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杨旭副主任医师 武汉大学中南医院 关节与运动医学科 2019年6月14日在接受了MRI（核磁共振）检查后，勇士队官方公布克莱·汤普森左膝前交叉韧带撕裂。截止到6月22日，勇士方面还未公布具体消息，无法确认其韧带撕裂的程度，手术也暂未进行。据报道，在G6比赛受伤下场后，汤普森的父亲还一直追问他是否听到“啪”的一声。但汤普森否认自己听到声音，并坚持返场完成了两次罚球。我们推测、当然同时也希望汤神的韧带没有完全撕裂。金州勇士队对于汤普森伤情的官方说明遭遇过前交叉韧带撕裂的NBA球员可以说数不胜数，但有一名球员几乎成为其代名词，他就是德（qián）里（jiāo）克（chā）·罗（sī）斯（liè）。罗斯作为2008年NBA状元秀，仅仅适应了2个赛季后便率领芝加哥公牛队连续两年夺得常规赛第一，并荣膺NBA常规赛MVP。然而在不幸遭遇了“前交叉韧带撕裂”之后，这朵曾经的“风城玫瑰”快速凋谢，从最年轻的MVP沦为角色球员，甚至一度没有球队愿意给他合同，不禁令人惋惜天才的陨落。对于靠双腿吃饭的足球运动员来说，“前交叉韧带撕裂”更是噩梦般的存在。知名足球教练穆尼里奥曾说过：“有一种战术就是把球交给罗纳尔多”，当然他指的是23岁之前的罗纳尔多。在1999年~2000年接连遭受2次严重的前交叉韧带伤病后，罗纳尔多的球风发生了巨大的转变，带球长途奔袭连过数人直捣黄龙的镜头几乎很难再见。罗纳尔多前交叉韧带撕裂英格兰球星迈克尔·欧文在1998年世界杯上对阵阿根廷的比赛中一战成名，被誉为“追风少年”。但在2006年世界杯上遭遇前交叉韧带撕裂后休战10个月，此后复出的他伤病不断，虽然偶尔几场有高光表现，但状态无法恢复当初。我们曾经的羽毛球女单1号李雪芮在2016年里约奥运不幸遭遇前交叉韧带撕裂，后经过漫长的康复期才逐渐重返赛场。而被前“交叉韧带撕裂”断送美好职业前景的远不止上述这些球员。2016年里约奥运李雪芮前交叉韧带撕裂虽然上面的例子都是职业运动员，但“前交叉韧带撕裂”离我们并不遥远。在普通运动爱好者中，前交叉韧带撕裂患者也屡见不鲜。俗话说，知己知彼方可百战不殆！下面就给大家介绍一下这个运动场上的“杀手”。1. 前交叉韧带在哪里？它有什么功能？通过下面的图片，不难找到前交叉韧带（ACL）的大致位置。通俗的说，前交叉韧带就是连接在膝关节上表面和下表面的一根具有韧性的“绳子”。当膝关节屈伸或者旋转时，这根绳子会随之松弛或者紧绷，从而保证关节的稳定性。前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）前交叉韧带在膝关节中的位置在解剖下可以发现，前交叉韧带是由2束构成。其中一束较粗、较长（＞3cm），称之为前内束（AM），另外一束较细、较短，称之为后外束（PL）。其中前内束主要功能是保持膝关节的前/后稳定性，即限制关节的过度伸/屈；而后外束主要功能是维持膝关节的旋转稳定性，即限制关节的过度内/外旋转。前交叉韧带的前内（AM）和后外侧（PL）束2. 前交叉韧带断裂的常见原因虽然研究表明前交叉韧带可承受大约2千多牛顿的拉力，但当暴力超过其承压最大极限时仍然会导致撕裂或者完全断裂。当突然发生胫骨过度前后移位、膝关节过度内外旋以及膝关节过度伸屈时，都可能造成前交叉韧带附着点或韧带本身的撕裂。通过下面3个动图我们可以直观了解前交叉韧带撕裂的典型方式。