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陈始明主任医师 武汉大学人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 鼻中隔，顾名思义就是从中间将两侧鼻腔隔开的结构，它的中间是骨质，外面有骨膜和黏膜。理想的状态下，它应该像2个房间中间那堵墙一样平、直的地将鼻腔分为两半。但是，就像高矮胖瘦的不同，大多数人的鼻中隔都有或多或少的偏曲，也就是本应处于中间的鼻中隔，比较偏向于一侧鼻腔，甚至前端偏向一侧，而后端偏向另一侧。这种偏曲有的是天生的，有的则是由后天的撞击引起。在多数情况下，不明显的偏曲不会造成不适感，对人们的健康和生活也没有多少影响，这时就没有必要对中隔的偏曲进行干预。但是，如果出现以下这几种情况，偏曲的鼻中隔就需要治疗了：1.鼻塞者鼻腔是重要的呼吸器官，是人气体交换的重要通道。我们形容好男儿叫“英雄气概”、“气吞山河”，形容美丽的女子叫“含辞未吐，气若幽兰”。可是对于部分鼻中隔偏曲的患者来说，连通气都成了难以解决的大问题。偏曲的鼻中隔，挡住了鼻腔的气流，影响了鼻腔的正常通气。而由于中隔偏向一侧，使得对侧的鼻腔较为宽大，为了达到平衡，又会引起对侧鼻甲黏膜的代偿性肥厚，使得鼻塞进一步加重。白天还能用嘴巴辅助呼吸，晚上躺下后鼻塞还可能进一步加重，引起打鼾，缺氧，睡眠质量差，头昏脑涨，胸闷等不适。2.头痛者部分较为严重的鼻中隔偏曲，可以与鼻甲相抵，压迫鼻甲引起反射性的头痛。如果经常出现固定的一侧头痛，排除了脑部的疾病，又合并鼻塞的话，就要想到可能是由于鼻中隔偏曲引起的鼻源性头痛了。 3.妨碍鼻窦引流、引发慢性鼻窦炎者如果我们把鼻腔比作两条走廊，鼻中隔是两条走廊中间的墙，那么鼻窦就是走廊两侧的数个房间。如果墙本身不直，歪七扭八，就会使走廊变得狭窄，影响房门的开放，进而影响鼻窦的引流，导致慢性鼻窦炎的发生。4. 鼻出血者由于鼻中隔偏曲处血管畸形可能性大，同时偏曲处黏膜较为薄弱，受气流冲击等因素影响，鼻中隔偏曲者跟普通人相比，更容易出现鼻出血。而由于鼻中隔偏曲的解剖异常，造成鼻腔狭窄，出血后医生进行止血的难度也更大。因此，这种情况鼻中隔也是需要治疗的。那么，鼻中隔偏曲如何治疗呢？因为鼻中隔偏曲是骨性结构的偏曲，因此希望通过吃药、打针来矫正是不现实的，只能通过手术的方法将偏曲的骨质去除。目前来看，该手术是历史悠久的常规手术，也是鼻科乃至耳鼻咽喉科中常见的手术。本文系陈始明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月23日
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王丰主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 鼻中隔的自白解放军总医院第一附属医院耳鼻咽喉科 王丰我是鼻中隔，好多朋友可能不认识我。简单地说，我就是两个鼻孔之间的那堵墙，基本上垂直而平整。如果把鼻梁比作屋脊，我就是屋脊下的那面承重墙，鼻腔底部就是地面。从屋顶向地面垂直切下去，切面象”个”字，我就是”个”字“人”字下面的那个“I”。我是鼻腔的内侧壁。外侧壁是上、中、下三对呈叠瓦状排列的鼻甲，它们也是鼻腔的重要结构。我的构成：三层，中间是软骨和骨拼接成的平板，两侧覆盖黏膜，就是扒开鼻孔照镜子看见的粉红颜色的“肉”。软骨和骨的平均厚度是1mm-2mm。靠近鼻孔位置的部分为前部，主要是方形软骨，就是形状大概是方形的软骨。后部主要是筛骨垂直板，是真正的硬骨，上面与颅底一块叫做筛板的骨板相连。下部及后下部还有叫上颌骨鼻嵴和犁骨的骨板。黏膜下有细小的动静脉血管网，负责滋养我。我的作用可大了，除了把鼻腔一分为二，我还有其它重要功能。我支撑着鼻梁。鼻子是人面部最重要的器官，不仅是人体从外界呼吸空气的主要通道，而且还决定一个人相貌的美丑。如果我长歪了，或受伤弯曲变形了，鼻腔就受到我的阻塞而变狭窄了，这样会直接影响鼻腔的通气功能。俗话说，人活一口气，树活一张皮。如果鼻腔通气不好，人就不能很顺利地呼吸新鲜空气，不能补充身体血液里的氧气，大脑、心肺功能就会受到影响。