痛经

痛经是月经期出现的子宫痉挛性疼痛，可伴有腰酸、下腹坠胀或其他不适，严重者可出现恶心、呕吐、出冷汗等症状，影响生活和工作。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是没有明显器质性疾病的痛经，比如由于宫颈口狭窄、前列腺素含量升高、子宫发育不良、子宫过度屈曲，精神因素等因素导致的痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起的痛经。比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈粘连等等。生完孩子痛经是不是就不治自愈了呢？其实不然。产后是否会得到改善，要看是什么原因引起的痛经。如果是子宫颈管狭窄或者子宫过度屈曲等导致脱落的子宫内膜碎片流出不畅的原发性痛经，在顺产生孩子的过程中子宫颈口会扩张变大，子宫曲度发生改变，使得产后转经后月经血流出变得顺畅，通了自然也就不痛了。如果子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病引起的继发性痛经，这些病并没有因为生孩子而被治愈，器质性疾病还在，痛经自然也不会得到改善。

分享一下最近的网诊的一个病情比较严重的痛经病号。也顺带普及一下正确的治疗月经问题的服药情况。其实一般的病情确实不需要在月经期喝药。只有治疗不孕不育和调理月经病的患者，一般需要在月经期喝药。普通的医学禁忌说的月经期禁止服药，指的是其他药物有可能影响正常的月经运行，所以禁药。而调理月经时，月经期服药主要往下排寒和瘀血，这样才能从根本上去解决问题。然后月经期结束以后了，再辨证去补肾阳补肝血调理脾胃，才能彻底解决病号得月经问题。

很多女性在月经的时候会有痛经的情况发生，到底是什么疾病导致了痛经？又该如何去处理呢？首先，需要了解疼痛是不是痛经，有些患者是在月经来临之前出现有下腹胀痛的感觉，那个可能是和孕激素的作用有关，未必是痛经。痛经指的是在月经来临了以后出现的疼痛。痛经的情况因人而异，大部分人是没有痛经的，有的患者疼痛的程度可忽视，但是也有的患者每次痛经可以疼得大汗淋漓，甚至可能要用药来进行治疗。在医学上区别痛经一种叫“原发性痛经”，是指在第一次来例假的时候就有痛经，相对而言，另外一种即是“继发性痛经”。区别两者，回忆下第一次来例假的时候疼不疼就可以大概加以鉴别。对于原发性痛经，通过系统的体检往往查不到导致痛经的器质性病变存在，在没有器质性病变存在的时候，往往是建议对症治疗，可以用芬必得等之类的止痛药来控制症状就可以了，疼痛不必每次都需要煎熬。继发性痛经，往往是存在着一些体内脏器的病变，因此有必要通过到医院进行检查来了解是否有潜在的疾病存在。都哪些疾病可以导致痛经呢？最为常见的疾病是一种称为“子宫内膜异位症”的疾病，顾名思义，从它的名字直接来读，大概的解释就是本来应该在子宫内部生长的子宫内膜跑到别的地方去了，本来来月经的时候，子宫内膜剥脱了，是不会有什么疼痛，但是如果子宫内膜跑到别的地方去的时候，在一些异常的位置出血，就会产生疼痛。最常见的位置有卵巢、盆腔腹膜、阴道和直肠之间的组织（阴道直肠隔），罕见的位置还可能会发生在肠道、输尿管、膀胱，甚至是在腹腔外。在这些异常位置出血的时候，就会刺激腹膜导致痛经，在卵巢上常见就是形成囊肿，因为在手术的时候取出的子宫内膜异位的囊内液体特别象巧克力，又称之为卵巢巧囊。子宫内膜异位症是一种比较特殊的疾病，在医学上我们有时戏称它为“良性的疾病，恶性的表现”，主要就是因为它治疗非常困难，药物治疗和手术治疗都有很高的复发率，此外它也容易影响生育，造成受孕的不易。目前而言，治疗上主要是要取决于患者的症状、年龄、生育要求。