1、屈曲位胫骨前移，小腿后方向前的暴力。可以看到，持球跑动球员小腿突然受到来自防守球员后方的剪力，随即痛苦倒地。拉菲尼亚2、膝关节过度外翻或内旋，足部固定但身体过度转动。可以看到，欧文在没有任何身体对抗的情况下右膝过度外翻从而导致交叉韧带撕裂。汤普森在G6中的受伤便是落地后膝关节的外翻造成的。欧文3、高处落下，小腿前方向后方的暴力导致膝关节过伸。可以看到，伊布拉希莫维奇正是起跳落地时，立足腿过伸从而导致前交叉韧带撕裂。伊布3. 前交叉韧带断裂的自我诊断和早期处理我们如何判断是自己是否发生了前交叉韧带撕裂呢？一般来说，单纯的前交叉韧带撕裂均有明确的急性膝关节外伤史，也就是一定会有一次受伤才会造成前交叉韧带的断裂。受伤时经常能感觉到关节内有撕断感，关节内明显有“啪”的声音并伴随膝关节剧痛、关节不稳、摔倒等，且伤后难以正常行走。受伤后，多数人会出现关节积血导致肿胀，同时因为疼痛膝关节周围的肌肉会出现保护性痉挛，自己不敢活动也不敢让别人搬动自己的腿。有时断裂的韧带进入关节间隙从而导致关节的交锁，即感觉关节卡住了，不能弯曲也不能伸直。上述症状在几周后会逐步缓解成为陈旧性损伤，部分人甚至可恢复正常运动，但常感觉关节用不上力，下楼或者跑动突然停止以及转身时出现关节轻微的错动。有膝关节外伤史并出现上述症状时，均要高度怀疑前交叉韧带撕裂的可能！！！如果遭遇前交叉韧带撕裂我们应当如何处理呢？受伤早期的治疗原则是立即停止运动、下肢抬高、膝关节局部冰敷、支具固定、避免负重，可口服消炎镇痛药缓解疼痛。及时到专业的医疗机构就诊，目前对于前交叉韧带部分撕裂或完全撕裂的病例，关节镜下韧带重建依然是治疗的金标准。4. 前交叉韧带撕裂重建术后能100%恢复吗虽然，前交叉韧带撕裂也分为拉伤、部分撕裂以及全部撕裂等不同程度的损伤，但总的来说交叉韧带撕裂都是不容乐观的。重建后的前交叉韧带可能无法100%拥有健康韧带的强度，但通过正确的手术治疗、专业的康复训练之后，重返运动场并不是什么难事。罗纳尔多在接受了前交叉韧带重建术后花了2年时间重返绿茵场，并在2002年率领巴西队夺得大力神杯，且自己以7粒进球夺得当届金靴，达到了职业生涯的巅峰。康复后的伊布拉希莫维奇现在依然屡屡能够为大家送上神仙球。就连前交叉韧带断裂代言人罗斯今年也在森林狼队焕发了职业生涯第二春。最后，作为病患或运动爱好者的你们或许可以从本文中吸取到如下一些知识：1、运动应量力而行，肌肉疲劳后不宜继续进行高强度的运动；2、当发现前交叉韧带损伤可疑症状时及时来医院就诊，千万不可勉强运动；3、前交叉韧带撕裂虽然恢复周期漫长，但通过正确的治疗及康复是可以重返运动场的。2019年09月07日
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王珂杰副主任医师 常州市第一人民医院 骨科 临床工作中，酷爱运动的年轻人往往会碰到运动损伤，如果受伤时暴力较大，有可能会造成膝关节前交叉韧带损伤，可是很多人对前交叉韧带在哪里和前交叉韧带损伤如何治疗任然不是非常清楚，今天常州市妇幼保健院-常州市第一人民医院钟楼分院骨科的王珂杰医生，就带您来了解一下膝关节前交叉韧带。1.王医生，什么是膝关节前交叉韧带呢？它到底在哪里？有什么作用呢？前交叉韧带上端起自股骨外侧髁的内侧面，穿髁间窝向前、下、内斜行，止于胫骨髁间隆起前方的骨面。是不是很难懂，没关系，王医生给你准备了简单易懂的图途中左边横线指的就是前交叉韧带，上方为我们大腿的股骨，下方为小腿的胫骨，而前交叉韧带后方和其走形方向交叉的，则是后交叉韧带。