血栓形成后综合征”、“慢性血栓性肺动脉高压”、“出血”、“血小板减少症”、“血栓形成相关死亡”以及“出血相关死亡”。2019年04月16日 1213 0 0
-
2019年02月17日 2605 0 0
-
尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 提起深静脉血栓这种疾病,大家应该不会陌生。与下肢静脉曲张类似,深静脉血栓也是血管外科最常见的疾病之一,且多发于秋冬季节。有不少患者谈“血栓”色变,没错,深静脉血栓的危险性较高,且有一定的几率导致肺栓塞。但是对于临床上过了急性期的患者来说,可以用药物保守治疗。在药物治疗上,首先应该保证剂量足够,且吃满一定的疗程,切忌擅自停药。那么除了药物治疗,还有什么方法能够帮助治疗深静脉血栓呢?穿医用弹力袜。在门诊上我一般会问深静脉血栓患者有没有穿过弹力袜,得到的答案基本上都是否定的,甚至很多患者不明白穿弹力袜与血栓的治疗有什么关系,下面简单给大家介绍一下:我们下肢的静脉血主要是通过深静脉回流的,只有小部分通过浅静脉回流,一旦深静脉形成血栓,就会导致血液回流障碍。而大部分的血液需要浅静脉来代偿,从而引起浅静脉扩张。所以在深静脉血栓的康复期,就需要用外部压力来抵消静脉压力增高,促进静脉血回流,缓解腿部肿胀,而有效的弹力袜自下而上对下肢会产生循序递减的压力,因此穿循序减压的弹力袜是解决这个问题的不二选择。研究证明,穿弹力袜能够促进下肢静脉血栓再通。如果没有其他禁忌症,我们建议下肢深静脉血栓患者穿医用二级弹力袜,长度尽可能覆盖受累静脉的全部范围。穿弹力袜不仅能够解决患者腿肿的问题,在一定程度上预防血栓后遗症的发生,而且能够促使患者早期下床活动,避免新的血栓形成。除此之外,对于长期卧床的患者,弹力袜也能有效预防下肢深静脉血栓形成。既然穿弹力袜对于下肢深静脉血栓有这么多益处,那我们何乐而不为呢?目前在下肢深静脉血栓的治疗上仍以预防为主、防治结合。弹力袜作为静脉血栓预防的专项护理,在医院手术科室术后防血栓上起着不可磨灭的作用。对于静脉血栓治愈不彻底的患者,则需要在医生的指导下,长期坚持穿用弹力袜。本文系尹杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月22日 16769 2 10
-
张精勇主任医师 山东省立医院 血管外科 原创2018-02-24张精勇山东省立医院微官网现在国家放开了二孩政策,好多年轻的妈妈美滋滋地怀上了二胎,但在享受新生命即将到来的喜悦的同时,准妈妈们也要格外当心,有一种疾病特别爱找孕妇下手,这个疾病就是——下肢深静脉血栓形成! 下肢深静脉血栓形成杀伤力有多大?有数据有真相:在发展中国家每年约有3-6千万人患上本病,在美国有人统计每年有60万静脉血栓栓塞性疾病发生,死亡病例超过29.6万/年,致死性PE在死亡前确诊不到50%。在医院所有死亡病例中,静脉血栓栓塞性疾病约占10%,欧盟6国,每年症状性静脉血栓栓塞性疾病发生总数100万,死亡病例数达37万,超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌及交通事故造成死亡的总和。因此我们将静脉血栓栓塞性疾病称为“隐匿的杀手”!而且尽管通过药物进行抗凝、溶栓治疗,首次发病后半年内仍有7%的血栓复发;1-2年内约20-50%的DVT发生血栓后综合征;5年内PTS的发生率将达到50%-82%;其中有5-10%的病人出现患肢疼痛、肿胀,小腿溃疡、行走困难等严重症状,常耗费大量医疗资源,给家庭和社会造成沉重负担。为了不让下肢深静脉血栓形成“栓”住健康,今天, 山东省立医院血管外科副主任医师张精勇将为大家扒一扒下肢深静脉血栓形成的老底儿!