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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：陈颖编辑：李辰龙审核：张天宇切口有多长？缝几针？会不会留疤？能不能没有疤？一系列疑问和担心，是开刀患者和家属最关心的问题之一。这里所说的“疤”、“疤痕”，医学术语叫做“瘢痕”。今天我们以耳再造手术为例，对术后如何预防和治疗瘢痕进行解答。一、手术后的瘢痕是什么样的？只要有皮肤切口就会有瘢痕。但是瘢痕的状态与个人体质、手术操作、术后护理密切相关。对瘢痕的认识和处理到位，瘢痕可能就会消弭于无形。我们眼耳鼻整形外科开展了大量功能耳再造手术，他们的瘢痕是什么样的呢？1、再造耳前方：通常此类切口恢复较好，仅有不明显的细线，在瘢痕成熟后，甚至不容易察觉。2、再造耳后方：当耳后植皮生长不良，就容易出现瘢痕增生，使得耳后沟变浅甚至消失，影响再造耳的整体美学形态。3、外耳道：为外耳道成形/再造术切口或植皮处的瘢痕。4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口无明显张力，术后瘢痕通常并不明显。耳再造II期立耳胸腹部切口张力较大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明显增生。二、什么因素跟瘢痕形成有关呢？瘢痕增生的危险因素有女性、年龄较小、伤口较深、创面较大、胸部、张力较大、愈合时间较长、感染等。做好术后护理，注意清洁换药，术后使用减张胶布或减张器，可以减轻瘢痕增生。三、我们应该如何预防术后瘢痕？患者和家属一定要有瘢痕预防的观念！1、切口部位注意清洁。2、切口愈合后，外用“祛疤膏”。“祛疤膏”的作用是预防，一旦出现瘢痕增生（增宽、变高、发痒），就需要寻求更专业的治疗手段。3、高张力的切口，坚持使用减张器。切口瘢痕在术后3月可恢复到原始张力的50%，术后6月可恢复到80%，建议使用减张器6个月以上。高张力切口术中会行超减张缝合，以减少张力。术后结合减张器的使用，以达到细线状的成熟瘢痕为佳。4、采用光电手段预防瘢痕增生。当切口瘢痕充血明显，或者出现局部稍高出皮肤的瘢痕，可以采用CO2点阵激光、脉冲染料激光等进行预防性治疗，避免进一步增生。此外还可以局部注射药物。四、瘢痕增生后该如何治疗？瘢痕治疗遵循三大原则：及早治疗、联合治疗和规律治疗。一旦形成增生性瘢痕，越早治疗效果越佳。根据不同的瘢痕类型及阶段，采用一种或多种联合的方式进行规范化治疗。治疗增生性瘢痕的常用手段有：1、脉冲染料激光：主要用于封闭瘢痕组织血管、减少充血、抑制瘢痕增生。2、强脉冲光：可以改善瘢痕充血和色素沉着情况。3、CO2点阵激光：可以“磨削”瘢痕组织，进行瘢痕内的胶原重塑。4、药物注射：采用曲安奈德等激素进行局部注射，成年患者也可联合5-FU等药物注射，抑制瘢痕增生、减少瘢痕体积。瘢痕的处理不仅在于治疗，更在于预防。让瘢痕隐形，您还可以每周二下午、周四下午、周五全天来复旦大学附属眼耳鼻喉科医院瘢痕综合治疗专病门诊就诊咨询（上海市闵行区江月路2600号门诊3楼3诊区3诊室）。2022年01月22日
