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任恒峰主治医师 郑州人民医院（南部院区） 口腔科 随着人们生活水平的不断提高，人们对口腔健康的意识也逐步提升，对于牙齿不齐的正畸治疗也被人们所认可和接受。首先我们要了解什么是牙齿不齐？为什么要矫正牙齿?牙齿不齐又称错颌畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如龋病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，主要表现有：牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。国外多数孩子2岁以后开始进行定期的口腔检查和口腔清洁，7岁以前就开始第一次牙齿矫正咨询，70%以上的孩子佩戴过矫正器;在中国，越来越多的中产家庭开始注意到口腔健康的重要性，认识到孩子进行牙齿矫正对其成长重要性。那么在正畸矫治过程中，我们需要注意和了解什么呢？那下面这些小常识你一定不能错过。口腔正畸治疗是口腔医疗卫生中一个重要的组成部分，错颌畸形在我国患病率达49%左右，通过正畸治疗可使牙齿排列整齐，且调整咬合关系，增进咀嚼功能，改善牙周情况，预防牙周病的发生，同时还可以改善颌骨的发育，使面型美观，发音容易，嘴唇闭合，增强自信等。所以一旦发现错颌畸形时应及时予以治疗。口腔正畸治疗前先进行初步检查：拍X片包括全景片和头颅侧位定位片，然后要制取牙齿的石膏模型，拍面像及口内像，医生根据检查后的结果进行设计并制定合理的治疗方案。最后根据具体的治疗计划佩戴合适的矫正器。口腔正畸中最常用的是固定矫治器，其中以金属托槽矫治器最常用，即将一些固定装置粘附在每个牙齿上，有托槽、带环、舌侧扣、颊面管等，还有各种弹性装置，如钢丝、橡皮筋、弹簧等，所产生作用力使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙齿、颌骨的正常生长发育。1）费用问题：正畸治疗是患者对健康和美丽的投资。治疗费用因每个患者的年龄，畸形程度，矫治器种类，合作程度等而有所不同，请在治疗前向主治大夫咨询费用情况。因特殊治疗需要增加附件或患者的人为损坏更换配件，一般须另外付费。2）拔牙问题：许多患者畏惧拔牙，一部分患者因为听说要拔牙而放弃治疗，应当告诉患者不要担心，做正畸治疗的患者有60%-70%需拔牙，正确的拔牙有利无弊。其主要作用是解除牙列拥挤，改善咬合及面部美观。正确的拔牙矫冶不会引起牙齿松动或后遗症。（3）疼痛问题：初戴矫治器和每次复诊加力后，带环和托槽可能会刺激唇颊黏膜引起疼痛，如果不严重，随着佩戴时间增长而逐渐减轻，一般一周左右即可适应。如有溃疡可在带环或托槽上涂抹保护蜡缓解刺激，并对局部溃疡处涂碘甘油等相应处理。一般佩戴固定矫治器的患者是每4-6周复诊一次，如果治疗过程中出现托槽、带环松脱，钢丝断裂等情况时，应及时与医生联系，随时就诊，如果不按时复诊或长期不复诊，那么势必影响治疗的进展，达不到预期的治疗效果，所以按时复诊在整个治疗过程中起着关键性的作用。初戴矫治器的健康宣教，对初戴矫治器的患者，需向其说明佩戴的注意事项：（1）不要随意移动和调整；（2）保持口腔卫生，进食后及时刷牙清洁；（3）严格按医嘱戴弹力橡皮圈和口外牵引装置；（4）如果出现疼痛、牙齿松动、矫正器松动，应及时来院复诊。（5）初期可吃稀软的食物，不要吃过粘（如奶糖、口香糖等）、过硬（如排骨、果核类）的食物，水果应切成小块或片状吃。初戴时会有不适感，但佩戴一段时间后，便会自动适应而症状逐渐减轻消失。02月19日