因为子宫内膜异位症导致的痛经，通常情况下需要医生详细地检查和评估了以后才能决定具体的治疗方式。轻症的患者，如果没有囊肿或者囊肿较小，一种简单的治疗方法是服用口服避孕药，这有缓解痛经的作用。对于子宫内膜异位症的治疗还存在这一所谓“怀孕是子宫内膜异位症最好的治疗”的说法，因为一旦怀孕，如果可以足月妊娠并分娩，体内产生大量的孕激素，那对于子宫内膜异位症这些异位的子宫内膜是有很强的抑制作用，所以很多人在怀孕以后，痛经症状就会得到很大的缓解，甚至短期之内不再出现。当然，足月怀孕的次数越多，子宫内膜异位症也就越不容易加重，相反，早期流产，对于子宫内膜异位症则是有加重的影响，很多人也是在流产了以后出现有痛经的症状。第二种疾病，和子宫内膜异位症有相似之处，叫子宫肌腺症，以前也曾经认为是子宫内膜异位症的一种特殊类型。异位的子宫内膜在局部会刺激导致子宫壁的增厚，甚至在局部可能会形成一个瘤样的组织。患者会发生痛经的症状，而且这样的异位产生痛经的严重程度通常是要较子宫内膜异位症要重，也会影响到生育。对于肌腺症，如果症状严重，通常是需要进行手术治疗剔除局部异位的内膜，当然最近也有一些新的不需要做手术的方法出现，譬如聚焦超声波来治疗肌腺症也可能会是未来的一个新方向。子宫肌腺症导致问题是否需要治疗，同样首先是需要先评估疾病的严重程度。（回复“049”了解更多）盆腔慢性的炎症，也可能会导致痛经，这是由于盆腔的炎症在月经期的时候在整个盆腔会有充血，炎症的刺激会导致疼痛的症状。盆腔炎一般有明确的盆腔感染病史，对于慢性盆腔炎，目前由于缺少一个精确的客观诊断标准，因此容易被过度诊断。慢性盆腔炎目前也缺少一个特别有效的治疗方案，个人的建议是以理疗配合中药治疗可能会获得些缓解。较为罕见的情况是子宫的畸形，譬如残角子宫、阴道斜隔综合症等容易导致月经血流出不畅的情况，这些情况均需要经过详细的检查了解后才能明确诊断。针对这些情况导致的痛经，一般是需要手术进行纠正畸形。痛经有些情况是没有办法预防，但是有些情况是可以预防的。流产，对于子宫来说不仅是创伤，也有不少人是在流产后开始出现痛经，因此尽可能避孕流产，也可以认为是一种预防。从临床来看，有不少患者是在经期受寒了以后开始出现痛经，这在民间和中医上可能有讲法，但是在西医方面，这方面的研究很少，究竟是什么原因导致，以及具体的病生理机制，还不清楚。避免经期的寒冷刺激，也许也是一个预防痛经的一个方法。中医对于痛经的治疗，有时也是可以看到些效果，如果在西药解决不了的时候，尝试中药治疗也不失是另外一个方法。不过中医对于妇科疾病的治疗，很多停留在个人经验上，希望有更多科学的临床研究可以证明其科学价值。

地诺孕素使用全攻略地诺孕素的作用：缓解痛经，减少月经量，缩小子宫内膜息肉，缩小巧克力囊肿，控制子宫腺肌症，减少内异症的复发。1.吃进口药还是国产药？药效、质量和安全性两者几乎没有差别。好比国产车和进口车，性能差不多。经济条件好的，可以选择进口药；想经济划算的，可以选择国产药。2.进口改为国产，怎么转换药物？两个药物成份和剂量都一样，可以直接转换。3.地诺孕素怎么吃，餐前还是餐后？每日一片。龚医生建议您最好每天固定时间服用，如睡前或晨起服用，不容易遗忘。餐后或空腹时均可服用。可任意一天开始服用。4.漏服怎么办？漏服后，一旦想起，应尽快服用1片，然后在之前服药的时间继续服用1片。比如：1号忘了吃，2号想起来了，那2号一共吃2片。5.地诺孕素吃3个月或1年要停药？龚医生强烈建议，不要自行停药。停药后会出现药物水平波动，可能发生不规则出血，请不要乱停药。是否停药，务必与龚医生联系。1.各种出血这是地诺孕素最主要的不良反应。包括不规则阴道出血或月经延长。在前3个月容易发生，30%左右的人会发生闭经。停止地诺孕素片治疗2个月后，月经周期恢复正常。如果出血造成困扰，可咨询医生，寻求解决方案。