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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 11月13日，“深圳痛经假经确诊可休1到2天”冲上热搜第一。因为近日，深圳市人社局官网发布了针对政协委员《关于保障女职工享有生理假期的提案》的答复函时明确了：患有重度痛经及月经过多的女职工，经医疗或妇幼保健机构确诊后，月经期间可适当给予1至2天的休假。其实，“痛经假”在1993年就由5部委联合颁布的《女职工保健工作规定》中就已经规定了。可见，咱们国家对妇女健康和权益的保障确实落到实处，落到细节，值得点赞！那么，痛经到底是怎么回事？只能通过休“痛经假”得到解决吗？痛经能够治疗吗？作为一名妇科医生，我的回答是肯定的：“痛经可以治疗，并且需要尽早治疗。”痛经，就是女性月经来潮时出现下腹疼痛或肛门坠胀，甚至伴头晕、呕吐等症状，影响身体、生活和工作。我国曾调查，33.2%的女性有痛经，重度痛经影响生活与工作者占13.6%。临床上一般把痛经分为原发性和继发性两种。它们各自产生的原因和相关的疾病是有所不同的。原发性痛经，就是女孩子青春期第一次来月经后就开始出现痛经的。继发性痛经是盆腔已经出现病变以后而发生的痛经（详见痛经忍忍就过去了？请重视痛经！一文）。痛经可以因其疼痛症状轻重不同而影响不一样。轻者，仅仅感到身体不适，腰酸背胀，不影响工作和学习；重者，会出现呕吐、晕厥甚至休克，严重影响工作和学习。这么看来，痛经好像只不过是肚子疼，没啥大事？其实而不然，痛经还有很多的影响是看不见摸不着的。如果长期的原发性痛经不治疗的话，也会逐渐出现子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌症。目前国际的研究表明，痛经平均6.7年可以通过超声发现内异症和子宫腺肌症的病灶。可见，内异症和子宫腺肌症是一个长期发展的疾病，超声看不到病灶不等于没有病灶。原发性痛经和继发性痛经相关的疾病有所不同（详见痛经和哪些疾病有关系呢？会遗传吗？一文）。也有少数原发性痛经是因为生殖道畸形（阴道斜隔、处女膜闭锁等）、子宫发育不良、子宫颈口狭窄等引起的，这种情况需要手术治疗。继发性痛经相关的疾病就比较多了，最常见的是内异症、子宫腺肌病等（详见子宫内膜异位症为什么会痛经呢？一文）。针对痛经的女性，初步该做哪些检查呢（详见痛经要的女性该做哪些检查？如何治疗？一文）？1）妇科检查有性生活史的女性，可以做妇科检查，对内异症、子宫腺肌症的判断有一定的价值。尤其是月经初潮就有严重痛经的，需要就诊医生，以排除处女膜闭锁、先天性无阴道等生殖道畸形。2）妇科超声检查主要通过B超看看子宫有没有腺肌症，卵巢上有没有子宫内膜异位囊肿，是发现内异症和子宫腺肌症最直接简便的方法。3）妇科肿瘤标志物检测可以抽血检测CA125、CA199、CEA等肿瘤标志物，对于内异症和子宫腺肌病等疾病，有一定的辅助诊断作用。痛经很常见，大多数情况下如果症状很轻微，不影响工作或者学习，可以不需要特殊治疗（详见痛经要的女性该做哪些检查？如何治疗？一文）。轻度或中度痛经的女性，有时候喝点热饮、保暖、腹部热敷等措施就能缓解疼痛。所以，月经期保暖很重要！经期剧烈运动、受凉都容易引起痛经。如果上述方法都效果不理想，又影响工作和学习，考虑药物治疗了。主要包括：1）止痛药止痛药，比如去痛片、芬必得、消炎痛、西乐葆等，都可解燃眉之急，在痛经的时候服用，可达到止痛的作用。但记得每天不能吃太多止痛药，有胃肠道反应。2）中成药中成药也有一定的作用，但起效缓，需要长时间服用，比如：田七痛经胶囊、散结镇痛胶囊等。3）内分泌治疗内分泌治疗：是目前用得最多、疗效最确定的治疗药物。更重要的是，只有它才能阻止痛经相关的疾病的发生发展，减少女性生殖器官和生育功能的破坏。比如：短效口服避孕药，对治疗原发性痛经和继发性痛经都效果明显，对年轻女性适用。你看，是不是一举两得，既能避孕，还能治病！还有一种带有孕激素的避孕环——曼月乐，可携带微量的高效孕激素在子宫腔内慢慢释放，对于没有生育要求的痛经女性，缓解痛经性价比最高了（详见哪些妇科疾病更适合上曼月乐避孕呢？一文）。