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2022年05月31日 247 0 0
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陈琨主治医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 疤痕疙瘩是不可能彻底消除的,它是皮肤受损后创面愈合的一种异常状态,临床上表现为瘢痕厚度持续增加,范围不断扩大以至于超出原有的破损范围,瘢痕周围正常皮肤组织可以受到浸润,常伴有疼痛和瘙痒感,难以忍受。无论是哪种类型的疤痕,只能改善,能达到社交距离不明显就是比较理想的结果了,瘢痕疙瘩是比较严重的一类病理性瘢痕,并且瘢痕疙瘩的复发率相对比较高。疤痕疙瘩可选择手术、放疗、半导体激光、曲安奈德联合5-F尿嘧啶瘢痕内注射等治疗方案,常常需要联合治疗来降低复发率。手术治疗需要找到专业的医生,瘢痕疙瘩手术后复发可能会比之前更为严重。手术后建议24小时内开始行放疗治疗,手术后联合放疗可以降低复发率激光治疗推荐1470nm光纤半导体激光,发出1470nm波长的红外光大部分能量被水和血红蛋白吸收,使得组织内的水分快速气化从而使得细胞裂解,组织坏死凝固,起到组织消融的作用,并封闭血管,组织供血减少,治疗效果是比较好的。曲安奈德联合5-F尿嘧啶瘢痕内注射治疗是相对普遍选择的治疗手段,需要按疗程定期坚持治疗,治疗周期相对比较长,药物注射时痛感较为明显。患者应根据自身情况选择合适的方法进行治疗,才能够有效改善病情。2022年05月31日 489 0 0
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2022年04月26日 917 0 2
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2022年04月26日 277 0 0
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曲春安主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕微创治疗中心 大家好,我是斑痕微创治疗中心的许春安医生,今天来跟大家聊一聊斑痕疙瘩治疗的话题。什么是瘢痕疙瘩?瘢痕疙瘩也叫疤痕瘤,是一种长得像瘢痕的肿瘤。得了瘢痕疙瘩怎么办?可以采用鸡尾酒疗法治疗,或者做手术切除,但手术后要做放疗才能防止复发,能治好吗?这个疾病的发病机理还不清楚,所以总有人治不好,也总有人治好了以后又复办,难道就治不好了吗?不要灰心,经过科学系统的治疗,大部分人还是可以治愈,医生,我还是能治好的,对吧?对,要有信心,我们一起努力。手术切除可以吗?太大的斑痕疙瘩切除了就缝不上,如果选择手术,需要预先埋脂扩张器,拉松周围的皮肤,这手术有风险,还是先做鸡尾酒治疗吧,有什么禁忌的呢?不要喝酒。 喝完了瘢痕会特别呀,少吃辣椒跟牛羊肉,医生你安排好了,我就过来治疗,一定要按时过来做治疗,不要给瘢痕疙瘩留下反弹的机会。2022年04月13日 483 0 2
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董茂龙主任医师 南方医科大学南方医院 烧伤科 开始了哈。 这个这个患者呢,呃,瘢痕突出这个皮面,刚才有人问他说是瘢痕疙瘩还是这个真实性瘢痕,这个我给他指断是真实性瘢痕,瘢痕疙瘩的特点跟真实性瘢痕鉴别的这个最主要的区别就是它超没超过它原来受损的范围,比如说原来受损的范围就是一个小点,它最后长出了一个很大的一个范围,这就叫斑痕疙瘩,没有超过它原来受损的范围,那就是真实性瘢痕,仅仅高出平面,对不对?那今天我们这个瘢痕我试了一下,它基本上可以做出一个单纯的切除缝合,对不对?我说这个切疤呢,一般要这个超过这个边缘两个毫米,呃,来切疤,就是说把正常皮肤要切到两个毫米才比较可靠,否则的话,你的疤内切疤,它将来长疤也会很厉害,对吧?当然这个疤痕我们后期还要进行一系列的这个,呃,预防再复发的这个处理,包括这个减张缝合,还有减张器的使用,还有减张胶物的使用,还有抗疤痕药物的使用,这是一个。 系列的习惯性的治疗啊。2022年03月20日 813 0 1