张精勇山东省立医院血管外科副主任医师、临床医学博士。医疗擅长擅长以手术及介入微创方法治疗各种动脉、静脉疾病,如肢体动脉硬化性闭塞症,胸腹主动脉夹层、动脉瘤,动脉栓塞及血栓形成、下肢静脉曲张 、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等。主张应用各种微创技术为病人选择适合的治疗方案,对疾病的治疗强调手术治疗、药物治疗与生活调理并重,力争达到令患者满意的疗效。接下来,干货时间到~问什么是下肢深静脉血栓形成呢?答下肢深静脉血栓形成是临床多发病之一,血管外科的常见疾病之一,是指下肢静脉血管内的血液不正常的凝结,形成血栓,阻碍了正常的静脉血液回流,导致患者下肢出现肿胀、疼痛的症状;而且急性期随时可能由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞,严重时导致猝死的疾病。因为长时间乘坐飞机或坐车旅行,静坐在狭窄空间,活动受限,引起下肢静脉回流减慢,血液瘀滞,从而常引发静脉血栓,所以有人又将其称为经济舱综合征或旅行者血栓形成。问那下肢深静脉血栓形成有哪些症状呢?答下肢深静脉血栓形成的急性期主要症状是下肢突然发生的肿胀、疼痛,皮肤颜色明显潮红;如果肿胀明显,压迫动脉,可以引起患侧肢体皮肤发凉,张力性水泡,甚至“股青肿”,引起肢体坏死。如果静脉血栓脱落,导致肺动脉栓塞,可以引起胸痛、憋喘、咳血等症状,甚至引起致死性肺栓塞,导致猝死!下肢深静脉血栓形成致患肢明显粗重静脉血栓引起张力性水泡深静脉血栓形成后综合症问静脉血栓能引起这么大的危害,那这个病的原因有哪一些呀?答静脉血栓形成的主要有三个大的因素:血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。其中某一因素可能起主导作用,其它因素相辅相承,则形成了血栓。凡涉及以上因素的情况比如妊娠、外伤、肿瘤、手术、长期卧床等均可诱发静脉血栓形成。问如果怀疑自己得了静脉血栓,怎么进行诊断呢?答下肢深静脉血栓形成的诊断主要根据病人的症状、体征和辅助检查进行诊断。主要的症状就是刚才说到的下肢突然发生的肿胀、疼痛;体征主要是小腿肌肉的压痛和大腿内侧深静脉走行部位的压痛;辅助检查主要是静脉超声检查,可以明确静脉血栓发生的部位、范围。因为静脉血栓可发生于下肢静脉的任何部位,症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重。约2/3的下肢深静脉血栓是无症状的,而且如果静脉血栓脱落,可造成肺栓塞,后果严重,因此,如果怀疑得了静脉血栓,最好及时到医院的血管外科门诊让专科医生进行诊断。问那得了下肢深静脉血栓后怎么治疗呢?答深静脉血栓形成传统的治疗方法主要有抗凝、溶栓、取拴3大类治疗方法。下肢静脉血栓形成最大的危险是血栓脱落导致肺栓塞,部分病人可导致死亡。在血栓急性期预防肺栓塞的方法主要是下肢制动,不要挤压患侧肢体,如果肺栓塞风险较大时,就需要进行下腔静脉滤器植入,拦截可能脱落的静脉血栓。当患者反复发生肺栓塞事件、静脉内存在漂浮血栓者,或者需要进行深静脉取栓或溶栓治疗时,或还需要进行一些外科手术时,也需要行下腔静脉滤器植入,降低致死性肺动脉栓塞发生机率。下腔静脉滤器植入抗凝治疗具有延长凝血时间,防止血栓滋长、繁衍和再发,是静脉血栓治疗的基本治疗方法。静脉取拴术已经较少采用。目前得到较一致认同的手术适应症是股青肿等髂股静脉血栓症状严重,有肢体坏死危险的患者。静脉取拴术能够改善静脉通畅性,具有良好的近期疗效,但手术时间窗应在发病后48-72小时以内。