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杨珍副主任医师 上海儿童医学中心 风湿/免疫科 过敏性疾病是一种全身性疾病，累及全身多个组织器官，是由于机体对过敏原产生异常免疫反应引起的一大类疾病。过敏是21世纪的一个重大问题，目前全球儿童过敏性疾病患病率高达40~50%。其中哮喘是常见的儿童呼吸道过敏性疾病，严重影响患儿和家长的生活质量，我国城市14岁以下儿童哮喘患病率从1990年的1.09%，增长到了2000年的1.97%，2010年已达3.02％。近期呼吸道感染频发，我院的病原检测显示支原体、鼻/肠病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等均出现高发状态，每天医院人满为患。患有过敏性疾病宝宝也随之引来了哮喘的发作高峰。面对焦虑的家长，我们来谈谈呼吸道感染和哮喘的关系，以及如何来预防呼吸道感染。1. 呼吸道感染和儿童哮喘的关系儿童哮喘恶化85%的诱因是病毒感染，尤其是鼻病毒。哮喘症状加重通常出现在呼吸道病毒感染后48小时内，且至少持续2周。超过50%的学龄期儿童喘息发作时存在呼吸道细菌和病毒同时感染。儿童早期呼吸道病毒和细菌感染是以后发生哮喘的危险因素。比如儿童早期吸入性过敏原致敏合并呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染引起喘息，是以后发生哮喘的重要危险因素。呼吸道细菌，如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌、肺炎链球菌在婴儿早期呼吸道出现，可能是以后哮喘发病的原因。健康婴儿的鼻咽微生物群如果以肺炎链球菌为主，以后发展为哮喘可能大。呼吸道细菌和病毒的相互作用可能是哮喘发生发展的促进因素。病毒感染通过免疫抑制、上皮损伤、肺部环境改变为细菌生长提供条件。同时，呼吸道细菌感染与定植增加病毒感染的风险。2. 如何预防呼吸道感染首先是密切注意手卫生、尽可能避开传染源，阻断传播途径。这些呼吸道病原体主要通过飞沫传播，建议到公众场合带好口罩、勤洗手。宝宝还要保证充足的睡眠、注意营养均衡、以及适度的体育锻炼。对于呼吸道病毒感染引起反复喘息的哮喘儿童推荐每年接种灭活流感疫苗。可以服用细菌溶解产物，细菌溶解产物可以降低喘息发生率38%，并且缩短喘息持续时间（如泛复舒，每日1粒，每月连续10天，3个月为一个疗程）。日常补充维生素D，维生素D可能影响机体对病原体的反应、呼吸系统发育以及降低发生过敏性疾病的风险。补充益生菌，婴儿因为呼吸道感染反复使用抗生素会影响肠道菌群，与后期哮喘的发生具有相关性。相关研究表明，哮喘高危患儿肠道微生物菌群的成熟度可以通过乳酸杆菌进行调节。粪便宏基因分析发现益生菌可能通过产生的D-色氨酸来上调调节性T细胞数量，降低肺Th2细胞反应，从而改善气道过敏性炎症和高反应性。 哮喘需要长期和规范的治疗，明确和回避过敏原，避免空气污染，药物对症治疗，变应原特异性免疫治疗、生物制剂靶向治疗等方法的联合使用既对因又对症，可以帮助哮喘宝宝改善病情，达到长期控制。对于哮喘急性发作的重要诱因——呼吸道感染，我们也要正确认识，有效预防。秋冬季是呼吸道疾病高发期，希望过敏宝宝可以安然无恙。2023年12月29日
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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 什么是支气管哮喘 支气管哮喘(Bronchialasthma，简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻（主要由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起）。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。临床表现 Routeoftransmission支气管哮喘的典型症状为咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难，特别是上述症状反复出现并常于夜间或清晨加重，儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。然而不同时期的临床表现存在一定差异，家长们需要及时去认清识别。