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2023年03月07日
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2023年03月06日46
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杨洁副主任医师 山西医科大学第二医院 消化科 嗯，这个患者呢，是有这种糜烂性的胃炎，那么体重一直在下降，那么这种情况下，我们首先啊，既然做了胃镜，看到黏膜是有糜烂的话，有胃炎的情况下，我们首先要看他这个饮食有没有恢复，如果说我们的饮食一直是很少的，那吃的少自然体重就会下降，但是如果啊，我们已经吃就是一直是吃饭是正常的饭量，那么大便也正常，体重还在下降的话，呃，我我觉得个人认为这个体重下降是不是就是糜烂性胃炎引起的，就需要我们去，呃进一步的去，呃再追查一下，有可能呃有其他的原因存在啊，也可能并不是仅仅是胃上的一个糜烂的问题啊，这个正常情况下只是一个糜烂，不会引起来体重下降啊，特别是在饮食正常的情况下啊，一定要去医院呢，去全面检查。 找到体重下降的一个原因。 啊，那么这又有一个患者提出。2023年02月10日24
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，感觉胃里间隔性的疼痛难忍啊，几年前检查胃镜，糜烂性胃炎，这两年一直吃康复新液啊，这个也比较常见啊，慢性胃炎啊，无论是浅表性啊，萎缩性还是糜烂的这种情况呢，呃，都是很常见的啊，它常常表现为一些不规律的一些上腹上腹部的症状啊，比如讲啊疼痛啊，啊这种烧心啊，反酸呀。 打嗝呀，这种情况啊，这个。 特别是夜间有时候会比较明显一点。那么。 这种情况呢啊，如果病理都排除其他问题的话呢，就做一个啊经典的这个这个胃炎或溃疡病的这种治疗就可以了啊，通常我们消化内科专家会给大家开啊三到四元的药，当然这样要结合一下这个幽门螺杆菌的状态。 那么。 通常呃，让你吃啊，一个月啊的左右的这个疗程的剂量，这个这个药物呢，那么。 多数能够缓解的啊，当然我们。 呃，想强调一点，就是说。 胃病啊，我们这个中医讲养胃养胃啊，实际上呢，因为这个十人九胃。 病从口入啊，五谷杂粮天天这样吃啊，胃一直在接受不同的刺激，呃，所以胃病的这种呃，胃炎呢，一定是呃，不是单纯药物可以解决的问题的哈，一定是结合一些生活习惯呀，饮食习惯呀，这个作息的规律啊，甚至我们情绪的调整啊等等啊，心态的调整，这些都是跟胃2023年02月09日32
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向忠文主治医师 遵义市中医院 脾胃科 一、京都胃炎分类对于胃炎内镜表现描述名称罗列如下：1.萎缩粘膜变薄，色泽灰白，血管透见分A型（胃底腺部萎缩，即胃底、胃体部萎缩）、B型（幽门腺部萎缩，即胃窦部萎缩）还可以按C、O分法，分为C1（胃窦部）、C2（胃窦+胃角）、C3（胃体小弯+胃窦+胃角，但未到贲门）、O1（萎缩由胃窦延胃小弯蔓延至贲门部）、O2（O1+胃体前后壁部分萎缩）、O3（O1+胃体前后壁全部萎缩）（多见于HP活动或既往感染）2.弥漫性发红胃体非萎缩粘膜连续、有一定范围的均匀发红（胃体大弯侧）（多见于HP活动期）3.点状发红大小形状不规则、无凹凸的发红，背景为弥漫性发红，胃底、胃体多见（多见于HP活动期）4.粘膜肿胀粘膜柔、厚、凹凸，胃小区紧满、肿大（多见于HP活动期）5.皱襞肿大、蛇形皱襞明显增粗，呈蛇形，送气后皱壁不消失。按皱壁宽度分，轻度：小于5mm；中度5-10mm；重度大于10mm。（多见于HP活动期）★是未分化腺癌危险因素6.鸡皮样改变密集、均一、颗粒状隆起，多见于胃角及胃窦部。（多见于HP活动期）★是未分化腺癌母地7.增生性息肉血管丰富，红色调，多富有粘液或白苔，NBI可见均一规则的微小血管扩张。（多见于HP活动期）★可合并胃癌和出血，导致缺铁性贫血8.