这时候，有人就总感觉鼻子不通气、憋气、不舒服；有人跑步时感觉气不够用；有人晚上睡不好，打呼噜，第二天起床后口干（因为张口呼吸），白天犯困，头晕，全身没劲，甚至胸闷、气短。有时候，我长歪了或弯曲变形了不仅影响通气，还影响容貌。由于我的歪斜弯曲，鼻梁也歪斜弯曲或塌鼻梁，不好看了。我国古代描写漂亮鼻子的词句有鼻若悬胆，鼻如玉葱，鼻直口方，挺鼻如峰。鼻子如此漂亮，都是因为我的正而直，高度适中。我的另外一个作用是人体的第一道防线。我的黏膜和鼻甲黏膜一起对吸入鼻腔的空气进行加温、湿化、除菌、杂质过滤。经过我们处理，到达人体咽喉部的空气是温暖的、湿润的、清洁干净的。说到这里，您可能认为我吹牛，你不就是两鼻孔中间的一个平板吗？怎么会有这么大本事？我的黏膜上皮是由柱状纤毛细胞和腺细胞组成。腺细胞分泌黏液，均匀分布在鼻黏膜表面，形成黏液毯。每个纤毛细胞头顶上有约200-300根纤毛，纤毛浸泡在黏液中，向芦苇在湖水中一样。纤毛不停地前后摆动，推动黏液毯向鼻腔后部-鼻咽部移动。进入鼻腔的杂质、异物、病毒和细菌等落在黏液毯上，被送到鼻咽部，最后随痰吐掉或被吞咽到胃里，被胃酸消化掉。黏液中还有免疫球蛋白和溶菌酶，起杀菌和抑菌作用。鼻黏膜丰富的血管可以温暖空气，黏液湿化空气。我，鼻中隔，作为人体第一道防线的一部分是否名至实归啊？！说道这里，有人就要问了，鼻中隔长歪了或者受伤变歪了怎么办？告诉大家一个秘密，好多人的鼻中隔是弯曲的，但不影响通气，没有什么不舒服，也不影响外观，要不是体检时候鼻科医生告诉他，他还不知道呢！这种情况，鼻中隔即使弯曲、歪斜，也不必处理。只有那些影响通气甚至影响外观的鼻中隔弯曲（术语叫鼻中隔偏曲）需要处理，需要鼻科医生做手术矫正，即可改善通气也可改善外观。手术方法分为传统手术和微创手术。传统手术有：1.鼻中隔黏膜下切除术，就是将鼻中隔软骨和骨两侧覆盖的黏膜剥离开，暴露出偏曲部分软骨和骨，将其切除，保留前缘和上缘10mm宽度的L形支架。这种方法创伤相对较大，术后的我只剩下两侧的黏膜，如果术中偏曲严重，剥离不顺利有撕裂的地方，容易出现鼻中隔穿孔。2.鼻中隔黏膜下矫正术，手术方法跟前一种一样，但取出的软骨和骨经过修整后又放回到两层黏膜中间，这样我更结实些，穿孔的概率小些。传统术式的另外一个并发症就是鞍鼻畸形，俗称塌鼻梁。如果鼻中隔偏曲严重，为了彻底矫正偏曲，切除了过多的软骨，导致其对鼻尖和鼻梁的支撑作用减弱，形成塌鼻梁。微创手术就是鼻内镜下减张法鼻中隔整形术。这种术式是基于鼻中隔偏曲的原因而设定的。鼻中隔偏曲有外因和内因。外因是：鼻中隔方形软骨周围骨框偏曲而小，使得方形软骨在发育过程中为适应这个骨框而向一侧鼻腔偏曲或向两侧呈S行弯曲。这种因素占大部分。内因是鼻中隔本身扭曲，或局部形成嵴或棘。术中只分离一侧黏膜，暴露全部软骨和骨，从它们自然接缝处将方形软骨从周围骨框中松解出来，展平，将下缘多余的软骨条切除，使其能自然顺利地调整到中间垂直位置。将后方筛骨垂直板、犁骨和下方的上颌骨鼻嵴骨折后调整到中线位置，去除多余的骨质，与方形软骨对接，这样，鼻中隔的黏膜-软骨、骨-黏膜三明治式结构没有变。再加上方形软骨与另外一侧黏膜没有分开，不会移动位置，进一步保证了其对于鼻背和鼻尖的支撑作用。这样出现塌鼻梁和鼻中隔穿孔的概率更小。对于鼻中隔本身局部的扭曲，在扭曲部位做减张切口，就可解决问题。对局部的棘，局部分离切除棘即可。如果鼻中隔的偏曲影响了鼻子外形，这种方法即可以改善通气也可以改善外形。术中可以用取出的软骨条和骨条作为加高鼻小柱（在鼻中隔前端，两鼻孔中间，与鼻尖的高低有关）的材料，使鼻尖高挺。总之，鼻内镜减张鼻-鼻中隔整形术，有以下优点：微创，省时，使用自体组织，省钱，出现并发症的概率最小。无论是哪一种手术，都可以局麻，也可以全麻，各有利弊。局麻节省手术时间和费用，避免全麻风险。但术中患者会有一些疼痛感，一般能忍受，胆小怕疼的人无法坚持配合手术。全麻下手术患者无知觉，无恐惧感，医生可以从容手术，缺点是需要增加全麻的时间和术后苏醒恢复的时间，增加麻醉费用，如果气管插管麻醉，增加插管的风险。手术在门诊可以做，做完当天回家。但由于医保报销比例门诊比住院小等原因，大多数患者住院手术，约5-7天。虽然我在鼻腔中间，也容易受伤。鼻部用力撞击会导致我骨折、变形。不正确的鼻腔用药和经常用手指挖鼻孔，会使我黏膜糜烂甚至穿孔。我的黏膜破了，会鼻腔出血。因此，我需要您好好保护。请大家记住我，我的名字叫鼻中隔，是人体中重要的结构哦！2016年03月03日8308