前交叉韧带能防止胫骨向前移位，后交叉韧带能防止腿骨向后移位，除此之外，前交叉韧带还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动。2.什么原因会导致膝关节前交叉韧带损伤？有身体对抗或者高速度的运动，或者经常要做急停急转的运动，容易发生膝关节交叉韧带损伤，常见的运动如篮球、足球、滑雪。一些交通事故中，由于受伤时伤者膝关节发生扭转，也会造成膝关节交叉韧带损伤。3.膝关节前交叉韧带损伤会有什么症状？1）韧带断裂时会发出“啪”的声响，如橡皮筋断裂的感觉，当然不是所有人都有这种感觉2）随后会出现膝关节肿胀，疼痛，活动受限3）急性期过后膝关节疼痛会缓解，部分患者可以恢复行走，但是行走的时候会突然打软腿，上下台阶感觉不稳定。所有患者均无法进行对抗性运动或者做急停急转动作。4.交叉韧带损伤会对膝关节造成什么影响？膝关节前交叉韧带损伤以后在急性期造成膝关节肿胀疼痛，肿胀，无法行走，急性期过后，部分患者觉得可以行走觉得“没问题”，可以保守治疗，其实不然，前交叉韧带损伤是膝关节重要的稳定结构，损伤以后会造成膝关节的不稳定，部分患者行走时会有突然打软腿的症状，部分患者行走没有问题，但是无法进行运动，尤其是包括急停急转动作的运动，如果不进行手术，膝关节不稳定的症状就会持续加重，最终造成膝关节软骨损伤，骨刺形成，半月板损伤，关节间隙狭窄，导致膝关节提前老化，最终丧失关节活动功能。5.膝关节前交叉韧带损伤如何诊断？诊断主要基于三方面1）病史：患者有运动损伤或外伤造成膝关节疼痛和活动受限的病史。2）体格检查：膝关节前交叉韧带损伤的患者胫骨前向活动度增大，前抽屉试验阳性下图提示胫骨前向移动度增加3）影像学检查：主要是依靠磁共振检查下图是两张正常的前交叉韧带矢状位抑脂像图像下图是一张正常的前交叉韧带关节镜下影像图下图是一张损伤的前交叉韧带矢状位抑脂像图像和一张关节镜下损伤的前交叉韧带影像6.膝关节前交叉韧带损伤如何治疗？确诊的膝关节前交叉韧带损伤，目前多在膝关节镜微创下行交叉韧带重建手术，大体如下图重建手术中所选择的移植来源包括自体、异体以及人工移植物，目前临床上应用最多，效果最为确切的为自体移植物，包括自体腘绳肌腱以及腓骨长肌腱等。当然如果您碰到膝关节韧带损伤的情况，建议您寻找专业从事运动医学专业的医生就诊。作者简介：王珂杰，男，关节外科及运动医学博士，常州市第一人民医院优秀青年，2016年香港威尔斯亲王医院访问学者，2018年公派德国马丁路德大学留学。中国医药教育协会肩肘分会青年委员，常州市运动医学会委员，常州市数字医学会委员，获常州市医学新技术引进奖。从事关节外科及运动医学工作十余年，掌握常见四肢关节运动损伤修复及肩、膝、髋、踝、肘关节疾病的诊治，熟练开展骨折切开复位内固定手术、各个关节的关节镜及关节置换手术。门诊时间：常州市妇幼保健院·常州一院钟楼院区，骨科，周三全天2019年09月07日2816
