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陈欣欣主治医师 上海长征医院 眼科 大家好，我是上海长征医院眼科科普播报员小一，今天给大家带来睑板腺功能障碍的小科普。近几年，越来越多的患者被告知患有睑板腺功能障碍，这个疾病的名字让人感到非常抽象，难以理解。通俗的讲，睑板腺就是在上下眼皮内。 纵向一根一根排列的腺体管道，管道开口位于睫毛根部略靠里的地方，上睑大约有25到40条，下睑大约20到30条。睑板腺是全身最大的皮脂腺，主要的功能就是分泌油脂，这些油脂通过眨眼的动作可以均匀的分布在泪液的最表层，大家可以想象油脂在水分上面，水分就不容易蒸发，泪液就是这样神奇，最外层分布一层由睑板腺分泌的油脂。 起到减缓眼睛表面泪液蒸发的作用，防止眼睛干燥。而睑板腺功能障碍就是由于睑圆和睑板腺发炎，导致睑板腺开口阻塞，油脂无法排出，或者排出的油脂存在数量和质量的改变，从而引起眼睛的一系列问题。酒糟鼻、玫瑰痤疮的患者更容易的睑板腺功能障碍。2022年08月19日
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 睑板腺功能障碍(meibomianglanddysfunction，MGD)是一组慢性、弥漫性的睑板腺异常，主要表现为末端导管阻塞、脂质的质或量改变等，最终引起泪膜稳定性改变，导致眼部炎症、眼表细胞损伤及刺激不适感。在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因。它可以被广义的分为阻塞型和非阻塞型。主要病因睑板腺功能异常睑板腺功能异常包括睑板腺分泌不足，或者先天性睑板腺数目减少或开口移位。睑板腺的质或量发生改变，减少或增多都会造成影响，引起眼部刺激、泪膜异常及眼表炎症和损伤。眼部疾病当患者发生过敏性结膜炎、睑板腺囊肿、结膜结石、眼睑或角膜发炎或受损时，会引起眼部角膜、结膜的损伤，在修复过程中可能会在眼睑部形成瘢痕，从而影响睑板腺的分泌排泄，加重睑板腺堵塞，引起睑板腺功能障碍。环境因素细菌感染睑板腺堵塞后，腺体内的脂质、分泌物等会堆积在腺体中，细菌附着在眼睑部，阻塞睑板腺管，为细菌的繁殖提供所需底物，造成对眼部的损害加重。自身免疫机体因为自身免疫过强，发生自身免疫性疾病，例如玫瑰痤疮、红斑狼疮、类风湿性关节炎和干燥综合征等，也会引起睑板腺功能障碍，使眼部感到不适，随时间积累，眼部易发生睑缘炎、干眼症等眼部疾病。药物副作用药物主要包括绝经后使用雌激素替代疗法的药物、降低雄激素的药物、维甲酸类和治疗痤疮的一些膏药、抗抑郁药。诱发因素肥胖肥胖者长期食用高脂饮食，改变睑板腺脂质构成异常，胆固醇脂异常，引发睑板腺功能障碍。长期过度用眼长期使用电脑、手机或者没有得到充足的休息睡眠，也会引起睑板腺脂质分泌过多，加重眼部损害。流行病学睑板腺功能障碍是一种常见疾病，流行病学调查显示，在亚洲国家发病率高于欧美国家，大约为欧美的3倍，约在46.2%~61.9%。很多因素都可以导致睑板腺功能障碍的发生，老年人高于年轻人，女性更常见。好发人群1.亚洲人群，尤其是中国人，40岁以上女性发病率最高。2.长期佩戴角膜接触镜者，长期使用电脑、手机者，长期高脂饮食者发生几率高。典型症状自觉症状眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、眼痒、流泪、视物模糊、视力波动。睑缘改变睑缘充血、增厚，腺体开口周围毛细血管扩张，睑板腺开口突出位移，数量减少或者缺失，边界不清。脂质分泌异常睑板腺开口常有黄色固态分泌物阻塞，分泌旺盛者可溢出大量混浊、泡沫状颗粒状或牙膏样的睑板腺分泌物。其他症状有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。并发症睑缘炎、睑腺炎睑板腺功能障碍常常引起睑缘腺体排泄堵塞，增加黏度阻塞导管，对眼睑缘产生刺激，引起睑缘炎。