脱水

轻中度脱水在家护理的主要方法是补充口服补液盐，推荐使用第三代口服补液盐（ORSⅢ），冲泡时一般是用250ml水整包冲，或参照说明书。不推荐用牛奶或果汁来冲泡，这样做会影响口服补液盐中糖、盐、钾的比例，无法达到补液效果。口服补液盐配好后不需要一口气喝完，可以少量多次饮用，直到腹泻和呕吐停止。如果孩子愿意喝奶、喝水，也可以。婴幼儿可以用小勺或注射器来给液，一般来说每次腹泻后补充10ml/kg、每次呕吐后补充2ml/kg的补液盐是合适的，其他时候可以每1~2分钟给5ml左右（约一汤匙）。

可以参照美国儿科学会的指引：轻至中度脱水，孩子通常表现为：1、相对平时不怎么爱玩。（精神状态欠佳）2、小便次数少（婴儿每天少于6片湿尿布）。3、口干。4、很口渴。5、啼哭时泪水较少。6、婴幼儿囟门凹陷。7、若脱水是腹泻引起的，则大便稀溏。若脱水是由于体液流失（呕吐、液体摄入少）引起的，孩子的正常排便会减少。重度脱水，孩子通常表现为：1、包含有上文轻度至中度脱水的体征和症状。2、十分烦躁。3、非常疲倦。4、双眼凹陷。5、手脚冰凉、变色。6、皮肤起皱。7、每天仅有1-2次小便。

下面这个发表在《Pediatrics》上、只根据患儿的总体状态、眼睛、舌头、眼泪进行评分的工具就很实用，不难掌握。不难理解，分值越高，脱水程度越重。其中1-4分提示轻度脱水，5-8分提示中/重度脱水。这些评估指标同样适合在线上平台咨询医生时使用。一段家长上传的拍摄质量良好的有针对性的视频或照片，就能让经验丰富的医生大体判断孩子的状态以及有无明显脱水。当然，这只是一个快速评分工具。在医疗机构面对患儿时，我们还需要根据皮肤弹性、末梢血管充盈时间来综合评估。脱水程度较重时，还需要抽血化验。但对家长而言，熟练掌握图表中的内容就够了。孩子有脱水并不可怕，因为大多还是轻度脱水，关键在于早期的识别和管理。脱水的初步管理基于脱水程度。比如，轻至中度脱水，往往通过有效的经口补液就可纠正（所以家里要备好口服补液盐Ⅲ，不要等孩子都出现脱水了，再到处去找）。中/重度脱水才需要输液（其实中度脱水患儿如果可以有效经口/经胃管补液的话，也可避免输液。但这种做法在国内还是难以普及）。另外，根据这个脱水评分表，评4分算是轻度脱水。但在日常工作中，我会告知家长，遇到评4分时，最好就医。这是考虑到家长非专业人员，万一低估，孩子就可能存在风险。

一、儿童易患导致呕吐、腹泻、发热的病毒感染二、低龄儿童无法准确表达口渴的感受三、儿童体表面积/体积比值更高，经由体表的非显性失水更明显因此，每当面对就医的患儿（尤其是急性病，比如发热、腹泻、呕吐、气喘、不明原因哭闹等），快速评估有无脱水是必须的。家长要学习在家评估脱水，比如如何观察精神状态、皮肤弹性、眼泪、口腔湿润度、眼窝、囟门（如果还没闭合且比较大的话）、以及小便情况，甚至末梢循环充盈时间的方法（毛细血管充盈时间（CRT）测量方法：轻压甲床使其变白，然后测量释放压力后局部颜色复原的时间。通常小于2秒，如果超过3秒则提示血容量不足或低血压）。