取出的静脉血栓目前,在抗凝基础上的溶栓治疗正在广泛应用。经导管直接溶栓治疗效果优于全身用药,具有更高的溶栓效率。在我们省立医院血管外科采用经腘静脉置管溶栓的方法,具有微创,溶栓效果好,出血并发症少的优势,给病人带来优良的治疗效果。置管溶栓治疗静脉血栓利用经腘静脉置管溶栓、球囊扩张成形、髂静脉支架植入术等静脉腔内技术治疗下肢深静脉血栓形成的新思路,新方法,能显著提高血栓溶解率,降低近、中期静脉血栓后综合症的发生率,显著降低静脉血栓的复发率。问这个病给患者造成的危害太大了,严重影响患者的生活质量,给家庭和社会造成沉重负担。那么,我们平时如何预防呀?答注意以下几点可以降低静脉血栓形成的危险:避免长时间静止不动,应该每隔一定时间起来走动,活动下肢,适量饮水,避免血液粘稠,促进静脉血液回流;对于术后、产后等长期卧床者,应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动、并作深呼吸和咳嗽动作;能起床者尽可能早期下床活动,促使小腿肌肉活动,增加下肢静脉回流;应该积极治疗静脉曲张;对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者,可在术前采用小剂量肝素,口服华法林预防,血栓高危病人术后6小时可以开始低分子肝素抗凝治疗;已有小腿静脉血栓的患者,形成时也应尽早处理,以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落;血栓高危病人,应穿着抗血栓袜降低血栓形成的发生率,深静脉血栓治疗后病人应长期穿着医用弹力袜预防深静脉血栓后遗症。最后,祝愿大家:下肢深静脉血栓形成不来找,健健康康没烦恼!山东省立医院微官网sdslyywgw长按二维码轻松关注2018年02月24日 3755 0 2
-
余钻标主治医师 宁波市第二医院 血管外科 PICC管全称:经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。它是一种将导管部分埋藏在皮下静脉管内,一部分暴露在皮肤外面的导管。该导管具有易置入、可输注多种药物、使用期限长、风险性低、 成本效益低等优点,在临床中已广泛应用,特别是恶性肿瘤患者的后期化疗,需长期静脉内注射化疗药物及营养药物等。 但PICC导管留置过程中可能会出现一些并发症, 特别是上肢深静脉血栓形成会影响液体的输注, 并给患者增加痛苦及经济负担, 甚至造成肺栓塞危及患者生命。今天,我们就来聊聊关于PICC管置入后一个最常见的并发症——上肢深静脉血栓形成。PICC管置入后血栓如何引起(Why)?首先,血流缓慢、静脉壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。PICC 导管留置患者血栓形成的可能原因有以下几点:第一,不是最佳选择血管,肿瘤引起的高凝状态。第二,长期卧床患者血流缓慢等。第三,对于机体来说,导管在血液中是一种异物,导管长期刺激血管内壁而诱发。第四,置入时多次的穿刺引起血管内膜损伤造成后期血栓的形成。血栓形成后会出现哪些症状及常见的处理措施?对于PICC管置入后引起的上肢血栓,首先表现为患侧上肢较健侧明显红肿症状,局部皮肤可能因上肢深静脉回流受阻引起明显青紫甚至苍白(严重者主要是肿胀压迫了上肢动脉引起麻木缺血等症状,则需紧急处理)。我科常规门诊及会诊中经常碰到此类患者,突发的上肢肿胀不适,伴有感觉功能异常等,且患者多伴合并肿瘤等基础病史及PICC管置入状态。对于该类患者,我们的处理如下几方面:第一,根据肿胀程度及肿胀时间而定。