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古应超副主任医师 医生集团-上海 整形外科 疤痕疙瘩，对大众来说是一个很陌生的词。很多疤友虽然亲身经历了，但对疤痕疙瘩的了解还是七七八八，讲不出什么道道。 1我们为什么会长疤痕疙瘩? ① 疤痕疙瘩患者的体质不同于常人，体质因素是最重要的原因。 ② 疤痕疙瘩往往由各种皮肤损伤所导致，常见的有手术、外伤、烧烫伤、蚊虫叮咬，打预防针、长带状疱疹，尤其是青春期的痤疮，它是疤痕疙瘩形成的最主要的外部因素。 一句话总结就是：疤痕疙瘩患者具备特殊体质，并且在疤痕疙瘩高发区域出现了不同程度的皮肤损伤。 2我到底是什么体质? 很多患者被医生告知自己是疤痕体质，但今天要告诉大家的是，疤痕疙瘩这个名词是一个伪命题。 疤痕体质的定义是不管人体哪个部位的皮肤受伤都会出现疤痕增生。在实际临床中，我们是没有见过这种患者的。 对于疤痕疙瘩患者我们目前定义为局域性过度修复体质或者疤痕疙瘩体质更为贴切。所以不要轻易给自己戴上“疤痕体质”这种帽子。 3我的体质跟别人有什么不一样? 有的患者说，我父母没有疤痕疙瘩我怎么就得病了呢?那是因为父母的基因结合以后产生了变异，从而子女变成了这种特殊的体质。 人体有自我修复功能。对普通人来说，伤口愈合后就会停止自我修复。但对于疤痕疙瘩患者来说，一旦皮肤损伤，自我修复就会持续进行。多余的胶原不断沉积在皮肤上，就是我们看到的疤痕疙瘩。 4疤痕疙瘩为什么被称为世界难题? ① 疤痕疙瘩会持续性增生，没有明确的停止期。我们没办法预测它到底会长多久，有人长十年二十年，有的人七八十岁了疤痕疙瘩还在生长。 ② 疤痕疙瘩有侵犯性，在生长时会破坏周围好的皮肤组织，它具有恶性肿瘤的特点，所以有些医生叫它“不死的癌症”。 ③ 易复发。疤痕疙瘩治疗平整很容易，手术、打针、激光等各种手段都能让它暂时消失，但往往过一段时间它又会重新长起来。 5疤痕疙瘩的发展过程? 我们都知道，疤痕疙瘩一开始很小，也没有明显的症状。然而疤痕疙瘩会越来越大，逐渐出现疼痛和瘙痒。随着时间延长，疤痕疙瘩可能出现感染。如果感染过久或者反反复复就有可能引起癌变。 所以说疤痕疙瘩治疗越早越好，如果在早期治愈了，就不会有后续的问题出现。另外，早期治疗还具有治疗周期短，费用低，美观度好的3大优势。 6疤痕疙瘩如何治愈? 大家都知道疤痕疙瘩是世界难题，治疗起来非常复杂，想要治愈不仅需要医生的专业技能，还需要患者积极主动的配合。 在这里告诉在想治疗的疤友，请您记住8个字：谨遵医嘱，听话照做。 绝大多数患者没有疤痕方面的医学知识，所以医生会叮嘱该做哪些，不该做哪些。而患者配合的程度，决定了疤痕疙瘩治疗效果的好与坏。 在这个体系里疤友们需要做哪些配合呢? 首先，一定要严格完成医生制定的治疗方案，切勿中断或延误治疗。 其次，完成治疗不代表疤痕疙瘩治愈。在两年的观察随访期患者需要每月拍一张照片到医院随访中心，由医生观察疤痕变化。 第三，如果回访照片中发现疤痕恢复有异常，我们会通知您在20天以内来复诊，为您做一个补充性治疗，从而防止疤痕疙瘩复发。 只要大家做到上面3条，疤痕疙瘩复发是不可能出现的，即使出现某些异常也可以及时发现，将其扼杀在萌芽之中。 7疤痕疙瘩体质无法改变怎么办? 疤痕疙瘩体质是不是没有办法改变?是的!但这不代表我们对疤痕疙瘩束手无策，我们可以提前预防它。 疤痕疙瘩患者发病主要因为体质和皮肤损伤两个因素，虽然过度修复体质不能改变，但外部因素是完全可以控制的。