干眼综合征睑板腺功能障碍早期阶段，分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫从而影响泪膜稳定性，因此睑板腺功能障碍患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加，造成干眼综合征，患者常自觉眼部干燥感、刺激感、疲乏感。角膜疾病睑板腺功能障碍者在晚期因为泪膜不稳定，泪液缺乏，会增加对角膜的刺激和损伤，随时间的延长，易出现角膜疾病。诊断1.症状：如眼干燥、异物感、刺痛。2.睑缘形态的变化：如睑板腺的帽冠，阻塞睑腺突出，睑腺口脂栓，后睑缘增厚、新生血管，睑缘部黏膜消失、过度角化。治疗1．眼睑的物理清洁：注意眼睑卫生。睑板腺堵塞时可热敷眼睑15分钟左右，软化睑板腺分泌物，然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置，边旋转边向睑缘方向推压，以排出分泌物。2．局部药物的应用：包括治疗睑缘炎的抗生素眼液、短期糖皮质激素眼液、不含防腐剂的人工泪液。3.热敷和按摩：热敷眼部，然后行睑板腺按摩，一周或半个月一次，4次为一个疗程。它对睑板腺分泌障碍（泪膜破裂时间短）造成的干眼症有明显的疗效。预防1、应用人工泪液。适用于用电脑过多或熬夜而导致的眼睛灼痛或刺痛的患者。2、吃深海鱼。有研究发现，摄入欧米伽-3脂肪酸最多的患者，干眼症危险降低了34%。专家建议，每周应吃两次三文鱼等深海鱼。3、热敷。天然泪液是眼睛的最好润滑剂，主要由泪腺分泌的水和油性物质组成。如果泪腺细胞硬化或者泪腺阻塞，那么油性物质就无法到达泪膜，水分更易挥发，导致眼睛干涩。每天对眼部做一次局部热敷，有助于使油性物质自然流出。饮食调理日常注意饮食清淡，营养均衡，如蛋白质、维生素以及碳水化合物等营养元素均可摄入，不挑食、偏食，推荐食用含维生素A丰富食物，如鱼肝油、胡萝卜等，水果可以选用蓝莓，对日常眼部保健有帮助。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、葱等，避免食用脂肪含量过高食物，如肥肉、高热量蛋糕、巧克力等。患者过多食用肥腻食物，不利于睑板腺炎症控制和治疗。2022年07月13日818
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 今天演示的病例似乎很简单，也很常见，应该是每一个眼科住院医生都可以完成的。曾经把类似的病例在年轻医生规范化培训讲课中提问：如果你是主刀医生如何选择：结膜面手术（内路）？70%还是皮肤面手术（外路）？30%选择的理由是什么？后面的数字是现场投票的大致比例。即使高年资医生由于眼科专业的进一步细化，也并非所有的都能给出最优选择！从患者角度来讲，更多希望从里面做切口，从而避免留下皮肤的疤痕是本能的想法。但是作为专业人士必须具备更多的专业知识才能选择更为适合的路径。疾病的特点：1、皮肤面外凸更明显2、内面睑板的表现与霰粒肿完全不同和患者充分沟通，告知经皮肤面手术的理由。也许是经医学前辈的推荐，信任度建立相对容易，患者选择相信专业的判断。事实证明病变属于眼睑囊肿，含皮脂腺结构而非霰粒肿。从皮肤面切口，最大限度地切除了病变的囊壁，把复发概率降到最低。病变的一部分累及睑板，适当切除并不影响功能。术后复查可以清楚的看到皮肤面的伤口，几乎可以忽略不计。上睑抬起功能未受到影响，术后肿胀也不明显（肿胀纯属个人体质和某种幸运，并非全是我的功劳，当然手术精细，彻底止血，迅速有一定帮助）由于职业需要和工作的忙碌，患者自我感觉还不错，术后每天坚持上班，而城市的稳定离不开他们的加班加点，每个普通人和职业都有自己的艰辛和不易。医护也是如此！而最最重要的是，时间最终会证明选择合理的皮肤切口，复发的概率最低！2022年12月27日846
