脑电图

立体定向脑电图（SEEG）是一种采用立体定向技术，准确的将电极置入颅内，通过记录颅内脑电活动和脑功能定位，来确定局灶性癫痫患者致痫区的微创癫痫评估手段。近年来，该技术在国内外得到了推广。SEEG引导射频热凝毁损（SEEGRF-TC）是一种利用SEEG射频热凝毁损破坏癫痫起始区域或癫痫网络的重要节点来治疗、控制或诊断癫痫的手段。通过无创评估后，置入SEEG，记录、分析、评估脑电结果，明确SEEGRF-TC靶点。射频仪连接到相应的电极触点，在颅内电极触点间产生射频电流，加热局部脑组织，产生变性坏死的效果。2021年，广东省第二人民医院神经外科癫痫中心团队开展了神经外科手术机器人引导的SEEG射频热凝毁损技术，填补了省高水平医院在该领域的空白。该例患者，男性，31岁。癫痫反复发作9年，住院后进行系统评估，包括：病史采集、长程视频脑电图监测、高分辨率头颅核磁共振、PET-CT，脑磁图以及大脑认知功能检查等。患者22岁首次出现癫痫发作，表现为：自觉面部麻木不适感，继之右侧面部抽搐，意识障碍，头稍右偏，持续约1分钟；严重时继发出现双眼上视，口吐白沫，四肢强直阵挛，持续1-2分钟。病初间隔数月发作1次，严重时每周发作数次。30岁出现轻型发作：自觉下颌至上颚抽搐感（口腔内），发作1-2次/天至1-2次/周不等。先后服用2种抗癫痫药物，仍无法控制。患者先后进行过5次视频脑电图监测，发现间歇期未见明确癫痫样放电。记录到2次临床发作，表现为先兆（口腔内抽搐感）→眨眼→右侧面肌强直→不对称强直阵挛→全身强直阵挛。高分辨率头颅核磁共振可见右侧脑室旁单个结节状灰质异位（图1，白色箭头所指），PET-CT提示异位结节高代谢状态（图2，白色箭头所指）。脑磁图提示双侧中央盖偶极子现象，左侧稍著（图3）。经过癫痫中心多学科讨论（MDT），决定采用立体定向脑电图（SEEG）颅内电极植入。精确确定致痫区，并进行射频热凝消融治疗。经过SEEG记录分析，精确热凝消融了致痫区靶点。消融治疗全过程患者无需麻醉，配合良好，术后无明显不良反应。术后一周，患者无癫痫发作，复查颅内电极脑电图，异位灰质区域癫痫样放电消失。目前患者术后7月，发作控制良好，恢复正常工作。SEEG引导下的致痫灶射频热凝治疗技术目前主要针对两类患者，第一类为致痫灶局限且深在的患者，如下丘脑错构瘤（HH）或脑室旁结节状灰质异位（PNH），SEEGRF-TC是一种可治愈的治疗方法。第二类为致痫灶切除可能引起运动、感觉、语言、认知功能下降，或者致痫灶不易定位需要诊断性治疗的患者，如：累及功能区的局灶皮层发育不良（FCD）、海马硬化、岛叶癫痫、磁共振阴性癫痫等。胎儿时期的大脑发育非常敏感，当妊娠母亲受到放射线、感染或缺血等影响时，胎儿大脑可能出现大脑皮质发育畸形，其中灰质异位是常见的类型之一。根据在大脑分布的区域不同，灰质异位又分为多种类型，其中脑室周围结节性灰质异位（简称PNH）是主要的类型。PNH的主要临床表现就是癫痫发作，并且容易成为药物难治性癫痫。由于PNH部位深在，很难采用手术切除的方式治疗成功。随着立体定向颅内电极脑电图（SEEG）的方法和技术的成熟，SEEG引导下的热凝消融治疗已成为PNH所致难治性癫痫的首选方法，可以在创伤极小的情况下，获得良好的癫痫控制效果。

