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李南主任医师 福建医科大学附属协和医院 血管外科 号称史上最长的春节假期还没完全结束，随着一例危重症下肢静脉血栓-肺栓塞患者由外地紧急转来我科，原本还轻松惬意的围假期生活戛然而止，紧张和压力蓦然降临！患者是位30岁的年轻小伙！年前不辞劳苦驱车千里，赶回外省的老家过年。除夕刚过，又再度驱车，星夜兼程返回福建。去也匆匆，来也匆匆。回来没几日，便因下肢肿胀严重、疼痛难忍住进了医院。检查发现，患者系左下肢全肢型静脉血栓，同时，部分血栓栓子已脱落，填塞到右心腔及双侧肺动脉的多个分支。最终患者确诊为“静脉血栓栓塞症”（高危型）！年纪轻轻，便已面临性命攸关的“至暗时刻”“静脉血栓栓塞症”是仅次于心梗、脑梗，位列全球第三的常见心血管急症。是指人体的静脉系统管腔内的血液发生凝固，形成血栓，进而堵塞血管，造成一系列的症状及危害。“静脉血栓栓塞症”一般包括下肢静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）两种情况。下肢静脉，在解剖上属于静脉系统的“上游”，故下肢静脉血栓（DVT）常常被视为“静脉血栓栓塞症”的“始作俑者（发源地）”；而肺脏（以及心脏），解剖上属于静脉系统的“下游”，故肺栓塞（PE）常常被视为上游血栓脱落至下游的“终极承受者”。由于心脏和肺脏各自承担着“心跳”和“呼吸”的重任，一旦受血栓“所累”，极端情况下就可能发生“停工”——比如心跳骤停、呼吸障碍、甚至猝死！这就是“静脉血栓栓塞症”的真正危险性和致命性所在！本例小伙，不仅“上游”发生了下肢静脉血栓，“下游”也发生了肺栓塞和心脏血栓。血栓涉及范围广，血栓数量（负荷）巨大，死亡风险极高！小伙确确实实在“鬼门关”走了一遭！经过仔细的影像评估及术前准备，我们迅速制定了包括药物抗凝、滤器保护、血栓减容、持续溶栓等在内的个体化治疗方案，并立即予以实施。患者症状明显缓解，生命征持续平稳，最终顺利“过关”！说到小伙此次发病的原因，下肢为什么会形成静脉血栓？我们必须先感谢一位“故人”—被称为“血栓之父”的魏尔啸！一个多世纪前，正是这位杰出的德国病理学家，提出了著名的“血栓形成三要素”—血流缓慢、血液高凝、血管损伤，奠定了后续时代乃至现代静脉血栓疾病的预防、诊断、治疗的理论基础。具体到本例，患者长时间连续开车/坐车（长达8-10小时）、身体持续固定坐位、下肢长时间屈曲无法活动、车内空间狭小致活动明显受限、中途又极少休息、身体活动不足，加之饮水也明显减少…多种原因造成了全身血液高凝、以及下肢静脉血流缓慢，最终导致下肢静脉血栓发生及后续肺栓塞、心脏血栓发生。除了长时间开车/坐车，其他场景，诸如长时间打麻将、玩游戏、坐飞机（尤其是长途的洲际航班），都是诱发静脉血栓疾病的“导火索”。我之前的一例血栓病人，就是从美国纽约肯尼迪机场直飞福州长乐机场，坐了11小时的航班。这类静脉血栓栓塞症，还有一个更贴切的名字——经济舱综合征！了解了血栓形成的原因，反其道行之，就是预防静脉血栓的方法。必要的、适当的运动，可以避免血流缓慢；适当饮水，也可以避免血液高凝…总之，科学的、健康的生活方式，就是我们健康所系、安全所依！02月27日
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 一条小腿肿胀？一条小腿的肿胀是指膝盖以下的小腿出现的异常增大或肿胀。这种疾病可能由多种因素引起，包括损伤、炎症、感染或基础疾病。重要的是要确定肿胀的原因，以确定适当的治疗和防止任何潜在的并发症。一条小腿肿胀的常见原因一条小腿的肿胀可能是一个令人担忧的症状，可能表明潜在的健康问题。虽然咨询专业人员以获得准确诊断很重要，但有几个常见的原因可以帮助指导初始评估。导致小腿肿胀的最常见原因之一是扭伤或拉伤。当腿部的韧带或肌肉被拉伸或撕裂时，就会发生这种情况，导致炎症和肿胀。这种类型的损伤可发生在身体活动或事故期间，肿胀往往伴有疼痛和活动受限。