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李云川主任医师 北京同仁医院 鼻科 晚上睡觉总是感觉鼻子不通气,以为是鼻炎,鼻子用药一大推(中药,西药,鼻喷药)一点效果都没有,很可能你是鼻中隔偏曲,快来看看我下面的详细讲解。什么是鼻中隔它到底在哪里?鼻中隔是两个鼻孔之间的隔板,是位于鼻子的正中间与鼻骨垂直驻立的一面墙,把鼻腔分成左右两部分,鼻中隔是多块骨头拼接而成,其中包括软骨和硬骨两部分:中间部分叫方形软骨,下面部分叫犁骨形状像犁地的犁巴,上面部分叫筛骨垂直板比较薄。鼻中隔几块骨头的接缝处,在发育的时候容易生长速度不均匀,导致骨与骨接缝处重叠凸起,形成各种不规则的偏曲。鼻中隔偏曲到底是什么?鼻中隔向一侧或两侧弯曲,或鼻中隔一侧或两侧局部突起,引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状(如鼻塞、鼻出血、头痛等)者,称为鼻中隔偏曲。好发人群为有鼻外伤史,儿童期患腺样体肥大,有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。一般经鼻镜检查便可诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲惟一治疗方法。我的鼻子怎么会出现偏曲?1.鼻外伤多发生在儿童期,外伤史多遗忘,因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段,故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长,鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位,甚至软骨骨折,如不及时复位,可遗留鼻中隔偏曲。2.发育异常是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中,若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡,则形成畸形或偏曲;在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸,日久发生硬腭高拱,缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离,使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲;营养不良影响鼻中隔发育和骨化,也可发生鼻中隔偏曲。3.鼻腔或鼻窦肿瘤一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤,如骨化纤维瘤、鼻息肉等,其他如鼻窦囊肿等,生长比较大时,可挤压鼻中隔,导致鼻中隔偏曲变形。那么有偏曲的人会出现什么表现呢?1.鼻塞为鼻中隔偏曲最常见的症状,多呈持续性鼻塞。“C”形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞,对侧鼻腔长期承担主要通气功能,鼻黏膜持续处于充血状态而出现下鼻甲代偿性肥大,又称结构性鼻炎,进而出现双侧鼻塞。“S”形偏曲多为双侧鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎,则鼻塞更重,且不容易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。2.头痛如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲,可引起同侧反射性头痛。鼻塞重,头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后,则头痛减轻或消失。3.鼻出血鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处,因该处黏膜张力较大、且薄,常直接受气流及粉尘刺激,黏膜干燥结痂,易发生糜烂,加之鼻中隔软组织血供丰富,故较容易出血,擤鼻、挖鼻或低头用力常为诱因。如鼻出血发生在50岁以上年龄组,血管弹性差,则难以用凡士林纱条填塞治愈,多需要手术切除、矫正偏曲部位。有时鼻出血也可见于鼻中隔凹面。4.邻近器官受累症状如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流,可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流,则可引起耳鸣、耳闭。长期鼻塞、张口呼吸,易发生感冒和上呼吸道感染,并可在睡眠时发生严重鼾声。教你看病小技巧,你也是“医学小能手”对鼻中隔偏曲的诊断,一方面注重是否引起鼻腔、鼻窦功能障碍,注重与其周围解剖结构的关系;另一方面,注意鼻中隔偏曲(即使较轻度的)是否影响鼻腔或鼻窦手术以及手术后的效果,即能否引起术野狭窄或术后鼻腔、鼻窦的通气引流障碍和粘连等。