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高慧慧主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 在一部分人心里，觉得小女孩大部分是原发痛经，排除个别生殖道畸形或者子宫内膜异位症的患者，痛的厉害止痛药呗。后来回想，这也太没有人文主义关怀和个体化治疗的观念了。好吧，所以高医生又把课本文献翻出来，大家一起开科普。 青春期痛经——病因 1、 原发性痛经：是指生殖器官无原发性病变的痛经，占痛经的90%以上，青春期多见，常在初潮后 1~2年内发病，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现 在经前12小时，行经第1天疼痛最剧烈，持续2~3天 后缓解，疼痛常呈痉挛性，常位于下腹部耻骨，可放 射至腰骶部和大腿内侧，可伴恶心、呕吐、腹泻、头 晕、乏力等症状，严重者面色发白，冷汗淋漓甚至昏厥（看到了吧，痛起来也是“真要命”啊）。研究发现，其发病机制与外周血分泌的前列腺素有重要关系。还有研究认为，心理因素在此也扮演重要角色。国内有问卷调查还表明，女孩子中经常使用电子产品患原发痛经的比例增高（纳尼，跟玩手机还有关？？）。中医认为跟或经期嗜食生冷、冒雨涉水，寒凝经脉，瘀阻作痛；或精神紧张、情志刺激、心情不畅，气滞血瘀，不通则痛；或熬夜过度、无序减肥，气血不足，不荣则痛等是女学生痛经的病因。看到了吧，老祖宗留下来的经期不能碰凉的也是有一定道理的（虽然对女汉子高医生并不适用）。 2、 继发性痛经：由生殖器官病变引起的痛经。其中包括子宫内膜异位症，子宫内膜异位症合并生殖道梗阻，其中个别病人同时合并泌尿系统畸形。我国近10年不同区域有近7项研究均支持这一结论。2013年首都医科大学附属北京妇产医院妇科还报道，青少年型子宫囊性腺肌瘤也是影响痛经的罕见原因。 青春期痛经——治疗 1、 原发性痛经：以非甾体抗炎药止痛为主，比如布洛芬，还有其它类似的药物。当病人对这些药没作用或者有严重副反应，还可以尝试口服避孕药，（好多妈妈紧张啦，我家姑娘才多大，你给她吃避孕药还不吃坏了？下一次可以具体讲讲）除了经典西药治疗，我国中医药博大精深，有四物汤加减治疗、当归四逆汤、血竭化瘀汤、温针灸。。。。（原谅高医生吧，西医只会抄文献中的药名，其余啥啥不会，想吃中药，您最好去看中医）。当然，少接触电子产品、适当休息、避免着凉、心理放松都是非常重要的。 2、 继发性痛经：对于继发性痛经，需要医生问诊、查体和辅助检查配合诊断，必要时需要手术治疗。 主要参考书籍：郎景和,向阳.儿童及青少年妇科学。2018年08月01日3322
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钟璋花副主任医师 嵊州市妇幼保健院 妇科 女人经受过的痛，哪种痛是最痛？爱情的伤痛。。。呵呵，一听就是姑娘家。生孩子的产痛。听说有个产妇因为痛得受不了，跳楼了呢。痛经。生孩子，就是那么一回，现在最多也就两回，哪像痛经，每月比公鸡打鸣还准时。等等，有谁受过子宫腺肌病的痛经？那才叫痛。哦，那根本就不是痛，是经历人间炼狱。那么说吧，痛的时候，恨不得一头撞到墙上晕过去，或者一刀插进去，把子宫扔出去。。。子宫腺肌病，腺在肌中，肌中有腺，是不是很难理解？补一下基础知识：子宫有三层，外层浆膜，中间肌层，内层粘膜。粘膜层为子宫内膜，生长在宫腔表面，有腺体和血管，每个月增生、脱落，形成月经排出体外。肌层在粘膜下，纵横交错，构成子宫的形态，像房子的墙壁，起保护作用。本来肌层和内膜各司其职，互不侵犯。但是，由于某些原因造成内膜基底层损伤，比如人工流产，比如怀孕分娩，导致内膜长入肌层。这下可好，内膜在肌层随处安家，你中有我，我中有你，两个纠缠不清，就闹出事儿。内膜长在宫腔表面，每月出血随月经排出体外。长到肌层里面，它照样每个月生长、脱落，但出不来了。每到月经期，肌层里的内膜脱落出血，周而复始，肌层里积血越来越多，子宫一边被撑爆，一边想拼命地挤出这些积血，各种挤压，引起剧烈的疼痛、坠胀。子宫腺肌病与子宫肌瘤，字面上看差不多，却是完全不同的两个病。 这个时候，你是躺着想坐着坐着想站着站着想蹲着蹲着想趴着，各种折腾......你数着1、2、3、4，一分钟再一分钟，一小时又一小时...... 这还不够，还有月经多，同房痛......真的是痛不欲生啊。这痛不欲生如何了？得了子宫腺肌病的，哪个不是千辛万苦的求医问药？诊室里的医生哪个不是千篇一律的回答？——没有根治的办法，除非切了子宫。等到绝经了，就好了。年轻的、要生孩子的、舍不得子宫的，可不能将子宫一切了之。那怎么办？可以可以根据症状严重程度、是否有生育需求等选择治疗措施：疼痛症状比较轻的，可以用止痛药，如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等等，痛经与前列腺素有关，这些药物可以抑制前列腺素。使用避孕药、孕激素、GnRHa，还可放置含有孕激素的曼月乐环，这些都可抑制内膜生长，减轻肌层内出血。还有切除局部病灶、磁波聚焦超声消融治疗等。所有这些方法都不能起到完全根治的作用，但可以明显缓解疼痛，减少月经量，达到改善症状的效果。2018年07月20日5312
