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夏玲玲主治医师 上海第九人民医院 整复外科 对于不适合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手术是一个很好的选择方案。“核切”，顾名思义，就是把瘢痕疙瘩的“硬结部分”切除，而保留瘢痕疙瘩软的皮肤组织。具体方式可以参见2023年发表在《组织工程与重建外科杂志》的“核心剥离式”瘢痕疙瘩修薄术联合放疗的疗效分析。 对于不适合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手术是一个很好的选择方案。“核切”，顾名思义，就是把瘢痕疙瘩的“硬结部分”切除，而保留瘢痕疙瘩软的皮肤组织。具体方式可以参见2023年发表在《组织工程与重建外科杂志》的“核心剥离式”瘢痕疙瘩修薄术联合放疗的疗效分析。文章中回顾了43例瘢痕疙瘩患者的326处瘢痕核切术的恢复情况，手术后均进行了18Gy的电子线放射治疗。结论：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者对疗效非常满意，22例（51.62%）患者对疗效满意，4例（9.3%）患者对疗效不满意，总体满意率为90.7%。文章中回顾了43例瘢痕疙瘩患者的326处瘢痕核切术的恢复情况，手术后均进行了18Gy的电子线放射治疗。结论：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者对疗效非常满意，22例（51.62%）患者对疗效满意，4例（9.3%）患者对疗效不满意，总体满意率为90.7%。1，什么样的瘢痕疙瘩适合选择核切手术？（1）较大面积（直径大于4cm）的瘢痕疙瘩，手术难度大，有时难以直接切除，或者切除病变组织后创面较大，不能直接缝合，还需植皮或皮瓣转移封闭创面，增加新的创伤，并且缝合后局部张力大，可能导致术区产生新的瘢痕，增加复发的风险。（2）小的散在多发的瘢痕疙瘩，（3）瘢痕疙瘩面积不大，但是生长在张力大的关节部位，比如肘部，肩部等。（4）耳部的瘢痕疙瘩 2，瘢痕疙瘩核切手术方式 3，瘢痕疙瘩核切手术后缝合方式 4，瘢痕疙瘩核切手术配合放疗后18个月5，瘢痕疙瘩核切手术的利弊：（1）核切手术最大的优点在于手术切口在瘢痕内，不会在正常皮肤上面做切口，不产生新的瘢痕。（2）不存在缝合张力的问题，手术后无需使用减张产品。（3）核切手术最大的不定性在于“硬核”是否切除干净，完全依靠医生的临床经验判断。 发表的文章中，回顾总结了瘢痕疙瘩核切手术配合电子线放疗的治疗方法，对比瘢痕疙瘩全切手术配合放疗的方法，两者在复发概率方面等同，没有明显差异。所以，“核心剥离式”瘢痕疙瘩修薄术联合放射治疗，是一种快速有效的瘢痕疙瘩减容手术，能够获得良好的临床治疗效果，同时也解决了多发性瘢痕疙瘩患者难以进行手术治疗的难题。01月10日311
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杨庆燕主治医师 沧州中西医结合医院 医疗美容科 瘢痕疙瘩治疗方案的选择一般与瘢痕大小有关。①小的瘢痕疙瘩，直径＜2cm，可以选择非手术的综合治疗方案，如果瘢痕疙瘩发生在耳部，推荐以手术为主的治疗方案。②中型及大型瘢痕疙瘩，推荐手术切除或核切为主的综合治疗方案。非手术治疗包括外用药、注射及激光等。外用药物主要是以硅酮类、洋葱提取物及激素类药物为主。硅酮类药物已逐渐成为手术、注射及放射治疗后预防瘢痕疙瘩复发的辅助手段。对小型的瘢痕疙瘩和全身广泛性、弥散性的瘢痕疙瘩,优先推荐糖皮质激素为主的注射治疗。目前，A型肉毒毒素注射也被认为是新的有效治疗瘢痕疙瘩的方法。脉冲燃料激光也成为治疗瘢痕疙瘩的重要手段，但远期是否降低复发率还需进一步研究。目前,中大型瘢痕疙瘩的一线治疗手段是以手术为主的综合治疗。术前需要对患者的身体状况进行评估,有严重器质性疾病的患者，不适宜手术治疗。大量的临床实践经验表明,早期手术切除联合其他方式,如放射治疗、药物注射、弹力加压等,瘢痕疙瘩复发率显著降低。2023年11月30日391
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王文波主治医师 上海第九人民医院 整复外科 针对瘢痕疙瘩的手术治疗，是否需要完全切除取决于多种因素，包括瘢痕的大小、位置、对功能的影响以及患者的个体差异。尽管全切除可以移除整个瘢痕疙瘩，但这种方法可能并非总是必要或最佳选择。在决定是否进行瘢痕疙瘩的手术切除时，医生会综合考虑以下因素：张力问题：瘢痕疙瘩位于身体的某些部位时，由于皮肤的自然张力较高，完全切除后可能难以闭合切口，或者闭合后可能产生更多的张力，从而增加新瘢痕形成的风险。例如，胸部、肩部和臀部是瘢痕疙瘩常见的部位，这些区域的皮肤张力较大。复发风险：在张力较大的区域进行了完全切除，瘢痕疙瘩仍有可能复发。有时候，手术本身可能导致伤口张力增大。因此，如果瘢痕疙瘩较大，同时在张力较高的区域，需要手术时，医生可能会考虑部分切除、核切术或者表面瘢痕切除术，避免切除后导致皮肤张力增加，复发率增加。2023年11月25日507