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赵立星副主任医师 华西口腔医院 正畸科 青少年嘴嘟下巴后缩，是不是只能通过拔牙？这个答案肯定是不一定的，这个具体问题具体分析，我以前在视频呢也讲过很多问题，比如说下后缩，在青少年的时候，我们还有很多个方式促进下颌的发育，他这个上颌前凸跟下后缩是一个相对的概念，有的患者上颌不怎么前突，由于他下颌后缩，导致上颌显得嘴巴突，如果下颌得到纠正，很可能嘴粗就问题就解决，这个很多患者都可以不需要拔牙，但是呢，有些问题，比如说你上颌前突，并且上颌拥挤同时松懈，并且还伴有下后痛，这种情况比较复杂的情况下，往往是需要拔牙的，单纯的牙齿比较整齐，下巴后所引起的上颌前突，往往我们是通过功能矫形的方式，能够改善面型，并且有很可能不拔牙。01月26日28
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韩春山主治医师 北京赛德阳光口腔门诊部 正畸科 正畸刚结束的时候是肯定要佩戴的，至少得佩戴两年左右。佩戴得时间是逐步减少，由全天佩戴变夜间佩戴，由每天佩戴变隔天佩戴，慢慢得逐步减少佩戴得时间，不建议哪天心血来潮，直接就把保持器丢了，再也不戴了。会不会正畸结束后，这辈子剩下得时间都需要佩戴保持器？有可能，尤其是成年人做正畸之后，如果做不到每天晚上佩戴，也有可能需要做到经常晚上佩戴透明保持器，或者是粘接舌侧丝等固定类型保持器。当然了，如果能接受不同程度得复发，即牙齿朝着正畸治疗前得样子发展，不戴保持器也行。（即使不戴保持器，一般也不会完全复发，牙齿不会完全回到治疗之前的样子，一般是部分程度上的复发。复发后牙齿的样子介于治疗前和治疗刚结束时两个状态之间的某个样子。）随着保持器的佩戴，如果牙齿的状态比较稳定，那一般慢慢的佩戴的时间逐渐减少，慢慢的就可以不戴了。如果牙齿的状态不算太稳定，又想保持住牙齿的整齐，就需要延长佩戴保持器的时间，最起码经常晚上睡觉的时候戴一下。01月04日18
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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 人类进化过程中，随着食物的精细化和生活环境的改善，颌骨日益发生退化，因而颌骨无法容纳所有牙齿，出现牙齿拥挤、牙齿畸形等情况。那么就需要获取空间排齐改善牙齿问题，但有的患者能接受拔牙，因为觉得拔牙内收面型改善效果好，速度快，担心扩弓会让脸变宽。也有患者不接受拔牙，支持扩弓的，觉得扩弓不用拔掉自己的好牙，还能获取空间内收改善面型。哪些情况需要扩弓？哪些不需要扩弓呢？1、患者的主观要求是重点。患者经常讨论并在意的美学指标“颊廊”说的就是扩弓，有些人喜欢牙弓饱满一点儿，颊廊小一些，想要笑容大方，有些人喜欢牙弓窄一点儿，颊廊大一点儿，这样笑容甜美灵动一些，所以是否扩弓，取决大家个性化的要求和选择。2、6岁以下儿童尽量不要扩弓，因为一旦扩的时候，孩子由于在生长发育期，鼻基底就被裂开了，导致鼻子就扁了，还有就是当在做扩弓的时候，它本身也是不稳定的结构。那么扩弓到底能获得多少间隙呢？其实我们做过研究，每扩一个毫米的牙弓宽度的时候，整个牙弓内才会产生0.7毫米的空间，所以扩弓其实获得间隙不会很多。那为什么很多人要扩弓，其实在我看来是由于拥挤不齐，上颌骨发育不足，也就是说当骨骼量比较小的时候，装不下那么多牙才拥挤，可以人为的去扩弓，增加牙弓的宽度。那什么情况适合拔牙？因为正畸本身就是一个不确定的学科，拔牙不拔牙也是一个非常复杂的判别和诊断标准。拔牙的情况首先患者自己都知道不拔牙肯定不行了，如果能达到这个程度，甚至严重的拥挤和前凸，此时就需要拔牙获取空间了。甚至这些病例可能最后要接近做正颌手术的程度了，这种患者最大特点是面型很宽、很厚、牙弓宽大的，往往也属于拔牙案例。其次就是看骨骼的形态，高角骨性II类面型一般情况下会用到拔牙来获取空间，但现在种植支抗用的是越来越多了，无托槽矫治也用的比较多，当我们对牙根控制越来越好的话，骨骼的问题以前是用拔牙来解决的，但现在越来越觉得是不需要拔牙来解决的。那再一个就是嘴里的坏牙比较多，可以拔坏牙保好牙，这样省的将来再治牙了，大概这些情况是我们正畸要考虑拔牙的一个诊断依据。当然我的治疗思路也在不断的变化，主要原因就是因为我的技术不断的变化，还有我对骨骼生长发育的认知，甚至我对正畸结束之后的未来的保持，整个面型的变化生长的改变，越来越趋近于一个不拔牙的大夫。其实无论是拔牙还是扩弓，患者个人的意愿还是挺重要的，因为每个人对正畸的诊断标准是不一样的，有的人可能说我只要排齐就行，有的人说我稍微收一点点就行，她不是说每一个非要达到什么样的标准。所以牙齿矫正我越来越感受到，更多还是取决于患者自己的意愿。2023年12月21日113