对于肿胀无明显压迫上肢动脉引起的麻木发冷等不适,或患者未出现明显的胸闷气急等肺栓塞表现患者,我们常规予以保守消肿抗凝等治疗,对于肿胀小于两周的急性期患者,需嘱患者卧床,抬高患肢,硫酸镁湿敷,同时进一步查明肺动脉CTA检查及观察患者是否存在胸闷气急等肺栓塞等预防工作。一般常规不放置滤器,由于上腔静脉长度较短,放置滤器由于位置定位较难且容易引起滤器脱落至心脏等严重并发症存在。除非患者肺栓塞症状明显则需积极溶栓及滤器等治疗,常规保守为主。第二,对于何时拔除PICC导管问题。拔除PICC导管需谨慎,以下几点是我们的经验总结。(1),患者上肢肿胀明显,时间小于两周内,血栓处于急性期状态者不建议拔管,易引起血栓急性脱落。(2),PICC管周边组织存在静脉炎症,我们建议待炎症消退控制后尽早拔管。(3),对于过了两周后的肿胀患者,拔管后是否血栓是否会脱落问题,我们认为脱落风险肯定存在,但肿胀消退后拔管较急性期拔管血栓脱落风险更低。(4),哪些患者可以进一步使用PICC管。对于特别是肿瘤患者,由于全身情况差,再次植入PICC管较困难患者,若导管内血流尚通畅,且血栓已过急性期,我们建议可适当延长PICC管使用时间,但需配合抗凝治疗,预防血栓形成。第三,抗凝时间。对于已合并血栓情况,我科建议需积极抗凝治疗,住院期间常规低分子肝素,出院后改口服华法林(INR调整至1.8-2.5左右)或利伐沙班片20mg/天。根据最新指南推荐一般3至6个月抗凝。若患者合并恶性肿瘤,或血栓复发等情况,则建议长期甚至终生抗凝治疗。PICC管拔除技巧 血栓形成后, 不要盲目拔管, 不要强行推注, 以防血栓脱落 引起重要脏器梗死。低分子肝素钙皮下注射、口服华法令等抗凝治疗的过程中有可能导致继发性出血,要注意观察皮肤黏膜出血、注射部位青紫或血肿等出血倾向。我们认为要注意以下几点拔除技巧:第一:导管拔除时,戴口罩洗手后,让病人(除非有禁忌症)取仰卧或头低脚高位,穿刺手臂外展90度,铺无菌巾,常规消毒后,从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管,切勿过快过猛。第二:拔除后立即压迫止血15-30分钟,用敷料封闭式固定。第三:切记测量拔出导管长度,观察导管有无损伤或断裂。第四:做好24-48小时换药直至创口愈合。第五:做好记录,嘱病人近3-4天内不可洗澡。如何预防PICC管置入后的血栓形成? 第一,重视早期血栓形成的预防工作。由于该类患者多数早期不伴有症状,不易被发现,应引起临床的重视。而彩超在早期发现、诊断上肢深静脉血栓中具有重要作用。故,我们推荐PICC置管后2周常规对患者进行一次彩超检查。明确是否存在血流异常或早期血栓形成情况,尽早的干预。第二,对于合并肿瘤化疗患者,若考虑植入PICC管后血栓高危因素,建议预防性应用华法林或利伐沙班抗凝治疗。第三,PICC管置入后,应重视患者置管侧肢体的功能锻炼。正确的活动方法是:鼓励握拳、旋腕、肩部舒展,减少过度的屈肘运动。研究表明因置管后患者担心导管容易脱出故不敢进行肢体活动,最终引起手臂肿胀伴肩部疼痛。我们推荐上肢置入PICC导管手臂功能锻炼操,促进血液循环及新陈代谢。对于PICC管断裂后如何处理问题?PICC管因使用时间较长,导管本身质地,及拔管太过用力等均易导致断裂脱落风险。虽然该情况发生较少,但会引起严重症状,甚至危及生命等。我们曾碰到2例患者,后期PICC管断裂,断裂管子随血流致心脏处,我们通过微创介入抓捕方式,将断端取出经验。以下几点经验供借鉴:第一,若导管内部出现断裂后,需立即行胸片检查,缺点断裂导管位置及漂移路线,对于漂移至近心端者,需紧急腔内介入,将残端取出。第二,若介入下无法成功取出,则为予以后期引起的肺梗塞等严重并发症,需紧急手术,切开静脉取出。第三,若断端已断离,需注意患者胸闷气促等情况,同时嘱患者卧床,禁止活动明显引起断端移位,同时安抚患者,避免过度恐慌。CT下可见导管残端 DSA下利用鹅颈抓捕器抓取断端导管取出的残端导管2018年01月24日 16721 1 4