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谢春晖主治医师 吉林大学第一医院 烧伤与皮肤创面修复外科 瘢痕疙瘩是区别于普通瘢痕的一种特殊疾病，以持续生长和侵袭性生长为特点，表现为耳部、下颌、胸肩部、会阴部等部位因为毛囊炎或打耳洞等一些小的创伤形成瘢痕，多年仍持续性增生，并且范围不断扩大、侵袭周围正常皮肤，并且有一定的家族聚集性现象。瘢痕疙瘩不但影响了患者的美容外观，而且带来明显的痛痒感，严重影响生活质量，而且常规的治疗常常难以起效。所以我们今天谈一谈如何通过防治控一体化的整体方案控制瘢痕疙瘩不再复发。防：减少瘢痕疙瘩发生几率一些瘢痕疙瘩的高危人群，比如家族内或本人有瘢痕疙瘩发生史；或者一些特殊时期，比如青春期、妊娠期或哺乳期，应当注意一些饮食生活习惯，以减少毛囊炎或瘢痕疙瘩的发生几率。1. 忌烟酒2. 减少辛辣刺激食物的摄入3. 如果食用某些食物导致毛囊炎多发或者瘢痕瘙痒充血加重，尽量减少摄入4. 减少熬夜或生活节律不规律5. 注意皮肤清洁6. 贴身衣物和床单、枕巾注意清洗，减少螨虫等病原微生物滋生7. 尽量避免外伤或不必要的手术，如外伤或手术，尽早到专科咨询治疗8. 痤疮或毛囊炎外用多粘菌素乳膏等药物控制，减轻局部炎症和病程9. 多发性痤疮应到专科规律系统治疗治：规范的联合治疗瘢痕疙瘩是一种特殊疾病，以往的经验和教训告诉我们任何单一的治疗很难取得有效的治疗，复发率较高。所以目前的指南和专家共识也都推荐规范的联合治疗。1. 手术联合放射治疗多数瘢痕疙瘩更推荐手术联合放射治疗的方案，复发率更低、外观恢复更好。根据瘢痕的面积、分布、隆起程度选择直接切缝、核心切除、皮瓣转移、植皮等手术方式，术后采用浅层X线或直线加速器放射治疗。案例一：切除缝合联合放射治疗案例二：核心切除联合放射治疗2. 激光联合放射治疗一些凸起不明显的瘢痕疙瘩也可以选择激光联合放射治疗，促进瘢痕稳定变平软，不再痛痒。案例三：激光联合放射治疗3. 辅助治疗除了以上两种常用的方法还有些时候会用到局部药物注射、同位素放射、外用药物、口服药物等辅助治疗方式，但不推荐单独使用这些方法。控：全程控制抗复发目前的联合治疗的复发率已经大大降低，但仍有一些患者因为各种原因出现复发，所以治疗前后的全程控制就特别重要。1. 按预防方案的建议注意饮食和生活习惯2. 切除缝合的切口外用减张胶布或减张器6个月左右，减少局部张力对切口的刺激3. 外用硅酮凝胶或硅胶贴4. 避免剧烈活动5. 定期复查随访，有复发倾向及时进一步治疗控制总结防→治→控是瘢痕疙瘩规范的整体治疗方案，积极预防、规范治疗、全程控制，医生和患者共同努力，以防治一体化的理念管理瘢痕疙瘩，提高生活质量。2023年10月11日383
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谢春晖主治医师 吉林大学第一医院 烧伤与皮肤创面修复外科 呃，瘢痕疙瘩一般怎么治疗呀？目前来讲，无论是各种呃，国际的指南，专家的共识，包括我们国内我们也参与了，写了万哥的中国专家治疗指南，里面也都写到，目前最有效的治疗指手段是手术结合放射治疗。 呃，当然放射治疗也分几种啊，这个一会儿我会再讲解，呃，手术结合放射是一个复发率比较低，远期恢复比较好的一个呃方法，当然有一些病人如果是增生的不严重啊，都是一些小的微微凸起的一些红色的呃小的瘢痕，这种情况下也可以做激光结合放射啊，或者有一些手术之后造成的早期的瘢痕疙瘩，通过一些药物注射也能够起到比较好的治疗手段。当然目前总结起来说，手术激光注射这些都是让瘢痕减少容剂，减少它的体积，让它变小变窄。 而放射治疗是预防复发，它最预防复发最主要的一个手段。 呃，刚才这个毛囊炎引起的斑。2023年08月11日42
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张文超医师 北京协和医院 整形美容外科 瘢痕疙瘩的治疗包括非手术治疗（压迫，注射治疗，激光等）和手术治疗。对于明显突出体表，体积较大的瘢痕疙瘩，手术治疗目前是最好的治疗方式。不过需要注意的是单纯手术切除后瘢痕疙瘩复发率极高，术后往往需要配合放射治疗，抑制瘢痕疙瘩病变周围异常成纤维细胞的活性，减少复发概率。瘢痕疙瘩的手术绝对不是简单的体表肿物切除，对于其手术细节、术后护理的每一方面手术医生都应该按照最高标准来要求自己，严格程度甚至要高于美容手术。其中两个大的方面就是1，有效持续的减张。术中选择合适缝线，缝合方法减张，术后配合减张器、紧身衣持续减张；2，尽可能小的减少手术创伤。术中细心呵护皮肤组织，减少操作的费动作。术后最低程度减小缝线的损伤。2023年07月30日492
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