腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症患者做微创手术的越来越多了，许多患者还会在网上发帖或发视频分享自己的病情以及治疗情况，里面讨论交流的人也非常多。其中，总能看到有的网友或者病友劝大家千万不要做微创手术。有的人说，“做完微

腰椎间盘突出什么情况下需要手术呢？有以下4种情况是需要手术治疗的：1.经过规范保守治疗3个月以上，效果不佳2.症状反复发作，或者进行性加重，严重影响日常生活和工作3.有明显神经损害症状，例如腿脚无力或者瘫痪4.而出现了马尾神经症状，也就是大小便功能障碍，会阴部麻木的情况下，则要考虑尽快急诊手术治疗

不少腰椎间盘突出症患者都有这样的困扰，两个、三个甚至四个节段都出现了椎间盘突出，但是他们经过正规保守治疗已经没有效果，腰腿疼、麻木、无力等症状让他们不能正常生活、工作，这时医生建议手术，又担心自己是多节段要动大手术。那多个节段同时出现椎间盘突出，到底需不需要每个突出节段都要处理呢?这种情况是不是真的就没有微创手术的可能了?多节段的腰椎间盘突出，需要将每个节段都处理了吗?最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位这样的患者。这位男性患者仅有21岁，还在上大学，但他的症状比较严重，腰疼和左腿疼剧烈，导致他不能正常生活，于是前往当地医院就诊，查出在腰4-5、腰5-骶1处均出现椎间盘突出，并且已经严重压迫神经，于是医生建议他进行手术。为了进一步治疗，他来到了王主任门诊。术前影像学资料：在问诊时，这个小伙子就表示两个节段都突出了，这种情况还能不能微创?能一次手术就把这两个节段都处理好吗?其实，面对这样多节段的椎间盘突出，并不是一上来就急于将所有突出节段全部手术处理了，而是要先找到责任节段!责任节段就是导致患者出现症状最相关的一个或多个节段，找到后只需要进行责任节段的处理，就能很好地解决患者的问题了。通过仔细查体和观察片子，王主任判断这位患者的责任节段很可能只有腰5-骶1这一个节段。随后，给他进行了封闭注射，腰5-骶1神经阻滞后，症状缓解了80%，更加精确地证实了他的责任节段为腰5-骶1，这也让成功手术更加有把握。那这种情况还能不能进行微创手术呢?这位患者非常年轻，腰椎稳定性等各方面条件都比较好，而且责任节段也只有一个，这种情况是非常适合进行微创处理的。最后王主任为他成功进行了椎间孔镜手术，术中仅对腰5-骶1椎间盘突出进行了摘除，给该节段的神经进行了彻底减压。术后影像学资料：处理多节段腰椎间盘突出，只做责任节段效果好不好呢?这位患者术后腰腿痛立刻得到了缓解，手术当天就能下地活动，出院时已经能正常行走了。由于椎间孔镜手术非常微创，对身体创伤很小，伤口也很小，患者恢复得非常快，术后1个月前来复查已经没有明显不适了，目前已经正常回到校园学习了。多节段腰椎间盘突出的处理，是比较考验医生的水平和经验的。如果判断不好责任节段，给患者把所有突出节段全都处理了，做了长节段的固定融合手术，就会让患者白白失去一些腰椎活动度，而且创伤大，患者恢复得也慢。但如果医生精确判断责任节段，可能就像这位患者一样只需要进行单节段的处理，手术就能微创进行，安全性更高，创伤更小，术后恢复得更快，效果更好，手术费用也降低不少。对患者来说，这样的治疗更加合理和科学。

腰椎间盘突出应该怎么治疗呢？是否都需要手术呢？并非所有的腰椎间盘突出都需要手术治疗。绝大多数是可以保守治疗的，只有大约10%左右需要手术。保守治疗主要有下面的方法：1.尽量卧床休息，避免腰部剧烈活动，可以佩戴一个腰围保护腰部。2.局部理疗：可以到医院做做超短波或者红外线理疗、或者牵引、针灸，不建议按摩，因为按摩手法不正确可能会加重腰椎间盘突出。3.腰背部肌肉功能锻炼：例如平躺挺腹或者“小燕飞”的动作。但是对于已经有明显腰腿痛的情况，不建议做腰背部肌肉功能锻炼，需要在腰部不痛的时候做，否则可能会加重症状。另外游泳也是一种腰背部肌肉锻炼的好方法。4.使用药物：外用药可以用扶他林软膏外涂，也可以用西药的贴膏，例如氟比洛芬贴膏。疼痛严重的话可以口服止痛的药物，一般可以使用非甾体抗炎药，例如塞来昔布或者依托考昔，但是不建议长期服用。另外也可以服用肌肉松弛的药物，例如乙哌立松。

确诊腰椎间盘突出症，需要做什么检查呢？前面已经提到诊断腰椎间盘突出症，需要症状，体征，加上影像学检查，三者相对应才能够确诊。一般来门诊之后，医生会先询问您的病史，例如有没有腰痛？有没有腿痛腿麻痹的情况？疼痛的部位是哪里？疼痛时间多久了？接下来会给您做体格检查，体格检查的范围包括下肢的感觉，也就是有没有麻痹，另外会检查下肢肌肉的力量，还会做一个特殊的直腿抬高试验，也就是把腿伸直抬高，如果在60度以内会感觉到下肢放电一样的疼痛，那么这时候就提示可能有腰椎间盘突出。如果怀疑有腰椎间盘突出了，那么医生一般会先给您拍腰椎正侧位X光片，但是腰椎X光片只能看到椎间隙的高度，间接提示有没有腰椎间盘的退变，并不能看到有没有腰椎间盘突出或椎间盘突出的严重程度。所以一般确诊还是需要做腰椎CT或者磁共振，而腰椎CT主要是看骨头的，看腰椎间盘突出和神经的压迫并不是很清楚，所以如果高度怀疑有腰椎间盘突出的话，还会做腰椎磁共振。如果考虑要手术的话，那可能还会加拍腰椎动力X光片，来看腰椎的稳定性。在一些特殊情况，例如下肢肌肉力量下降，或者腰椎有多节段的椎间盘突出，不清楚症状是哪一节引起的话，那么可能还会做下肢的神经肌电图或者神经根的封闭来进一步明确诊断。