下肢肿胀的另一个可能原因是深静脉血栓形成(DVT)。当血液凝块在腿部的深静脉形成时，就会阻塞血液流动，引起肿胀。DVT可能是一种需要立即就医的严重疾病，因为血栓可能会移位并移动到肺部，导致肺栓塞。蜂窝织炎是另一种引起小腿肿胀的常见原因。这是一种影响皮肤和皮下组织的细菌感染，导致红肿、温暖和肿胀。当细菌通过伤口、伤口或昆虫叮咬进入皮肤时，就会发生蜂窝织炎。必须及时使用抗生素治疗，以防止感染蔓延并引起并发症。淋巴水肿是一种慢性疾病，可导致一条小腿肿胀。当负责从组织中排出过量液体的淋巴系统受损或阻塞时，就会发生这种疾病。这可能是由手术、放射治疗或潜在的医疗条件引起的。淋巴水肿常伴有患肢的沉重感或紧绷感，如果不及时治疗，可能会随着时间的推移而加重。在某些情况下，贝克囊肿会导致一条小腿肿胀。这是一个充满液体的囊形成在膝部后面，通常是由于潜在的膝部问题，如关节炎或半月板撕裂。囊肿会引起膝后部的疼痛和肿胀，可能会延伸到小腿。贝克囊肿的治疗方案可能包括休息、物理治疗，或在某些情况下，手术切除。导致一条小腿肿胀的其他潜在原因包括静脉功能不全(当腿部静脉无法有效地将血液返回心脏时发生)和外周动脉疾病(以动脉狭窄或阻塞限制血液流向腿部为特征)。“炎而肿肢”（言而总之），一条小腿的肿胀可以由多种因素引起，从轻微的损伤到更严重的疾病。重要的是寻求医疗关注，以获得准确的诊断和适当的治疗。及时的评估可以帮助确定潜在的原因，防止潜在的并发症。附1：治疗一条小腿肿胀的有效家庭疗法一条小腿的肿胀可能是一个令人担忧的原因，因为它可能表明潜在的健康问题。然而，有几种有效的家庭疗法可以帮助缓解肿胀，促进愈合。损伤或创伤是导致小腿肿胀的最常见原因之一。如果确实发生了损伤，必须及时就医，以防止进一步的并发症。如果最近经历了一次跌倒或卷入了一场事故，重要的是要寻求医疗护理，以排除任何骨折或严重的伤害。一旦任何严重的情况被排除，可以在家里开始治疗肿胀。抬高患肢是一种简单而有效的减轻肿胀的家庭疗法。把腿放在枕头或垫子上，可以帮助改善血液循环，减少液体积聚。为了达到最佳效果，建议将腿抬高到心脏以上。可以在坐着或躺着的时候做，每天应该做几次，每次至少15-20分钟。冷敷肿胀的腿也可以帮助减轻肿胀，缓解疼痛。可以用一袋冷冻豌豆或用薄布包裹的冷敷袋。在患处敷敷15-20分钟，每天数次。低温有助于收缩血管，减少炎症。另一种治疗小腿肿胀的有效的家庭疗法是加压。压力袜或加压长筒袜有助于改善血液流动，防止液体积聚。这些医用弹力袜对腿部施加温和的压力，有助于减少肿胀和不适。重要的是选择合适的大小以获得适合的最佳结果。可以通过网购或在实体店购买。除了这些补救措施，保持水分和健康饮食也很重要。多喝水有助于排出毒素，减少液体潴留。避免吃咸的食物也有助于防止水潴留和肿胀。加入富含钾的食物，如香蕉和牛油果，可以帮助调节体内的液体平衡。如果小腿肿胀持续或恶化，尽管这些家庭治疗，重要的是寻求医疗护理。这可能是深静脉血栓形成或蜂窝织炎等潜在疾病的征兆。医生将能够提供适当的诊断和建议适当的治疗方案。“炎而肿肢”（言而总之），一条小腿的肿胀可以在家里通过各种疗法有效地治疗。抬高腿部，冷敷，使用加压袜都是有效的减轻肿胀和促进愈合的方法。此外，保持水分和健康的饮食有助于防止液体潴留。然而，如果肿胀持续或恶化，重要的是咨询专业人员进行进一步评估和治疗。附2：防止一条小腿肿胀的技巧一条小腿的肿胀可能是一个令人担忧的症状，可能表明潜在的健康问题。重要的是要了解这种肿胀的原因，并采取预防措施，以避免进一步的并发症。下肢肿胀最常见的原因之一是深静脉血栓形成(DVT)。当血凝块在深静脉形成时，通常在小腿或大腿处。预防DVT的关键是保持良好的血液循环。有规律的运动，如散步或游泳，可以帮助改善血液流动，降低血栓的风险。此外，避免长时间坐着或站着也有助于预防DVT。另一个引起小腿肿胀的原因是淋巴水肿。当帮助清除体内多余液体的淋巴系统受损或阻塞时，就会发生这种情况。为预防淋巴水肿，重要的是避免穿可能限制淋巴流动的紧身服装（医用弹力袜不同，它存在压力差）。