黄色瘤边界清晰的星芒状、类圆形黄色小斑，平坦，表面呈颗粒状。（是巨噬细胞吞噬脂质后的簇集现象）（多见于HP活动或既往感染）9.凹陷性糜烂上皮缺损、连续性丧失的状态，糜烂部较周边组织凹陷，周围组织平坦。可单发可多发。（与胃酸、理化刺激、病毒感染、药物、HP感染均相关，亦可见于抗HP治疗后胃酸分泌恢复）10.RACRAC即内镜下集合细静脉的规律排列。多见于胃角及胃窦部小弯侧，全胃体见到RAC称RAC阳性，可判定为正常胃。11.胃底腺息肉一种见于胃底腺区域（胃底、胃体部）的息肉，表面光滑，与周围胃粘膜色调相同，呈山田II型，超过5mm者呈山田III型，NBI及放大内镜下可见顶部圆形或椭圆形腺隐窝开口，有时表面可见扩张的青色调血管。（可见于正常胃、PPI应用后、抗HP治疗后等，多为良性，极少发生突变。有家族性大肠癌伴发者有癌变可能，如下图）12.脊状发红（带状发红）延胃长轴方向走形的带状发红，数条大致平行，多见于皱壁顶上，可伴糜烂。（可见于正常胃、抗HP后、胆汁反流刺激等，重者可致腹痛。）13.肠上皮化生以粘膜萎缩区域为中心的石板样、米粒散布型、米雪样颗粒型灰白色扁平粘膜隆起，多见于幽门胃窦部，也可散见于胃体部。IEE（图像增强内镜）和NBI（窄带成像）见到“亮蓝冠”（粘膜上皮边缘的淡蓝色镶边）和“WOS”（胃粘膜窝间部的白色不透明组织）有助于诊断。肠化（染色后）“亮蓝冠”WOS（多见于HP活动或既往感染）14.陈旧性出血斑胃粘膜陈旧性血液斑附着。原因考虑为胃粘膜出血。无HP感染病例占15%，出现于除菌后胃酸分泌恢复所致者占4.8-17.5%，也可见于NSAIDs、阿司匹林、抗凝药物服食者。多不需处理，药物所致者需处理。（多提示无HP感染）15.体部糜烂发生于胃体部，可表现为平坦糜烂、隆起糜烂、线状糜烂。平坦糜烂者70%无HP感染，隆起糜烂者50%无HP感染。除菌后新出现胃体糜烂且背景胃粘膜的感染表现消失，则可内镜诊断为除菌成功。（多见于无HP活动者或除菌后）16.斑状发红胃粘膜多发、平坦或稍凹陷的类圆形发红，多见于胃窦至胃体部。（可见于无HP感染、除菌后或既往感染，也可见于NSAIDs、阿司匹林服用者）17.地图状发红形态和大小各不相同，界限相对清晰，稍稍凹陷的斑片状发红。（多见于除菌后）18.多发性白色扁平隆起胃体上部及胃底部多见的大小各异的白色扁平隆起。IEE下表面无血管网，可见管状微结构。组织学上为胃底腺小凹上皮的增生性变化。（多见于PPI或H2受体拮抗剂长期服用者）19.敷石状粘膜胃体宛如铺路石样，色泽与周围相同，主体为皱壁间无数小颗粒状隆起，软厚观感。多见于PPI长期服用导致胃壁细胞增生、变形、隆起所致。（多见于无HP感染，长期服PPI者）二、悉尼胃炎分类2022年12月02日1924
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2022年10月21日112
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 嗯，下一个问题是左上腹反复疼痛是胃炎吗？呃，有可能是，嗯，因为我们左上腹的疼痛基本上是在这个部位哈，它跟胃呢是有关系的，那么左上腹从解剖上来讲呢，呃，靠前面腹壁呢是胃，然后呢，靠左上边一点呢，这个是脾，然后呢，在胃的后边呢，是胰腺，所以我们说左上腹的疼痛，如果后背不疼，左侧后背不疼，没有一个像勒紧那样的一个感觉的话呢，嗯，多半跟胃是有关系，呃，如果说你像勒住了一样，那种疼，而且伴有后背疼，那有可能是跟胰腺有关系，那么这种反复的疼，还要看你呢，是怎么一个疼痛的性质，比方说你是拧着劲儿的疼，那多半是胃的问题，如果你是胀的疼，好像。 像是被摁住了那种的憋的那种胀疼，那也可能是胰腺的疼啊，呃，还有一种情况呢，就是跟饮食是否有规律啊，你比方说这个，呃，跟饮食有明显的规律的这种疼，比方说吃了以后更疼，那可能呢，跟胰腺会有更大的关系，嗯，这个情况呢，我觉得也比较容易去鉴别哈，呃，做一个血和尿的淀粉酶的检测，我们就可以把这个急性胰腺炎排除了，那就能够确定，嗯，有可能就是胃病导致的，那当然了，其他的问题也有可能我们也需要考虑。 比方有一些不典型的心肌缺血呀，等等，因为我对你的这个病史的情况不是很2022年08月28日163
