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董擂主任医师 大连医科大学附属第一医院 普通外科 正文：食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，它可能会影响我们的日常生活质量，但很多人对这个疾病知之甚少。本文将为大家深入介绍食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法，帮助大家更好地了解这个常见的消化系统问题。食管裂孔疝是什么？食管裂孔是连接胸腔和腹腔的通道，正常情况下，食管通过裂孔与胃相连。然而，当食管裂孔松弛或扩大时，胃部可能滑出食管裂孔进入胸腔，形成食管裂孔疝。这可能导致胃酸逆流、消化不良和其他相关症状。那么，为什么会出现食管裂孔疝呢？目前尚无确切的病因，但以下因素可能增加患食管裂孔疝的风险：年龄：随着年龄的增长，膈肌逐渐松弛，容易导致食管裂孔疝的发生。遗传因素：有家族病史的人更容易患上食管裂孔疝。腹压增加：肥胖、咳嗽、举重、便秘等增加腹压的活动可能导致食管裂孔扩大。妊娠：怀孕期间，子宫的压力对食管裂孔施加了额外的压力，可能引起疝气。食管裂孔疝的症状各异。滑动型疝是最常见的类型，一般不会引起明显症状，但可能导致胃酸逆流，引发胃痛、烧心等不适感。而间隔型疝较为罕见，通常会引起腹胀、呕吐、胸部疼痛等症状，也可能导致食管狭窄或溃疡形成。那么如何治疗食管裂孔疝呢？对于无明显症状的患者，通常只需定期监测，改变饮食习惯，避免进食过饱、刺激性食物，减少胃酸逆流的发生。对于有明显症状或并发症的患者，可能需要药物治疗或手术干预。药物治疗主要通过抑制胃酸分泌来减轻症状，例如质子泵抑制剂和抗酸药物。手术治疗通常包括食管裂孔修补和胃的固定，以恢复正常的解剖结构。此外，保持健康的生活方式也能预防和缓解食管裂孔疝的发生。适当控制体重、改变饮食习惯，避免过度用力、提高头部高度等都可以降低食管裂孔疝的风险。总结起来，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，虽然大多数人无明显症状，但一旦出现症状或并发症，就需要及时就医并根据医生的建议进行适当的治疗。了解食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法可以帮助我们更好地保护自己的消化系统健康，提高生活质量。如若出现相关症状或疑虑，请务必咨询专业医生以获得正确的诊断和治疗方案。2023年08月12日282
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 在人体的胸腔与腹腔之间，存在一块的穹窿样的扁平大片肌肉，称为膈肌，它起到分隔胸腔和腹腔的作用。在膈肌的背侧中央区域，有一个叫做食管裂孔的结构，食管就从这个裂孔中穿过，自胸腔进入腹腔。正常情况下，食管全长的90%位于颈部和胸部，而在其下端有4-5cm左右的长度会位于食管裂孔以下水平，称为腹段食管，其远端连接着胃。腹段食管和胃食管交界部虽然长度不长，但是作用却不小。这段区域犹如一个“阀门”，可以控制食管内的液体、食物进入胃腔的速度，也可以防止胃里的食物和消化液—酸性的胃液，返流进入食管。胃液或胃内容物反复进入食管，患者就可能出现烧心、返酸、胸痛、气短、嗳气等症状。严重时，可能出现吞咽困难、呕血、黑便等情况。由于食管粘膜对酸性胃液不耐受，在反复刺激下，可能发生食管粘膜炎症或癌变。如果由于先天性因素、年龄、肥胖等原因造成食管裂孔变得松弛，腹段食管连同部分胃体或其他腹腔脏器就可能经过松弛的裂孔进入胸腔内，这种情况就称为食管裂孔疝。此时，腹段食管和胃食管连接部的“阀门”功能受损，胃酸和胃内容物的返流就有可能发生。基本上，食管裂孔疝可以分为两大类型：滑动型和食管旁疝型。前者最为常见，此时腹段食管和部分近端胃体间歇性疝入胸腔，也就是说，疝入物可以在胸、腹腔之间来回滑动。后者则是指部分胃体或腹腔脏器经裂孔疝人胸腔内，与食管紧贴、挤压在一起的情况。发生率较低。在临床表现上，滑动型疝的症状多数较轻，主要以药物治疗为主。而食管旁疝型则往往症状较为明显，需要外科手术的干预。食管裂孔疝的自然病程因人而异，部分患者表现为缓慢进展，症状渐进性加重，最终需要治疗。而部分患者症状一旦出现，非手术治疗无法缓解。2022年08月07日827
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吴东波主任医师 柳州市工人医院 普通外科一病区（胃肠病区） 七旬阿婆突然呕血，竟是食管裂孔疝惹的祸 最近，来宾市一位70多岁的婆婆突然出现“呕血”，到柳州市工人医院消化内科做胃镜和CT等检查，发现阿婆患有严重的食管裂孔疝，胃已通过食道裂孔进入到左胸腔，并发胃扭转和胃溃疡出血。于是转入胃肠外科病房治疗。其实，阿婆反复恶性、呕吐、反酸、胸痛已有多年，一直查不出是什么原因。近来症状加重，无法正常进食。吴东波主任团队详细了解病情，进行了多学科的病例讨论和术前评估，最终确定为阿婆实施微创的腹腔镜下胃扭转复位术+食道裂孔疝修补术+胃底折叠术。术后阿婆的恶性、呕吐、反酸和胸痛等症状即刻完全消失，胃出血也不再出现，术后第三天就能够正常进食。 术后第一天查房 什么是食管裂孔疝呢？ 吴东波主任介绍，人体胸腔和腹腔之间由⼀层扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有⼀个裂孔叫食道裂孔，食道穿过膈肌上的食道裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食道裂孔刚好可容纳食道通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食道裂孔过大，于是压力差会将胃的⼀小部分“吸入”胸腔内（图），就称为食道裂孔疝。 图1 胃的⼀小部分“吸入”胸腔内患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢？ 患上食道裂孔疝后，患者会出现胃灼热感、反酸、吞咽困难、胸部疼痛、上腹疼痛、恶心呕吐的现象。食道裂孔疝加重时，甚至会导致疝内容物的嵌顿和坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果；反复的食道反流、酸的刺激，会增加食道癌的发⽣率。为什么会出现食管裂孔疝呢？ 引起食管裂孔疝的风险因素很多，总的来说可以分为先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周围韧带及膈肌的发育不良，表现出先天性食管裂孔变大。后天性的因素包括：（1）腹内压增高：肥胖、妊娠、抬举重物、长期便秘、慢性咳嗽等；（2）不当的生活和饮食习惯：过度饮酒、暴饮暴食、饮食过快、饱餐后过早平卧等；（3）年龄性别因素：50岁以上女性发病风险较高。食道裂孔疝该如何治疗？A 内科治疗1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。2）服用抑酸药物：大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。3）服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食道和胃动力来解症状。B 外科手术治疗：经保守治疗五效，需行手术治疗对于食道裂孔疝合并反流性食道炎、内科治疗效果不佳，食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝，食道裂孔疝怀疑有癌变等情况，应积极采取手术治疗。目前推荐的方法是腹腔镜下食道裂孔疝修补+胃底折叠术。2022年07月19日183
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刘萍 副主任医师
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