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吴焱秋副主任医师 北京联合丽格第一医疗美容医院 美容外科 眼睑下至，实际上是一个跟眼睑闭合的力学方向相反的一个手术操作。目的是为了增加外侧眼白的容量，同时让外侧睑缘的弧度有个向下的趋势。其主要适用于睑裂倾斜角偏大的人群。 下至用手扒有效果吗？ 用手扒拉是可以模拟出下至的感觉，但一松手就会缩回去。这是因为我们睑缘的内眦或者外眦韧带都是有弹性的，皮肤也有弹性。想要达到下至的效果，还是要通过手术的方式。 眼睑下至手术效果可以维持永久吗？ 眼睑下至手术固定非常牢固的话，维持时间会相对久一点。如果缝线的切割力量很强大，可能维持时间会短一些。可以肯定的说，下睑下至手术效果不是永久的！这是因为下至的效果是反力学方向的，伴随人体每天睁闭眼，它会有一个向上的力量，从而使其回到以前的状态。2021年12月02日749
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宋文静主治医师 北京大学第一医院 眼科 最近一款网络综艺”哎呀好身材”正在火热播出。节目中展现了各路明星的生活状态和健康情况，激起了大家对于身体健康的热烈讨论。最近的一期中，#杨迪眼睛睑板腺消失#这一话题被顶上了热搜。 节目中医生通过对于睑板腺的检查，发现杨迪的双眼的睑板腺都有不同程度的萎缩消失。医生甚至用“五十岁”来描述他的睑板腺的状态。这样的检查结果是杨迪完全没有想到的，也引起了他的母亲的深深担忧。 那么，什么是睑板腺呢？ 睑板腺是位于我们上下眼睑中的管状腺体，通过睑缘上的腺体开口将油脂分泌至眼睛表面。临床上我们对这种腺体的检查方式是将上下眼睑轻轻翻过来，采用红外照相的形式检查睑板腺存在的情况及形态。节目中的杨迪接受的就是这样一种检查。图片中白色线条的状结构就是正常睑板腺，而对比之下灰色的区域就是睑板腺的萎缩缺失。一般儿童及年轻人睑板腺结构完整，腺体形态规则，随着年龄的增长，睑板腺会有自身的老化萎缩，会出现缺失及形态的不规则。正因如此，医生会形容杨迪的睑板腺像50岁的老年人。 睑板腺重要吗？ 对于眼睛表面的环境来说，睑板腺是非常重要的腺体。其分泌的油脂是我们泪膜中重要的组成部分。正常的泪膜结构大致分为三层：脂质层、水液层、黏蛋白层。睑板腺分泌的油脂是脂质层的主要来源，可以帮助阻止泪液的蒸发，使泪膜更加稳定。从个人感受来说，就是更不容易觉得“干”。睑板腺的萎缩消失，其分泌油脂的能力会急剧下降，我们称之为睑板腺功能障碍。睑板腺功能障碍会使泪液的脂质层不足，泪膜不能在抵抗蒸发的作用，变得不再稳定。这类患者常常会觉得眼干、缺少润滑感、眼皮发紧等类似不适。这中泪膜蒸发过强引起的眼部不适，也就是我们常说的“干眼症”中的一种特别常见的类型——蒸发过强型干眼。 睑板腺功能障碍如何形成呢？ 年龄是睑板腺功能障碍的主要原因之一，但目前研究发现，睑板腺功能障碍出现了明显的年轻化趋势。节目里的杨迪是一名30岁左右的青壮年男性，也出现了典型的睑板腺功能障碍。这主要与不良的用眼习惯有关。节目中列举了杨迪的生活状态，从早到晚，手机、电脑不离身。反思一下自己，又中了几个？ 如何治疗睑板腺功能障碍? 冰冻三尺非一日之寒。睑板腺萎缩消失是不良用眼习惯逐渐累积的结果。因此睑板腺功能障碍的治疗不是一件容易的事情。目前所有的治疗手段，主要目的均为通过改善睑板腺的分泌功能来缓解眼部不适。睑板腺功能障碍的治疗包括物理治疗及药物治疗，常用的物理治疗方法包括： 热敷 对于轻度的睑板腺功能障碍来说，我们会建议患者在家热敷进行治疗。每日坚持1-2次，每次5-10分钟。通过加热的方式使腺体内的油脂融化，热敷后可以轻轻按摩眼睑，更易于分泌排出。这种热敷可以选择热蒸汽、或者蒸汽眼罩，但要以可以承受的温度为宜，避免出现低温烫伤。这种热敷的方式仅限于轻症的缓解，且需要每日坚持。 睑板腺按摩 如果患者睑板腺阻塞非常严重，医生会建议患者在医院进行睑板腺按摩。通过外力挤压睑板腺的腺体，帮助解决睑板腺开口阻塞的问题，有助于后续正常睑板腺油脂的分泌。这种治疗只能在医院由专业医生操作，治疗过程会有一定的疼痛。 IPL治疗 IPL（Intense pulsed light）强脉冲光是一种高强度、宽波长、连续性、非相干性复合光。可以作用于皮肤组织，产生光热和光化学作用。