-
尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 深静脉血栓是一个非常危险的疾病,有血栓脱落造成肺栓塞的致死性风险,随着医学的发展,知识的普及,这点是大家都熟知。但过了血栓急性期,血栓稳定不会脱落的时候,会有另一种危险,即血栓后遗症,医学上的专业术语叫“血栓形成后综合征”。这是一个长期、慢性的过程,患者会有腿部疼痛、静脉扩张、水肿、皮肤色素沉着和静脉性溃疡。这个并发症十分多见、症状非常折磨人,严重时可导致患者无法正常工作、生活,给患者带来沉重的经济负担。曾经有患者说这是死不了的癌症,这并非夸大其词,而是主观体验确实如此。一项研究显示,在接受血栓形成后综合征治疗2年后,患者的生活质量与文献报道的心绞痛、癌症或充血性心力衰竭患者的生存质量相当。Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL, et al. Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis. J Thromb Haemost 2008; 6:1105.后遗症是如此可怕,有办法避免吗?答案是:有的。本文将从三方面讲解,第一,什么是静脉血栓后遗症,第二,哪些情况会出现静脉血栓后遗症,第三,静脉血栓后遗症怎么防治。一.什么是“深静脉血栓后遗症?”血栓后遗症是“血栓形成后综合征”通俗说法,是指在深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)后出现慢性静脉功能不全的症状和体征,主要是两大原因:静脉瓣功能不全引起的反流以及血栓阻塞引起的静脉高压共同导致了血栓形成后综合征。升高的静脉压力传递至毛细血管床,促使液体和大分子外渗,导致组织水肿、皮下组织纤维变性,最终导致组织缺氧和溃疡。急性深静脉血栓引起静脉流出道部分或完全阻塞。急性血栓形成的炎症反应和血栓再通过程直接损害静脉瓣膜。静脉反流的发生时间较早,并且比例逐渐上升,深静脉血栓诊断后1周时患者发生静脉反流的比例为17%,到1年时上升至69%。再通是一个涉及血栓内固有事件的复杂过程,并与内源性纤维蛋白溶解增加有关。血栓消失速度更快可能有助于保存瓣膜功能。血栓再通最早可发生在确诊后6周时,但是,约半数的受累腿有残余静脉血栓,导致部分阻塞。再通发生速度似乎与初始血栓负荷和血栓部位有关,远端的血栓可更快、更完全地再通。流行病学研究报道的血栓形成后综合征发生率差异较大,这部分是因为患者人群类型不同,诊断的标准也不一致。现代研究列出的血栓形成后综合征的发生率为20%-80%不等。研究发现,即使是在使用抗凝治疗的情况下,在第1年内血栓形成后综合征的发生率约为50%。严重血栓形成后综合征发生于5%-10%的患者。大部分发生血栓形成后综合征的患者会在血栓形成急性发作后的两年内开始出现症状。发生血栓形成后综合征的患者中,约2/3出现腿肿,约1/3的患者出现皮肤色素沉着,5%的患者有静脉性溃疡。发生深静脉血栓之后2-4年易发生皮肤营养改变,在5-12年间则没有进一步的变化。而严重血栓形成后综合征的发生率则会随时间逐渐升高。严重皮肤改变(包括静脉性溃疡)可提示慢性静脉功能不全,严重皮肤改变的发生率由血栓形成首次发作后1年时的2.6%上升至5年时的9.3%。三、哪些因素会导致血栓后遗症?是不是所有的深静脉血栓都会出现血栓后遗症?