轻柔的运动，如瑜伽或伸展运动，也有助于改善淋巴引流和减轻肿胀。在某些情况下，腿部的损伤或创伤会导致肿胀。为了防止这种情况，在进行身体活动时采取预防措施至关重要。佩戴适当的防护装备，如护膝或脚踝支架，有助于降低受伤风险。在运动前进行热身，避免过度运动也很重要。如果确实发生了损伤，必须及时就医，以防止进一步的并发症。某些疾病，如蜂窝织炎或静脉功能不全，也会导致一条小腿肿胀。蜂窝织炎是一种细菌性皮肤感染，可导致炎症和肿胀。为预防蜂窝织炎，重要的是保持良好的卫生，并及时处理腿部的任何割伤或伤口。另一方面，静脉功能不全发生在腿部静脉无法有效地将血液返回心脏的时候。为了预防这种情况，重要的是要避免长时间坐着或站着，并尽可能抬高腿。除了这些预防措施，还有一些可以帮助减轻一条小腿肿胀的一般建议。保持健康的体重有助于减轻腿部压力，促进血液循环。低钠均衡饮食也有助于减少液体潴留和肿胀。此外，穿弹力袜或使用弹力袜可以为腿部提供支撑，有助于减少肿胀。“炎而肿肢”（言而总之），一条小腿的肿胀可能是各种潜在健康问题的症状。通过了解这种肿胀的原因并采取预防措施，如保持良好的血液循环、避免穿紧身衣服和防止受伤，有可能降低肿胀及其相关并发症的风险。此外，保持健康的体重和穿弹力袜等一般建议也有助于缓解肿胀。如果有一条小腿持续或严重肿胀，重要的是咨询专业人员进行适当的诊断和治疗。附3：了解一条小腿肿胀的潜在并发症下肢肿胀的一个潜在并发症是深静脉血栓形成(DVT)。当深静脉血栓形成时，通常是在腿部。这可能导致患肢肿胀、疼痛和发热。如果不及时治疗，血凝块可能会破裂并扩散到肺部，导致被称为肺栓塞的潜在威胁生命的疾病。因此，如果一条小腿肿胀并伴有疼痛或呼吸困难，立即就医是很重要的。另一个小腿肿胀的可能并发症是蜂窝织炎。蜂窝织炎是一种细菌性皮肤感染，当细菌通过割伤、刮伤或其它皮肤损伤进入皮肤时可能发生。患肢可能变得红肿，摸起来很热。在严重的情况下，感染可以扩散到血流，导致一种叫做脓毒症的严重状况。如果注意到任何感染的迹象，如红肿、发热或肿胀的腿有压痛，重要的是要去看医生进行评估和治疗。淋巴水肿是小腿肿胀的另一个潜在并发症。当淋巴系统堵塞或受损时就会发生淋巴水肿，淋巴系统负责从身体组织中排出多余的液体。这可能导致患肢肿胀、沉重和疼痛。淋巴水肿可由手术、放射治疗或感染等因素引起。如果有淋巴系统损伤的病史或注意到一条腿持续肿胀，重要的是咨询医生，他们可以帮助管理这种情况和防止进一步的并发症。在某些情况下，一条小腿肿胀可能是充血性心力衰竭或肾脏疾病等潜在疾病的迹象。这些情况会导致体内液体潴留，导致腿部和其他部位肿胀。如果有这些疾病的已知病史或有其他症状，如呼吸急促或排尿改变，及时就医是重要的。“炎而肿肢”（言而总之），一条小腿肿胀可能是各种并发症的迹象，包括深静脉血栓形成、蜂窝织炎、淋巴水肿或基础疾病。重要的是要注意任何持续或复发的肿胀在一条腿，并寻求医疗评估，以确定潜在的原因，并防止进一步的并发症。及时就医有助于确保适当治疗和管理这些疾病，促进整体健康福祉。2023年12月19日35
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃，对于陈旧性的深静脉血栓治疗，利法沙班和李酰胺有什么区别？ 呃，这个里边呢，牵扯到两个概念，一个是陈旧血栓，一个是两种药物。 呃，它不同于急性血栓，急性血栓的话，你像利伐沙班，它有15毫克，每天两次的这个急性剂的剂量，而李酰胺呢，它是叫艾多沙班，必须得先用五天的甘肃。 啊，这个是它的药物说明里边特别提到的，因此呢，于急性血栓可以直接上来就用利伐沙班，但是不能上来就用乙酰胺。 但是对于陈旧性的血栓，就是慢性期的血栓呢，两个药是都可以用的，他们的区别呢，就在于利伐沙班是一个德国原因的药物，而利酰胺呢，艾多莎班是一个日本原因的药物。 呃，日本的这个药物呢，它做这个临床实验呢，啊，更倾向于针对东亚人群啊，因为亚洲还不太一样，东亚东南亚还有这个。 呃，像一些其他地区的，它这个人种是不太一样的啊，你像东亚人群，呃，它这个基因型啊，跟跟其他的不太一样，而艾多莎班就专门做了这一部分临床实验，呃，东亚人群有什么特点呢？就是你像。 特别是女性，体格会偏瘦一些。 呃，然后艾多沙班啊，它专门针对了60毫克60公斤的体重。 这一部分的人群小于60公斤的啊，它会有一个单独的剂2023年09月03日29