只要正确处理了皮肤损伤，疤痕疙瘩发生的概率就会极大降低。 8如何预防疤痕疙瘩? 我们知道疤痕疙瘩形成的原因一是个人体质问题，二是皮肤损伤。既然我们的体质无法改变，那就尽最大可能的减少皮肤损伤。 青少年是疤痕疙瘩高发人群，他们最常见的皮肤损伤是痤疮或者叫毛囊炎。 因为在这个年龄段体内的雄激素分泌特别旺盛，导致大量的皮脂腺分泌，皮脂腺分泌越旺盛皮脂腺导管的刺激越严重，就会造成导管堵塞，皮脂腺就分泌不出来了。时间久了以后细菌侵入造成毛囊皮脂腺单位的感染。 疤痕疙瘩三级预防 1、疤痕疙瘩三级预防第1级，我们从衣食住行四方面入手。 第一、尽量穿纯棉的衣服，减少皮肤刺激; 第二、改变饮食习惯，尽量少食用辛辣刺激、油腻、高糖的东西。如果对海鲜过敏，尽量不要吃海鲜类的东西。 第三、注意个人卫生，勤洗澡勤洗脸，尽量把毛孔清洗干净。 第四，运动。激活身体，让汗液冲刷毛孔，减少毛孔堵塞。毛孔通畅了，形成痤疮的概率就会下降。 2、疤痕疙瘩三级预防第2级，正确处理皮肤损伤。 痤疮是没有办法百分百杜绝的，一旦出现痤疮，首先最简单的处理方法是用碘伏消炎，每天2到3次。如果有白头形成，棉签消毒后对着白头轻轻地把它挤出来，再用碘伏消毒，然后涂一些消炎药膏，比如百多邦和红霉素。 这能使损伤的皮肤尽快恢复，从而降低疤痕疙瘩发生的概率。 3、疤痕疙瘩三级预防第3级，早期预防。 如果我们经过处理依然形成了疤痕疙瘩，这时再用任何药物都是没有作用的，只能通过正规的医疗手段才能在疤痕疙瘩早期把它抑制住。所以最佳的解决方案是尽快到医院做正规的疤痕预防治疗。 那么如何判断是不是疤痕疙瘩呢?如果小红疙瘩经过处理一两个月还没有下去，而且摸起来硬硬的，那就有可能形成了疤痕疙瘩。此时进行治疗既简单又省钱，美观度也更好。2021年12月10日1002
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刘伟主任医师 上海第九人民医院 整复外科 瘢痕疙瘩是难愈性疾病，主要原因是治疗后容易复发。目前瘢痕疙瘩治疗手段主要包括手术治疗、药物注射治疗（糖皮质激素、5-氟尿嘧啶等）、激光治疗和外用药物等。瘢痕疙瘩治疗方式的选择取决于疗效和副作用间利弊的平衡，既要彻底有效治愈疾病，又要尽量避免可能产生的副作用。瘢痕疙瘩治疗指南中提出，对中、大型瘢痕疙瘩推荐以手术治疗为主（图1，图3），耳部瘢痕疙瘩也应考虑手术为主，才能更好的恢复耳廓的外形（图2）。手术治疗的好处是治疗快速有效，可以避免长期药物使用的副作用。但手术后通常需要辅以放射治疗来预防复发。 瘢痕疙瘩由于具有高度的复发性，被认为具有良性皮肤肿瘤特性，因此，肿瘤治疗的多种方法也被借用到瘢痕疙瘩的治疗，如放射治疗和抗肿瘤药物的应用。如同肿瘤治疗策略，采用综合治疗是平衡利弊的最佳选择，任何单一治疗要获得较好的疗效会需要加大治疗剂量来获得，其相应副作用产生的几率也随之增加。相反，多种治疗综合使用，不仅可以提高预防复发有效率，也可大大降低各种治疗方法副作用产生的几率。图3所示的案例，来我院治疗前已经实施3次手术，包括切除后植皮等，手术后均给予放射治疗无效复发。该患者在我院接受手术+放疗的同时，术后早期采用了低浓度5-氟尿嘧啶+糖皮质激素药物注射治疗，充分发挥了放疗和化疗的协同作用，最终获得治愈。同样，胸部（图1）、耳垂（图2）或其他部位的瘢痕疙瘩，在实施手术+放疗治疗后，有部分比例的患者会出现局部的复发，只要尽早采用药物注射治疗就可以成功预防和治疗复发。