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聂惠龙主任医师 中山大学附属第五医院 妇产科 痛经和子宫内膜异位有必然的联系吗？痛经都是子宫内膜异位症引起的吗？答：这个不是必然的，痛经不代表一定存在子宫内膜异位症，而存在子宫内膜异位症也不代表就一定会痛经。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经是指盆腔器质性疾病引起的痛经（包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病，盆腔炎症等）。如果有痛经，怎么知道是有没有其他疾病引起的？答：根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断原发性痛经。需与继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎性疾病病史，妇科检查有异常发现，必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。本文系聂惠龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月25日2407
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陈蔚琳副主任医师 北京协和医院 计划生育 昨天的手术是一个不孕的患者，姣好的面容，曼妙的身材，结婚5年还要不到孩子。检查了排卵，爱人精液，输卵管造影都好得不能再好，怀孕三大要素都杠杠没问题，可是就是怀不上孕，这叫做原因不明不孕症。追问病史，她从来月经起就痛经，不重也不需要吃止痛药，喝些红糖水热敷一下也就过去了，这种情况换做一般人也权当每月做几天病西施罢了，有谁会想到会有什么大碍。在进一步的检查中发现盆腔超声提示双侧卵巢都有不大的囊肿，一边直径1cm，另一边直径2cm。结合她有轻度痛经的病史，所以术前初步考虑她可能有子宫内膜异位症。 对于原因不明的不孕症，一般情况会建议进行宫腹腔镜检查外加通液，这是不孕患者进行不孕原因检查的标准术式，检查后见招拆招，见河搭桥。比方说有粘连就松粘连，有输卵管积水就开个口放掉水，有卵巢囊肿就剥掉，有多囊卵巢就势打几个孔，实在没发现问题，用大量生理盐水冲洗盆腔，换换风水也有可能帮助怀孕。不过这个患者有个特殊情况：术前FSH就是9.8--提示有轻度的卵巢功能受损，如果是没病的人这个值应该是40岁以后的表现，也就是说已经未老先衰啦！假如手术需要剔除双侧卵巢的小囊肿，就意味着破坏正常卵巢。但凡是人，器官都有一定的预留工作空间，卵巢也是如此。本身囊肿可能已经破坏了一些预留空间，而越是小的囊肿，周边正常组织的比例越是高，手术后期止血电凝损伤正常卵巢的机会就越多。所以针对这个患者初步的方案是以检查为目的，并不打算一定把卵巢囊肿剔除。 结果却令人大跌眼镜，手术发现严重的子宫内膜异位症。子宫内膜异位灶如沙尘暴一样侵犯盆腔，盆腔里严重粘连，卵巢固定在子宫后面，输卵管口朝着天张着嘴，却没法吃到卵巢排的卵，子宫和直肠亲密粘连，毫无缝隙。我费了牛劲分离粘连，终于让各个器官都独立起来了，最后喷了无数的防粘连药水和贴膜，希望老天保佑别盆腔的零件们再吻一起啦。 子宫内膜异位症是导致痛经的最主要原因。那为什么小小的痛经，经年后会祸害成这种地步，我不仅反思平时遇到小姑娘主诉痛经，一般我会让她们吃点止痛药对付一下，要么红糖姜水要么暖宝宝，如此这般治了痛，但是静悄悄的，内膜异位症在吞噬着这些姑娘的生育能力，甚至是她们后半生的幸福。这么一想禁不住一身冷汗。 那么我又能做什么改变这个终结者呢？假如痛经的姑娘做一下肛门检查会怀疑有内膜异位症迹象的，比方说摸着出现疼痛点，或是血中CA125数值偏高。临床上高度可疑子宫内膜异位症，那么就应该建议她长期吃口服避孕药，比方说妈富隆，达因35，优思明之类的。一直到她结婚打算生娃再停。口服避孕药给没结婚的女子吃，难道是医生疯了，所有的人一定会这么认为。但是小小的药片，如果能调整月经到规律，能够缓解痛经到没事，能够减轻痤疮到美丽，为什么不吃呢。其实最重要的是它可能会阻止昨天那个患者的悲惨结局。口服避孕药里的激素抑制了异位内膜的生长，减少炎性的因子分泌，所以可以预防和改善子宫内膜异位症的症状以及发展恶化。 我自暗暗下定决心，不再姑息养异位症，推荐还没有生育的女子吃口服避孕药，不仅为了现下，更为了她们的后半生的幸福。 本文系陈蔚琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月06日3900