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 深静脉血栓却不能用血液稀释剂治疗时血液稀释剂(抗凝剂)是治疗DVT(深静脉血栓形成)最常用的药物，深静脉血栓形成是指深静脉中形成血凝块。但并不是每个人都能服用抗凝剂。这是因为它们会让血液凝固的时间更长。如果有某些增加出血风险的情况，这可能会导致严重的问题。以下情况，医生可能不会推荐血液稀释剂:胃溃疡或其他增加内出血风险的问题未控制的高血压血小板减少症(血小板计数低)出血性疾病(如血友病)在某些情况下，服用血液稀释剂的好处可能超过风险。但如果有以下情况，就根本不应该服用血液稀释剂:脑出血严重活动性出血最近做过眼睛、大脑或脊髓手术如果怀孕了，不应该服用华法林或如下新型的血液稀释剂（抗凝剂）:Apixaban（阿哌沙班）(Eliquis)Dabigatran（达比加群）(Pradaxa)Edoxaban（依度沙班）(Savaysa)Rivaroxaban（利伐沙班）(Xarelto)它们对未出生的婴儿不安全。如果过去有过血栓或在怀孕期间有过血栓，医生可能会决定使用肝素。可能需要在孕妇分娩时停用它，以降低分娩时出血并发症的风险。深静脉血栓的其他治疗方法当患者不能服用血液稀释剂治疗深静脉血栓时，医生可能会建议:血栓切除术。这是一种非外科操作，医生可以从患者的静脉中移除血栓。这可能是治疗突发深静脉血栓的一个好选择。医生将造影剂注入血栓所在的静脉。他们用X射线来帮助他们找到血栓。他们将一根又长又细又柔软的导管插入静脉。然后他们引导它靠近血栓的位置，然后通过不同方法将静脉内血栓清除。一旦血栓消失，血液就会立即重新开始流动。下腔静脉过滤器(IVC滤器)。这种装置不会清除血栓，但可以防止血栓进入肺部引发肺栓塞。腔静脉是将血液从下半身输送回心脏的主要静脉。如果腿部有深静脉血栓，这可能是一个很好的选择。医生通过腹股沟或颈部静脉的小切口在患者的腔静脉中放置一个下腔静脉滤器。滤器捕获血液凝块并阻止它们在血液中循环。如果患者有较高的出血风险，下腔静脉滤器可能是一个很好的选择。但长期来看，它实际上会增加患血栓的风险。它也不能阻止新的血栓的形成。如果患者之前有几个血栓进入肺部，这种方法是最好的。髂腔静脉支架。当一个血栓在体内停留很长一段时间，它会导致盆腔里的一条叫做髂静脉的静脉阻塞。流向心脏的血流量可能会继续减少。为了长期缓解，医生可能会做一个叫做髂腔静脉支架置入术的微创手术。支架是一种圆柱形的装置，医生把它放在静脉中以支撑打开它。医生经常在心脏病发作后使用支架来打开堵塞的冠脉。医生会在腹股沟的血管里插一根导管。他们使用X射线透视来观察静脉的实时图像。他们使用小而灵活的装置用支架打开堵塞处。医用弹力袜。医生会让患者使用专业的医用弹力袜来帮助缓解这些症状。医用弹力袜可覆盖从踝部到膝下（中筒袜）或者膝上（长筒袜）的部位，医用弹力袜在脚踝处非常紧，沿着腿向上逐渐变松，这样可以促进下肢静脉血回流而避免其瘀滞在腿部，后者容易导致血栓形成。建议白天穿这种医用弹力袜至少两年，以缓解症状并阻止血栓形成。2023年07月11日29
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张磊主治医师 上海市第一人民医院（南部） 血管外科介入中心 1、什么是血栓？血栓是血管内血液聚集凝聚，形成的团块状物体，容易堵塞血管，造成血液运输不通畅，对人体造成损害。类似河流中有一块大石头，造成水流不通畅，只不过这块大石头其实是冰块，是水在低温下的一种形态转化。血栓也是血液的形态转化，是由血小板、红细胞、白细胞和纤维蛋白构成，它不是异物，是正常血液物质的聚集凝聚。（大家都见过猪血块、鸭血块吧…….）2、为什么静脉血栓容易发生在下肢？