以下是给各位患者预防复发的建议：1. 改善瘢痕疙瘩体质：瘢痕疙瘩复发的重要原因还是瘢痕体质未能得到很好的改善，病因未除所致。可以通过口服药物、中药治疗或饮食辅助治疗来改善（后续文章详细介绍）。 2. 术后伤口抗张治疗：张力是导致瘢痕疙瘩复发的重要原因，建议伤口减张器需持续使用6个月或更多一点时间。 3. 早期复发的及时治疗：所有复发模式均为局部点状起始、逐步发展为小结节状再演变为大块或大片状完全复发。多数患者在点状起始和小结节阶段未能充分重视，导致后续的扩大。建议患者早期阶段就要来医院行药物注射治疗，不方便来院注射的患者可先曲安奈德贴胶外用复发处进行控制，并后续进行药物注射治疗。2021年09月04日2557
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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 对于很多医生来说，瘢痕疙瘩的治疗难点第一是鉴别瘢痕疙瘩和普通疤痕增生的区别，第二是预防复发。复发率低也成了瘢痕疙瘩治疗的金标准。西安国际医学中心医院整形医院苏映军一般对于超过2公分的、出现感染的、或经过非手术治疗失败的瘢痕疙瘩，治疗指南推荐的治疗方式是手术+放疗等联合疗法，既能彻底清除瘢痕疙瘩的内部病灶组织，又能有效预防复发，是目前比较好的方法。然而放疗也有一些限制，我国规定16岁以下的孩子不提倡做放疗，所以手术+放疗的方式并不适用于儿童。试问，儿童外伤造成瘢痕疙瘩无法放疗该怎么预防复发呢？我接诊的一个10岁的男孩小帅（化名），两年前在练舞时摔倒，右耳磕在了类似桌子边沿的地方，造成耳软骨断裂，当时做了缝合，据他妈妈说，缝合后只是一道细细的痕迹，但是两个月后伤口处长出了肉疙瘩，后来小帅经常反应这个耳朵上的肉疙瘩有痛感，偶尔刺痛感上来还会分散学习的精力。几个月前，小帅母亲带他一起去西安某知名三甲医院就医，医院给他注射了三次激素类药物，但是药物注射后并没有效果，这个肉疙瘩没有变小更没有消失，并且依然有痛感，找到我的时候小帅妈妈并不知道孩子到底是什么病，只想让这个肉疙瘩不影响孩子的耳廓外观。了解小帅的病情后，我判断他的肉疙瘩是瘢痕疙瘩，而不是普通的疤痕增生，主要判断的标准除了外观外，就是他注射药物无效并且伴有刺痛或瘙痒的感觉。对于这种情况，常规的方法就是手术切除加放疗，但因为小帅才10岁，不够放疗的标准，那么我就给他采用手术+注射低剂量曲安奈德药物的联合方式来解决，用注射替代放疗来预防复发。手术刚刚结束，后续的效果我会持续关注。2021年04月28日1251
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 有这样一种疾病，它常发生于30岁左右的青少年，除了影响皮肤的美观及功能外，还会给患者带来极大的心理压力。这就是我们今天要了解的疾病--瘢痕疙瘩啦！ 瘢痕疙瘩是什么？由什么引起？ 瘢痕疙瘩是一种特殊类型的瘢痕，是一种纤维增生性皮肤病，又称瘢痕瘤，为结缔组织过度增生和透明变形而引起的良性皮肤肿瘤。对于瘢痕疙瘩的病因及形成机制，目前尚是一个谜。瘢痕疙瘩常继发于外伤、感染、烧伤以及手术后创面，此外可能与内分泌紊乱、免疫学的改变以及生物化学等因素相关联。当然瘢痕疙瘩还具有明显的家族遗传性。 