软骨段偏曲,诊断较为容易。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略,需用1%麻黄素收缩鼻黏膜后,方可窥见、确诊。在诊断中应注意鉴别是否为肥厚的鼻中隔黏膜。用探针触之可出现明显凹陷者则为黏膜肥厚。鼻中隔偏曲的诊断较易确立,但应防止掩盖鼻腔、鼻窦、鼻咽等其他更为重要疾病的诊断。如鼻咽癌、鼻窦真菌病等也有类似鼻中隔偏曲常见的鼻塞、头痛和鼻出血等症状。故在确诊鼻中隔偏曲的同时,尤其在施行鼻中隔矫正术以前,尚应排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等处更为严重的疾病。我该怎么办,谁来帮帮我?有如下情形之一者即应予以手术:1.鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者;2.鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者;3.因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者;4.因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者;5.有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎(结构性鼻炎)。2019年05月06日 7354 0 2
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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 鼻中隔偏曲,是耳鼻喉科常见一种疾病,医生能通过前鼻镜观察到,也能通过内窥镜明确,所以鼻中隔偏曲是大夫常常告知的一种情况,尤其是鼻内镜检查报告中,那么,鼻中隔偏曲正常吗?需要治疗吗?需要手术吗?效果怎么样?有风险吗?鼻子?会歪或者塌吗?…… 首先,鼻中隔偏曲的诊断是有症状下的鼻中隔偏曲,所谓症状就是有鼻塞,单侧明显,或者伴有反复鼻出血,单侧头昏头痛,尤其是鼻面部额部的不适明显! 而体征就是鼻中隔像一侧出现棘突或者骨脊,严重可以和下鼻甲相贴,或者鼻中隔前方软骨偏曲导致一侧鼻腔狭窄! 而只有症状没有偏曲可能是鼻炎鼻窦炎等,而只有偏曲没有症状就是生理性偏曲(发育异常而不影响功能)! 鼻中隔偏曲的诊断一定要二者皆有! 治疗上一般鼻内镜微创手术,目前采用切除局部骨质或者软骨结合切线减张手术!保留主要骨性结构而改善鼻腔功能! 风险主要是鼻中隔穿孔,一般发生概率小于3%,主要是鼻腔左右相通,一般影响不大,部分有啸叫声或者反复鼻出血,可通过手术行鼻中隔穿孔修补术!(以后可以说说鼻中隔穿孔怎么回事!) 所以,鼻中隔偏曲,是结构畸形导致鼻部症状的疾病!诊断之前一定要详细询问病史!没有症状不能诊断鼻中隔偏曲,更不建议手术!毕竟若按形态学诊断,是不严谨的! 本文系邓建洪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月03日 3376 1 1
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻中隔是你鼻子内部的骨和软骨组织,它可以将鼻孔之间的鼻腔分开。通常鼻中隔是直的。它将鼻腔分为两部分。鼻中隔偏曲是指鼻壁不位于鼻腔的中央。鼻中隔偏曲会导致鼻塞和其他问题。它还能堵塞你的鼻窦,防止它们正常引流。这会导致慢性鼻窦感染。通常,鼻子的一侧比另一侧受到的影响更大。 鼻中隔偏曲的病因是什么? 鼻中隔的原因包括: •脸部或鼻子受伤。 •天生患有先天性缺陷。 鼻中隔偏曲患病的风险? 如果你有鼻部外伤史,你可能会有更大的鼻中隔偏曲的风险。在接触运动中脸部受伤的可能性更大。 有什么症状或体征?…… 鼻中隔偏曲如何诊断?…… 鼻中隔偏曲如何治疗?…… 在家里遵循以下医生指导说明:…… 及时复诊:…… 急诊就医:……2018年07月05日 3622 4 2
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郭光良副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 什么是鼻中隔偏曲?鼻中隔是两侧鼻腔中间的分隔,中间为骨和软骨,两侧被覆粘膜。理想的鼻中隔应该位于两侧鼻腔的正中间,呈平直的板片状,使得双侧鼻腔通气容积呈对称性分布。但由于各种原因(如:发育异常、鼻部外伤等),导致大约有40%的人,鼻中隔并非平直的位于中间,而是出现各种形状的偏斜,医学上称为“鼻中隔偏曲”。偏曲鼻中隔正常鼻中隔所有的鼻中隔偏曲都需要做手术吗?鼻中隔偏曲是临床常见问题,单纯鼻中隔偏曲如果没有任何不适,不需要手术治疗;而如果因为鼻中隔偏曲而引起鼻阻、头痛、反复鼻腔出血、鼻腔过敏等不适症状,甚至引发鼻窦炎、中耳炎等疾病时,那就需要进行手术治疗了。 