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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 今天面诊了一位从海南来的小伙子，据他讲，被疤痕疙瘩折磨多年，在当地医院打过封闭针，效果还可以，疤痕疙瘩变软变平了一些，但后来又复发了，而且刺激疤痕疙瘩又增大不少。其实，在我的日常接诊中，有不少跟这位小伙相似的情况：都是以前治过疤痕疙瘩，好不容易把疙瘩去掉了，但没过多久又复发了，还花了不少钱。更严重的是，复发后疤痕疙瘩还越长越大。那么，疤痕疙瘩到底能不能治愈？又该如何避免复发？疤痕疙瘩复发有哪些危害？1、影响美观疤痕疙瘩很可能会快速增生，不断侵蚀周围正常皮肤组织，导致疤痕疙瘩越长越大，甚至有些疤友出现相邻几个疤痕疙瘩融合连成一片的情况，非常影响美观。2、瘙痒刺痛疤痕疙瘩还会产生剧烈的瘙痒、刺痛等症状，这种痛痒真的是常人难以忍受的。在我遇到过的疤痕疙瘩患者中，有相当多是因为受不了剧烈的瘙痒来就医的，说明这种痛痒已经严重影响到人的正常生活，甚至有些患者因为疤痕疙瘩痛痒，常常整晚睡不着觉，而这类患者治疗目的也很明确，只要能解决痛痒就行。3、感染破溃疤痕疙瘩反复发作，这种长期的剧烈刺激，还会引起疤痕疙瘩发生感染破溃，有些严重的，形成较深窦道。而如果不能及时治疗，甚至会有癌变的可能。疤痕疙瘩为何会复发？我曾经多次讲过我们许多患者包括一些医生被“疤痕疙瘩”这个名字欺骗了，实际上它是一种良性皮肤肿瘤，同时具有肿瘤高复发性的特点。明确了这一点，我们再一起来看看疤痕疙瘩复发原因：1、单一治疗复发率高临床数据显示，单纯的打针、手术、激光、冷冻等，在治疗后都有极高的复发率。此外，有些医生由于缺乏对此病的了解，把它当成普通的疤痕来治疗，使用的一些祛疤方法对于疤痕疙瘩来说，一不对症、疗效欠佳，二使用不当还容易刺激疤痕疙瘩越长越大。2、未按疗程坚持治疗疤痕疙瘩的治疗，必须制定一个全面、持续的治疗方案，治疗需要按照方案循序渐进。比如，打疤痕软化针，有些人打了一两次发现疤痕变软、瘙痒症状缓解，就不再治疗；或者有的打过一次没看到效果，认为没用就不再打了，这些情况都会导致复发。3、未做防复发治疗既然知道了疤痕疙瘩这种疾病有极高的复发率，那么我们在治疗的时候，不仅仅只是要祛除疤痕疙瘩组织，改善外观、解决痛痒，更重要的还是做好防复发的治疗。而要想达到标本兼治的目的，2018年发布的《中国疤痕疙瘩临床治疗推荐指南》中提出，针对疤痕疙瘩应该多种方式联合治疗，可以显著降低其复发率。此外，痤疮或者毛囊炎是诱发疤痕疙瘩的重要因素，如果没有很好的控制痘痘、毛囊炎，很可能在治疗后刺激疤痕疙瘩复发，或者长出新的疤痕疙瘩。如何避免疤痕疙瘩复发？根据《指南》中提出疤痕疙瘩综合治疗方案，在临床治疗中我会根据患者个体情况，综合运用手术、激光、药物注射、SRT-100浅层放疗等多种治疗手段，获得较为理想的效果，将疤痕疙瘩复发率大幅降低。当然，以目前现有的诊疗技术还不能做到完全不复发，这就需要在治疗后，患者和医生积极配好，做好定期随访、复查。如果在恢复期间发现有复发的迹象，应及时采取干预措施，将复发的趋势扼制。此外，皮肤张力大的部位，如果采取手术切除疤痕疙瘩，术后不仅要做浅放治疗，还要注意伤口的减张护理，以免伤口因张力拉宽引发增生，进而导致复发。今天分享了这么多关于疤痕疙瘩复发的内容，是想让广大疤痕疙瘩患者对此病有一个更深入的了解和认识，同时也想为大家树立信心，疤痕疙瘩没有想象的那么可怕难治。通过科学有效的治疗方法和防复发措施，疤痕疙瘩是可以获得较为理想的效果的。2020年12月17日