瘢痕疙瘩类型及临床表现？ 瘢痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。原发型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。继发型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分为：痤疮性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤，色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状会有加重倾向哦。 瘢痕疙瘩如何诊断？ 瘢痕疙瘩的诊断主要包括三点：①病变超过原始皮肤损伤范围；②呈持续性生长；③高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。 瘢痕疙瘩如何预防？ 1、首先对于瘢痕疙瘩的患者，要注意保护自己免受其他创伤，平时注意防止外伤、烧烫伤、打耳孔、纹眉线等，尤其是免疫功能差的部位哦，比如胸前、肩背等处。 2、饮食上要多吃蔬果、鸡蛋、瘦肉等富含维生素C、E以及必需氨基酸的食物，禁食辛辣、海鲜、酒等刺激性食物哦。 3、平时需要保持瘢痕疙瘩部位的卫生，当瘢痕部位发生改变时，要及时就医哦！ 瘢痕疙瘩的治疗方法有哪些？ 目前，由于瘢痕疙瘩发病机制尚未完全明确，缺乏特异性治疗方式，且迄今为止，各种方法治疗后都存在一定的复发率，治疗原则主要是提高瘢痕疙瘩的治疗效果、降低复发率。治疗方法主要有以下几种。 01药物治疗 糖皮质激素类:糖皮质激素类药物目前仍是临床上治疗瘢痕疙瘩应用最广、最普遍的药物，将糖皮质激素局部注射打入瘢痕疙瘩内，可以将较大的瘢痕疙瘩变小、萎缩，为进一步手术等治疗打下基础，同时也可以缓解瘢痕疙瘩带来的疼痛、瘙痒感。但长期大剂量使用糖皮质激素会导致皮肤萎缩、坏死、脱色、溃疡、毛细血管扩张等，故在治疗期间需要注意激素的不良反应哦。 抗肿瘤药物：由于瘢痕疙瘩属于皮肤良性肿瘤，故抗肿瘤药物同样对治疗瘢痕疙瘩有一定疗效。比如5-氟尿嘧啶，博来霉素等抗肿瘤药物对于瘢痕疙瘩的治疗都有着一定的治疗效果哦。 A型肉毒素：A型肉毒素是目前治疗瘢痕疙瘩较新、疗效较好的一种方法。目前A型肉毒素治疗瘢痕疙瘩的作用机制还不是很清楚，但很多国内外学者研究表明A型肉毒素治疗瘢痕有效，且安全性好，是一种很好的治疗瘢痕增生的药物哦。 外用药物：外用药物对于治疗瘢痕疙瘩有着不可忽视的作用。常用的外用药物主要有以下几种：积雪苷能够抑制瘢痕的增生和瘢痕疙瘩的炎症，诱导瘢痕成熟，减少炎症反应和成纤维细胞的形成。硅凝胶膜可以阻止瘢痕的过度生长，在改善瘢痕的颜色、弹性方面有较好的效果。咪喹莫特是一种免疫调节药物，具有抗病毒、抗肿瘤作用。除此之外，肝素钠尿囊素、他克莫司也都可以用来治疗瘢痕疙瘩。 02手术治疗 手术切除是目前临床上治疗瘢痕疙瘩最常用的方法，它可以即刻去除令患者内心不安的瘢痕疙瘩，改变丑陋的外观，但单纯的手术切除往往复发率很高，且复发后瘢痕疙瘩病变范围会更大，故一般需要联合其他方法进行治疗。目前最常用的联合治疗方式就是手术联合放射治疗，可以大大减少患者的复发率，得到满意的效果哦。 03激光治疗 近年来，随着激光理论及技术的日益完善，激光的临床应用范围也日益扩展。