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2021年11月02日
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樊树强主任医师 厦门大学附属第一医院 整形美容烧伤科 相信有很多求美者深受瘢痕疙瘩的困扰，那么治疗瘢痕疙瘩真的那么困难吗，手术方式又有哪些呢？引起瘢痕疙瘩的原因有很多，可能是皮肤创伤之后治疗方法不正确或是受到炎症感染，也可能本身就是瘢痕体质。此类体质属于比较特殊的一种体质，瘢痕体质人群在皮肤受到创伤后，会在皮肤粘膜损伤部位出现细胞增生，或是皮肤上出现不规则的斑块，又或是出现局部色素沉着，会形成瘢痕疙瘩。纤维组织过度增生和成纤维细胞是形成瘢痕疙瘩的主要原因，而且还会伴有炎症介质以及疼痛物质释放，所以受损的皮肤会出现增生性疤痕，并且伴有局部的疼痛以及瘙痒症状。目前来说疤痕疙瘩还是医学上的一道难题，现有的疤痕疙瘩最常用的治疗方法主要有：手术、放射治疗、微创（激光、射频）、局部注射药物、外用药物等。而现今比较流行的治疗主要有两个模式：一是手术治疗，但一般要与放射治疗联合应用；二是保守治疗，如激光，射频，药物注射或外用治疗。一般外用药物主要用于比较轻微的的疤痕疙瘩，中度的一般我们现在尝试用新的点阵射频治疗，严重的疤痕疙瘩，我们常用打针配合点阵射频治疗。如果伤口伤到了真皮层，那么第一件事就是正确的照顾伤口，正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生。其次就是可以对伤口进行按摩疗法和压迫疗法，压迫疗法可以减少伤口向外拉张的力量，使疤痕变得较平、较细，按摩疗法可以使硬疤软化，并且有组织扩张的效果，可以改善凸起或有挛缩倾向的疤痕。同时也要注意避免对伤口的刺激和饮食的健康。虽然以目前的医疗手段还无法彻底根治瘢痕疙瘩，但相信随着科技医疗水平的不断完善和发展，一定会出现更有效的治疗方法，所以即使不慎患上了瘢痕疙瘩也不要过于担心哦！2021年09月29日652
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王文波主治医师 上海第九人民医院 整复外科 生活中各种各样的受伤情况因为处理不当会给我们的皮肤上留下疤痕，相信多数人会觉得随着时间会慢慢消失，但其实有些伤疤会增生、会发红、发痒，如果遇到这种情况就要注意了！你大概率是被瘢痕疙瘩盯上了！那么什么是瘢痕疙瘩？其类型，治疗方案又是哪些？大家的了解到底有多少？今天王医生就和大家好好说一说：（一）什么是瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩，最为突出的特征就是瘢痕凸出皮肤表面呈瘤状增生，表面光滑，色红而发亮，常有毛细血管扩张并向外延伸。皮肤损坏至边缘向外伸出产生蟹脚形变，常伴有奇痒感或刺痛灼热感，甚至衣物等轻轻触及即有疼痛感。其好发部位主要集中于胸、肩、颈、背、双下颌及耳廓等部位，且没有性别差异。它是皮肤创伤或不明原因导致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织。所以假如你的瘢痕具有以下特点，就要注意了，可以据此诊断为瘢痕疙瘩：①病变超过原始皮肤损伤范围；②呈持续性生长；③高于皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。（二）瘢痕疙瘩类型有哪些？一般来讲，瘢痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。原发型瘢痕疙瘩，多无具体原因诱发形成，多在胸前或肩后，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。而对于继发型瘢痕疙瘩，多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭等引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤，色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒、食用辛辣海鲜等刺激性食物后症状有加重倾向。（三）对于瘢痕疙瘩有哪些常规治疗方法？疤痕疙瘩根据其不同性质和部位，可以采用局部注射、激光、手术等单一或者联合治疗。