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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 大家好，我是传播眼科知识的王红医生，今天呢有好几个粉丝哈，在留言区给我留言，想了解一下视神经炎的一些科普知识，视神经炎的这个疾病啊，它虽然发病率并不高，但是呢，它对眼的损害是致命性的。 因为在我们眼底啊，有两个非常重要的这个结构，一个呢就是视神经，一个呢就是黄斑，不管是黄斑还是视神经出现问题，都会造成病人的失明。视神经炎呢，它是由于多种原因，主要呢是由感染和非感染两种因素所造成的视神经的炎症，那么感染因素呢，包括细菌啊，包括我们大家所熟悉的结核杆菌，病毒啊，包括现在的新冠病毒，流感病毒都能引起视神经炎。 那么非感染性的呢，主要是免疫相关的啊，我们也叫视神经脊髓炎，那么这种免疫相关的这个视神经炎呢，主要和我们机体内的免疫机制是有关系的。 出现了视神经炎呢，也不要怕，不要恐慌，要及时的到医院，我们要给病人做视觉诱发电位的检查，视野的检查，以及电脑视野和眼底荧光造影的检查，那么确诊之后呢，我们会给病人应用激素，营养神经啊，甚至是扩血管啊，以及免疫制剂啊，这一系列的药物是根据不同的发病原因，我们选择不同的治疗药物来进行治疗。2023年05月24日
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矫毓娟副主任医师 北京华信医院 神经内科 请问视神经炎和视神经脊髓炎用药是一样的吗？视神经炎会不会发展成视神经脊髓炎？呃，这是一个很好的问题啊，其实是这样的，就是说呃。 视神经炎只是说这一次你这个身体起病的这个部位在视神经上啊，它是一个免疫炎性的损害，我们就叫视神经炎，那么视神经炎它可以因为视神经脊髓炎，我们也就是说体内能查到a qp four抗体的。 啊，这样的一一个疾病来引起，那么也可以因为某个ad这样的疾病引起另外一个像有些神经副主瘤综合征啊。 可以引起视神经炎，另外一个呢，像有些自身免疫性的疾病啊，啊，也可以侵犯到视神经，另外一有些病人，他可能并不一定是视神经炎，视神经炎有的时候和缺血型视神经病变呀，也并不一定那么容易的鉴别啊呃，那么你的视神经炎得病的急性期是否进行了我说的这个猫格ad抗体啊，猫或者是说这个a qp four抗体的检测啊那。 如果医生判断你的这个视神经的病变，呃是免疫炎性的可能性比较大，是完全可以按照哦，假如现在是分辨不出来你到底是哪一个疾病导致的视神经炎，那我们临床上有一个呃治疗原则啊，这个在国内和国外啊，我们都是认可的，就是说一定要按最难控制最重的那个疾病去控制，那样的话不至于使病人2023年04月12日24
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潘晖医师 上海第九人民医院 眼科 视神经是指由视盘至视交叉的一段视觉神经，损伤后不能再生。视神经炎泛指所有视神经的炎症性病变，是中青年人群最易罹患的致盲性眼病，表现为急性或亚急性视力下降，伴或不伴眼眶痛和眼球转动痛、色觉损害、视野缺损等。视神经炎病因复杂、诊断困难。如何诊断视神经炎?视神经炎的诊断主要包括临床、电生理学和影像学评估。神经炎的可能病因是什么?1、病因：视神经炎的病因非常复杂，除了特发性的，还可能与感染（梅毒、脑膜炎、艾滋病毒、弓形体病、毛霉菌病、莱姆病、巴尔通氏体属、肺结核、急性病毒感染(EBV、HSV、VZV、西尼罗病毒、巨细胞病毒）)、自身免疫（系统性红斑狼疮，抗磷脂综合征、Anti-MOG综合症、结节病）、药物中毒、代谢（维生素B12缺乏、叶酸缺乏、维生素B1缺乏）、遗传（leber遗传性视神经病变）、有毒/药物（甲醇、长期烟酒、乙胺丁醇、胺碘酮）、辐射（外放疗）、创伤（外伤性视神经病变）等相关。