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2022年07月17日297
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 国外研究资料显示，自身免疫性胃炎普通人群的患病率为0.1%到1-2%，在60岁以上人群中患病率约为2%-3%，在老年女性可达4%-5%，且在非白人女性中发病率更高，发病更早。亚洲发病率低于欧美。自身免疫性胃炎的临床表现缺乏特异性：①患者有轻重不一的上腹餐后饱胀感，与胃酸分泌减少、消化不良相关；②与贫血相关的症状，如头晕、乏力、心悸。缺铁性贫血是自身免疫性胃炎患者最常见的血液学表现，可早于恶性贫血数年出现。③与维生素B12缺乏相关的神经症状，如周围神经病变、精神症状等；④常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病、Addison病、重症肌无力、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，恶性贫血患者不仅胃肿瘤发生率增高，小肠腺癌、食管鳞癌、胆管癌和血液系统恶性肿瘤发病率也增高。2022年05月30日1110
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 胰腺癌患者会出现腹部不适，很多患者会一直当胃炎的治疗，那么，两者有什么区别？如何区分？ 胃炎：胃炎主要是胃黏膜的炎症，组织上可见中性粒细胞的浸润，主要是由于幽门螺杆菌感染、药物、酒精、自身免疫等引起的，主要症状表现为中上腹疼痛，也可表现为食欲不佳、恶心等，治疗上主要包括抑酸及对因治疗。 胃和胰腺都位于我们的上腹部，当出现胃炎或者是胰腺癌的时候，都有可能会出现进食后的上腹部的不适，而这种不适往往也是时断时续，并不是特别的固定。这种情况就容易导致，我们将两者混淆，但是实际上两者还是有非常大的区别。 首先胃炎，它是一个发生于胃的良性疾病，和进食的关系会更密切，另外它的预后也相对比较好，通过药物就可以明显的控制。而胰腺癌它随着病程的进展，这种上腹的不适会更加加重，会出现非常严重的疼痛，另外会逐渐出现食欲的下降、全身的消耗。 胃炎与胰腺癌的区别如下： 1.胃炎是各种原因导致的胃黏膜的慢性炎症性病，属于良性病变。胰腺癌属于恶性病变，癌细胞可能会出现转移和扩散，累及其他系统。 2.胰腺癌和胃炎都可能出现上腹部胀满疼痛的症状，胃炎的患者使用抑制胃酸的药物后，症状可以得到缓解，但胰腺癌患者使用后效果欠佳。 3.胰腺癌患者的疼痛与患者的体位有关，胃炎的腹痛症状主要与进食有关。另外，部分胰腺癌患者还会出现黄疸的症状。 4.胃炎进行病理学检查结果正常，胰腺癌患者进行病理学检查会提示癌变。 大多数胰尾癌患者都会出现腹痛症状，开始时比较轻，随着病情的发展会逐渐加重。早期时胰尾癌的疼痛范围广泛，可为饱胀不适、胀痛、隐痛等，起病急的患者会出现部位明确的腹部绞痛或钝痛。除了腹痛症状外，胰尾癌患者还会出现腹泻、恶习、呕吐、便秘等症状，恶心呕吐可为短暂性，或仅在腹痛症状出现时发生。如果肿瘤侵犯了胃肠，还可导致呕血、黑便症状发生。 患有胰尾癌可导致一些全身症状发生，常见的主要为消瘦。消瘦是胰尾癌的主要症状表现，有百分之九十的胰尾癌患者会出现明显的体重下降症状，部分患者可以消瘦为首发症状。消瘦可能是多种原因导致的，如胰腺分泌不足、消化吸收不良等。胰尾癌患者还会出现黄疸症状，大多为堵塞性，可随着病情的加重而逐渐加深，并伴有皮肤瘙痒的症状。少数胰尾癌患者会出现发热症状，可为低热、高热或不规则发热。2021年12月17日633
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