（一）早期表现 当患儿早期受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，大部分首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等。由于婴幼儿年龄较小，对痒的表达较为困难，所以往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。以上症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。（二）典型发作 突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。 (三)缓解期表现 在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。哮喘治疗bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各种诱发因素。2.控制急性发作1）解痉、抗炎，保持呼吸道通畅，防止继发感染。2）解痉平喘药能缓解症状，常用的有沙丁胺醇、喘康速（特布他林）等，尤其是福莫特罗起效快、药效持续时间长，可迅速缓解症状并可作维持用药预防复发。3）抗炎药有糖皮质激素，如布地奈德（普米克）、氟替卡松、强的松等；色甘酸钠、抗白三烯药物如扎鲁斯特、孟鲁斯特等,长期服用可以控制病情。3.促进排痰雾化吸入、机械性排痰、翻身扣背、祛痰剂的使用。4.改善呼吸功能增强体质，参加必要的体育锻炼，稳定情绪等。预防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治，在规范诊治的前提下，中西医结合或许更好；做好自我管理是实现哮喘控制的重要环节。良好的自我管理（生活方式医学）包括避免过敏原及诱发因素、坚持规律治疗、适当呼吸锻炼、定期复查、保持良好心态。 1.坚持规律治疗 大多数哮喘患者认为“症状消失了，就不需要用药了”，这是一种误区，事实上，哮喘患者即便没有发病，其气道的慢性炎症也是持续存在的。也就是说，哮喘不能“去根”，只能通过长期规律治疗来控制症状，减少哮喘发作，维持患者的正常工作和生活。 2.远离过敏原 找出过敏原，避免与之接触，是预防哮喘反复发作的重要措施。 1）已知服用某些药物和食物曾经诱发哮喘，以后就不能再服食。 2）如果过敏原为感染或肠道寄生虫病，则应积极防治。 3）有些过敏原如尘土、尘螨，虽难以避免，但应尽量减少吸入（例：床上用品经常洗晒，室内保持清洁通风，不饲养猫狗等小动物） 4）对花粉过敏者，在开花季节，尽量避免接触。尤其在春季应当尽量减少接触花粉。 5）大多数哮喘患者都对很多食物有过敏反应，应在日常生活中注意加强过敏源的识别与规避。 3.远离烟酒 吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发作。 4.积极防治上呼吸道感染 春季呼吸道感染的几率升高，不但可诱发哮喘，增加哮喘发作的次数，还易使一般支气管哮喘发展成为哮喘持续状态，导致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性脑病等严重并发症。进一步还可累及心脏，导致心力衰竭，严重者可威胁生命，因此积极防治上呼吸道感染，不容忽视。 5.注意保暖 每年的3-5月、10-11月寒暖交替，是哮喘的多发季节，要注意保暖。适度即可，因为过热也会促使哮喘的发作。 6.稳定情绪 调节好情绪，消除紧张心理，避免不良精神刺激。 7.适当锻炼 在缓解期应当参加适当的体育活动。如太极拳、散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等，可以增强体质，减少发作。2023年05月14日398
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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 过敏是最常见的慢性疾病之一，是一种全身性疾病，几乎可以累及身体的每一个器官，因此其症状广泛。过敏性疾病并不全是轻症，约15%-20%是重症，病人有发生哮喘发作或过敏性休克的危险。大多数过敏性疾病始于儿童期和青壮年时期，过敏性哮喘也是其中之一。过敏性哮喘哮喘的流行病学支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，可发生于各年龄段，以儿童多发，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。