单纯鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲合并鼻-鼻窦炎鼻中隔偏曲手术如何做最好?传统的鼻中隔偏曲矫正手术,通常是将前端的鼻中隔软骨切除,将偏曲的骨性支架去除,从而达到纠正偏曲的目的,这种手术方式创伤较大,可能会因为鼻中隔支架切除过多,而导致术后鼻梁塌陷,影响美观。我们采用先进的电视鼻内镜下“鼻中隔三线减张法”行鼻中隔成形术,创伤小、效果好。根据鼻中隔组织发生学原理,引起鼻中隔偏曲主要有三条应力线(鼻中隔软骨尾端;鼻中隔软骨与筛骨垂直板交界处;鼻中隔与犁状骨、腭骨嵴交界处),手术只是将这三条应力线做条形切除、减张,从而使鼻中隔支架自然回归中线位置,最大程度保留鼻中隔支架结构,避免了术后鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症出现。如何减轻鼻中隔手术后填塞疼痛?为了防止鼻中隔手术后出血、鼻中隔血肿,传统做法是进行双侧鼻腔填塞凡士林纱条或膨胀海绵。由于鼻腔填塞会引起头痛、鼻腔胀痛等不适,严重影响术后生活质量。近年来,专家们在不断探索减轻鼻中隔手术后填塞疼痛的方法,其中,鼻中隔贯穿缝合术是目前较为先进的解决方法。我们采用可吸收缝线行两侧鼻中隔粘膜贯穿连续缝合,避免了鼻中隔血肿形成,如果单纯做鼻中隔成形术,手术后可以不做鼻腔填塞,术后无鼻腔胀痛、头痛等不适症状,不需要拆线,该技术的应用,是鼻中隔手术患者的一大福音。鼻中隔缝合术,鼻腔不填塞、无出血,术后痛苦小2018年04月05日 8339 1 3
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樊韵平主任医师 中山大学附属第七医院(深圳) 耳鼻咽喉头颈外科 这是一张普普通通的鼻子和鼻窦的CT断层照片。每当“端详”这样的CT图像时,我都非常惊异于鼻子为适应变化而表现出来的强大“变形”能力! 这位患者的鼻中隔(红色小圆环标记)明显向左侧偏曲。原因已不可知(绝大多数来源于陈旧性外伤)。 两侧对应排列的是鼻甲(分别是中鼻甲和下鼻甲)。 那些蓝箭头指向的、弯曲有致的裂隙(黑色的)柔和而均匀,这就是鼻子的通气空间。 那些鼻甲骨(白色的)、鼻甲粘膜软组织(灰色的、由复杂的血管和腺体构成,表面装备精妙的纤毛粘液毯)、可说是长袖善舞、摇曳多姿。象太极高手一样你来我往、呼应有致,把个鼻子里面的通气空间围拢地浑然天成、八面玲珑。 这就是我说过的:“鼻子是活的”! 岂止是活的、简直是反应机敏、随机应变、纤毫不差。 话虽这么说、可是这种代偿仍然是“逆天然”的,是“别着劲儿”来的,是耗能过程。 当人体不在状态的时候,当组织损伤的时候,当环境负荷超过代偿能力的时候,还是会逐渐产生症状;甚至诱发病态! 患者常问我:“既然您说我的鼻中隔偏曲很久了,为什么这些年才这么不舒服”? 我的回答是:“即使你的腿骨折过,那么也是年轻的时候不腿疼、老了才疼。走平路不疼、爬山疼。空手走不疼、扛麻袋就疼了”! 哈哈 打太极看起来轻松,其实很累,对功夫要求很高。 严重的鼻中隔偏曲,鼻甲就不得不跟着“打太极”,身强力壮时感觉没啥,精疲力尽时、年老体衰时就“玩不转了!” 本文系樊韵平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月24日 4798 2 5
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薛涛副主任医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 在我们西京医院,面对一个“鼻中隔偏曲”的患者,鼻科大夫开住院证之前,都会要求患者去心身科做一下心理评估,根据这个心理评估的结果再决定是否手术,这是为什么呢? 首先,我们还是从什么是“鼻中隔偏曲”说起吧。鼻中隔偏曲作为一个疾病的定义是“指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起,引起鼻功能障碍或产生症状者”从这个定义,我们不难得出这样的结论:1、单纯偏曲不等于疾病; 2、症状决定诊断,也就是说如果没有合并鼻腔功能障碍,可不作诊断。 既然是由于症状决定的诊断,鼻中隔偏曲又有那些症状呢?主要症状包括鼻塞、鼻出血、头痛。这些症状根据偏曲的程度不同而出现或不出现。由于鼻中隔偏曲影响了鼻腔的正常生理,容易发生过敏性鼻炎、上下呼吸道感染、打鼾,进一步还会引起慢性鼻窦炎。 对于鼻中隔偏曲,唯一有效的治疗手段就是手术,而是否需要手术,最主要的依据就是患者的主观症状,而鼻中隔偏曲的临床症状,例如鼻阻、头痛等,主观色彩很重,很容易受到患者主观情绪、精神状态的影响;再加上我们的鼻子除了呼吸、嗅觉等功能以外,与我们的精神情绪也有着密切的关系,特别是焦虑、抑郁、强迫等不良的精神心理因素会有影响到我们的鼻子的感觉。 