视神经炎的诊断过程中还应特别注意排除单眼视力丧失的其他眼病(包括CRAO、CRVO、葡萄膜炎、青光眼等)视神经炎有哪些症状和体征?症状:视神经炎的主要症状为患者视力急剧下降、眼球深部疼痛、出现物体移动感、色觉异常，体温升高或运动后出现视功能下降（Uhthoff现象）等。体征：相对性瞳孔传入阻滞（RAPD）阳性；视野改变表现为中心暗点、旁中心暗点、束状或水平视野缺损等。视觉诱发电位VEP：通过P100潜伏期和振幅来评估视神经功能，P100潜伏期延长是视神经炎的一个特征。视神经炎可以分为哪几类：经典分型分为特发性视神经炎及非典型性视神经炎。（1）特发性视神经炎（Typicalopticneuritis，TON）：欧美人群较亚洲人群高发，病理改变主要为髓鞘丢失。典型的头颅磁共振结果可以支持诊断。（2）非典型性视神经炎（Atypicalopticneuritis）：各种感染（结核、梅毒）、放射性、中毒性和营养性等。视神经脊髓炎（neuromyelitisoptica，NMO）是一种特殊类型的视神经炎，以视神经和脊髓受累为主，亚洲人群高发，常中、青年起病，以女性居多。水通道蛋白-4抗体（aquaporin-4antibody，AQP4-Ab）阳性，临床上表现除了典型的视神经炎，还有节段横贯性脊髓炎，较其他类型视神经炎更易复发且预后差。而部分患者合并MOG抗体阳性，表现为严重的视力下降伴眼球转动痛，视乳头水肿明显，对糖皮质激素治疗的反应较好。视神经炎如何治疗？一般治疗：患者应保证充分的休息，避免过度疲劳，多吃富含维生素B1的食物药物治疗：静脉激素冲击治疗(静脉用甲基强的松龙：0.5~1g甲强龙激素冲击治疗（不超过6天），改口服1~2mg/kg/天，逐渐减量，注重保护胃黏膜)、维生素B1、维生素B12，甲钴胺，复方樟柳碱注射。典型视神经炎有自愈性，症状出现后的几周内开始恢复，视力也会慢慢恢复，整个病程可能持续半年-1年。2023年02月26日235
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赖春涛主任医师 北京同仁医院 神经内科 累及视神经的炎症，常见疼痛与视力丧失;可能是神经系统脱髓鞘病/系统性疾病的症状;首次发病大都能恢复；激素治疗可加速恢复。视神经炎症状及体征单眼或双眼发病；眼痛在转眼时加重；视力下降可轻可重；色觉异常表现为颜色不鲜艳或发暗；单侧或双侧不对称时RAPD阳性；眼前光闪烁；Pulfrich现象表现为直线移动物体感知异常；Uhthoff现象表现为体温升高时暂时恶化。病因病因不清，一般认为免疫系统错误地攻击包裹视神经的髓鞘。相关疾病包括：多发性硬化；AQP4抗体相关视神经炎；MOG抗体相关视神经炎；GFAP抗体相关视神经炎；副肿瘤综合征相关视神经炎。其他如白塞综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等；感染：细菌如梅毒、莱姆病、猫抓病等，病毒如麻疹、腮腺炎和疱疹等。危险因素年龄：视神经炎好发20到40岁；性别：女性比男性多（比例3:1）；基因：某些异常可增加发病风险。检查及诊断常规：包括视力、视野、色觉及眼底照相；视觉诱发电位：视神经传导减慢；视神经磁共振增强扫描：有炎症信号，不同病因损害部位不同；脑磁共振病灶：可预测多发性硬化发生风险，同时可排除其他原因如肿瘤；血液：查AQP4/MOG/GFAP/CV2抗体、风湿标记物分类病因；OCT:通过视网膜测量反映视神经轴突损害；血神经丝轻链：可反映视神经轴突损害程度。急性期治疗注射类固醇激素，可加速恢复，也有助于减少多发性硬化发生风险。类固醇激素无效的重症患者，血浆置换疗法或免疫吸附可能有效，酌情考虑免疫球蛋白。预防临床多发性硬化发生满足多发性硬化诊断则应用DMT。