2.头痛、体重增加地诺孕素服用后可能出现头痛，一般用药数日后缓解。地诺孕素对脂肪代谢没有影响，药物本身不会引起发胖。体重增加可能是因为服药后舒服了，胃口变得更好。3.乳房胀痛很多人服用地诺孕素可能出现乳房胀痛，但不用担心因此得乳腺癌。地诺孕素是抑制雌激素水平的，不增加乳腺癌风险。有证据显示，地诺孕素对乳腺癌起保护作用。4.抑郁无论短效避孕药、孕激素、GnRH-a都有可能发生抑郁。抑郁与雌激素下降可能有关。如果非常严重，自我难以调节好，那么停药也是必须的。停药基本都可以恢复正常。 以上各种症状的轻重因人而异，可以考虑对症治疗或者调节生活方式，如控制饮食、多运动、补充钙质等。如发生难以忍受的不良反应，及时就医，而且在停药后基本都可以恢复正常，不要过于担心。1.吃药后不痛经了，是不是可以不吃药了？很多人应用地诺孕素后效果不错，副作用也没有，就不去医院了，但是内异症是需要长期管理的，建议每6个月找龚医生复查一次。病情稳定的情况下也可以短暂延期，但不要好几年不管。2.用药要注意补钙吗？服用地诺孕素后骨密度稍微降低，可适当补钙。对所有年龄妇女的骨健康而言，无论通过食物还是补充剂适当地摄入钙及维生素D都非常重要。3.这个药是不是可以避孕？不可以。地诺孕素不能完全抑制排卵，用药期间需要避孕，建议采用正确的避孕方式。

原发性痛经指经期下腹部痉挛性疼痛，可伴有头晕、乏力、恶心呕吐、腰腿痛等症状，不伴有明显的盆腔器质性疾病。COC通过抑制排卵，减少前列腺素F2a和血栓素B2等致痛物质释放，从而达到减轻痛经的目的。相比较传统的治疗痛经的非甾体抗炎药，COC治疗痛经效果更佳，不良反应无差别。

上午门诊有一位患者叫小语，21岁，看上去一脸憔悴，由妈妈陪伴着来就诊。一进来，就用虚弱的声音说：“医生，我昨天照了一个B超，说长了一个7cm的囊肿，您看需要做手术吗？”她母亲也焦急地说：“我们昨天担心得一晚都没有睡好觉？”我安慰着母女俩。小语是一位大学生，13岁来月经，没有性生活史，最近5年开始痛经并且逐渐加重。我问：“请问昨天为什么去做B超呢？”小语几乎要哭着答道：“我昨天痛经特别严重，吃止痛药都止不住，就去看急诊了。医生一照B超，就发现这么大的囊肿了。”我问：“你以前做过B超吗？”小语妈妈答：“我看她还是个孩子，也没有做过什么检查。”我问：“以前用过什么药物治疗痛经吗？”小语妈妈答到：“前年她痛经开始加重，影响学习，就吃过几个月的中药，吃药的那几个月痛经是有减轻的。”我给她们分析到：“从你目前的B超结果来看，卵巢有囊肿，加上痛经严重，基本上可以考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种类型。”小语迫切地打断了我：“我要不要做手术啊？”我答：“从囊肿大小和你目前痛经严重的情况来看，还是做手术更为合适一些。”小语紧张地问：“我这种情况需要切掉卵巢吗？”我答：“这种情况一般是良性的，再说你很年轻，不用切除卵巢，别担心！我们采用微创的腹腔镜进行手术，先把囊肿剥离出来，再把剩余的好的卵巢组织重新缝合形成一个新的卵巢。”小语问：“那就好！这个囊肿做了手术还会不会复发啊？我答：“你这个问题很专业！卵巢子宫内膜异位囊肿即便是做了手术后也可能复发的，复发率约30%以上，越年轻的女性就越容易复发。所以，术后也是需要长期用药来预防复发的。”小语妈妈问我：“我年轻时就痛经。您说，这个子宫内膜异位症和痛经是不是会遗传啊？”我安慰她说：“是和遗传有一定的关系，但还有其他的一些原因。”小语问：“像我这样痛经的人多吗？”我说：“痛经是很常见的，我国约33.2%的女性有痛经，重度痛经的占13.6%。”小语惊讶地说“这么多呀！痛经和哪些疾病有关系呢？”我告诉她：“我们在医学上将痛经分为原发性和继发性两种。