地诺孕素是目前专门用于治疗内异症的药物，其效果比较好，副作用也比较少，临床上应用比较多。当然，还有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、米非司酮等，这些都需要在专科医生的指导下使用。手术治疗往往用于药物治疗无效或有明显手术指征的病灶时，比如：处女膜切开术、阴道斜隔切开术等用来解除原发性痛经的梗阻性病因，腹腔镜手术切除内异症或子宫腺肌症病灶，也用于药物治疗无效的继发性痛经。总之，痛经是可以治疗的，关键是重视它！你看，治疗好了，不就没有必要休“痛经假”了？当然，无论是药物治疗还是手术治疗，都需要专科医生根据痛经者的综合情况来进行决定了。2022年11月17日
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孙宝治主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 1.异常子宫出血 （1）怀疑无排卵性异常子宫出血：早卵泡期（自然月经第2～4天），检查FSH、LH、PRL、E2、T；下次月经前5～9天（相当于黄体中期），检查P （2）怀疑排卵性异常子宫出血：黄体功能不足者，月经第22～24天（黄体中期）检查P；子宫内膜不规则脱落者，月经第2～4天检查P （3）排卵期出血：可以不检查性激素 2.闭经 （1）原发性闭经或继发性闭经3个周期时，检查FSH、LH、PRL、E2、P、T（性腺六项）。 （2）正在服雌孕激素治疗着，停药至少两周检查性腺六项。 （3）伴有多毛、痤疮者，同时或随机检查T、DHEAS、尿17酮等。 （4）伴肥胖者，同时或随机检查OGTT和胰岛素释放试验 3.多囊卵巢综合症（PCOS） 闭经3个周期或停止雌孕激素治疗至少两周时，检查性腺六项、抗苗勒管激素（AMH）；有条件时，检查雄烯二酮、脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮、尿17-酮类固醇；腹部肥胖型者，检查OGTT和胰岛素释放试验。 4.痛经 可以不检查性激素。 5.经前期综合症 可以不检查性激素 6.绝经综合症 月经第2～4天或闭经3个周期时或停止激素治疗至少两周时，检查FSH、E2、AMH 7.高催乳素血症 上午9～12点，检查PRL 8.早发性卵巢功能不全 月经第2～4天，或闭经时随机，或停止激素治疗至少两周时，检查FSH、E2、AMH。检查两次，两次检间隔4周。2021年06月16日1092
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩哥，一名妇产科医生有不少女性到了40好几的时候还痛经甚至越痛越厉害。 很多人就会劝他说不要着急等绝经了自然就好。 话虽然这么说，但是还有一些问题，我们要考虑到第一。 你知道你什么时候绝经吗。 难道还要这么痛着几年吗。 第二，这个时候还痛经大多数可能是子宫腺肌症巧克力囊肿等等内膜异位症的情况。 虽然说很少癌变，但是病程时间长了还是有一定的癌变概率。 所以我们要去医院抽血查抗苗勒氏管激素AMH以及做B超技术窦卵泡计数判断大概什么时候绝经。 第二，我们要通过B超或者磁共振了解病灶的影像学情况，再抽血查癌胚抗原等肿瘤指标，如果综合判断下来。 不像是癌变，同时很快要绝经，那我们其实可以打个闭经针把他带到绝经去，如果判断下来还有好几年才会绝经。 那我们可以打三到六针的闭经针之后再吃上地诺孕素或者放上曼月乐环。 让这个痛经得到缓解，假如说高度怀疑有癌变或者是用尿。 治疗这个痛经不能缓解病情继续进展，那么很多时候可能需要手术。 该开的刀还是要开，当然能不开尽量不开，这就需要医生综合来判断。 更多妇产科知识，欢迎关注，恩哥聊健康，谢谢2020年03月28日1039
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2019年07月16日1509
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2019年07月15日2170
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