新的研究证据支持早期高效DMT药物选择方案，如奥法托木单抗（Ofatumumab）。预防视神经脊髓炎发作推荐免疫抑制治疗；可选用单克隆抗体，如依库丽珠（Eculizumab）、伊奈丽蛛（inebilizumab）、萨特丽珠（satralizumab）等。预后部分病人可自愈。大多在12月内恢复正常或接近正常。永久性色觉、对比度以及亮度敏感性的缺陷也是常见的。可伴发或再发中枢神经系统损害。病因为多发性硬化、AQP4/MOG抗体阳性者、系统性疾病者易复发。2023年01月29日882
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 眼睛使我们心灵的窗口，眼睛同样是容易发生病变的地方，随着电子产品的逐渐增多，眼睛的疾病越来越多，那么视神经病都有些什么呢？视神经炎和视神经脊髓炎有什么区别呢视神经脊髓炎又称为Devic病，是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。临床表现为较为严重的视神经炎和脊髓炎，常见的有视力下降、失明、截瘫、膀胱及直肠功能障碍等，脊髓病变通常超过3个椎体节段，本病的预后较差，很难治愈。视神经发生的炎症就是视神经炎。视神经的走行很长，它起始于眼球内部，穿出眼球后又进入眼眶，最后进入颅内。视神经走行中的任何一段都可以发生炎症。一般把眼内段视神经发生的炎症叫做视乳头炎，穿出眼球之后的视神经发生的炎症叫做球后视神经炎。视神经炎的性质大概可以分成两大类，感染性的炎症和非感染性的炎症。感染性的炎症可以继发于眼内、眶内、眶周以及颅内的感染，还有全身的感染。非感染性的炎症主要继发于自身免疫性疾病，其中临床上最常见的是多发性硬化。他们不是同一种疾病，那么如何区别呢1、病因不同。视神经炎的病因非常多，主要有炎性脱髓鞘、感染因素、自身免疫性疾病等，其中炎性脱髓鞘是最常见的原因。视神经脊髓炎的病因尚不清楚，可能与遗传因素有关。2、症状不同。视神经炎分为萎缩性和非萎缩性两大类型，病理改变各有不同，临床上都有视力下降、眼球疼痛、眼底改变等症状表现。视神经脊髓炎不仅有视神经症状，还有脊髓症状，表现为眼痛、视力下降、视野缺损等，可单眼发病，也可双眼发病。3、治疗不同。视神经炎以病因治疗为主，要先找到具体的原发病，去除病因的同时进行对症治疗，可使用皮质激素、血管扩张剂进行治疗。视神经脊髓炎的治疗难度比较大，由于容易复发，患者需要长期坚持服药，要预防各种感染，平时要多补充营养。视神经炎和视神经脊髓炎是两种不同的眼部疾病，前者只累及视神经，后者既累及视神经，也累及脊髓。视神经炎以病因治疗为主，只要根治病因，疾病也能得到控制。2022年07月05日788
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高春兰主任医师 银川市第一人民医院 眼科 哦，是两个问题，那么他第一个问题呢，是高主任您好，想问一下玻璃体混浊是什么意思？第二个呢，是玻璃体混浊怎样治疗，第三个是视神经炎能治好吗？呃，关于玻璃体浑浊呢，前面呢，已经有好几位居民朋友在咨询了，那么我建议您关注我的个人好大夫在线的网页，关于玻璃厅混着相关的科普视频呢，大体呢会有十几个小视频，然后呢，您可以去详细的去观看一下。嗯，视神经炎能治好吗？我们视神经炎呢，主要如果是在早期的话呢，它是给予一个激素的冲击治疗的，呃，如果治疗及时的，还是能够治好的，如果说视神经炎它病程比较久了，这时候才考虑用激素一个治疗，那么效果肯定是没有那么理想了。嗯，好，谢谢主任的回复，嗯，那么可以看接下来这位居民朋友的问题。 那么接下来。2022年05月27日323