静脉是回心血管，全身的血液通过静脉通路回到心脏，再由心脏射到肺进行氧气交换。静脉回心的动力主要有3：心脏舒张产生的负压抽吸、骨骼肌运动的挤压作用、呼吸运动产生的负压吸引。下肢因为体位原因，无论是站立或坐着，始终处于最低位，需要克服重力作用，而且下肢一般都比上肢粗壮的多，血管内血液容量负荷也大，回心动力需求更大，同样的引力作用，下肢血液带不动的可能自然就大。另外，现代人的工作和生活方式，被动造成长时间站立或坐着不动，下肢骨骼肌运动的挤压作用缺少，对下肢静脉血液瘀滞无疑是雪上加霜。3、深静脉血栓的危害有哪些？深静脉血栓的危害，首要就是要谈它的最大危害——急性肺栓塞。听到肺栓塞的名字，我们可能既熟悉又陌生，似曾相识却又无从知之。肺栓塞是深静脉血栓最为严重的成果，分分钟可以要人命，非常恐怖。所谓肺栓塞，就是肺动脉被血栓堵住，造成患者无法呼吸，最快几分钟就可以致命。我们知道，我们的身体是血流循环系统，当小腿的深静脉血栓脱落之后，顺着血流就会回流心脏，接着被心脏打到肺动脉，堵住肺动脉大血管，造成急性肺栓塞。很多情况下，血栓在急性期是不易察觉的，毫无征兆，一旦开始运动，小腿肌肉一抽搐，会挤压血栓脱落，造成肺栓塞，病人自己都不知道因何而起就白白送命。所以深静脉血栓是个隐藏在人群中的凶恶杀手，突然跳出来给你一刀，让你防不胜防。4、怎么知道自己得了下肢深静脉血栓？前面我们讲了，下肢深静脉血栓是比较隐匿的，但是危害性又很大，可能导致急性肺栓塞，甚至造成死亡。那么我们怎么知道自己得了下肢深静脉血栓，从而避免严重危害呢？下肢深静脉血栓的诊断主要靠典型临床表现和相关检验检查，典型临床表现是非对称性的单侧下肢肿胀，左腿多余右腿，相关检验检查包括抽血测D2聚体，做B超、CT、DSA造影。D2聚体阴性基本可以排除诊断，数值越高代表血栓溶解越多，间接反映血栓负荷重。B超检查可以看到小腿和大腿的大部分静脉，但再高点的静脉血管由于肠气的影响观察不清，这时候就需要进行CT检查了。DSA造影不仅可以明确诊断，同时也可以进行相应治疗，只不过是在手术室进行，手续操作上有点麻烦。5、静脉血栓的发生机制？血液存在凝血和抗凝平衡，凝血功能使我们不小心受伤出血时可以及时止血，保障生命安全；抗凝功能使血液在血管内流动时保持液态不至于凝固成块堵塞血管，造成血液循环不通畅。这是造物主给我们血液成分配比的“黄金比例”，任何造成血液成分比列失调的因素，都会造成平衡紊乱。血栓的发生机制有3：血管内皮受损、血液成分改变和血流瘀滞。前面2个我们讲过了，第三点其实也非常好理解，老话讲的“流水不腐，户枢不蠹，动也”，所以我们为了避免静脉血栓的发生，要听话，动起来。6、哪些人群容易发生下肢深静脉血栓？既然血栓的形成与血流减缓和血粘稠有关，所以久久不动的人最容易罹患此病。比如术后长期卧床的患者，这是静脉血栓最为高发的人群，大概一半骨折术后患者，都会出现不同程度的静脉血栓。除此以外，久坐不动的上班族，以及围桌麻将的高手，也有概率会患病，许多病例都是麻友们彻夜打牌，然后第二天就患上血栓的血泪史；还有就是我们大家耳熟能详的“经济舱综合症”，在经济舱局促的环境中坐久了，并且没有及时喝水，很容易诱发血栓。除此以外，长期服用避孕药的女性也是血栓的高危人群，容易诱发深静脉血栓。7、不同风险人群的防治措施第二篇我们讲了哪些人容易发生下肢深静脉血栓，那么对于这些易感人群，有什么防治措施，可以避免发生血栓呢？我们临床上是使用评分量表，常用Caprini量表，这个量表上有各种危险因素的评分，好比妊娠期是1分、卧床＞72h是2分、年龄≥75岁是3分、下肢骨折是5分等，然后把这些分数加起来，根据总分进行不同的危险分级：低危、中危、高危、极高危等。然后对不同危险级别的人群进行相应的防治措施，包括抬高患肢、穿弹力袜、足底充气加压泵、吃药、打针。8、弹力袜的选择和穿戴注意事项弹力袜是一种带压力梯度的袜子，足底压力最高，往上压力逐渐降低，梯度压差帮助下肢静脉血回流。另外它产生的外压，可以压闭浅静脉，使深静脉血液容量增加，同时缩短深静脉直径，提高流速，类似于我们手握水管冲洗时局部加压，可以使水流速增加喷的更远。