脑电图检查是癫痫患者常见检查项目，对疾病的诊断、治疗及预后随访判断及其重要，做一份高质量的脑电图可以有效提高我们治疗效率与效果。为了做好脑电图，癫痫患者做脑电图检查应做好哪些准备呢？1.      检查前一天洗头，减少头皮油脂造成的皮肤电阻增加，不要觉得自己头发出油少，影响不大，脑电信号很微弱，再通过颅骨、头皮对脑电信号的不断衰减，抗干扰能力很低；也不要用护发素，它也会增加头皮电阻；2.      检查当天穿宽松衣服，最好是开衫，便于根据监测情况增加辅助电极，以及随时增减衣服避免出汗，出汗会造成脑电图信号飘移干扰结果。3.      避免服用镇静催眠药物和中枢兴奋药物，尤其是苯二氮卓类药物。这些药物会造成药物性快波。但长期口服这类药物患者不建议停药，如长期口服苯巴比妥、氯消西泮等抗癫痫时。4.      癫痫患者脑电图检查前正常服用抗癫痫药物，如需减停抗癫痫药物诱发发作，应在脑电图检查开始后，脑电图医生根据情况逐渐减量或停抗癫痫药物。避免脑电图泛化或癫痫持续状态风险。5.      脑电图检查应在进食后3小时内进行，避免空腹低血糖影响结果。6.      日间脑电图检查，如需记录睡眠，患者记录前一天晚上应适当剥夺睡眠，晚睡或早起，增加脑电图检查阳性率。7.      脑电图检查过程中，患者应情绪放松，避免紧张焦虑，紧张会造成头面部肌肉紧张，肌电干扰较大，影响脑电图判读。8.      脑电图检查过程中，患者及家属应听从脑电图技术员宣教，随时注意脑电图摄像头位置，不遮挡患者，患者发作时及时掀开患者被褥，按床头护士呼叫器及脑电图打标器。9.      对入睡困难或难以配合的低龄儿童、智力差患儿，可在检查前酌情应用水合氯醛诱导睡眠，但此类患者，监测中应记录到患者清醒后脑电图。10.   剩下的就交给我们医生了清华大学玉泉医院癫痫中心成立于2006年6月，依托清华大学深厚广博的科研和教学资源，逐步发展成为集神经内科、功能神经外科、神经电生理、神经心理、神经影像等多学科，医教研一体的现代化诊疗中心。中国抗癫痫协会首批“脑电图培训基地”，中国抗癫痫协会评定全国首批“综合癫痫中心”。清华大学玉泉医院癫痫中心提供对癫痫患者全面的诊断和治疗手段，内科诊治包括：疑难癫痫的诊断、基因检查、遗传代谢筛查、药物浓度监测、抗癫痫药物治疗、激素治疗、生酮饮食治疗。外科治疗包括：药物难治性癫痫全面的术前评估、颅内电极植入术（SEEG）、SEEG引导的微创热凝毁损治疗、MRI引导下激光消融术、精准致痫灶切除术、大脑半球切除或离断术、多脑叶离断术、胼胝体切开术、神经调控治疗、伽玛刀治疗等。我们秉承“自强不息、厚德载物”的清华精神，以解决患者病痛为己任，为建成更强更专业的癫痫中心不懈努力！

有创脑电图主要有两种实现方式：一、开颅手术，将电极头端安放在颅内适当位置，尾线留在颅外，关颅后进行脑电图监测；二、不开颅，仅在颅骨上钻小孔，采用立体定向头架或机器人定位，将深部电极插入脑内的目标位置，即所谓的立体定向脑电图（SEEG）。后者以创伤小，颅内几乎无禁区的优势，近年来已经成为有创脑电图的主要方式。SEEG手术操作过程并不复杂，特别是用神经外科机器人辅助，可以明显简化手术步骤。具体步骤如下：患者全麻后，头部固定并和机器人连接，完成注册。机器人自动将机械臂调整到电极要置入的位置（如图1），通过机械臂的导向器，用电钻在头皮及颅骨上钻一个小孔（直径2.5mm），孔深刚好洞穿颅骨，将固定螺丝沿骨孔拧入固定在颅骨上（图3），然后将深部电极（图2）沿着固定螺丝的中央孔道插入到脑内，旋紧固定螺丝即可将电极固定在颅骨上，单根电极置入即告完成。同法置入其他电极。SEEG置入后实景如图4所示。窦万臣2022011920220531修改

脑电图检查即使无发作也是有意义的；脑电图检查的意义除了要明确发作类型之外，也需要评估癫痫样放电的频率及部位； 对于大多数患者来说，首次检查脑电图的意义在于明确癫痫诊断及癫痫放电类型，若检查时无癫痫发作有癫痫放电，检查也是有意义的，是可以指导临床医生用药；有部分特殊类型的癫痫患者，通过临床病史采集无法明确是否癫痫发作的患者才有必要必须在脑电监测时看到发作，这种情况则需要连续监测或者采用部分诱发措施引起发作； 而对于服药后或者术后常规复查的患者来说，脑电图检查的意义主要在于明确服药前后的脑电图对比，是不需要刻意诱发发作的。