目前已有多种不同波长的激光用于瘢痕疙瘩的治疗。强脉冲光（IPL）以及窄光谱的染料脉冲光（DPL）穿透皮肤后可被血红蛋白选择性吸收，损伤血管内皮细胞，从而引起血管闭塞，起到使瘢痕组织“褪红”的效果，减少瘢痕的营养供给；由于红斑性瘢痕中血管管径微小、弥漫、表浅，因此 IPL/DPL 可作为首选“褪红”设备对瘢痕疙瘩进行治疗。染料脉冲激光（PDL）治疗瘢痕疙瘩的基本原理是特定波长的波被瘢痕疙瘩毛细血管中的血红蛋白吸收，产生局部的热效应，导致毛细血管的损伤，从而封闭血管，达到抑制瘢痕疙瘩的效果。除此之外，我们还可以利用倍频的掺汝∶钇铝石榴石激光（KTP），剥脱点阵激光（AFL）等来治疗瘢痕疙瘩。所以说激光对于瘢痕疙瘩的患者来说也是一个不错的选择哦！ 04其他治疗 其他的治疗方法还包括冷冻治疗、压力治疗、紫外线照射，还有目前正在研究中的基因治疗和免疫治疗等方法哦。瘢痕疙瘩的治疗方法较多，但尚未发现一项完全满意的疗法， 依旧未能彻底根除该疾病，但是我们致力于研究瘢痕疙瘩治疗，相信在不久的将来，人类医学一定会解开这个难题，为医生及患者带来福音哒。 瘢痕疙瘩的常见问题 问：什么是瘢痕体质？ 答：瘢痕体质是指身体任何部位伤口愈合后，表面瘢痕呈持续增大，高出皮肤，触之硬，不但影响外观，还可引起局部疼痛、红痒，在关节部位的瘢痕收缩还会影响关节的功能运动。对于瘢痕体质的患者，切记预防外伤，打耳钉和盲目手术切除。 问：维生素E可以去瘢痕吗？ 答：很多产品声称可以去疤痕，其中，最受欢迎的莫过于维生素E护肤霜了，但是维生素E真的能去疤痕吗？根据最新的科学研究，胶原蛋白参与皮肤疤痕的形成，尽管维生素E也参与了胶原蛋白的形成和排列，但是维生素E并不能决定胶原蛋白的排列方式，所以目前还不能证明维生素E对于去疤痕有价值。2021年01月20日1225
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王友彬主任医师 北京协和医院 整形美容外科 瘢痕疙瘩有一定的家族遗传比例。即使没有家族遗传证据的病人，疾病是否会在下一代遗传也存在不确定性，因此，临床上很多瘢痕疙瘩病人存在遗传焦虑，担心后代会重复自己的病痛。然而，尽管我们对遗传的倾向性无能为力，但悉心的呵护抚养，也许能救后人于水火。以下是几条对瘢痕疙瘩病人的后代养育建议。1，遗传咨询，优生优育。目前对瘢痕疙瘩的遗传特征还没有明确的研究结论，但对育龄人士来说，相应的遗传学分析及优生咨询依然是必要的，可在一定程度上避免瘢痕疙瘩相关基因的代际传递。2，避免皮肤软组织损伤。如果说瘢痕疙瘩的遗传性是潘多拉的盒子，那么，创伤就是打开这个盒子的过程。很多瘢痕疙瘩的形成始于皮肤的损伤特别是前胸、肩背部和耳廓等部位的损伤。如果有瘢痕疙瘩的家族遗传病史，皮肤的损伤几乎必然会引起瘢痕疙瘩的发生，因此，孩子从出生起就要用心保护，进行相应的安全教育，尽量避免意外损伤发生。3，用健康生活塑造健康身体。皮肤损伤不仅包括各种机械性损伤，还包括各种感染引起的炎症损伤。面部、胸部、肩部等瘢痕疙瘩好发部位的瘢痕疙瘩病变，几乎全部由痤疮等感染引起，而这种感染是体表微生物引起的机会性感染。健康的身体，能够最大限度避免这类感染的发生，这也就降低了瘢痕疙瘩发生的可能性。4，重视损伤皮肤的护理。人一生中，各种意外损伤和皮肤感染难以完全避免。