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燕洪涛副主任医师 吉林大学第二医院 眼眶病与眼整形科 外伤性视神经炎病变TON（traumatic optic neuropathy），是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一，约占颅脑外伤的2%～5%。按受伤的原因分为车祸伤、坠落伤和打击伤等，其中最常见的是车祸伤。由于解剖结构和生理学特点，90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤。锐器刺伤视神经引起的直接损伤以及视神经其他部位的直接损伤在临床上比较少见。间接性视神经损伤是指眼眶外侧，一般指眉弓颞上部受到撞击，外力通过颅骨传递至视神经管，引起视神经管变形或骨折。外伤后视力下降、视野缺损以及传入性瞳孔对光反射异常是诊断视神经损伤主要的临床依据。综合诊断标准：①头部外伤史；②视觉障碍；③损伤侧瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应存在；④眼底检查早期正常，晚期可见视神经萎缩；⑤视力未完全丧失者出现视野缺损。 1例车祸致左眼视神经损伤，视力指数/30cm视神经管减压术是治疗视神经挫伤的一种手术方法。经鼻行视神经减压术入路最便捷、损伤最小，减压效果最彻底 手术过程术后效果1月:该例左眼视力恢复至0.2，术后复查CT显示左眼视神经管外侧壁有效开放，VEP诱导出有效波形2021年05月30日1930
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赖春涛主任医师 北京同仁医院 神经内科 视神经炎常以视力症状首诊于眼科，但病因多涉及神经系统脱髓鞘病；视神经炎或孤立发病，或是神经系统损害的一个症状；易慢性长期、复发、损害神经系统多部位，可导致功能残障，重者可以危及生命；也可伴有全身疾病，特别是风湿免疫相关；需要神经科医生（特别是神经眼科医生）或内科医生进行长期管理；随着生物标记物的发现，早期可分辨脱髓鞘病因。1. 多发性硬化：好发20~30岁之间，女性多，表现感觉异常、肢体无力、眼肌麻痹、共济失调、大小障碍等，呈复发缓解慢性病程，视神经炎发作时眼痛非常常见，单侧多、偶尔可双侧，视力损害不太严重，视力恢复快预后良好，磁共振显示短节段视神经病灶及脑白质病灶、腰穿OB常见。2. 视神经脊髓炎：好发40多岁，女性占绝大多数，常表现双侧视神经炎、长节段横贯性脊髓炎，脑干损害，复发性疾病，重者危及生命，视神经炎发作时眼痛常见，视力下降严重，视力恢复慢预后差，磁共振显示视神经长节段病灶可累及视交叉，还可见脑白质、间脑及延髓背部病灶，脑脊液OB罕见，血清AQP4抗体阳性。3. MOG抗体相关神经系统疾病：多见于30多岁及儿童，女性稍多于男性，经常表现视神经炎、急性播散性脑脊髓炎，长节段脊髓炎，视神经炎发作时眼痛多见，频繁累及双眼，视力损害严重，恢复快，易复发，视力转归好，激素依赖，磁共振显示视神经长节段病灶并经常有视神经周围强化、脑深部灰质、弥漫性脑干、及白质病灶，脑脊液OB少见，血清MOG抗体阳性。 视神经炎急性期常用激素治疗，重症者推荐大剂量静脉注射；早期血浆置换可能有益于AQP4抗体阳性重症视神经炎视力恢复；对重症视神经炎激素治疗无效者也可选择免疫球蛋白。慢性期需长期免疫治疗；多发性硬化选择DMT, 视神经脊髓炎选择免疫抑制剂、单克隆抗体等；损害严重且恢复不佳、或复发的MOG抗体相关疾病治疗选择类似视神经脊髓炎谱病。大部分DMT对视神经脊髓炎治疗无效，甚至加重病情，也不能阻止MOG抗体相关疾病复发。最近研究显示早治疗有助于改善预后，时间就是视力！2019年09月17日4632
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