什么是脱水？“脱水”是指身体丢失过多水分。身体需要一定量水分才能正常工作，因此脱水会造成问题。脱水有时又称“低血容量”。 脱水有轻有重：轻度脱水一般不造成问题，但若不治疗，可出现加重；重度脱水属医疗急症，可危及生命。 儿童脱水的风险高于成人，其原因包括： ●通过出汗等方式，从皮肤失去更多水分 ●较容易感染可造成呕吐和腹泻的病毒，进而引发脱水。 ●婴幼儿是依靠成人提供饮水，因此可能无法在口渴时告诉别人。 如何导致？身体失水量超过饮食摄水量时，可发生脱水。 人体每日会正常丢失一些水分，如排尿排便。但某些因素会造成大量失水，在儿童中这包括： ●呕吐 ●腹泻 ●高热 ●疾病或药物导致排尿多于平常 ●大量出汗 某些因素可阻碍人体摄入充足的水分，例如，儿童胃部不适或咽痛时可能拒绝饮食。 有何症状？轻度脱水可能没有明显症状。 脱水加重后可能引发下列症状： ●口渴 ●排尿减少，或者尿液呈深黄色或棕色 ●口干或嘴唇破裂 ●哭泣时没有眼泪 ●疲倦或意识模糊 ●头晕或头晕目眩 ●眼窝深陷 ●婴儿囟门下陷–“囟门”是婴儿的颅骨间隙。婴儿脱水时，可看到或摸到头顶囟门内陷。 重度脱水者可能出现呼吸异常或陷入昏迷。 应联系医护人员吗？若孩子出现脱水症状，请联系医护人员。 有以下情况也应联系医护人员： ●腹泻持续数日以上 ●呕吐持续1日以上 ●无法咽下液体，或饮入后即呕吐出 ●呕血或血样腹泻 ●持续数小时不愿饮入任何东西 ●较年长儿童连续6-8个小时无排尿需求，或婴幼儿持续4-6个小时未尿湿尿布 有针对性检查吗？有。医生可检测血液和尿液，以评估有无脱水及其严重程度，可能还会进行其他检查，以寻找脱水原因。 如何治疗？治疗方法为补液。 重度脱水儿童一般需要住院治疗，包括静脉给予液体，或是小口啜饮治疗脱水患儿的特殊液体。 仅有轻度脱水的儿童，还可通过饮液治疗。治疗有效的表现为： ●排尿频次增加，尿液呈浅黄色或澄清。 ●尿湿尿布的数量增多。 一些液体可给身体提供适量的水和盐，因而改善脱水的效果比水好。应采用下列液体来治疗脱水： ●口服补液溶液–即专用于改善脱水的特殊饮料，如Pedialyte(儿童用口服电解质补充剂)，商店或药房有售。尝试每几分钟给孩子饮用几茶匙液体，若不愿用瓶子或杯子饮用，可用勺子或无针注射器喂入。 ●母乳–母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养。 ●苹果汁与等量水的混合液 脱水纠正后便可恢复正常饮食。若仍有呕吐或腹泻，则继续给其额外补液。 可以预防吗？可以。预防措施包括： ●确保孩子多喝水，尤其是生病和发热者。 ●婴幼儿开始呕吐或腹泻时，尽快口服补液。 ●天气炎热、孩子运动或出汗时，需额外补液。 来源uptodate

脱水是指由于水分补充不足或水分丢失过多而导致细胞外液量减少，继而引起新陈代谢障碍的临床综合征。脱水常常伴有钠离子与渗透压的变化，使得细胞内、外液失衡，影响细胞的形态与功能。通常分为：等渗性脱水，低渗性脱水和高渗性脱水。 等渗性脱水，又叫做急性脱水，在临床中最为常见。主要特点为水钠成比例丢失，钠离子减少，渗透压处于正常范围内。常见于急性肠梗阻、肠瘘、大量呕吐、腹泻等疾病。患者不觉口渴，有恶心、乏力、少尿等脱水表现，丢失过多者会出现休克症状。在治疗上首先处理导致脱水的病因，减少水钠丢失，同时可静脉输入平衡盐溶液补充血容量。 低渗性脱水，也叫慢性脱水。由于丢失的钠离子多于失水，致使钠离子浓度150mmol/L。在患者进食和饮水功能障碍的情况下多见，还可见于高热、大量出汗、甲亢等导致水丧失过多的疾病。轻症患者可感到口渴，重度缺水者可出现错乱、幻觉等精神失常症状，极重者可致昏迷甚至死亡。对此，临床处理时要治疗原发疾病，控制钠的摄入，根据患者全身情况进行补液治疗。

儿童腹泻吃什么水果？腹泻能吃水果吗？ 当然可以，我推荐吃熟苹果，蒸煮烤都可以，民间就有熟苹果治疗腹泻的经验。还建议吃青香蕉，就是不太熟的香蕉，未完全成熟的香蕉里面含有鞣酸这种成分。鞣酸具有非常强的收敛止泻功效；香蕉里含有钾，是一个天然的补钾药，所以给腹泻儿童吃香蕉，除了止泻，还可预防低钾血症的发生，体现中医治未病的思想。 脱水吃什么水果？儿童呕吐腹泻时间长，次数多，常常会伴有脱水，大夫会给开口服补液盐，可口味又不好，不爱喝，喂不进去，我建议用苹果水代替口服补液盐，自古以来，民间就有熟苹果治疗腹泻的经验。国外也有文献报道，加拿大多伦多儿童医院做了一个稀释苹果水和口服补液盐对照研究，发现效果一样，没有差别，反而苹果水儿童更容易接受。 李奇 儿科医生，擅长中医调理治疗小儿疾病，王应麟名老中医传承工作室成员；中国中医药信息研究会儿科分会理事；北京中医药学会外治专业青年委员；国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专委会成员。

脱水是因为身体缺水，这是很多人都知道的常识。缺水会感到口渴，这也是大家都知道的事情。可是为什么有人处于脱水状态，依然不觉得口渴呢？最近在急诊带教学，遇到了服用减肥药引起脱水的病例，感到有必要对脱水做一