这些情况发生后，积极处理，避免损伤加重，实现伤口尽快一期愈合同样可以避免瘢痕增生和瘢痕疙瘩的发生。比如，外伤后伤口及时彻底清创，避免异物存留和减少缝合切口张力等；感染性病灶尽快控制感染，缩小感染范围等。5，谨记：方法得当，瘢痕疙瘩可以治愈。目前，人们对瘢痕疙瘩的认识还比较肤浅，有的甚至完全错误。比如，瘢痕疙瘩难以治愈、不能手术等观点。事实上，只要方法得当，瘢痕疙瘩完全可以治愈，而且越早治疗效果越好，成功率越高。因此，一旦发生瘢痕疙瘩，首先不要等，要及时就医，其次，不能有病乱求医，错误的治疗真的不如不治。6，Several Tips（1）瘢痕疙瘩高风险人群饮食生活原则：少吃肉，多吃蔬菜水果多喝水（白开水或茶水，避免含糖饮料），不熬夜，保持心情愉悦。（2）皮肤外伤清创要求：及时清创，彻底清除坏死组织和异物，伤后8小时内一期缝合伤口。避免伤口感染。（3）痤疮、毛囊炎等皮肤感染护理方法：早发现，早处理，比较局限的皮肤感染用医用酒精棉片局部湿敷，每天2-3次每次1个小时，也可持续湿敷直到炎症消退。如需清除脓性分泌物需相关医务人员处理，避免个人或非医疗人员处理。大范围痤疮等感染及时就诊。2021年01月15日1993
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冀航副主任医师 广医一院 整形外科 疤痕疙瘩，对大众来说是一个很陌生的词。很多疤友虽然亲身经历了，但对疤痕疙瘩的了解还是七七八八，讲不出什么道道。1我们为什么会长疤痕疙瘩？① 疤痕疙瘩患者的体质不同于常人，体质因素是最重要的原因。② 疤痕疙瘩往往由各种皮肤损伤所导致，常见的有手术、外伤、烧烫伤、蚊虫叮咬，打预防针、长带状疱疹，尤其是青春期的痤疮，它是疤痕疙瘩形成的最主要的外部因素。一句话总结就是：疤痕疙瘩患者具备特殊体质，并且在疤痕疙瘩高发区域出现了不同程度的皮肤损伤。2我到底是什么体质？很多患者被医生告知自己是疤痕体质，但今天要告诉大家的是，疤痕疙瘩这个名词是一个伪命题。疤痕体质的定义是不管人体哪个部位的皮肤受伤都会出现疤痕增生。在实际临床中，我们是没有见过这种患者的。对于疤痕疙瘩患者我们目前定义为局域性过度修复体质或者疤痕疙瘩体质更为贴切。所以不要轻易给自己戴上“疤痕体质”这种帽子。3我的体质跟别人有什么不一样？有的患者说，我父母没有疤痕疙瘩我怎么就得病了呢？那是因为父母的基因结合以后产生了变异，从而子女变成了这种特殊的体质。人体有自我修复功能。对普通人来说，伤口愈合后就会停止自我修复。但对于疤痕疙瘩患者来说，一旦皮肤损伤，自我修复就会持续进行。多余的胶原不断沉积在皮肤上，就是我们看到的疤痕疙瘩。4疤痕疙瘩为什么被称为世界难题？① 疤痕疙瘩会持续性增生，没有明确的停止期。我们没办法预测它到底会长多久，有人长十年二十年，有的人七八十岁了疤痕疙瘩还在生长。② 疤痕疙瘩有侵犯性，在生长时会破坏周围好的皮肤组织，它具有恶性肿瘤的特点，所以有些医生叫它“不死的癌症”。③ 易复发。疤痕疙瘩治疗平整很容易，手术、打针、激光等各种手段都能让它暂时消失，但往往过一段时间它又会重新长起来。5疤痕疙瘩的发展过程？我们都知道，疤痕疙瘩一开始很小，也没有明显的症状。然而疤痕疙瘩会越来越大，逐渐出现疼痛和瘙痒。随着时间延长，疤痕疙瘩可能出现感染。如果感染过久或者反反复复就有可能引起癌变。所以说疤痕疙瘩治疗越早越好，如果在早期治愈了，就不会有后续的问题出现。