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黄玮副主任医师 武汉协和医院 骨科 QA&什么是前交叉韧带？有什么作用？每个人的膝关节里面有两根重要的韧带结构，连接股骨和胫骨，那就是前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）。两个韧带协同合作保证了膝关节的稳定性。其中前交叉韧带（又叫前十字韧带）的主要功能是限制胫骨过度向前移位。QA&前交叉韧带断裂是怎么发生的？ACL是膝关节韧带最常见的损伤部位，一般都发生在运动时（篮球、足球、橄榄球等最常见），在跑步或者跳跃时突然减速和改变方向，或者膝关节旋转运动或落地导致。就像著名NBA球星勇士队“汤神”落地时候那样的动作！QA&前交叉韧带断裂有什么症状呢？ACL断裂的患者通常会感觉在损伤发生的时候听见“砰”的一声响。此外，ACL断裂后会出现关节肿胀，肿胀消退后会持续感觉关节不稳或者摇晃，像无法承受自身重量QA&前交叉韧带断裂有什么危害呢？膝关节存在ACL断裂会增加下列风险：半月板撕裂、关节软骨损伤、慢性膝痛以及活动能力下降，到最后严重就可能发展成骨性关节炎。《英国运动医学杂志》2019年刊登的一篇研究表明，ACL损伤后发生膝关节骨关节炎的几率比未受伤的膝关节高出约四倍。QA&前交叉韧带损伤需要做什么检查呢？MRI检查是目前检测前交叉韧带损伤最常见也最准确的检测方式。QA&前交叉韧带损伤该如何治疗？1.保守治疗常见的保守治疗主要是进行康复锻炼，加强膝关节周围肌肉锻炼，恢复膝关节活动能力，同时佩戴支具保护，以及使用非甾体类抗炎药。2.手术治疗大部分交叉韧带断裂的患者需要进行手术治疗，那就是前交叉韧带重建手术。重建需要的韧带来源有三种：1自体肌腱 2、异体肌腱 3、人工韧带 医生会根据不同的情况来和患者沟通进行最终选择。关于前交叉韧带重建的韧带移植物，目前有三大类可以选择：1、自体肌腱：最常用的是腘绳肌腱（半腱肌和股薄肌），还有髌腱，腓骨长肌腱以及骨腱骨自体移植物以下是自体腘绳肌腱的制备过程介绍1）微创小切口取肌腱2）去除肌腱上附着的肌肉并测量肌腱长度3）编织缝合制备肌腱移植物并测量直径（一般直径至少达到7-9mm）2、异体肌腱异体肌腱主要是来自于其他人各组织部位的肌腱，比如胫前肌肌腱（如下图所示），腓骨长肌腱，跟腱等，经过严格的消毒灭活过程制备而成。3、人工韧带：以法国LARS韧带为代表，具有即刻稳定的作用，不需要经历漫长恢复期，但存在二次翻修更换移植物的问题。在关节镜的监视下，把取下来的移植物当做新的前交叉韧带，在股骨和胫骨各打一条骨隧道，将制备好的肌腱移植物穿过胫骨和股骨，并进行固定。QA&前交叉韧带损伤可以预防吗？当然可以！01避免太激烈的竞技性对抗性运动;02加强经常性有氧运动;03加强下肢肌力锻炼；04加强下肢拉伸锻炼；05加强下肢平衡锻炼等。2019年07月22日20606
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吴子英副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 一、前交叉韧带是什么结构？前交叉韧带是膝关节内最重要的稳定性结构之一，连接了股骨和胫骨，平均长33mm。前交叉韧带在胫骨的止点呈椭圆形附着于两胫骨棘之间。止点截面积较韧带中部大。在股骨的止点呈椭圆形，在股骨外侧髁后内侧面。二、前交叉韧带的功能前交叉韧带由前内侧束和后外侧束组成。两束的张力随着膝关节的屈曲而变化。前内侧束在屈膝时紧张，后外侧束在伸膝时紧张。前交叉韧带主要是为了限制胫骨相对于股骨过度前移，其次是为了限制膝关节过度内外翻及旋转。三、前交叉韧带怎么会发生断裂？在实际情况中，内旋、过伸、外旋和外翻等扭转动作均可导致前交叉韧带断裂。损伤常发生于跳跃落地时、动态方向改变时、切入或减速时。