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王雪东副主任医师 北大口腔医院 正畸科 那我怎么才能发现我的保质器有没有问题，我是否需要经常更换我的保质器呢？那接下来我给大家提几个建议啊，我们在正畸结束之后，其实也还是要复查的，只不过是不像我们正畸过程当中复查的那么频繁，我们一般会在结束之后第一个月做一次复查，其实就监督你玩起带的怎么样，可能保质期没有破损，那在这之后呢，可能三到六个月复查一次，甚至以后一年甚至两年再复查一次，那总的来说呢，我们还是需要定期复查的，那如果说你一时半会不能去复查，我们怎么能自己检查保质期是否有问题呢？那我们就要查，最最重要的就是我们的保质器不应该有裂缝，就那种诶，用手轻轻一掰，感觉要断掉，当然了，如保质期已经断了，是肯定不能接着再用的，因为这种有裂缝的，它在维持牙光长度方面就会有影响，它就不能维持的那么紧了，这时候就要换，其实啊，对我们的保湿器原则上不丢不换，不用换。 因为我们的保质期还是比较结实的，但是丢了坏了一定要及时换。其实保险起见，我大多数会建议我的患者手里要备一份保质器，也就是说要保证有两副保质器，一副呢在口内带着，一副在身边备着，万一有问题就随时替贯。当然如果说你要是能很方便的去就诊，随时都能获得新的耳器，那你也可以不背，但是2023年12月05日64
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王雪东副主任医师 北大口腔医院 正畸科 我们人的牙、被子都存在一些生理性的移动，也就是说我们的牙都在做一些微小的调整，尤其是在我们吃东西的时候，在我们反复咬合的时候。 那这种情况就决定了，有一部分人的羊就相对比较容易移动位置，有的人移动的不多，但是呢，保险起见，我建议大家保质期佩戴呢，尽量久一点，我给我的患者都会这样的建议，比如说刚结束之后的第一年，我们是要求大家全天戴，除了吃饭刷牙都要带在嘴里。 呃，一年之后我们牙齿基本上稳定了，相对来讲复发的最危险的阶段已经过去了，那这个时候我建议大家晚上睡觉戴，其实晚上睡觉带，大家大可不必担心，它就跟你晚上睡觉之前要刷牙一样，要洗脸刷牙那洗干净了，我们啊，保湿器一戴，什么都不影响，而且我之前也强调过，有的人呀，睡觉的时候还磨牙，戴保湿器呢，还能防止我们牙齿硬碰硬的磨，实际上就我牙齿是一种保护。2023年11月29日45
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王威副主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 成人下巴后缩应该怎么办？成年人一般这个下颌就没有向前的生长发育的潜力了，所以医生很少会做倒下颌向前，因为关节和肌肉已经适应一个这个长期这个稳定状态，你再给他往前倒，就容易破坏关节的稳定性，通常我们采用延迟性治疗，如果是严严重的骨性的下颌骨缩，那您可以到正颌外科就诊，通过医美或者是正颌外科手术来延长您的下颌骨长度，如果下颌护缩不是很严重，可以找重畸医生来解决您的问题。通常呢，我们有两个方法，一个是通过拔牙矫正，让你的上下前牙往回收，这样能演示您下颌后缩的情况。另外一个办法呢，就是通过拔除四个智齿，推磨呀向后，让你的整体牙裂都往回收一些，上下嘴唇往回收了呢，就显得下巴颏就没有那么红缩了。2023年11月16日114
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