在我们的工作实绩中,也多次发现单纯的强迫症患者就有可能表现为鼻阻,患者会误以为自己的鼻阻是由于鼻中隔偏曲导致。因此,为了保证正确的诊断鼻中隔偏曲,我们必须通过心理评估,评估患者的精神心理状态,判断患者的鼻中隔是否真正需要手术,手术是否可以解决患者的问题;换个角度来说,如果患者的鼻腔症状是由于精神心理因素导致的,而不是鼻中隔解剖异常引起的,手术不但解决不了患者的问题,还有可能给患者带来更多更大的痛苦。 因此,在面对大夫鼻中隔偏曲手术的建议的时候,一定要慎重考虑,多问问自己,自己的鼻腔症状到底是由于精神心理引起,还是鼻中隔引起的。其实,也不必纠结,最简单的办法就是交给专业医生处理,可以找心身科或者心理科医生,做一个简单的心理评估,就可以得出正确的结论。 这就是我们在做鼻中隔偏曲手术之前,一定要做心理评估的原因,一句话:为了您的安全,为了更好的治疗您的疾病。本文系薛涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月22日 13649 17 29
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王卫华副主任医师 上海市东方医院 耳鼻咽喉头颈外科 “大夫,大夫,我鼻子出血了,血流不止……”“啊!大夫,血又流到嘴巴里了,还在出血……”耳鼻喉科医生在急诊经常会接诊鼻出血的患者,尤其是在气候干燥、寒冷的季节。我们生活中经常会遇到鼻子出血的情况,相信在每个人的成长过程中或多或少都有过鼻出血的经历。鼻出血的病因有很多,包括全身因素和鼻腔局部因素。如果是在寒冷干燥季节经常性出血,就要考虑是不是存在鼻中隔偏曲。偏曲一般呈“C”形或“S”形,更多的时候呈尖锥样突起,或山嵴样突起,在突起的骨面黏膜变得菲薄,气流冲击又使黏膜脆性增加,黏膜下小血管裸露。当干冷的气流刺激鼻腔时,便会导致鼻黏膜糜烂、破溃,血管破裂、出血。如果出血的血管为小动脉,常会反复出血,并且每次出血量较大,不易彻底止血。 鼻出血发生时,切忌慌张,用拇指和食指向中间捏紧两侧鼻翼,压迫止血,一般捏紧5-10分钟即可止血,随后立即到医院就诊,检查鼻腔出血点并进行相应处理,鼻中隔偏曲严重者还要及时进行手术治疗。本文系王卫华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月17日 4456 0 4
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刘海成副主任医师 航空总医院 耳鼻喉科 【什么是鼻中隔偏曲】鼻中隔是位于双侧鼻腔之间的“隔断”,分隔两侧鼻腔,鼻中隔由多块骨及软骨构成,鼻中隔偏曲表现为鼻中隔偏离正中线,可表现为“C”、“S”型偏曲,也可以表现为局部的鼻嵴和棘突。在人群中有很多人都表现为不同程度的偏曲,但患者无明显的不适症状,这种情况的鼻中隔偏曲一般不需要处理。【鼻中隔偏曲的治疗】鼻中隔偏曲为软骨或骨结构的偏曲,药物治疗无效,目前主要通过手术矫正方式来治疗。手术通过鼻内镜下,面部无切口,在鼻腔内鼻中隔黏膜上做一长约1厘米的切口,从而矫正偏曲。【哪些情况需要治疗】1、鼻中隔偏曲影响呼吸,鼻塞严重者。2、高位鼻中隔偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者。3、鼻中隔骨棘或骨嵴常致鼻出血者。4、鼻中隔偏曲,下鼻甲代偿增大,影响咽鼓管功能者。5、某些鼻腔鼻窦疾病手术治疗的前置手术。6、变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲者。【术后住院期间注意事项】1、鼻中隔偏曲矫正术后,一般行双侧前鼻孔填塞,填塞物可于24-48小时后取出。在此期间患者有头痛、流泪、咽干、吞咽困难可能,一般可耐受。必要时可应用止痛药物。2、如行鼻中隔贯穿缝合,部分患者可不行双侧前鼻孔填塞,但术前偏曲明显部分可能放置小块填塞物有助于保持鼻中隔形态,如填塞物不可降解,可于24-48小时后取出。3、取出填塞物后鼻腔内可有少量术中出血流出,不予特殊处理。4、取出鼻腔填塞物后不要用力擤涕,剧烈运动,防止中隔黏膜内出血,可应用海盐水行鼻腔喷雾保持湿润。5、术后或取出填塞物后鼻腔黏膜会不同程度肿胀,患者会感到鼻塞,一般不需特殊处理,等待黏膜消肿后通气恢复正常。6、鼻中隔缝合线一般术后5-7天拆线,即使应用可吸收线缝合,最好行拆线处理,防止线结上积聚涕痂,影响通气,鼻腔干燥。7、如有鼻腔出血、剧烈疼痛需及时呼叫医生进行处理。【出院后注意事项】1、保持鼻腔湿润,继续应用海盐水行鼻腔冲洗。2、定期复查,术后1周、2周、6周行门诊复查,清除鼻腔内涕痂,防止鼻腔粘连,以后视情况定复查周期。3、对于有慢性鼻炎、过敏性鼻炎患者需继续药物控制鼻炎。本文系刘海成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月18日 5591 1 1
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