2000年全球哮喘防治创议（GINA）委员会根据80个国家流行病学研究中收集到的标准化数据估计全球约有3亿哮喘患者。世界不同地区的患病率不同，但不少国家的数据提示哮喘的患病率和死亡率呈上升趋势，我国亦是——1990年、200年、2010年全国儿科哮喘协作组用同样的方法对0-14岁儿童进行哮喘患病率调查，哮喘累计患病率分别为1.09%、1.97%、3.02%，每10年增幅分别为80.7%、53.3%。其中各年龄段均有上升，以学龄前儿童最高（4.15%），约70%-80%的儿童哮喘发病于5岁以前。哮喘定义为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷。是最常见的气道慢性非特异性炎症，有慢性反复发作的特点。如果诊治不及时，随着病程的延长可致气道不可逆性狭窄和气道重塑，导致不同程度的肺功能损害，早期诊断及恰当的治疗是当前需要迫切解决的问题。哮喘的病因及发病机制哮喘是一种异质性临床综合征，发病机制极为复杂，尚未完全清楚。目前认为与免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学背景和神经信号通路密切相关。其所有机制以各种相互作用方式形成了复杂多样的临床表现。除了过敏性哮喘，临床还有肥胖型哮喘、运动性哮喘、胸闷变异性哮喘、咳嗽变异性哮喘和非过敏性哮喘等。1免疫致敏因素大多数儿童哮喘为过敏性，多与患儿接触过敏原刺激后引发机体出现IgE介导的气道过敏反应，引起支气管平滑肌收缩、血管扩张、渗出增加、分泌增多，临床出现咳嗽、胸闷、喘鸣、呼吸困难等症状。但依赖T细胞分泌的淋巴因子直接作用于肥大细胞和嗜酸性粒细胞能引起炎症过程，属于非IgE介导的气道过敏反应。Travel2呼吸道感染病毒感染是使哮喘加重的一个重要原因Travel3遗传因素患者多为过敏性体质，而过敏性体质具有明显的遗传性。如父母一方患过敏性疾病，25%-35%的子代会患过敏性疾病；如父母双方均患过敏性疾病，子代的患病概率上升到40%-60%；如父母双方均患同一种过敏性疾病，则50%-80%的子代会患病。目前已明确，哮喘为多基因遗传性疾病。Travel4环境因素环境和生活方式在过敏性疾病的发生起了重要作用。如环境污染、喂养方式、被动吸烟、病毒感染、早期对过敏原的暴露均可诱导促进IgE的合成，影响过敏性疾病的发生。Travel5神经、精神及内分泌因素哮喘患儿β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经亢进，或同时伴有α--肾上腺素能神经反应增强，从而发生气道高反应性。一些患儿哮喘发作与情绪有关，其原因不明。许多研究表明，肥胖与哮喘的发病存在显著相关性，2012版儿童哮喘国际共识（ICON）将肥胖哮喘列为哮喘的一种特殊表型。约2/3患儿于青春期哮喘症状完全消失，于月经期、妊娠期和患甲亢期间症状加重，均提示哮喘的发病可能与内分泌功能紊乱有关，具体机制不明。5神经信号通路哮喘患儿体内存在神经信号通路调控着细胞因子、炎症介质等对机体的作用，参与气道炎症和气道重塑。诱发哮喘的常见危险因素01吸入过敏原（室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外：花粉、真菌等）。02食入过敏原：牛奶、鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、花生等。03呼吸道感染：尤其是病毒、支原体感染。04强烈的情绪变化（如：大哭、大笑、生气、惊恐等极度情绪）。05运动和过度通气。06冷空气。07药物（如：阿司匹林）。08职业粉末和气体。强烈建议避免各种危险因素。其他引起哮喘发作的因素鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉常与哮喘有关。恰当治疗其中每一种疾病，均会改善哮喘病情。胃食管反流可引起哮喘发作，尤其是儿童。当反流纠正后，哮喘也会得到改善，目前对此观点仍有争论。2023年04月23日464
