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杨华彬主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 肾内科 紫癜性肾炎是一种常见于小儿的肾脏疾病，孩子出现过敏性紫癜后不久，常常就会发生。孩子出现肉眼可见的血色尿，或者尿检时发现尿蛋白，就应考虑是不是发生紫癜性肾炎了。那么，小儿紫癜性肾炎应当如何诊断，必须要做肾穿刺吗？紫癜性肾炎会变成尿毒症吗？近日，好大夫在线记者就紫癜性肾炎患儿家长最关心的几个问题采访了广州市妇女儿童医疗中心肾内科的杨华彬教授，现将访谈内容整理于下。过敏性紫癜后出现血尿，就是紫癜性肾炎吗？紫癜性肾炎是过敏性紫癜产生的多种损伤因子累及肾脏所导致的疾病。杨教授指出，如果孩子得了过敏性紫癜，6个月以内又出现了肾损害，即可诊断紫癜性肾炎。有些孩子可能出现皮疹、关节痛、腹痛等过敏性紫癜症状后，很快就出现血尿、蛋白尿；也可能在3~6个月后才出现，这两种情况都属于紫癜性肾炎。也有部分患儿因体检发现血尿及（或）蛋白尿就诊，追问病史可发现孩子在几个月前患过过敏性紫癜，也可以认为是紫癜性肾炎。但是，患过敏性紫癜的孩子就算没有出现蛋白尿、血尿，也不能完全排除紫癜性肾炎的可能。为了避免可能出现的肾损害，医生建议检测孩子的尿微量白蛋白，这项检测比尿常规尿蛋白检测更敏感，比24小时尿蛋白定量检测更方便。临床上也常通过β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、NAG酶等“尿肾功”指标来检测肾小管-肾间质是否受到伤害，还可以应用肾脏B超来检测肾形态学的改变，综合判断过敏性紫癜是否造成孩子的肾脏损伤。确诊紫癜性肾炎，一定要做肾穿刺吗？肾穿刺（肾病理检查）可以判断紫癜性肾炎的严重程度，是指导治疗以及判断疾病预后最有效的方法。如果孩子尿蛋白较高（每公斤体重24小时尿蛋白在50mg以上），肾功能损伤较重，或是用药效果一直不好，那么，在无禁忌证的情况下，建议让孩子做肾穿刺、取得肾组织标本送肾病理检查。肾病理检查是诊断和判断紫癜性肾炎病情严重程度的“金标准”。但是，由于肾穿刺是一种有创检查，家长常心存顾虑，或是考虑到经济问题，如果孩子的症状不是很严重，也可以先不做，医生先按经验及一般通用方案治疗。如果近期（如1～2个月内）在其他医院做过肾穿刺，而穿刺后制定的治疗方案仍未见效，在转院就诊时，一定要带上原医院的肾病理检查报告给接诊医生参考，以便调整治疗方案，不必再做一次肾穿刺。但如果孩子在就诊时处于肾炎急剧进展加重期，有高血压、大量蛋白尿及肾功能迅速损害等症状，提示病情较原来肾穿刺时已有新的较大变化，此时，家长要接受医生的建议、考虑再做一次，以明确肾损伤是否进一步恶化。如果孩子需要做肾穿刺，可以在就诊当天登记预约床位（一般需要等待1～3天），入院后医生会详细告知家长肾穿刺的目的、风险，同时教孩子学习俯卧呼吸、屏气等，以保证穿刺的成功率。穿刺完毕后，需要留院观察24小时，以及时发现和处理可能出现的并发症。一般在入院后第二、三天就可以进行肾穿刺了。紫癜性肾炎会导致尿毒症吗？小儿紫癜性肾炎大多数预后良好，一般在起病后6个月到2年内康复，其余患儿仅留下轻微尿检异常，需要长期追踪观察。部分孩子在肾炎急性期可能会出现高血压、肾功能损害，但只是暂时性的，病情好转后血压及肾功能就会恢复正常。少数孩子起病时症状就很严重，肾穿刺肾病理检查显示肾小球新月体在75%以上，说明肾脏已遭到严重破坏，这样的患儿很快就会出现急性肾衰及慢性尿毒症。紫癜性肾炎若已经治愈，就不会影响孩子的生长发育及日后结婚生子，更不会出现尿毒症。但有少部分患儿可迁延不愈，发展成肾功能不全及尿毒症的也为数不少(约占小儿尿毒症的14 %)。据长期预后的统计研究，约1%～3%的紫癜性肾炎患儿可进展至尿毒症，约20%～35%出现慢性肾脏病。持续肾损害危险因素与严重蛋白尿及肾炎肾病的症状相关。严重肾脏病或尿毒症的预测因素包括以下方面：血便；持续皮疹；肾炎加肾病综合征表现（50%的患者10年内进展至尿毒症）；肾组织病理提示肾小球广泛新月体形成；表现为肾病综合征、高血压、肾功能迅速恶化者，肾组织见到大部分肾小球周缘新月体者。2015年04月11日
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