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朱亮副主任医师 北京家圆医院 生殖中心 女人的月经是靠大脑控制的：卵巢在未产生成熟的卵子之前，脑垂体便开始指挥卵巢分泌雌激素，刺激子宫内膜增厚。当卵巢内的一个卵泡成熟破裂而排出卵子后，卵泡本身变成黄体，它分泌的黄体酮使子宫内膜继续增厚和充血，等待着接受并滋养受精卵。 如果卵子没有等到她的那颗精子，黄体就会慢慢萎缩，这时，卵巢只能分泌小量的雌激素和黄体酮，使子宫内膜不能维持现状而剥落，血液混合着破碎的粘膜由子宫腔经阴道排出，这便是“月经”。 月经对子宫内膜的脱落起着清扫的作用。 多数人的月经是以“月”为周期，月经周期在21天到35天之内都算正常，每次月经持续的时间在3到7天内也是正常的。 如果你足够细致，你会发现从你第一次来月经到现在，间隔的周期和每次持续的时间都在慢慢变化：周期越来越短，可能从最初的28天一次变成了27天、25天；持续的时间也越来越短，可能从最初的每次7天变成了每次6天、5天。 随着年龄的增长，月经的周期和长度都会发生变化，逐渐缩短。主要是因为月经前半期（卵泡期）的14天随着年龄的增长最后会变成10天左右，而后半期（黄体期）的那十三四天基本上不怎么变。 很多姐妹特别关心月经量，想知道自己是否“标准”。其实，在医学上计算月经量的方法有些复杂，要把所有的卫生巾收集起来，然后溶解到水里或某种溶剂里，再计算它的铁含量，这个方法非常麻烦。还有一种办法，女性的日用卫生巾如果湿透了，差不多就是二三十毫升的血，医生可以根据它湿透的面积、个数以及血液的粘稠程度做一个评分，这样来计算出大概的量。一般，临床上最关心的就是月经量过多，如果来月经后有头晕、乏力这些贫血的症状，那通常就是月经量过多了。此时在月经前和月经后各查一次血色素，基本可以判断出血量。 调查中发现，90%的姐妹都说经血中出现了血块。别担心，如果月经血出得快出得急，就会有血块出现，因为血量多，部分血液凝结到一起排出来，就变成了我们看起来暗红色的血块。当月经量减少时，血块也就消失了。这些血块并没有什么特别的成分，跟经血一样，除了血液成分就是崩解脱落的子宫内膜碎片、宫颈粘液及随之脱落的阴道上皮。 只要出血总量没超标，出血快慢对健康没有什么影响。只是“每天量多但3天结束”跟“每天量少但7天结束”的区别，这是每个人的体质、凝血功能等方面的正常差异，不用担心血块多会影响健康。 这个世界上有不痛经的女人吗？其实，这样幸福的女人还是很多的。实际上痛经的发生率最高统计数也只有70%~80%，这当中还分原发痛经与继发痛经。 原发痛经就是指那些“没有来由”的痛经，身体检查哪儿都正常，可就是来月经时会痛，这种痛多数是由前列腺素引起的。 女人来月经时，在雌激素的作用下子宫内膜会增厚，在这个增厚的过程中会产生前列腺素。也许有些姐妹很费解：女人怎么会有前列腺？其实这个前列腺素不是前列腺分泌的，也不是一种激素，而是由包括子宫在内的多个器官共同分泌的分子化合物，有平滑肌收缩的功能。当前列腺素被脱落的子宫内膜细胞释放出来时，就会引起子宫的收缩，从而导致痛经。 前列腺素不仅对子宫有影响，还可以作用于肠道，导致腹泻，所以有些姐妹在来月经时总会拉肚子，就是这个道理了。 还有些人在经期容易头痛、胃胀、腹胀、乳房胀痛等，一方面是月经期间整个盆腔充血，可以导致腹胀，另一方面跟经期水肿也有很大关系。经期出现的“水钠储留”现象会导致体液增多，从而引起全身症状。另外，还有的人是因为对激素不耐受，也会引起全身不适。 最后说说经期保养。在西医的理论中，经期并没有什么“禁忌”，既没有说不能吃冰冷的东西，也没有说不能搬重物、不能劳累。国外的女人经期照样吃冰淇淋，但月经来得都好着呢。 经期做妇科检查，甚至经期过性生活在国外也是可以的，但在中国人看来很难接受。从医学上来讲，月经前几天血量比较大的时候，宫颈口是开放的，性生活有可能把异物带进身体里，此时过性生活还是略有不妥，但在月经量少的时候则对健康的影响不大。2017年01月25日3957
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