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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是儿童慢性咳嗽常见的原因之一，是以咳嗽为主要或唯一症状的疾病，是哮喘的一个亚型，主要临床表现是反复或持续的咳嗽。由于缺乏典型的喘息症状，CVA在临床上易被误诊或漏诊，进而缺乏规范治疗。因此提高临床医生对CVA的认识，这对CVA的早期诊断、规范治疗、改善预后以及减轻儿童哮喘负担尤为重要。No.1流行病学：各个国家对儿童CVA发病率的报告不一，如经济发达国家哮喘性咳嗽占慢性咳嗽病因首位，欠发达国家感染性咳嗽常见。一项中国儿童多中心慢性咳嗽病因研究发现，中国儿童慢性咳嗽病因构成中CVA是儿童慢性咳嗽首位病因，占比41.95%，在3～6岁年龄组最常见。在2019年一项单中心研究显示儿童慢性咳嗽病因中CVA占比35.1%。中国城市儿童哮喘流行病学调查显示CVA发病率为0.29%，占哮喘比例9.7%。No.2发病机制：CVA作为哮喘的一个亚型，存在可逆性气流受限、气道高反应性、嗜酸性粒细胞相关的气道炎症等病理生理学特征。●支气管收缩引起的咳嗽反应在CVA中增强而在经典哮喘中减弱，这一机制与CVA突出的咳嗽症状相符。●CVA患者还存在夜间咳嗽显著的特征，这与夜间副交感胆碱能神经兴奋性增强导致气道平滑肌收缩及气道阻塞增加相关。●环境刺激物、炎症介质等因素使CVA患者产生气道高反应性及咳嗽超敏反应，导致患者在较低的刺激水平下产生咳嗽加剧。●CVA存在嗜酸性气道炎症，也存在非嗜酸性气道炎症。CVA嗜酸性气道炎症与气道反应及疾病严重程度是相关的，高痰嗜酸性粒细胞水平是CVA发展为典型哮喘的危险因素。No.3临床表现：CVA主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。部分患者有季节性。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。No.4诊断及鉴别诊断：根据慢性咳嗽病史、支气管激发试验和抗哮喘治疗有效综合分析作出诊断。符合以下全部标准可确诊CVA:●慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。●支气管激发试验阳性，或PEF平均昼夜变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性。●哮喘治疗有效。典型的咳嗽特征对CVA诊断就有指向性，夜间咳嗽在CVA中发生率为66.2%，是CVA高度特异性的预测因子。临床症状及病史有助于鉴别慢性咳嗽的其他病因（表1）。No.5治疗：●一旦确诊CVA则应按哮喘进行长期规范治疗，中国儿童慢性咳嗽指南推荐吸入性糖皮质激素（ICS）或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。●美国胸科医师学会建议将ICS作为CVA一线治疗，如果患者的咳嗽症状缓解不完全，临床医生应该增加ICS剂量并重新鉴别诊断，然后可以考虑联合白三烯受体拮抗剂或β2受体激动剂。●舌下特异性免疫治疗能获得比单纯药物治疗更显著的临床疗效，且可以预防儿童CVA发展为典型哮喘。No.6预后：部分CVA患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应高、诱导痰嗜酸性粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。2022年04月22日1365
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张松林副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 各位老朋友，新朋友大家好，我是你的老朋友，河南省儿童医院呼吸科医生张大夫，呃，今天给大家科普一下，呃，这个过敏性疾病是怎样预防，因为冬天即将过去啊，春天即将来临，那么过敏性疾病的话，发病率将逐渐的会增高。 啊，今天就给大家科普一下这个问题，那么过敏性啊，我们呃，这个呼吸系统疾病，比如说鼻炎啊，过敏性咳嗽啊，哮喘，呃，这些过敏性疾病，那么他的诱发的因素都有哪些呢？最常见的有三大诱因。 嗯，第一个就是感染，那么我们说的就是平时呼吸道感染，比如说感冒病毒感染或者是细菌感染，可以诱发啊，鼻炎哮喘的发作，那么第二个诱因就是过敏。 呃，因为发粉症的儿童，那么当春天来了之后呢，然后发粉就比较多一些，那么吸入发粉之后，也可以引起这些过敏症的孩子啊，发作，那么第三个的话，就是说运动，那么运动剧烈运动的话，也可以引起那么哮喘啊，过敏性咳嗽发作啊，当然了这三个原因的话啊，排第一位的原因。 啊，还是感染，那么第二个的话就是过敏啊，运动的话啊，这个在儿童是比较少见的。 所以说今天的话，就是重点给大家科普一下这个问题啊，新的一年啊，我希望给大家带来更好的服务，那么我现在是在，呃，坐诊在河南省儿2022年02月14日805