当然，具体采用何种形式，需要经医生面诊后，根据患者瘢痕疙瘩的大小、数量以及皮损情况，针对性制定修复方案。以下是一些案例分享。1.胸部中、大型疤痕疙瘩治疗案例：通过手术一次性切除，术后2个月，可以看出瘢痕已经得到明显改善。2.背部小型疤痕疙瘩治疗案例：通过手术联合激光治疗，术后2个月，可以看出瘢痕已经逐渐变平变软。3.痤疮疤痕疙瘩治疗案例：通过部分手术部分激光治疗，术后2个月，可以看出瘢痕已经完全平了。4.胸部疤痕疙瘩治疗案例：由于局部化脓感染无法进行渐进性治疗，采用一次性手术及激光治疗，效果显著。需强调的是，疤痕疙瘩的治疗并不是一个一劳永逸的事情，而是一个长期的综合治疗过程，任何手术方式均不可能把瘢痕完全去除，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的影响。当然，对于瘢痕疙瘩的治疗本人也在不断探索过程中，希望能尽一己之力帮助到大家，也感谢一直以来各位患者的信任与支持。2021年09月28日2533
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刘悦主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕微创治疗中心 患有疤痕疙瘩是否应该进行及时的治疗呢？在临床工作中，常常会遇到一类患者，他会在疤痕疙瘩长得比较大，或者说疼痛瘙痒的症状难以耐受的情况下，才会前来进行治疗。 那么他会抱有一种侥幸的心理，认为随着自己年龄的增长，自己的疤痕疙瘩也会发生一种衰退。 那么在科学研究中呢，我们发现的确会存在一部分这样的现象，但也仅仅局限于一小部分人群。在学术上，我们把疤痕疙瘩定义为皮肤的良性肿瘤，之所以称之为肿瘤性疾病，就是因为它存在一个不断扩张，不断侵蚀我们周围正常皮肤的一个特性。如果患有多处疤痕疙瘩，相邻的疤痕疙瘩之间还会发生一种融合性生长。 这种融合而来的疤痕疙瘩，后期往往伴有严重的感染，一旦发生了感染，那么就意味着以后会发生无数次感染，感染发作的频率会越来越频繁，直到后期没有愈合期为止，那么这个时候就极易诱发疤痕癌的发生，也就是一种皮肤的恶性肿瘤。如果我们患有疤痕疙瘩，建议大家进行及早的正规治疗，这样不仅可以缩短我们的治疗周期，缩小治疗成本，同时还会获得一个比较好的皮肤外观。2021年08月28日1126
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古应超副主任医师 医生集团-上海 整形外科 疤痕疙瘩痒起来是非常要命的，食不安，夜难寝，非常影响生活质量。 疤痕疙瘩的痒，是由于疤痕组织增生过程所造成的，新生的神经末端比较敏感，过度增生的成纤维细胞等不断沉积、挤压刺激神经细胞，造成瘙痒难忍，疤痕患者禁不住瘙痒而进行抓挠，导致疤痕溃烂和局部炎症，进一步促使疤痕疙瘩增生，形成“瘙痒→抓挠→疤痕溃烂，局部炎症→疤痕进一步增生→新的瘙痒”的恶性循环。 疤痕表皮薄弱，在摩擦抓挠下极易溃破 疤痕疙瘩发痒要及早治疗，形成1至3个月内，在医生指导下进行加压疗法、外敷疤痕软化药物治疗，尽量把疤痕对肌肤的伤害降低 3个月后如果疤痕疙瘩仍然增生迅速，凸起皮表，则需要治疗，尤其是小孩，孩子发育很快，疤痕疙瘩增生的速度也比成人要快，增生的疤痕很容易对肢体发育和功能造成障碍。 治疗疤痕疙瘩，应尽量选用微创疗法，手术等创伤比较大的方法会刺激疤痕疙瘩，例如简单切除疤痕疙瘩的话，切除创口极易复发，并且会长出更大的疤痕疙瘩 所以要采用温和的微创疗法，例如光电设备结合药物、生长因子等综合疗法，逐步消融基底的疤痕组织，刺激胶原蛋白再生，重建皮表 这种治疗过程比较轻松，每次治疗20——30分钟左右，临床效果比较不错。2021年08月02日2457
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陈伟主治医师 奉城医院 整形外科 在临床工作中，这是我最常听到的问题之一~大多出于对手术效果的考虑，毕竟，如果切口变成一道丑丑的疤，再完美的手术也很难让患者满意，那么，今天我们就聊一聊这个话题，“瘢痕体质”有救么？一个好消息，一个坏消息，您要先听哪个？还是先来坏消息吧~——没救~但好消息是——您真的知道什么是“瘢痕体质”吗？在我门诊碰到的无数患者中，至少有一半以上的患者认为自己“很容易长疤”、不少患者认为自己是“瘢痕体质”；但我发现，大多数人对瘢痕的认识是错误的，所以，在谈论“有救没救”前，我们先来真正认识一下“瘢痕体质”。