它们各自产生的原因和相关的疾病是有所不同的。”小语妈妈说：“您可以给我们讲讲吗？以前就是不懂耽误了孩子。”我说：“您不用自责！原发性痛经，是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象，生殖器官常无明显病变，又称功能性痛经，青春期少女、未婚及已婚未育者比较多见，往往在生育后痛经就缓解或消失了。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因生殖道畸形（阴道斜隔、处女膜闭锁等堵住了月经流出的通道）、子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调等原因引起。”小语忍不住问道：“这么看来，我不像原发性痛经了？”我说：“是的。继发性痛经是生殖系统出现病变以后而发生的痛经，常常是来月经几年或十几年后才出现的经期腹痛，其表现随不同病因而不同。继发性痛经相关的疾病中，最常见的就是子宫内膜异位，另外，还有子宫腺肌病、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。当然，有些女性朋友经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，也容易引发痛经。”小语感叹：“原来痛经还这么复杂的！我得好好注意了！”我说：“是的，以后你要定期复查，让专业的医生指导你如何防止复发，如何顺利地生育等！”小语说：“谢谢您！我记住了！月经后我就来找您预约手术了！”母女俩放心地离开了诊室。可见，对于原发性痛经也不能掉以轻心。出现原发性痛经时即要寻找病因，是否有器质性病变导致，及时消除器质性病变，减少子宫内膜异位症、子宫腺肌病等妇科疾病产生的机会。如果有继发性痛经的相关妇科疾病，则需要寻求专科医生进行专业的诊断和处理，减少对今后生育功能的影响。

作者: 华佗3分钟编辑：黎小球，东风每个女生都有一个亲戚——大姨妈。姨妈每个月都开着卡车来看我们，把车停在我们的小肚子上碾压。我们满头大汗、不敢动弹、脸色苍白，想尽办法安慰她，希望她早点走。说的是什么？没错，就是痛经！图|图虫创意痛经是什么感觉？看看女同胞们怎么说：“每次痛经，我都以为我要生了。”“死去活来，坐立不安，身体冰凉，手脚冒汗，脑袋昏沉，连走路都是飘的。”“每次大姨妈的第一天，吃什么都吐。”“那个时候会特别难过，特别想妈妈。”“白天来还好，如果晚上来，一晚上就别睡了。”……痛经能有多痛？痛经是指月经期的时候，女性下腹出现的痉挛性疼痛。痛经真的可以很痛。有人的痛，重如泰山，突然猛如潮水，仿佛一道闪电劈中你的腹部；有人的痛，轻如鸿毛，徐徐而来却一浪高过一浪。你屏息凝神，细微地体会着那份疼痛是不是开始缓解，每有一秒松弛便不禁令人喜出望外。痛经最严重的后果是什么？BBC报道，2016年，英国一位28岁的女孩因为严重的经前期综合征伴痛经以及情绪问题，多次去医院治疗，最后忍无可忍在医生的建议下手术摘除了子宫。“我的生理周期使我想自杀，所以我在28岁时接受了子宫切除术。”|bbc.com这么折磨人的痛经，其实很多年轻女性都经历过。而香港一项针对13~19岁女性的调查显示，93.2%的痛经者痛经时只能忍着。那么，面对痛经我们该怎么办呢？“多喝热水，少吃凉的！”“忍一忍，心理上要战胜它！”这些是长辈们最常告诉我们的方法。其实，很多人不知道，还有更科学的方法来控制痛经，不再让它兴风作浪、为所欲为。这些因素会引起痛经正常情况下的子宫就像一颗没有充气的小气球，肌肉是松弛的，收缩也很协调和规律。痛经时，子宫就像充气以后的气球，不仅整体的张力升高，收缩的频率加快，而且收缩也不规律，这会造成子宫血流的减少，从而引起痛经。那么，造成子宫收缩异常的因素具体都有哪些呢？