目前研究显示，将IPL用于治疗睑板腺功能障碍，可以明显的改善睑板腺的功能。国外研究显示，长期规律的IPL治疗，可以观察到部分患者萎缩的睑板腺腺体恢复。治疗过程中有轻度的疼痛，一般3-4周治疗一次，一个疗程治疗3次。 睑板腺功能障碍相关的药物治疗主要以增加泪膜的稳定性为主，包括使用人工泪液增加泪液的量和稳定性，减少眼表的不适。对于睑缘充血严重的患者，辅助药膏涂抹治疗。 总结 智能设备的发展为我们的生活提供了极大的便利，但也显著改变了现代人的生活方式及用眼习惯。我们眼睛也因此承受力前所未有的压力及挑战。日常生活中，我们要多多爱护我们的眼睛，改善不良用眼习惯。一旦眼睛有不适，要及时来医院进行针对性治疗哦！2021年10月17日6662
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 概述眼睑疱疹是由疱疹病毒感染而引起的眼睑皮肤病变。最常见的有单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒引起的眼皮炎；天花病毒、传染性软疣及人乳头状瘤病毒引起的感染少见。那么下面就让我们来认识一下最常见的病毒性疱疹吧！疱疹性睑皮炎临床上以患处、患侧剧烈疼痛或一侧眼睑及额部皮肤出现成簇的疱疹为特征，多发生于老人及体弱者。可并发结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、继发性青光眼，常在疱疹消退后发生巩膜炎、眼肌麻痹等。带状疱疹性睑皮炎分类按病因分类眼睑疱疹分为流行型(病毒性)和症状型两类。前者是水痘病毒类型感染而引起，后者则为症状性疱疹，实际只是以往潜伏下来的病毒再发感染，多见于年轻人，且易复发。病因单纯性疱疹眼睑疱疹由单纯性疱疹病毒所引起。病毒通常存在于人体内，当感冒、高热或身体抵抗力降低时，趋于活跃。因发热性疾病常可致病，所以又称为热性疱疹性睑皮炎。带状疱疹性眼睑疱疹是由于三叉神经半月神经节或其某一主支发生病毒感染所致，年老体弱者容易发病。水痘-带状疱疹病毒的初次感染多见于儿童期，易引发水痘或隐性感染，康复后病毒潜伏在体内神经节。当机体免疫功能低下或年老体弱时，病毒被活化引起带状疱疹。侵犯三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所导致眼睑带状疱疹。流行病学此病好发于中老年人群，5/6为老年人，可能和免疫力低下有关。传播途径及好发人群病毒可通过呼吸道或直接接触传播，但一般认为主要不是通过外在的感染所导致，而是潜伏在神经节内的病毒被激活所导致。主要好发于老年人群。诱发因素机体免疫力下降如疲劳、恶性肿瘤、营养健康状态差等。免疫功能障碍艾滋病患者、长期服用糖皮质激素、长期使用免疫抑制剂等。症状眼睑疱疹的患者多表现为全身不适、皮肤灼热、神经痛、睑部成簇水疱等症状，影响患者的生活质量。部分患者可并发疱疹性角膜炎和疱疹性虹膜炎。典型症状前驱症状发病前常有轻重不等的前驱症状，如全身不适、发热、乏力、畏光、流泪，病变区域有剧烈的神经痛。三叉神经分布区症状三叉神经分布区皮肤潮红、肿胀，出现成群分布的热性疱疹样小水疱。病变多局限于单侧，以颜面正中为鲜明的分界线，疱疹分布于前额头、额部及上眼睑皮肤，在唇部和鼻前庭部，可出现同样的损害。水疱初含清亮的液体，继而混浊化脓或部分破溃，约两周结痂，带状疱疹性睑皮炎结痂脱落后常遗留不明显的瘢痕及色素沉着。单纯疱疹性睑皮炎结痂脱落后不留瘢痕，但可有轻度色素沉着。可以复发。如发生于睑缘处，有可能蔓延至角膜。并发症疱疹性角膜炎常是患部同侧眼角膜发病。疱疹角膜炎指的是水痘-带状疱疹病毒侵袭到了眼睛周围正常的角膜以后形成的疾病。一般是额头部或眼周的带状疱疹因为病毒的自身扩张导致。临床症状为角膜混浊、球结膜充血水肿、皮疹、发热等。可导致视力下降，并产生心理负担。以抗病毒等药物治疗为主，必要时手术治疗。疱疹性虹膜炎多发生于患部同侧眼，也为患处的疱疹病毒引起。表现为白睛发红，俗称红眼病，即虹膜发炎。有时候虹膜后面的睫状体也会一起发炎。虹膜炎的初期症状是眼睛发红、不适或疼痛，伴随而来的症状是视力略微减退。治疗应用足量阿昔洛韦，反复发作可配合使用糖皮质激素。就医当患者出现全身不适、眼睑周围神经痛，皮肤出现成簇小水疱等症状，应积极就医，明确诊断，以免延误病情。就医指征当患者出现以下症状需及时就医：· 眼睑周围反射性神经痛，影响睡眠。· 出现耳前淋巴结肿大、疼痛的症状。· 眼睑、额头或口角周围出现成簇的水疱。就诊科室建议患者到眼科就医治疗。2021年09月12日2673