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王文波主治医师 上海第九人民医院 整复外科 下颌是疤痕疙瘩高发部位之一,大多与痤疮感染、油脂分泌旺盛有关。很多患者会把疤痕疙瘩误以为是痘痘,其实不然,这两者最主要的区别就是痘痘是一种毛囊皮脂腺的感染性炎症,不会引起增生,也不会有刺痛和瘙痒的感觉,而疤痕疙瘩是一种过度生长的异常瘢痕组织,会在皮肤张力作用下向周围正常的皮肤侵蚀发展,一般是在伤口愈合后形成的,还伴有痛痒、增生等症状,具有较高的复发性。因为两者早期在外观上会有一定的相似度,尤其是混合在一起、成片出现时,一般患者很难分辨。所以王医生建议如果下颌部位长了痘痘不要用手去挤,应积极治疗预防疤痕疙瘩的发生。如果经过处理后,仍不慎形成了疤痕疙瘩,那这时候再擦任何药物都是没用的,最佳的解决方案是尽快到医院做正规的疤痕治疗,避免疤痕进一步发展影响患者的身心健康。下颌疤痕疙瘩案例分享:今天给大家分享的这些案例是下颌部位因痤疮导致的疤痕疙瘩。严重程度各有不同,可以看到患者双侧下颌长有疤痕疙瘩,疙瘩充盈向周围浸润,质地坚硬,下颌疤痕疙瘩的治疗方案为手术切除联合放疗治疗疤痕疙瘩,相对于注射+浅放来说:治疗周期短,方便效率高,复发率低,治疗无痛苦。以下是案例分享,分别是术后两个月、三个月、四个月、半年的对比,可以看出手术部位恢复较好,双下颌较前明显平整、干净,无任何复发迹象,浅放留下的色沉会慢慢恢复,后期会定期随访观察。最后,王医生提醒广大疤痕疙瘩患者,下颌是疤痕疙瘩多发部位,一旦出现需及时治疗(创伤小、恢复好、花钱少),希望大家保持一个良好的心态,瘢痕疙瘩是可以被治愈且不复发的!2022年03月17日 2186 2 7
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2022年03月01日 517 0 0
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陈强主治医师 北京清华长庚医院 整形外科 首先向伟大的宝妈们致敬,“十月怀胎、含辛茹苦”形容宝妈们的辛苦再为贴切不过。据世界卫生组织调查报告指出,中国的总剖腹产率高达46.5%。产后随着身体各项机能的恢复,剖腹产的切口却可能会增生、拉宽、凹陷、萎缩形成病理性剖宫产瘢痕甚至瘢痕疙瘩。那么这些瘢痕/瘢痕疙瘩会持续多久?应该怎么治疗呢?希望这篇文章能给宝妈们一些帮助。一、为什么会出现瘢痕/瘢痕疙瘩?瘢痕组织是各种创伤后所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称,是人体创伤修复过程中的一种必然的、自然产物。增生性瘢痕的生长有规律,分增生期、减退期、成熟期。瘢痕疙瘩则是皮肤损伤愈合过程中,胶原合成代谢机能失去正常的约束控制,持续处于亢进状态,以致胶原纤维过度增生的结果,特点为:①病变超过原始皮肤损伤范围;②呈持续性生长;③高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。二、瘢痕/瘢痕疙瘩各周期有什么特点?λ增生期:通常为前1-3个月,长的可能持续3-6个月,少数延长到1年以上。表现为局部红、充血,凸出皮面,质地硬,有痛痒感,辛辣刺激食物、饮酒后加重。λ减退期:通常为第3-6个月,增生明显者时间会延后。表现为颜色逐渐变为紫褐色,凸度降低,质地变软,痛痒感减轻。λ成熟期:约在瘢痕形成1年后,增生明显者时间会延后。表现为瘢痕成熟,不再增生,颜色接近于周围皮肤或有色素沉着,凸度稳定不变,质地变软,无痛痒感。瘢痕疙瘩在术后逐渐出现,表现为红、硬、痛痒的肿块,持续生长不会停止。三、瘢痕体质是什么?很多人说自己是瘢痕体质,但其实瘢痕体质目前没有一个明确的概念。有些人同时做了多个部位的手术,结果有些部位出现了明显的瘢痕增生,有些部位则没有;同一个人不同时期做手术,出现切口瘢痕增生的可能也不一样。因此,做完某一个手术后切口出现明显的增生性瘢痕/瘢痕疙瘩并不能简单的定义为瘢痕体质。四、为什么剖腹产切口瘢痕容易增生? 剖腹产刀口部位具有特殊性,胎儿、羊水、胎盘均从腹部切口取出,羊水浸染,加之反复的撑开拉扯,导致剖腹产切口愈合周期延长,此外还可能会出现毛囊炎感染,容易出现瘢痕增生的情况。