01前列腺素过量合成和释放很多女生不知道，自己之所以痛经，真的不是因为管不住嘴吃了冰棍，而是激素的原因。大量的研究已经证实，痛经和前列腺素的合成及释放增加有直接关系。这也是绝大多数女性痛经的原因。图|图虫创意前列腺素，名字听起来很man，但实际上即便你没有前列腺，身体里也是有前列腺素的，它并不专属于男性，比如子宫就可以合成和分泌它。当来月经的时候，子宫内膜增厚，前列腺素的合成和释放都会增加。前列腺素会使子宫的小血管和平滑肌剧烈地收缩，于是便出现了痛经。02血管加压素和催产素兴风作浪血管加压素和催产素，光是看名字就可以猜得到，会让压力增加，还能催促生产，它们会让子宫过度收缩，进而发生缺血。月经期的女性体内的血管加压素是升高的，一定程度上也会加重痛经。03其他因素疲劳、吃麻辣等刺激性的食物也会导致子宫收缩，引发痛经。此外，精神因素和痛经也有关系，抑郁、焦虑、内向的人更容易痛经，相关机制尚没有达成统一的定论。一部分学者认为抑郁、焦虑的人普遍压力更大，容易紧张，子宫也更容易不规律收缩；另一部分学者则认为精神状况不好的时候，人们可能对疼痛更加敏感。04继发性痛经前面几种因素导致的痛经都是原发性痛经，还有一类痛经是因为其他疾病导致的，叫继发性痛经，比如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等等。长辈们常说“等你生过孩子就不疼了”。实际上对于继发性痛经，生孩子并不能治好基础疾病，所以对于这类女生来说，生孩子并不会缓解痛经。妊娠不能解决所有的痛经|Pixabay而一部分原发性痛经的女生，生过孩子后痛经确实会好转。这可能是由于她们未生育时，宫颈管相对较紧，经血和子宫内膜不容易排出，这时子宫会剧烈收缩引起疼痛。而生过孩子以后宫颈管变得松弛，痛经也随之缓解。但这并不适用于所有原发性痛经的女性。5种方式缓解痛经上文提到，痛经有原发性和继发性两类，首先要明确自己的痛经是原发性的还是继发性的。如果是继发性痛经，只有先治疗基础疾病，痛经作为并发症才会随之减轻。而原发性痛经主要是子宫不规则的收缩、缺血导致的，所以要从控制子宫收缩和减少缺血这两个源头入手缓解：01一般性治疗常见的方法是卧床休息，用暖水袋热敷下腹部，这可以一定程度上缓解痛经。一些研究甚至表明，单用热敷与单吃药对痛经的缓解效果是相当的。热敷可以有效缓解痛经|图虫创意同时，要注意经期卫生。经期子宫内膜的血管破裂，再加上子宫内环境的变化，容易让细菌有可乘之机。所以，月经的时候要比平时更注意卫生，避免因为感染带来的继发痛经。另外，适当的运动不仅不会加重痛经，还有可能缓解痛经哦。研究发现，保持一定量的运动，比如每周3次每次30分钟，可以减轻月经时的身体反应。02阻止前列腺素的合成前列腺素释放增加是痛经最主要的一个原因。有一类药物是专门抑制前列腺素合成的，这类药对治疗痛经非常管用，可以达到迅速止痛的效果，比如布洛芬、吲哚美辛片、氟芬那酸片。在月经来潮、痛经刚开始出现的时候服用，可以在1-2个小时内达到药效的最大值，从而很大程度上缓解痛经。痛经严重的女性可以合理用药|Pixabay加拿大妇产科医生协会发布的临床指南专家共识里，更是将这作为大多数痛经女性的一线治疗方法。03抑制催产素此外，有部分女生的痛经是因为月经期间身体里的另外两种激素（血管加压素和催产素）升高。钙离子通道阻断剂（比如处方药硝苯啶）对这种痛经有很好的止痛作用。这种药过去一般是治疗高血压、心绞痛等疾病的，但是近几年临床上发现可以有效地治疗痛经，不过这类药需要在医生的指导下服用，不可擅自用药。图|图虫创意其实痛经的女性在月经期都既有前列腺素也有催产素的升高，服用不同种类的药时，哪种药最对症、最管用，就说明你主要是受哪种激素影响。04口服联合型短效避孕药避孕药也有预防痛经的神效吗？