比如打篮球落地时向前膝关节于外旋外翻位扭伤；滑雪下坡时滑雪板内侧（外侧）被卡住从而向前跌倒，膝关节受到外旋外翻（内旋内翻）应力；滑雪时向后跌倒，胫骨同时受到靴子前向力量及股四头肌拉力。暴力足够大时，不能忽略了其他韧带或组织的损伤，比如侧副韧带、半月板、后交叉韧带及后外侧结构等。其他一些特殊因素也可导致前交叉韧带断裂，比如性激素水平、髁间窝宽度等。慢性损伤患者在轴移动作，跳跃或外翻时有膝关节不稳症状。患者主诉膝关节不稳，有好像骨与骨相互分离的感觉。前交叉韧带损伤也可发生在韧带联合损伤时，如膝关节脱位时。四、医生如何对前交叉韧带断裂进行诊断？首先医生会听取您的病史，尤其是当时如何受伤的，受伤时膝关节的姿势如何，受伤时是否有“砰”的声音或感觉，从而初步判断ACL是否会出现损伤。前交叉韧带断裂的症状包括关节肿胀、疼痛、不稳感。个别病例可出现关节绞锁。断裂超过6周属于陈旧性损伤，主要表现为股四头肌萎、活动时疼痛和关节活动受限，可出现膝关节不稳、不敢快跑或变速跑、打软腿等运动功能障碍。其次，医生进行体格检查，检查重点是膝关节的稳定性（比如lachman试验），其他检查包括膝关节的活动度、周围肌肉的萎缩程度、膝关节肿胀等；此时，将受伤的膝盖与未受伤的膝盖进行比较不可忽视。通常可以仅根据体检进行诊断，但您可能需要进行测试以排除其他原因并确定损伤的严重程度。当然，这并非意味着不需要影像学检查。拍摄X射线，主要用于排除骨折。由于X射线不显示软组织，例如韧带和肌腱。因此，还需要MRI来判断前交叉韧带损伤的程度和膝关节其他组织损伤的迹象，包括软骨、半月板等。五、前交叉韧带断裂后，哪些情况需要手术重建前交叉韧带？1、想要继续参加运动；2、合并半月板损伤或其他韧带损伤3、持续出现关节不稳、疼痛及运动功能障碍等情况六、目前通常采用的手术方式目前，全世界范围内采用最多的前交叉韧带重建方式依然是单束解剖重建。使用的移植物主要包括自体、异体及人工韧带。手术过程：简言之，通过建立胫骨、股骨隧道，将移植物依次拉入胫骨隧道、股骨隧道，有一段移植物是位于2个隧道之间，即关节腔内，这一段即为重建的前交叉韧带。2019年06月01日10816
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孟海涛副主任医师 济宁市第一人民医院 骨关节科 影响前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)重建的效果的因素有很多：1. 手术早晚：越早手术，术后效果越好，因为如果很晚手术，关节退变老化了，膝关节各个部位都松弛了，手术技术再好都会不如关节没有老化磨损状态下的好。2. 手术技术：手术技术好坏，与手术效果直接相关。骨道位置往往差2-3mm,就会影响。3. 患者膝关节内的状况，手术时膝关节内的半月板撕裂严重需要切除，软骨大面积剥脱了，与半月板没有损伤的及软骨没有损伤的相比，效果就不一样了。4. 患者膝关节的合并伤：如果合并其他韧带损伤的（多发韧带损伤）或合并胫骨平台和其他部位骨折的会影响手术效果，甚至不能立即手术，对严重陈旧胫骨平台塌陷骨折的，甚至不能再进行韧带重建手术。5. 术后康复不到位也影响手术效果。术后康复太过于积极，韧带可能会松弛。术后康复太慢、怕疼，膝关节可能会粘连。2013年01月25日3751
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