五、为什么不同产妇切口瘢痕会不一样?经常有患者问,为什么别人的剖宫产瘢痕只是浅浅的一道痕迹,而她的剖宫产瘢痕却很明显。瘢痕的形成受多因素的影响,除了个人体质之外,减张美容缝合至关重要,通过分层缝合、减轻皮下张力,弱化机体的自我调节,减轻瘢痕增生。整形外科的减张美容缝合不只是小针细线,更重要的是缝合理念和缝合技术,如果只是用了“美容线”但没有做好充分的减张、无创操作,术后切口瘢痕还是会增生明显的。此外,术后的护理及抗瘢痕辅助治疗也是造成剖腹产切口瘢痕会有不同表现的原因。六、瘢痕/瘢痕疙瘩可以治疗吗?处于各个时期的瘢痕和瘢痕疙瘩都是可以治疗的,越早越好。从预防方面讲,要进行减张美容缝合、无创操作、术后辅助治疗如减张贴、硅酮制剂、切口保持清洁护理、避免抓挠、避免辛辣刺激饮食等。从治疗方面讲,增生性瘢痕/瘢痕疙瘩单独使用外用药物效果不好,痛痒症状也很难缓解。凸起的增生性瘢痕可以注射瘢痕软化针,常用的有曲安奈德、得宝松等,可以促使瘢痕向成熟期转化,使瘢痕变平、变软;对于明显增生、宽大、凹陷的瘢痕及瘢痕疙瘩,可以进行瘢痕切除、松解、整形外科减张美容缝合,再辅助瘢痕序惯治疗和管理,才能达到最好的效果。2022年02月25日 255 0 1
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王友彬主任医师 北京协和医院 整形美容外科 瘢痕疙瘩的大恶,就是其在生长的过程中会将周围的正常皮肤破坏。针对这种情况,手术治疗的常规思维是把瘢痕疙瘩切除,缺皮的部分用正常皮肤补上。这说起来容易,但做起来并不简单。最常见的,是将切口勉强缝上。这样做的代价是缝合部位皮肤张力和形态的改变。这如果在面部,很容易造成面部轮廓的不对称,且不说比较大的瘢痕疙瘩根本就无法直接切除缝合。如果能将瘢痕疙瘩表面的皮肤加以改造利用,“缺皮问题”也许迎刃而解。瘢痕疙瘩表皮下血管网皮瓣就是为此而提出设计的。皮瓣是有良好血供的一块成活皮肤组织,是整形外科最常用的修复技术。对皮瓣来说,最核心的要求是良好成活,而成活的前提是有充分且稳定的皮肤血供。皮瓣内部血管分布情况是确定皮瓣血供状况的依据。我们最近发表在AESTHETICPLASTICSURGERY上的《HistologyandVascularArchitectureStudyofKeloidTissuetoOutlinethePossibleTerminologyofKeloidSkinFlaps》(全文链接https://rdcu.be/cG54k)研究结果显示,紧邻瘢痕疙瘩表面皮肤的表皮层(这是皮肤的最外层)内,有结构稳定、数量丰富的血管网络,这个血管网络可以为瘢痕疙瘩表面的皮肤提供充分良好的血供。由于有良好的血供基础,因此,瘢痕疙瘩表面皮肤,虽然比蒸熟的馒头皮还薄,但只要能完整地剥下来而且和周围的正常皮肤有一定范围的有效连接,剥下来的皮肤就能够正常成活,就可以用来覆盖瘢痕疙瘩切除后的皮肤缺损。这块“馒头皮”形成的皮瓣就称为瘢痕疙瘩表皮下血管网皮瓣。这种皮瓣真的能解决瘢痕疙瘩手术中的“缺皮”问题吗?我们在该杂志上又同时发表了第二篇相关临床应用结果的文章《ClinicalObservationofSubepidermalVascularNetworkFlapsinKeloidPatients》(全文链接:https://rdcu.be/cGQ7R)。从临床应用结果看,这种皮瓣特别适用于面部、耳廓、肩部等部位的瘢痕疙瘩手术治疗。在合理的长宽比例设计(长:宽≤1:1)前提下,皮瓣成活良好,坏死发生率很低,术后也能达到较好的形态及皮肤色泽等效果。总之,瘢痕疙瘩表皮下血管网皮瓣是针对瘢痕疙瘩造成皮肤损毁缺失,利用瘢痕疙瘩表面皮肤设计形成的一种特殊类型皮瓣,适用于面部、耳廓、肩部等部位的瘢痕疙瘩切除后创面的封闭覆盖。由于皮瓣菲薄,皮瓣供血血管网紧邻皮肤表皮,因此皮瓣被命名为表皮下血管网皮瓣。正因为皮瓣组织菲薄,血管网位置表浅,加之皮瓣的皮肤组织和瘢痕疙瘩组织间不像馒头皮和瓤,缺少明确的分界,因此,和普通皮瓣手术相比,做这种皮瓣的手术技术和器械要求更高,应引起手术操作医生的注意。2022年02月22日 595 0 3
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