答案是否定。并非所有深静脉血栓都会落后遗症。主要的危险因素包括以下几个方面:1、与深静脉血栓特征相关的因素 ①有症状的深静脉血栓比无症状的更容易形成后遗症—深静脉血栓急性期症状严重如腿肿、腿疼的患者比无症状患者(例如,在术后彩超筛查中检出的无症状深静脉血栓)发生血栓形成后综合征的概率可能高得多。急性期症状越重,代表身体的代偿能力、建立侧枝循环的能力越差,也就更容易形成后遗症。 ②近端深静脉血栓比远端的更容易形成后遗症—近端与远端的分界线在膝盖水平,膝盖以上的深静脉血栓叫做近端型,包括髂股静脉血栓形成和股腘静脉血栓形成,膝盖以下的叫做远端型,包括胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌间静脉。数项研究显示,与远端静脉血栓形成相比,近端静脉血栓形成后发生皮肤营养改变的绝对危险度较高。一项纳入387例患者、随访3年的研究显示,与远端或腘窝深静脉血栓患者相比,近端深静脉血栓患者发生血栓形成后综合征的风险为远端深静脉血栓患者的2倍。远端深静脉血栓患者发生血栓形成后综合征的症状似乎较轻微。 ③深静脉血栓是否通开—血栓形成发作后头6个月内深静脉血栓是否通开是血栓形成后综合征发生的一个重要危险因素。一项对180例急性近端深静脉血栓患者在发作后随访至少3年的研究显示,深静脉血栓完全通开的患者中只有24%发生血栓形成后综合征,而深静脉血栓有残留的患者中该比例为47%。 ④复发性深静脉血栓比第一次发作的更容易形成后遗症—下肢同侧出现复发性深静脉血栓与血栓形成后综合征风险呈强相关性。它会使发生血栓形成后综合征的风险增加至6倍,这可能是由于静脉流出道阻塞加重和已受损静脉瓣进一步受损导致。2、深静脉血栓治疗相关的因素 要尽量减少血栓后综合征发生,需进行及时、适当的深静脉血栓药物治疗。 ①抗凝治疗是否规范、足量、足疗程。—在深静脉血栓初始治疗期间,未能坚持接受充分抗凝治疗的患者发生血栓形成后综合征的风险更高。一项研究对治疗最初3个月间国际标准化比值(international normalized ratio, INR)在亚治疗(即治疗不充分)范围内(INR<2.0)的患者以及INR检测值2.0-3.0的患者进行比较;结果发现,在5年随访期间,前一类患者发生血栓形成后综合征的风险明显增加。使用新型口服抗凝药如利伐沙班或低分子肝素治疗的患者发生静脉性溃疡的风险低于使用华法林抗凝剂治疗的患者,这可能是由于利伐沙班、低分子肝素治疗的抗凝作用更加稳定。对两项研究数据进行的汇总分析显示,使用低分子肝素治疗的患者较少发生皮肤溃疡。使用低分子肝素治疗患者发生深静脉血栓后的静脉再通率也较高。 ②溶栓治疗—对急性近端深静脉血栓患者使用溶栓治疗,通过减少血凝块负荷或者可能通过预防近端静脉瓣膜功能不全,可能会降低血栓形成后综合征的发生风险;但是,尚不确定这样做是否利大于弊。至今尚未明确溶栓治疗预防血栓形成后综合征的作用。所以在全世界公认最权威的ACCP指南始终把抗凝治疗作为首先推荐,静脉溶栓或导管溶栓没有作为一线推荐。 ③逐级加压弹力袜—在下肢深静脉血栓发生后,可使用逐级加压弹力袜(graduated compression stocking),以改善下肢症状。四、血栓后遗症怎样预防和治疗 1、锻炼运动锻炼可能改善血栓形成后综合征的症状。应鼓励患者锻炼(使踝关节屈曲、步行),以提高腓肠肌力量,休息时抬高患肢。快走、慢跑、游泳对锻炼小腿肌肉泵作用,改善静脉回流非常有帮助。 2、压力治疗一旦确诊为血栓形成后综合征,加压治疗是控制慢性静脉疾病症状的重要方法。常用的加压方法包括加压袜、低张力压力绷带及多层加压绷带。