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王育文主任医师 宁波市眼科医院 眼科 大多数干眼是由睑板腺功能障碍引起的，为什么？先了解一下睑板腺。一、睑板腺的解剖 大家知道，我们身体皮肤都分布有大量的皮脂腺，分泌的脂质使得我们皮肤柔润不干燥，我们的眼睛暴露在空气中，平时需要不断的眨眼来润滑眼睛表面，起到保护眼睛舒适不干燥，并能看清楚外界的物体。 1666年，睑板腺由德国解剖学家Meibom首次报道发现，并以他的名字命名。睑板腺作为全身最 大的皮脂腺，分布于上、下睑板层 ，上睑30~40个，下睑20—30个，与睑相连的引流管，由一个中央导管贯穿整条腺体，近开口处为终末导管，腺体开口于睑缘后唇的皮肤黏膜交界处。睑板腺合成脂质成分，称为睑脂，并以全质分泌的方式排放至腺管，睑板腺外围有眼轮匝肌包绕，顺目时肌纤维收缩是睑脂排出的主要动力，终末导管周围的Riolan肌收缩协助脂质排出。二、睑板腺的功能1、睑板腺的重要功能之一就是分泌睑脂：睑脂进入泪河后均匀分布至泪膜表面 ，构成泪膜的脂质层，2、防止泪液外流、减少泪液蒸发、防止泪膜受到皮脂的污染、在眼睑间形成水密层，在睡眠时封闭闭合的睑裂、维持泪膜的稳定性、阻隔病原微生物等。3、完整的泪膜具有重要的生理功能-----屈光的组成部分，干眼会导致视力不良、视疲劳；4、当睑板腺及其功能异常时 ，可使泪膜脂质层受损，造成蒸发过强型干眼。与此同时，睑板腺有丰富的交感与副交感神经支配。同时，睑板腺还是雄激素的靶器官之一，睑板腺腺体含有雄激素受体mRNA，雄激素缺乏可能会导致脂质异常与蒸发过强型干眼，所以，绝经期后的女性易出现干眼；三、睑板腺功能障碍( meibomian gland dysfunction，MGD)： MGD多见于老年，但是无明显性别差异，寒冷地带的和发病率高于温暖气候地区， 症状：无特异性包括眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感，刺激感、痒、视疲劳、视力波动、流泪等。表现：睑缘常增厚，可伴有红斑、过度角化等体征，睑缘后层出现自后向前的永久性血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而凸起变形，挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样。病变进展时睑板腺会有黄色的粘液样分泌物，睑板腺炎症持续多年后，睑板腺广泛萎缩。其他常见的伴随体征有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。单侧顽固睑板腺功能障碍病例，眼睑缘同一部位持续炎症，且周围有解剖学异常（如睫毛毛囊丢失或扭曲）。四、怎样治疗？增加眨眼次数，保持眼球湿润；用热毛巾敷眼睛。早上起床后若觉得眼睛不适，可拿温热毛巾敷在眼部，或在喝水时用杯中的水蒸气熏眼，同时注意眼部清洁，这样可促进睑板腺的油脂分泌，给我们的泪液多一层保护；改善生活和阅读习惯，不要用眼过度，不提倡熬夜看书、长时间“刷屏”等，另外也要增加户外活动，并多吃新鲜水果蔬菜。如果发现干涩、眼胀、异物感等眼部不适的症状，经过以上自我保健措施不能缓解，应该及时到正规医院眼科进行检查治疗。2021年06月02日3580
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