它缩短深静脉直径的同时，也使得有些静脉瓣膜的功能得到修复，也减少了血液瘀滞。它的穿戴有些注意事项我们需要知道，第一不能选错压力级别，第二不能有太多皱褶，第三不能熨烫烘干，要在阴凉通风处晾干。9、做了手术是不是就不需要吃药了？吃药要吃多长时间？对于部分高危患者，除了基本防治措施外，还需要实施介入手术进行治疗。那么对于这部分患者，做了手术是不是就不要吃药了呢？答案是不。介入手术只是应急处理手段，帮助患者减少肺栓塞的发生和减轻局部血栓负荷，恢复正常血管形态。但不要忘了，抗凝治疗是基本，出院后抗凝治疗至少要3-6个月，血管外科门诊随访。抗凝药物的治疗不应在患者出院时终止，否则血栓复发再入院的风险就很高了。2023年05月27日443
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潘智裕副主任医师 上海市闵行区中心医院 血管外科 静脉血栓和曲张是不一样的，呃，现在临床上常经常经常讲到的静脉血栓主要是指一个深静脉的血栓，那么人血栓一般来说可以分为浅静脉，深静脉。 有些还可以分为细分为啊，比如说呃浅静脉的大眼静脉包括小隐静脉的血栓，这一类大部分是激发在这个静脉曲张的同时合并有血栓，但是这一类血栓它因为是浅静脉的血栓，所以它呃造成肺动脉栓塞的可能性相对来说比较低的，但是如果是一个深静脉血栓，包括一个肌间静脉血栓，它还是有一定的几率造成一个肺动脉栓塞的。所以说在呃静脉曲张和。 和静脉血栓，它其实是两个疾病，那么嗯，出现什么症状，刚才在在呃前面的内容上已经跟大家进行分享了，嗯，如果出现一个胸闷，胸痛，咯血，甚至一个晕厥啊这一类的症状，建议及时就医，因为这一类症状有可能是静脉血栓造成一个肺动脉栓塞。 啊，静脉曲张需要看看你这个腿上的一个症状，包括一个曲张的程度，包括有没有引起色素沉着，包括有没有引起溃疡，包括有没有引起一个，呃。 踝部的一个经久不愈的一些伤口啊，这些如果有这一类建议早期去看，因为静脉曲张现在有一部分，特别是呃，临床上遇到很多病人，实际上还是要建议进行一个手术治疗的。2023年05月18日10
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张婉副主任医师 复旦大学附属华东医院 血管外科 1、患肢肿胀：这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。皮色泛红，皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。髂-股静脉血栓形成的病人，整个患侧肢体肿胀明显；而小腿静脉丛血栓形成的病人，肿胀仅局限在小腿;下腔静脉血栓形成的病人，两下肢均出现肿胀。血栓如起始于髂-股静脉，则早期即出现大腿肿胀。如起于小腿静脉丛，逐渐延伸至髂-股静脉，则先出现小腿肿，再累及大腿。肿胀大多在起病后第2、3天最重，之后逐渐消退。消退时先表现为组织张力减弱，再表现为患肢周径逐步缩小，但很难转为正常，除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉瓣膜功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。2、疼痛和压痛：疼痛的原因主要有2方面：①血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛。②血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。由于挤压小腿有使血栓脱落的危险，故检查时用力不宜过大。3、浅静脉曲张浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性扩张。因此浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。