加压方法的选择依据是症状严重程度,有无水肿、皮肤改变或溃疡。对于存在溃疡的患者,依从医生处方对于溃疡愈合、防止溃疡复发至关重要。当静脉功能不全伴发严重水肿、化脓、湿疹或溃疡时,可使用压力袜、弹性或无弹性加压绷带。当选用加压绷带时,建议使用多层而非单层加压绷带。进行间歇性充气加压可以减轻中度至重度血栓形成后综合征患者的症状。一项针对严重血栓形成后综合征患者的小样本研究显示,间歇性充气加压使患者顽固性水肿减少。此后的一项试验显示,一种新型的下肢静脉回流辅助设备单独使用时或与加压袜联合使用时,均可改善严重血栓形成后综合征患者的临床表现。2、药物治疗许多药物已被用于治疗慢性静脉疾病,目的是改善下肢症状,也用于皮肤改变和静脉溃疡的局部治疗。静脉活性药物可以有效改善静脉回流,增加静脉弹性,修复静脉瓣膜,常用药物有消脱止-M,迈之灵,地奥司明片,羟苯磺酸钙。3、皮肤和溃疡的处理对于皮肤色素沉着、干燥、瘙痒和湿疹性改变,可以使用润肤剂,必要时可使用中效外用皮质类固醇。溃疡的治疗需要包括药物、压力治疗和手术的综合治疗。4、静脉手术干预对有静脉阻塞或反流的慢性静脉疾病患者经恰当选择后实施血管腔介入或开放手术治疗,可以降低溃疡复发和皮肤改变的发生率,并可改善生活质量。髂静脉闭塞或狭窄段可通过经皮球囊扩张成形术(联合或不联合支架植入术)、静脉人工血管转流术或静脉内膜切除术治疗。需要在一些进行该操作经验丰富的血管中心进行。如果深静脉主干通开了,浅静脉有曲张,静脉性溃疡患者和局部症状可以从浅静脉曲张手术治疗中获益。并非所有深静脉血栓都会落后遗症,从发现深静脉血栓就开始尽早足量足疗程的抗凝、压力等综合治疗,可以尽早通开血栓,避免血栓后遗症的发生。抗凝治疗是所有治疗中最重要的,足量、达标定期复查非常关键,弹力袜推荐穿2年以上。对于许多患者而言,血栓形成后综合征的预后并不像先前研究所报道的那么差。不论其血栓形成后综合征的初始严重程度如何,在长期随访中有一半以上的患者病情稳定或改善。本文系尹杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月14日 51562 24 66
-
杨铮副主任医师 保定市第二医院 血管外科 下肢深静脉血栓形成治疗后,短时间内都会存在一定的并发症,如:血栓复发,下肢肿胀,行走后劳累,下肢疼痛或变色等等。下面介绍一下深静脉血栓治疗后期需要注意的有关事项: 1.出院后,深静脉血栓处于慢性恢复期,血管内可能残留部分血栓或深静脉瓣膜被破坏,血液淤滞,容易复发,往往需要口服抗凝剂预防,常见的药物有华法林,利伐沙班,阿司匹林等等,并需要良好的依从性,在医生的指导下服药,复查,往往服药疗程在3~6个月,部分患者需要1年。 2.多存在pts,即深静脉血栓后综合征,下肢疲劳,肿胀,变色,溃疡等,需要保护好下肢,避免外伤,必须佩戴弹力袜,避免久站久坐。 3.部分患者1年后仍有下肢的肿胀,尤其左下肢血栓患者,需要进一步做下肢造影检查,解除狭窄,改善回流。 4.最好每年10月份到医院面诊,在医生的指导下,进行相关恢复性锻炼,并牢记注意事项。 本文系杨铮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月22日 11017 1 3
相关科普号
夏雯医生的科普号
夏雯 副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
肿瘤内科
7819粉丝159.5万阅读
李世征医生的科普号
李世征 主任医师
辽宁中医药大学附属医院
血管疮疡外科
598粉丝2.6万阅读
汤敬东医生的科普号
汤敬东 主任医师
复旦大学附属浦东医院
血管外科
110粉丝8.9万阅读