另外，早期治疗还具有治疗周期短，费用低，美观度好的3大优势。6疤痕疙瘩如何治愈？大家都知道疤痕疙瘩是世界难题，治疗起来非常复杂，想要治愈不仅需要医生的专业技能，还需要患者积极主动的配合。在这里告诉在想治疗的疤友，请您记住8个字：谨遵医嘱，听话照做。绝大多数患者没有疤痕方面的医学知识，所以医生会叮嘱该做哪些，不该做哪些。而患者配合的程度，决定了疤痕疙瘩治疗效果的好与坏。在这个体系里疤友们需要做哪些配合呢？首先，一定要严格完成医生制定的治疗方案，切勿中断或延误治疗。其次，完成治疗不代表疤痕疙瘩治愈。在两年的观察随访期患者需要每月拍一张照片到医院随访中心，由医生观察疤痕变化。第三，如果回访照片中发现疤痕恢复有异常，我们会通知您在20天以内来复诊，为您做一个补充性治疗，从而防止疤痕疙瘩复发。只要大家做到上面3条，疤痕疙瘩复发是不可能出现的，即使出现某些异常也可以及时发现，将其扼杀在萌芽之中。7疤痕疙瘩体质无法改变怎么办？疤痕疙瘩体质是不是没有办法改变？是的！但这不代表我们对疤痕疙瘩束手无策，我们可以提前预防它。疤痕疙瘩患者发病主要因为体质和皮肤损伤两个因素，虽然过度修复体质不能改变，但外部因素是完全可以控制的。只要正确处理了皮肤损伤，疤痕疙瘩发生的概率就会极大降低。8如何预防疤痕疙瘩？我们知道疤痕疙瘩形成的原因一是个人体质问题，二是皮肤损伤。既然我们的体质无法改变，那就尽最大可能的减少皮肤损伤。青少年是疤痕疙瘩高发人群，他们最常见的皮肤损伤是痤疮或者叫毛囊炎。因为在这个年龄段体内的雄激素分泌特别旺盛，导致大量的皮脂腺分泌，皮脂腺分泌越旺盛皮脂腺导管的刺激越严重，就会造成导管堵塞，皮脂腺就分泌不出来了。时间久了以后细菌侵入造成毛囊皮脂腺单位的感染。疤痕疙瘩三级预防1、疤痕疙瘩三级预防第1级，我们从衣食住行四方面入手。第一、尽量穿纯棉的衣服，减少皮肤刺激；第二、改变饮食习惯，尽量少食用辛辣刺激、油腻、高糖的东西。如果对海鲜过敏，尽量不要吃海鲜类的东西。第三、注意个人卫生，勤洗澡勤洗脸，尽量把毛孔清洗干净。第四，运动。激活身体，让汗液冲刷毛孔，减少毛孔堵塞。毛孔通畅了，形成痤疮的概率就会下降。2、疤痕疙瘩三级预防第2级，正确处理皮肤损伤。痤疮是没有办法百分百杜绝的，一旦出现痤疮，首先最简单的处理方法是用碘伏消炎，每天2到3次。如果有白头形成，棉签消毒后对着白头轻轻地把它挤出来，再用碘伏消毒，然后涂一些消炎药膏，比如百多邦和红霉素。这能使损伤的皮肤尽快恢复，从而降低疤痕疙瘩发生的概率。3、疤痕疙瘩三级预防第3级，早期预防。如果我们经过处理依然形成了疤痕疙瘩，这时再用任何药物都是没有作用的，只能通过正规的医疗手段才能在疤痕疙瘩早期把它抑制住。所以最佳的解决方案是尽快到医院做正规的疤痕预防治疗。那么如何判断是不是疤痕疙瘩呢？如果小红疙瘩经过处理一两个月还没有下去，而且摸起来硬硬的，那就有可能形成了疤痕疙瘩。此时进行治疗既简单又省钱，美观度也更好。2021年01月14日3696
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傅窈窈 副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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