先来说几个常见的认知误区误区一：之前受伤/手术，疤痕很大很难看，我是“瘢痕体质”——其实上面这些都是最普通的瘢痕，当然，瘢痕最终的外观与伤口类型、缝合方式、切口位置、张力大小、有无感染及术后护理有关系，所以瘢痕才会如此多种多样，但是，总得来说，上面这些患者，都不是“瘢痕体质”，他们身上的其他伤口/切口经过精心处理大多都能恢复得不错。如上面的图一患者（术后半年第一次复诊/未经过后续激光治疗）：同时我也想纠正大家一个观念——门诊时，总有外伤患者很担心的问我：陈医生，伤口这么深，会留疤吗？ 我只能很无奈地说：100%会留，任何贯穿皮肤全层的伤口，瘢痕绝对无法避免，但是——瘢痕最终的外观和许多因素有关，目前我也无法预测它最终的样子，不过我能给你目前最合适的处理，尽量让它“不难看”（非本文重点不再赘述，下篇科普文继续和大家分享）误区二：疤痕凸起、很红，很长时间都不消就是“瘢痕体质”就像下面这样：这些患者也算不上“瘢痕体质”，只能算是“增生性瘢痕”（但是图3有瘢痕疙瘩的潜在可能）；其实任何瘢痕都存在一个“周期”，从伤口-新生瘢痕-增生期-成熟期-稳定期，整个过程可能长达1年-数年，增生期间瘢痕可能会充血、瘙痒、疼痛，幸运的是大多数患者的瘢痕增生期仅半年至一年，此后瘢痕就会渐渐淡化萎缩；但部分患者因为天生体质、伤口感染、炎症、搔抓破损、瘢痕部位张力大、食物刺激等原因导致增生期过长、增生严重，我们称为“增生性瘢痕”，需要更积极的护理；此外，这类患者其他部位的外伤、手术，经过适当的处理，也可以尽量避免这类瘢痕的出现，需要谨慎但不用过于紧张。那么，究竟什么才是真正的“瘢痕体质”？同样，先看图： 看完这些，我想大家对“瘢痕体质”应该有了比较感性的了解；其实“瘢痕体质”并不是一个十分严格的医学概念，所以我一直都加了双引号，上面这些案例都属于“瘢痕疙瘩”，是最接近“瘢痕体质”定义的疾病，他们的共同特点是：高于皮肤表面、质硬、色红、伴随瘙痒/疼痛、向周围正常组织侵袭、有类似良性肿瘤的无限生长趋势！很不幸，患有这种疾病的人，身上的任何小伤口都有可能触发“瘢痕疙瘩”的开关，特别是耳垂、胸背部、下颌区、肩部等，一个毛囊炎甚至一个毒蚊子包都可能长成一个大大的“瘤”，我们接诊过最严重的患者胸部、下颌区有数十个“瘢痕疙瘩”，严重的地方连接成片形成厚厚的铠甲！（图太重口，怕掉粉就不放图了，请自行想象）那么，这些患者该怎么办？我把通用的处理意见整合在这里：1.一定要避免伤口的搔抓、感染，每一次刺激都会加速它的生长恶化，不断的感染刺激甚至会诱发瘢痕癌；2.对于多数案例（面积较小），瘢痕注射治疗为首选方案（有效成分为糖皮质激素、五氟脲嘧啶），请至有用药经验的医院注射；此方案较为经济（单次治疗1-几百块），能够有效减容（降低厚度）、控制瘙痒/疼痛症状，1次/4周坚持治疗，多数患者能够在1-2年内（后续仍需间歇打针控制）将瘢痕减容至与周围皮肤平齐，瘙痒症状显著减轻；3.对于面积巨大、厚度极高的案例，部分光纤激光能达到迅速减容的目的；4.对于瘢痕疙瘩影响外观的案例，千万千万千万千万不要单纯切除！！！复发率极高目测至少有90%！我见过太多因为二次切除复发导致更大面积瘢痕疙瘩的案例（因为瘢痕疙瘩在患者数量上属于罕见病，医学分支极细，并非所有医生都了解这个疾病）；5.出于美容需求/不愿常年打针/面积太大打针效果差/搏一劳永逸解决的可能等原因，部分患者可以考虑接受瘢痕综合治疗，整个过程包含手术切除-严密减张缝合-皮肤浅层放射治疗（为期1周）-表面减张（半年以上）-外用抗瘢痕药物（硅酮凝胶，如芭克等）、局部加压-若复发及早开始注射治疗，代价较高，但是复发率较低（控制在30%以下，且多为部分复发，详见下图），外观好，有可能（注意）根治。6.忌口上，没有非常充足的科学实验证据，但就我们的临床经验来说，尽量避免辣、酒刺激；7.有瘢痕疙瘩病史的患者，需要更加慎重考虑是否接受有创检查、治疗，因为背部也是高风险区，接受脊椎麻醉的针道也常出现瘢痕疙瘩（但这类医学介入通常无法避免，但是一旦出现增生，一定要及早就医，瘢痕越大治疗难度越高！）最后来看一些治疗案例吧~ 总之，看完这篇文章，您应该知道自己是不是“瘢痕体质”了，下次做瘢痕整形、美容手术时也可以适当打消 顾虑，将自己的瘢痕病史告诉您的医生，一起评估瘢痕风险，然后放心地变美吧~2021年07月29日3601
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