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王友彬主任医师 北京协和医院 整形美容外科 瘢痕疙瘩病人中，大概有十分之一的有家族遗传倾向：有从父亲遗传的，有从母亲遗传的，还有父母都不是，但几个子女有的。无论哪种形式，对一个家庭来说，都是灾难的聚集，痛苦的重复，都是对病患家庭的重大挑战。如何直面这个疾病，解决病痛带来的一个又一个难题，考验着我们的智慧。有这么一个年轻病人，他肩部前胸有瘢痕疙瘩，而且还很严重。他有家族史，父亲有这个病。从问诊交流中得知，他的病之所以发展到现在如此严重的程度，和他父亲治病经验的传授有关。他父亲年轻时做过手术，但失败了，复发的瘢痕疙瘩比以前更重，因此，他不只一次告诫同样患病的儿子，瘢痕疙瘩不能手术。也正是这样，他错过了简单手术就可能治愈的机会。我们不能责怪这位父亲。他也曾对医学或者说对手术充满期盼，希望医学能解除他身体的病痛。然而，他没有得到有效治疗技术的救助，医学让他失望了，因此，难辞其咎的应该是当时无效的治疗技术，是它让这位瘢痕疙瘩父亲对治愈疾病不再抱有希望并使这种悲观情绪在代际间传递，成为下一代寻求医疗帮助的羁绊。当然，在认识这个疾病以及相关治疗技术方面，这位父亲确实也存在问题。他没有用发展的眼光看待瘢痕疙瘩的治疗技术。是的，瘢痕疙瘩的治疗至今仍充满挑战，还不能达到百分之百的治愈，然而，它并非不治之症，现有的治疗技术已经能解除百分之九十以上病人的痛苦。另外，这位父亲也犯了以偏概全的错误。他的复发，可能和经治医生选择的治疗方法效果不好有关，但这位医生选用的治疗方案有缺陷，并不能说明其他医生处理这类疾病时没有更有效的方法，因此，作为病人，要战胜瘢痕疙瘩，依然需要聪明才智。面对瘢痕疙瘩，无论有无家族史，都首先要有战胜它的信念，而不是悲观，任其发展。瘢痕疙瘩绝不是无法治疗的绝症，尽管治疗上确实存在一定的难度，要对现代医学有信心，同时又不要病急乱投医，要积极寻求医学的帮助，更要相信科学。求医的路要坚持走下去并走上正确的道路。其次，瘢痕疙瘩遗传只是增加了疾病发病的概率，但遗传不代表必然，除遗传因素外，瘢痕疙瘩的发病还和很多因素有关，没有必要将家族史归为宿命。很多病人，家族中瘢痕疙瘩的发病情况千差万别，有的病情很重，有的则很轻微，有的甚至不发病，因此，即使有家族史，也不必对后代发病问题忧心忡忡。最重要的一点，就是提升该病的“防病”意识。瘢痕疙瘩可防吗？我认为可以。刚才说过，遗传只是增加了发病的可能性，但遗传不是得病的唯一因素，更不是决定因素，是否得病还和很多因素有关，其中诱因很重要。瘢痕疙瘩始于皮肤的损伤，一般来说，皮肤损伤有两个方面的因素，一是皮肤感染，再就是各种外伤。如果能够一生谨慎，避免这两方面诱因的发生，皮肤的完整性不受破坏，瘢痕疙瘩发生的概率就会很低。总之，对瘢痕疙瘩的家族性发病，我们要有防和治两个方面的应对策略。“防”就是充分认识到家族较高发病可能性，时时注意，事事注意，尽量将发病风险降到最低。“治”就是在发病后积极寻求正确的治疗，尽量将疾病消灭在萌芽状态，初级阶段。这两个方面做好了，瘢痕疙瘩其实不会成为一个家族的标签。2020年12月11日1637
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刘宇雷主治医师 白求恩国际和平医院 骨科 小珊（化名）是个1岁3个月的可爱女孩，平时活泼好动，很受大家的喜爱。 一天，小珊在家不小心打翻了放在桌子上的一杯开水，那是爷爷刚泡好的龙井茶。滚烫的茶水直接洒在了小珊的手上，小珊感到一阵剧痛，开始大哭起来。 闻声赶来的爷爷看到这一幕，吓傻了，为自己的过失懊悔不已。看着孙女烫伤的右手，心里别提多伤心了。 幸亏爷爷之前看过之前刘医生的帖子《被烫伤了该怎么办？》，对于烫伤的创面要赶紧用用干净、流动的冷水来冲洗。但是，尽管处理比较及时，由于茶水太烫，小珊的右手还是起了好多水泡。