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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 儿童支气管哮喘 【概述】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，具有反复喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病，大多始发于4～5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。 【诱因】 1.呼吸道感染：是儿童哮喘发作最常见诱因之一，尤其在婴幼儿期，常见有病毒、细菌、支原体、衣原体等病原感染； 2.过敏原或刺激物的接触：环境当中的过敏原或刺激物，如粉尘螨、屋尘螨、烟雾、花粉、粉尘、空气污染颗粒物等； 3.天气变化：常见有冷暖气温变化和季节的交替； 4.精神因素：儿童大哭大闹、情绪过于激动、精神紧张等易诱发哮喘发作； 5.剧烈运动； 6.胃食道返流：最新临床发现胃食道返流患者的哮喘发病比例较正常者高3倍。 以上为诱发哮喘的常见危险因素，有些因素只引起支气管痉挛，如运动及冷空气；有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作，如药物及职业性化学物质。 【临床表现】 1.发作先兆及早期表现：首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，进一步的表现为上颚痒、咽痒、干咳和呛咳，这些症状在哮喘发作前可持续数小时或数天。 2.典型发作时表现：突然发作的喘息是儿童哮喘的特征，患儿可出现高调喘鸣音、呼吸频率加快，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动，多数患儿可伴有咳嗽，有时有白色粘液样痰液，严重发作可表现烦躁不安或精神萎靡、紫绀、面色苍白、出冷汗、呼吸困难。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音，进一步加重可出现呼吸衰竭、心力衰竭。 3.缓解期的表现：在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。 【预防】 1.预防呼吸道感染； 2.远离致敏源：弄清引起发作的致敏源，尽量避免与致敏物质接触； 3.加强营养，适当运动：防止小儿过度疲劳，保证充足的睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高机体对气候变化的适应性和耐受力； 4.呵护、关爱儿童心理健康发育，正确认识和对待儿童哮喘，提高哮喘控制依从性。 【出院指导】 1. 注意生活护理，科学饮食； 2. 适当户外活动，增强体质； 3. 注意开窗通风，少到人口密集和通风条件差的场合； 4. 避免与呼吸道感染者密切接触； 5. 患儿家长与患儿应遵循医护人员对患儿正确使用哮喘治疗吸入装置操作和吸入技术培训教育的指导，也可通过扫各项操作培训二维码（详见下方二维码）反复观看视频学习各种吸入装置操作规范及吸入技术； 6. 哮喘急性发作出院后进入慢性持续期和临床缓解期，需要进一步长期控制治疗，并定期随诊和复查； 7. 按照随访要求与预约时间来我院呼吸科、哮喘门诊复诊（通常初次就诊后半个月-1个月内复诊，病情控制后可每3-6个月复诊一次，一旦出现加重，应立即就诊），复诊时视情况复查肺功能、肺部影像学检查，检查哮喘日记、检查吸入药技术是否正确，以及评估哮喘控制情况、维持用药情况和指导治疗等； 8. 患者可通过扫描下方二维码加入中国儿童哮喘行动计划（CCAAP），根据患儿临床症状及峰流速（PEF）监测结果进行哮喘自我管理，评估哮喘控制水平； 9. 我们会电话随访患者后续情况，督促做好长期管理。患者也可以加入医生个人网站咨询平台进行咨询。 10. 如遇哮喘急性发作，吸入缓解药物不能缓解，或者有严重发作时应急诊就医。2022年01月02日1001
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