4、股青肿或股白肿下肢DVT广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，称为疼痛性股青肿(PhlegmasiaCeruleaDolens)。常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍。病人全身反应强烈，伴有高热、神萎，易出现休克表现及下肢湿性坏疽。当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称为疼痛性股白种。股青肿和股白肿较少见，是一种紧急状况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。【上述内容为作者观点，仅供参考，非医疗人员建议至血管外科就诊获取专业诊疗的建议，勿随意对号入座！】2023年04月19日246
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2023年04月02日67
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郭连瑞主任医师 宣武医院 血管外科 抗凝药深静脉血栓形成最常采用抗凝药治疗。抗凝药可以注射或口服，用于减弱您的凝血功能。抗凝药不能溶解已形成的血栓，但可以防止血栓继续增大并降低更多血栓形成的风险。药物可经皮下注射或经手臂静脉注射。肝素通常采用静脉注射给药。其他类似的抗凝药，如依诺肝素、达肝素或磺达肝癸钠则采用皮下注射。您可能会接受几天的注射用抗凝药后，开始服用口服抗凝药，包括达比加群、华法林、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班等。后续，您可能需要使用3个月或更长时间的口服抗凝药。请严格遵医嘱，一旦服用过多或过少都可能会引起严重的副作用。如果服用华法林，您可能需要定期抽血检查凝血时间。另外，孕妇可能禁用或慎用某些抗凝药。溶栓药如果您有较严重的深静脉血栓或肺栓塞，或者其他药物治疗无效，医生可能会为您使用溶栓药物，它们被称为血栓溶解药或溶栓剂。这些药物可以通过静脉注射来溶解血栓，或通过导管直接注入血栓。这些药物会引起严重的出血，因此通常仅用于严重的血栓病例。 弹力袜弹力袜又称压力袜，可向腿部施加压力，促进血液循环。穿袜辅具可帮助您穿上弹力袜。对于慢性期的下肢深静脉血栓，为了改善下肢深静脉血栓引起的肿胀等症状，您可以穿用于腿部的弹力袜（长度是从足部到大约膝盖的水平），但这并不适用于急性期下肢深静脉血栓的患者。弹力袜产生的压力有助于减少血液淤积和凝固的机会。如有可能您应在白天穿弹力袜，并且长期坚持。下腔静脉滤器下腔静脉滤器可以拦截血栓，防止脱落的血栓堵在肺部。当您不适合抗凝治疗或存在DVT并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生肺动脉栓塞，医生会建议您置入下腔静脉滤器。 机械血栓清除术经皮机械性血栓清除术(PMT)主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。手术取栓手术取栓是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻，常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。具体选用哪种治疗方式，需要根据具体的病变部位分期，全身情况，合并疾病等综合考虑，请咨询您的医生。2023年02月03日346
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夏雯医生的科普号
夏雯 副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
肿瘤内科
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