无奈，爷爷只好把小珊带到了医院进一步诊治。 ... ... 经过七天的治疗，小珊的右手基本恢复，但局部皮肤尚未完全愈合。由于小珊难以忍耐医院的生活环境，天天吵着要回家。爷爷也没办法，只好带着小珊回了家。 回家之后，看着孙女开心了不少，于是就忽略了医生的叮嘱：右手手指要坚持屈伸锻炼，不然有可能造成局部瘢痕挛缩，最后会影响手指关节活动。两个星期后，小珊的右手伤口完全愈合了。可是，令人心痛事情还是发生了：小珊的右手食指、中指和无名指发生了瘢痕挛缩，手指不能伸直。 爷爷急了，生怕这样会影响孩子的手指发育，以后手指不能伸直就麻烦了。于是，赶紧带孩子来医院找刘医生。 刘医生仔细查看了小珊的手指，发现右手第2-4手指不仅不能伸直，而且指蹼之间也有粘连。考虑到瘢痕没有完全成熟，保守治疗尚有一丝希望恢复。于是，刘医生建议爷爷先带孩子回去进行手指功能锻炼，三个月后再来。如果手指还是不能伸直，就要手术治疗了。 ... ... 但是，小珊还是太小了，不能很好的配合爷爷进行手指功能锻炼，三个月很快过去了，小珊的手指还是不能伸直。没办法，爷爷只好带小珊再次找刘医生进行了手术治疗。 一个月后，小珊的手指恢复了正常。虽然，局部皮肤有点变黑，但是，她又可以随意伸直弯曲自己的手指了。 刘医生提醒：1、烫伤后一定不要乱用药物或其他物品外涂创面，防止创面感染；--->《被烫伤了该怎么办？》 2、涉及到手指、足趾、关节等处的烫伤要格外注意瘢痕的预防，可待创面愈合后佩戴专业张力性手套并进行及时功能锻炼，防止瘢痕挛缩进而导致关节活动障碍； 3、一旦发生瘢痕挛缩，要及时到有专门烧伤或矫形外科的医院就诊，防止因处理不及时导致关节发育障碍，进而造成肢体残疾或活动障碍。2020年09月17日5672
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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 有些朋友来问自己的身上啊，发现了疤痕疙瘩，那么下一代如果出现疤痕疙瘩该怎么办呢，或者说下一代应该注意哪些事项呢，那么根据大量的临床统计资料显示啊疤痕疙瘩呢，有家族倾向的，但是呢，你这一代人有下一代人是否会出现疤痕疙瘩呢，也不是一个定数。 但不管怎么样，下一代出现疤痕疙瘩的发生几率会略微偏高一些，那么为了防止这种情况发生呢，一旦你的下一代出现了外伤或者长个痘痘的时候要格外的注意。 要对每一处的伤口要加仔细的观察，必要时呢，请皮肤美容整形等等医生来进行观察。 最好是送到专科医院去进行预防，为什么呢，因为预防的效果永远是好于或优于治疗瘢痕疙瘩的效果的。 所以说下一代会不会也同样出现疤痕疙瘩也完全取决于我们对出现了受伤的伤口以后或者长了痘痘，以后的局部进行怎样的护理。 所以说下一代的观察伤口的呵护是非常的关键。2020年04月29日846
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刘建东主治医师 海军军医大学第三附属医院 普外科 在门诊有时会有在别处手术过的病人问我：罗医生，我以前刚拆线的时候刀口挺细的，为什么后来的瘢痕越来越宽了呢？回答这个问题需要知道一个小知识：人体组织是有活性的，不像缝布片缝上后就可以了，皮肤刀口在缝合后的2周时其抗张强度只有正常皮肤的10%左右，而要等到半年以后强度才逐渐恢复到正常皮肤的80%。 因此可见在手术后的早期（1到3个月）我们的新刀口是很脆弱的，如果不加以保护，任由周围的皮肤对它施以牵拉的力量，则会把新生成的瘢痕越拉越宽了。而且过大的张力会给皮肤一个错误的信号，会刺激它产生更多的瘢痕组织来对抗这个张力。这就是每次皮肤肿块和瘢痕切除手术后我都要反复强调要让刀口保持在一个低张力的状态，要大家采取减张措施的原因了。 