痛经

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

痛经是一种以在经期内或行经前后时期出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶部,甚至剧痛晕厥为主要症状的妇科疾病。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类,两者对机体的影响和治疗上存在明显的差异。

  • 原发性痛经:是指子宫、卵巢、输卵管等生殖系统器官没有任何病变时发生的痛经,占痛经的 90% 以上。多见于青少年女性。
  • 继发性痛经:是指由盆腔器质性疾病引起的痛经,常见的器质性疾病为子宫内膜异位症和子宫腺肌病。多见于育龄期妇女。

主要症状有经期内或行经前后出现周期性小腹疼痛,或腰骶部疼痛,甚至剧痛晕厥。

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发病原因

不同类型的痛经病因不同。

  • 原发性痛经

主要与月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量的升高有关。

前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩,而子宫的一些血管穿行在子宫平滑肌之间,一旦平滑肌强烈收缩,这些子宫血管就可能受到挤压,血管挛缩,造成子宫缺血、乏氧的状态而出现痛经。

  • 继发性痛经

各种盆腔疾病都能引起继发性痛经。

最常见病因为子宫内膜异位症和子宫腺肌病。

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症状表现

本病主要表现为经期内或行经前后出现周期性小腹疼痛,或腰骶部疼痛,甚至剧痛晕厥。

典型症状

  • 腹痛
    原发性痛经
    在青春期多见,常在初潮后 1~2 年内发病。伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要症状。

    腹痛多在月经来潮后开始,最早出现在经前 12 小时,以月经的第一天疼痛最为剧烈,持续 2~3 天后缓解。

    一般会感觉下腹部剧烈的绞痛,有些类似于腹泻时的疼痛。有些人还会感到腰痛、臀部或者大腿内侧疼痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗。

    继发性痛经
    症状与原发性痛经相似,常呈进行性加重。

    子宫内膜异位症引起的痛经:疼痛常呈进行性加重,多位于中下腹、腰骶及盆腔中部,常于月经来潮时出现,并持续至整个经期。

    子宫腺肌病引起的痛经:子宫腺肌病的主要症状为经量过多、经期延长及逐渐加重的进行性痛经,疼痛位于下腹正中,常于月经前 1 周开始,直至月经结束。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 经血量少,或月经推后,或经血量多且经期延长,或色淡,或色紫暗挟有血块
  • 乳房胀痛
  • 胸闷不舒
  • 面色青白,或面色无华,或面色晦暗
  • 手脚凉,怕冷
  • 带下量多,色黄,有异味或呈“豆腐渣”样
  • 低热
  • 头晕耳鸣
  • 健忘失眠
  • 神疲乏力
  • 便黄、量少
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如何预防

原发性痛经无良好的预防方法,继发性痛经与多种盆腔原发疾病有关,无法做到完全预防。以下方法或许会对降低发生痛经的概率有所帮助:

  • 建立良好的饮食结构和习惯,避免大量食用油腻、生冷食物,同时注意饮食卫生。
  • 建立良好的生活习惯和作息规律,保证充足睡眠,避免熬夜劳累。
  • 积极锻炼身体,慢跑、瑜伽、健身操等均可(经期不宜)。
  • 保持积极乐观的心态,避免不良情绪的出现。
  • 注意经期、产后卫生,注意经期保暖。
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检查

本病主要依靠病史问诊、临床症状、妇科检查等进行初步诊断,如果是继发性痛经还可能需要通过 B 超、镜检等确定病因,具体检查方法如下:

  • 妇科检查:检查生殖器官是否异常,并寻找是否有可疑感染的迹象。有助于发现引起痛经的器质性病变。
  • 血常规、血生化:有助于判断是否有盆腔感染。
  • B 超:有助于发现盆腔内有无器质性病变。
  • 超声、盆腔 MRI 检查、腹腔镜检查:可以检查盆腹腔内状态,判断盆腹腔是否存在肿块、粘连、生殖道畸形、炎症、出血等情况。
  • 宫腔镜检查:可以观察子宫颈内部和子宫内部是否发生病变。
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治疗方式

原发性痛经的治疗原则主要是对症治疗,继发性痛经的治疗原则主要是对因治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗

原发性痛经

  • 心理治疗:月经时的轻度不适是生理反应,消除紧张和顾虑可缓解疼痛。
  • 养成良好生活习惯:保证足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼。
  • 戒烟

药物治疗

  • 口服止痛药:如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸、萘普生等,布洛芬 200~400 mg,每日 3 次,可有效缓解疼痛。
  • 口服避孕药:适用于要求避孕的痛经女性,止痛疗效达 90% 以上。
  • 去除病因:继发性痛经还需要针对原发疾病服用相应的药物。

手术治疗

有些引起继发性痛经的疾病可能需要手术治疗。

常见疑问

问:每次痛经都吃止痛药, 会有副作用吗?

答:原发性痛经可能与子宫内膜前列腺素(PG)含量的升高有关。于是布洛芬、酮洛芬等前列腺素合成酶抑制剂是最为常用的止痛药物,它们可以抑制前列腺素,使得其含量降低,让子宫内膜平滑肌不再产生强烈的收缩。

长期服用此类药物可能会出现胃肠道反应、肝功能异常、凝血功能障碍、粒细胞减少及神经系统的异常,少数人用药后可出现过敏反应。

然而,原发性痛经一般以月经的第 1 日疼痛最为剧烈,持续 2~3 天后缓解,只需在痛经时服药,不需要长期服用;而且这些止痛药可在短时间内被代谢、排出体外,一般没有明显的副作用。

若服药后出现明显的不适,如皮疹、水肿及哮喘等过敏症状,应立即停药并去医院就诊。

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注意事项

  • 观察月经的量、色、质及伴随症状,注意腹部的情况,如有无压痛等。
  • 应注意经期前后及经期内保暖、避风、避免受寒。
  • 饮食宜清淡、营养且易消化,避免食用辛辣、油腻、寒凉等食品,忌服生冷之品,注意饮食卫生。
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预后

原发性痛经尚不能根治,但经过治疗可有效缓解症状,预后良好。

继发性痛经大多病程缠绵,难以很快痊愈,但经及时治疗,也可取得较好止痛效果,若病情较重、未在最佳治疗时机进行治疗或为恶性病变,一般预后较差。

常见疑问

问:少女痛经,结婚了就会好吗?

答:青春期痛经多为原发性痛经,原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素的含量升高有关,与结婚没有关联。

但部分女性产后痛经症状会减轻或消失,可能与精神、神经因素及疼痛的主观感受有关。

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