年轻人事业不突出？成绩不突出？就腰间盘突出！长期弯腰久坐，不知不觉腰部开始疼痛难忍，两腿又发麻无力，一查患上腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出本应是一种“中老年病”可现在不难发现越来越多的年轻人成为了患病群体中的一员。腰腿痛老不好，让人困扰不已。有没有办法可以不开刀不吃药，又能解决腰椎间盘突出症？岳大夫为你慢慢道来！01腰椎间盘突出腰椎间盘是位于相邻两节腰椎椎体之间解剖结构，由位于中央的髓核和包绕髓核的纤维环组成，当椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛。就像是一种类似轮胎的盘状结构，形状规则圆润，轮胎鼓了包，影响车子行走一样。02腰椎间盘突出主要表现？腰痛：大部分患者都有此症状，主要表现在下腰劳累后加重，或者长时期同一姿势时腰痛加重，但休息或卧床后疼痛减轻，若髓核突出压迫神经根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛，疼痛就会突然骤发，表现为痉挛性剧痛。下肢麻木及感觉异常：两臀部、大腿部及小腿后侧呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。下肢麻木及感觉异常双腿发凉、发冷，感觉无力。马尾神经受压：主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常｡严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。但这是最严重的一种情况，一旦出现，需急诊手术。活动受限：患者除步行困难外，为了减少对神经根的压迫，再加上因疼痛产生的保护性痉挛，常保持一个特定的姿势，站立时，身体倾向一侧，患侧骨盆上升，髋膝关节微屈，足掌着地，体重主要落在一侧，下蹲动作困难，不能自己系鞋带，喜侧卧，髋膝半屈曲，从椅子上或从床上起来时，需用双手托腰缓慢起来。03腰椎间盘突出症有哪些类型？1、膨出型：纤维环向四周扩大变形，但未出现破裂，表面光滑完整。2、突出型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整，即纤维环没有完全破裂，髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，从破损处凸出压迫神经根。3、脱出型：纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，患者表现为明显腰痛，狭窄放射性疼痛，纤维环以及后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。4、游离型：突出的髓核穿破后纵韧带，脱离椎间盘,进入椎管内。5、Schmorl结节及经骨突出型：前者是髓核组织从上下软骨板的后天性或发育性裂隙突入椎体骨松质内；后者指髓核组织经椎体软骨终板及椎体之间的血管通道由前纵韧带方向突出后变成椎体前缘的游离骨块。01腰椎间盘突出的好发因素有哪些？椎间盘的退行性改变：椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。年龄：椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%，40岁以上的占34.92%，平均年龄为40.8岁。外力的作用：长时间处于寒冷或是潮湿的地方会使小血管收缩，肌肉痉挛，增加腰椎间的压力。01疼痛科如何治疗腰椎间盘突出？初次发作时，建议卧床休息为主。下床时可以佩戴腰围活动，3个月内不做弯腰持物动作并禁止久坐。急性期缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。对保守治疗较无效用，且反复发作坐骨神经痛超过3次的患者，影像学显示为包容型椎间盘突出、非巨大型椎间盘突出和无马尾神经损害征象，可以选择介入治疗。该治疗方法包括射频、低温等离子、胶原酶、臭氧等髓核减压微创手术。病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，椎间盘突出明显或脱垂型，经常复发且疼痛较重者建议进行椎间孔镜手术：切口仅0.7cm（其它微创术式或开放手术切口2-10cm不等），通过直径0.7cm的工作通道进行手术操作，无需肌肉剥离，破坏更小，是目前能够在直视下准确有效摘除突出椎间盘组织同时解除神经根压迫的最佳微创手术方式。01如何预防腰椎间盘突出症复发？正确的运动方式:理想的运动方案应结合可以改善心血管功能的规律锻炼及针对躯干和臀部的肌力训练，其中腹肌的训练尤为重要。如：步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的体育锻炼方式。久坐弯腰要避免:首先将腰部向后弯折这种动作肯定是必须要避免的，既影响恢复又容易加重病情。再来就是即使不弯腰，也一定不要久坐，坐着时腰部承受的压力更大。在需要久坐时一定要多起来活动一下，简单的拉伸就能有很好的效果。饮食管理：应包括一些含有增强骨骼强度、肌肉力量，帮助恢复功能的营养成分。注意保持饮食营养平衡，特别是要摄取含钙、磷、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E较多的食品，如脱脂牛奶、瘦肉、虾皮、鱼、蔬菜、水果等，必要时可服用钙剂或维生素D。

相对比传统开放手术，UBE技术具有以下特点：（1）开放手术的内镜化操作，微创减压更彻底和精细；（2）操作通道无管道限制，常规开放手术用的工具可经过工作通道，无需特殊器械；（3）更容易处理狭窄病例；（4）水介质中操作，视野更加清晰，特殊器械可保持顺畅出水；（5）适应症广泛，能完成镜下融合、颈椎、胸椎、腰椎等复杂病例。