大家在手术后往往比较迷信瘢痕药物，甚至觉得越贵的越有效，我有些病人在手术前就自已把瘢痕药膏买好了，但实际上这些涂抹的瘢痕药没有减少伤口张力的作用，病人涂了以后以为万事大吉了，反而把减少刀口张力这件其实在术后早期最重要的事情忽略了，随便活动手术部位，拉宽瘢痕。一旦形成宽的瘢痕，任何瘢痕药或激光治疗都不可能让它再变细，道理我想大家都能理解：再贵的瘢痕药不能把瘢痕转变为正常皮肤，再高级的激光其基本原理就是高温烧灼，也不能把已经形成的瘢痕变成正常皮肤，所以重在预防！ 如果手术后1-3个月内大家能积极配合，少活动手术区域，坚持外用减张胶布或皮肤减张器，这样最后会形成很细的瘢痕，这时如果瘢痕有突起，才有必要外用瘢痕药膏或（激光）磨削，让突起降低变平从而达到又细又平的最佳恢复效果。所以在术后早期我并不主张使用瘢痕药膏，因为使用后就不好外用减张措施了，最好是不同的阶段采取不同的方法。 减张措施具体怎么操作呢？以下列出常见的一些方法，和许多疾病的治疗一样，需要医生和患者共同来完成，在术后头一个月内一定要严格遵守，最好能坚持叁个月。 手术中的减张措施：（由医生完成） 1．手术刀口的局部张力减至最小，尽可能使刀口设计得沿皮肤褶皱线或松施皮肤张力方向（RSTLs）； 2. 当手术刀口直接关闭张力很大或者会引起五官变形时需要采用附加切口或转移皮瓣（调动周围的皮肤组织）； 3．关闭刀口时至少分三层严密、牢固地缝合，不是只做表面功夫，光是用所谓的不拆缝线或胶水粘合，而忽视甚至不做内部的缝合。 手术后减张的措施有：（在医生的指导下由患者完成） 1．尽量避免手术部位的活动，如面部手术则患侧少咀嚼，表情不要太大，而肢体和颈部位则要减少的活动，尤其是在关节部位； 2．使用美容（减张）胶布，这个经常在美剧里出现，国外面部手术后都直接贴美容胶布，轻薄透气，还兼有减少皮肤张力的功能。全身各个部位都可以使用。具体可参考图1和图2。 3．使用皮肤减张器。主要用于躯干等比较平坦、需要较强减张力量的部位。具体可参考图3。 4. 在使用皮肤减张前用酒精或氯霉素或新洁尔灭或生理盐水等清洁皮肤，不要涂抹药膏，否则减张胶布或皮肤减张器无法粘贴。 ? 注意事项： 1．一定要垂直于刀口贴美容胶布，才能有效地减张； 2．小镊子最好是金属的无齿小镊子，在药店和医疗用品商店有售; 3．在伤口拆线之前粘贴美容胶布，刀口周围皮肤和小镊子要用酒精消毒，拆线之后就不需要消毒了，用纯净水轻擦干净、晾干后就可以贴了； 4．拆线后美容胶布贴一层就可以了，贴太厚没有必要； 5．美容胶布如果用完了又一时不能到医院买，可以网上购买，建议不要买过于便宜的。实在来不及也可用透气的创可贴暂时替代； 6. 如果贴的地方皮肤发红明显，属于皮肤不适应，可以几天不贴让皮肤休息一下再贴。 ? 注意事项： 1．伤口拆线后每次去除美容胶布时就不要用酒精了，以免刺激皮肤，改用普通的纯净水就可以了，或是通过洗脸、洗澡让其自行脱落； 2．一定要平行于刀口方向去除美容胶布，垂直撕胶布有将刀口撕裂的危险； 3. 美容胶布不要频繁更换，一般3-5天更换一次即可，视气温高低、胶布是否清洁、是否还有粘性等多种因素而定。 ? 注意事项： 1．皮肤减张器的使用方向请参考美容胶布； 2．皮肤减张器可以隔两天检查一下，如果松动了可以如小图6所示适当收紧以发挥减张作用； 3．如果皮肤出现了水泡说明减张器太紧或皮肤不耐受，可先休息该处皮肤不上减张器，表面可以涂眼膏或百多邦软膏保护水泡，待其愈合后再用减张器，适当减小力量。2019年08月15日7959