没错！如果你正好想避孕，可以一举两得。通过口服联合型短效避孕药，50%的原发性痛经都可以完全缓解，90%明显减轻。这是因为短效避孕药中含有雌激素和孕激素，在抑制排卵的同时，可以抑制子宫活动、减少前列腺素的生成，从而止痛。05注意预防其他疾病如果是其他妇科疾病导致的痛经，要尽早治疗这些源头疾病。痛经的常见误区误区一：经期不能吃甜食，不然会肚子痛。真相：吃适量甜食可以缓解肌肉紧张，让心情愉悦，从而一定程度上缓解痛经和经前期综合征。图|Pixabay但是，有些甜食却有可能加重痛经，比如饼干、蛋糕这些含有花生四烯酸的。也就是说，不能一概而论，需要结合实际情况确定。误区二：痛经只能忍着。真相：正如上文所述，痛经的时候服用一些前列腺素抑制药物可以有效地缓解疼痛，不需要硬撑着。布洛芬没有成瘾性，不要以为自己吃止痛药就是在吃大麻，只要按照说明书合理使用是足够安全的。误区三：痛经不能有性行为。真相：性行为不仅不会加重痛经，相反还有缓解的作用。不过，在经期进行性行为要特别注意卫生，最好使用安全套，以免病菌的感染。参考资料：[1].https://www.bbc.com/news/stories-43242003[2].董悦,魏丽惠.《妇产科学》,2013.北京大学医学出版社.[3].ChoLeeWong.Health-relatedqualityoflifeamongChineseadolescentgirlswithDysmenorrhoea.ReprodHealth.2018;15:80.[4].IgweaSE,Tabansi-OchuoguCS,AbaraoguUO.TENSandheattherapyforpainreliefandqualityoflifeimprovementinindividualswithprimarydysmenorrhea:Asystematicreview.ComplementTherClinPract.2016Aug;24:86-91.[5].WeiB,PangY,ZhuH,etal.TheepidemiologyofadolescentacneinNorthEastChina.GynecolObstetInvest.2000;50(3):170-7.[6].SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada(SOGC):Primarydysmenorrheaconsensusguideline(2017)[7].https://www.uptodate.com/contents/primary-dysmenorrhea-in-adult-women-clinical-features-and-diagnosis?search=dysmenorrhea%20influence%20factor§ionRank=2&usage_type=default&anchor=H3&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H3[8].王玉萍,&杨倩.(2008).原发性痛经与不良心理因素的关系. 中华现代妇产科学杂志.[9].高璐.(2012). 青春期原发性痛经与体质的关系及影响因素调查.(Doctoraldissertation).[10].周幼龙,王莉娜,曲爱丽,罗南慧,赵锦华,&彭晖.(2009).心理因素对女大学生原发性痛经的影响. 中国预防医学杂志(4),253-256.[11].韩蓁,郭菊英,&段玛瑙.(1998).原发性痛经有关的社会心理因素探析. 中国妇幼健康研究(3),97-99.本文版权属于果壳网（guokr.com)，禁止转载。如有需要，请联系果壳。