牙龈萎缩

牙龈萎缩是指牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩而导致的牙根暴露，主要发生在牙齿靠唇颊面的牙龈。

好发于 50 岁以上的人群，常见的临床症状是牙冠变长，牙间隙变大，牙根暴露。

基本病因

主要是由于牙石、菌斑引起牙周炎症，牙周的支持组织被破坏。其他原因，如牙周炎治疗后、解剖因素、刷牙不当、正畸与牙合力过大、不良修复体等，都会造成牙龈萎缩。

• 牙周炎治疗后：牙周炎时，牙龈因炎症发生肿胀，掩盖了牙周组织的吸收，当治疗后，去除了刺激因素，牙龈肿胀消退，萎缩才表现出来。或当基础治疗后，进行牙周手术，翻瓣术或牙龈切除术等，都会引起牙龈萎缩、牙根暴露。
• 生理结构因素：有些患者仅有牙龈覆盖与牙根表面，缺少牙槽骨的支撑，在受到创伤的情况下，易发生牙龈萎缩。
• 刷牙不当：牙刷过硬、横刷法等，机械摩擦会导致牙槽骨及牙龈的萎缩。
• 正畸：正畸过程中，牙齿在牙槽骨内移动，超出牙槽骨时，会发生牙龈萎缩。
• 咬合力过大：部分研究认为，咬合创伤会引起牙龈萎缩，但目前多数学者认为菌斑刺激下的炎症才是导致牙龈萎缩的始动因素。
• 不良修复体：修复体压迫、修复体边缘不密合等原因，导致局部菌斑堆积，造成炎症、牙龈萎缩。

高危人群

下述人群更容易患牙龈萎缩，需加以注意：

• 年龄：年龄较大者，牙龈萎缩的患病率升高，但这与牙周炎症相关，而并非单纯的年龄增加导致的变化。
• 牙周炎患者：几乎所有的牙周炎患者均有牙龈萎缩。口腔卫生差者，牙龈萎缩更明显。
• 正畸患者：正畸过程中的牙齿移动，会导致牙龈缘、牙龈乳头的退缩。正畸过程中口腔卫生不易维护，加大了牙龈萎缩的风险。
• 配戴不良修复体的患者：不合适的义齿压迫牙龈等，都会造成牙龈萎缩。
• 不良口腔习惯：长期使用过硬牙刷、拉锯式刷牙，在机械刺激下，牙龈会发生萎缩。另外，不当使用牙签，也会造成牙龈萎缩。
• 某些疾病患者：在伴有全身疾病的牙周炎患者中，如糖尿病、掌趾角化-牙周破坏综合征等，牙周破坏快速进展，牙龈萎缩的程度也较重。

少量的牙龈萎缩一般无症状。持续进展则可能会发生临床冠延长、牙根暴露、牙齿敏感、食物嵌塞、根面龋坏等，影响美观和功能。

典型症状

• 牙冠延长：牙龈萎缩，导致牙龈边缘位置下移，临床观察到的牙冠显得延长。
• 牙根暴露：牙龈附着位于釉牙骨质界下方，导致牙根暴露在口腔中。
• 牙齿敏感：由于牙根表面覆盖的牙骨质较薄，在炎症刺激或治疗后，可能会被吸收或刮除，温度、化学和机械刺激会通过牙本质小管传到入牙髓，产生激发性疼痛，一般都能够恢复。如敏感症状持续，可能会导致牙髓炎症。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 食物嵌塞：当牙龈萎缩累及牙龈乳头时，牙间隙增大，常导致食物嵌塞。
• 根面龋：由于牙龈萎缩，牙根暴露，在菌斑的作用下，牙骨质容易发生龋坏，进一步发展，可能会累及牙本质和牙髓，有时会发生环状龋。
• 影响美观：单个牙齿及多个牙齿都可能会发生牙龈萎缩，通常伴有牙龈炎症、红肿，病损位于前牙时，牙龈缘高低不齐，冠根比例失调，影响美观。
• 牙龈萎缩多为牙周炎的表现，患者可能出现牙周炎导致的其他症状，如牙龈出血、牙齿松动、咬合不适、口腔异味等。

并发症

本病的常见并发症有牙齿病理性移位、根分叉病变。

• 有效刷牙：坚持早晚刷牙、饭后漱口。
• 不吸烟或尽量减少吸烟次数。
• 减少酸性食物与饮料的摄入；若摄入，不要立即刷牙，间隔 1h 再刷。
• 如有佩戴活动假牙者，每次饭后取下用软毛牙刷刷干净，晚上摘下刷干净，泡在清水里。
• 定期进行口腔健康检查，每年至少一次。

本病主要依靠临床表现、口腔治疗史、口腔检查和 X 线进行诊断，具体检查方法如下：

• 口腔检查：直接观察或通过口镜观察到牙龈向牙根方向退缩，临床牙冠变长，牙间隙变大，牙根暴露。
• X 线：有助于判断牙槽骨吸收情况。

本病治疗原则是控制牙周炎症，防止加重，争取牙周组织再生。

一般治疗

• 清除牙石、菌斑，控制牙周炎症：少量的牙龈萎缩一般无症状，无需处理，当持续进展时，需明确病因，改变不良习惯、拆除不良修复体或进行调牙合（一种治疗方法）。经牙周基础治疗，清除局部刺激后，牙龈萎缩一般能够稳定，不继续进展。

手术治疗

对于个别或少数牙龈萎缩，影响美观者，在牙周炎症控制，局部刺激消除的基础上，可以进行牙周手术治疗。

• 膜龈手术：增加附着龈宽度，覆盖暴露的牙根。Ⅰ 度和 Ⅱ 度牙龈萎缩，可以采用引导性组织再生术、侧向转位瓣术或上皮下结缔组织移植术来治疗，一般可以获得完全根面覆盖；Ⅲ 度牙龈萎缩可以获得部分根面覆盖；Ⅳ 度牙龈萎缩不适合这种方法。

• 牙龈萎缩一旦发生，很难再生，应及时就医，选择合适的治疗方案。
• 应避免不正确的刷牙方法，合理使用牙线，进行正规的口腔治疗（如正畸、修复等），避免不良刺激加重牙龈萎缩。
• 进食新鲜水果，补充维生素 C、维生素 E。
• 安排合理膳食，补充钙、磷、硒等矿物质。
• 每间隔半年到医院检查，每年至少洗牙 1 次。
• 掌握正确的刷牙方法（巴氏刷牙法），避免拉锯式的横刷牙。
• 宜选用软毛、小头牙刷或电动牙刷，可以使用抗敏感牙膏。
• 合理使用牙线、牙间隙刷等辅助工具，正确选择和使用漱口液。

牙龈萎缩一般是牙周炎症的表现，如不治疗，牙槽骨吸收，牙龈萎缩，最终会导致失去牙齿。治疗的目的是防止其进一步加重，获得再生一般很困难。在严格把握适应证，控制炎症的基础上，可以进行适当的牙周手术，改善牙龈萎缩，但效果并非完全肯定。