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王友彬主任医师 北京协和医院 整形美容外科 面部、前胸、肩背等处的瘢痕疙瘩，尽管在不同的病人形态各异，但它们的起因却几乎相同。在病人的记忆中，其过程基本是：“就是一个火疖子，谁知长成瘢痕疙瘩。”； “起初是一个小痘痘，挤了一下就这样了。”；……。一句话，这些瘢痕疙瘩的起因，就是一颗再普通不过的痘痘。我们柔滑细嫩的皮肤，就被一颗痘痘毁了。一颗痘痘，哪里来这么大的威力，能在我们堪称完美的皮肤上，拱起一块又厚又丑的疙瘩呢？其实，我们不能小看一颗痘痘。和人体的其它重病相比，它可能不算什么，但这么一颗小小的痘痘，却同样是一个复杂而又神秘的过程，到目前为止，人类或许还不敢说已经“看透”它。我们都知道，从西医角度，痘痘实际上是致病菌引起的局部皮肤感染，是一场人体防御系统的参与者和致病菌的一场殊死搏斗。但是，这里面千丝万缕的关系，却不是几句话能说明白。当然，其结局并没有悬念。那些兴风作浪的细菌最终会被镇压，消灭，曾经的战场逐渐趋于平静。然而，对瘢痕疙瘩病人来说，故事到这里并没有结束，那些曾经的战场没有因为细菌的消灭而恢复平静，因为那里慢慢长出了瘢痕疙瘩。同样一个痘痘，有的人却演变成瘢痕疙瘩。病人大呼不幸，却又百思不得其解。“我家里也没人得这病呀！”是的，很多瘢痕疙瘩病人并无家族遗传病史。瘢痕疙瘩的发生不能用遗传解释。然而，没有家族史并不意味着皮肤的基因密码没有问题，事实上，长瘢痕疙瘩的人，虽然有的没有家族遗传的线索，但他们看上去光滑细嫩的皮肤，却有着和不长瘢痕疙瘩同胞不一样的基因特点。我们近期的研究发现，和不长瘢痕疙瘩的人相比，长瘢痕疙瘩的病人，皮肤里有44中基因异常高表达，有36种基因异常低表达。就是说，瘢痕疙瘩病人的皮肤中，有44种基因不该高却高了，有36种基因不该低却低了。一个痘痘之所以会引起瘢痕疙瘩，也许就是细菌攻击触发了某些异常的基因开关，进而引起感染过程中其它基因的异常。比如，我们发现，瘢痕疙瘩病人皮肤在痘痘感染发生过程中，和不长瘢痕疙瘩的人相比，高表达基因多14中，低表达基因少21中。此外，即使在细菌消灭感染控制以后的修复期，基因异常同样存在。比如，和普通瘢痕相比，瘢痕疙瘩有26种基因上调，有12中基因下调。这说明，无论是完整的皮肤，还是痘痘的感染过程乃至痘痘消退后恢复阶段，瘢痕疙瘩病人都出现了基因表达的异常，于是，即使感染消退，细嫩的皮肤却依然满目疮痍。既然存在从皮肤到感染过程再到修复过程的全链条的基因表达异常，这些异常表达的基因又会形成纷繁复杂的调控关系，那么，对小小的痘痘，我们就不能掉以轻心了。就瘢痕疙瘩病人来说，我们要知道自己的皮肤就是阿喀琉斯的脚后跟，虽光滑细嫩，但不堪一击，平时要注意保护，不长痘最好，一旦长了，应在最短时间内掐断病情发展的链条。我的建议是，一旦发现起痘，立即用酒精湿敷，越快越好，时间越长越好，直到彻底控制感染，痘痘消失。及早控痘预防瘢痕疙瘩的另一个事实依据是瘢痕发生的真皮层次特征。有研究发现，真皮深层的炎症容易引起瘢痕增生，也就是说，炎症离真皮深层越远，发展成瘢痕疙瘩的可能性越小。一个痘痘，往往是毛囊或皮脂腺内的致病菌感染引起，毛囊或皮脂腺本身就接近或位于真皮深层，因此，一旦感染，很容易引起皮肤深层的慢性炎症，这个过程中再被挤一下，则更是雪上加霜。最好的方法，就是及时彻底控制感染，避免事态扩大殃及真皮深层结构，保持真皮深层结构的稳定性，如此，瘢痕疙瘩的发生或许就会避免。当然，对预防瘢痕疙瘩来说，不长痘才是万全之策。痘痘的发生，不仅是局部皮肤感染的问题，而且也是局部皮肤抵抗力乃至全身抵抗力下降的表现。通过饮食生活调理，加强身体锻炼，让身体在和致病菌的对抗中永远处于优势，才有可能完全避免痘痘的发生，让瘢痕疙瘩永无形成的可能。2019年06月30日8943
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