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刘锦峰主任医师 北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科 患者提问：疾病:天气变换鼻子不舒服感觉鼻子和嗓子间有异物病情描述:你好，我因为天气变换鼻子就不舒服，经常感觉鼻子和嗓子间有异物，最近有时还耳鸣。我去良家医院看了，第一家说是鼻中隔太偏，建议做手术，花费4-5千，第二家说是鼻炎，建议做手术，花费4-5千。希望提供的帮助:请问这两个医生说的是一个病吗？手术是一个手术吗？总感觉怪怪的。所就诊医院科室:南阳市中心医院 耳鼻喉科南阳市卫校附属医院 耳鼻喉科北京朝阳医院耳鼻喉科刘锦峰回复： 鼻炎是一个模糊的诊断 包含有很多鼻部不适。比如鼻阻塞，头痛，嗅觉减退，流涕等。 鼻中隔偏曲的影响主要是鼻阻塞，还有鼻出血及头疼等。 手术可以纠正鼻中隔偏曲对鼻腔空气动力学的影响，改善鼻腔通气。 但是不能对鼻中隔偏曲手术寄希望太高。 同时鼻中隔偏曲一定要有手术适应症，因为鼻中隔就从几何学来讲基本上没有完全笔直的。所谓十人九偏。临床上鼻中隔偏曲只有引起鼻功能障碍或产生症状者，才称病理性的鼻中隔偏曲，才需要干预。 几点适应症可供参考 1、鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。 2、鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流，引起鼻窦炎者。 3、因中隔偏曲致反复鼻出血或分泌性中耳炎者。 4、因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛，经保守治疗无效者。 5、有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。 6、过敏性鼻炎或支气管哮喘患者有严重的鼻中隔偏曲，经其它方法治疗无效者。治疗建议：先用药物治疗无效时再评估是否与鼻中隔偏曲有关。如果单冲黏膜炎症，手术并不能改善。2014年06月10日5615
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李学忠主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科 门诊经常会遇到这样的场面：愁眉苦脸的父母领着眉头紧锁的中学生前来就诊，孩子主诉便是头疼，而且越到考试前该用功学习时越重。 当然，遇到这样的小病人时，大多大夫还是非常同情的，检查和询问也是非常仔细的，比如说：头疼部位，时间，疼痛程度，一侧还是双侧，流不流鼻涕，再就是看没看过神经科，治疗效果如何等等。如果病人主诉是一侧头疼，且感冒，用功学习时明显加重，重者造成学习成绩明显下降甚至休学等，就应当用麻黄素收敛鼻腔后仔细检查，最好做鼻内镜检查或者拍鼻部CT片子，看有没有较明显的鼻中隔偏曲及中鼻甲气化等问题，如有以上问题，易造成鼻中隔与中鼻甲或下鼻甲的骨性接触，这样会造成较明显的一侧头疼（偏头疼），而影响孩子的学习成绩和日常生活。像这些小病人大都看过神经科且治疗效果不好，这样就应积极的考虑行鼻中隔偏曲矫正术（有中鼻甲气化者同时手术），大多能做到立竿见影的效果。 有一些大夫和家长还是比较关心孩子年龄问题，认为必须16甚至18周岁以上方能手术治疗。这其实也是一个认识的误区，有这种担心无非是怕影响孩子鼻部的发育。其实这种孩子的鼻中隔偏曲矫正术，手术范围应尽量的小，鼻中隔软骨及骨质应尽量多的保留，以保证鼻部的正常发育，这个一般不难做到。如遇偏曲过重需切除较多骨质或软骨方能解决问题的，也要在二者之间做一选择，如果孩子头疼的学都不能上了，那意味着前程也就毁了，你说孰轻孰重呢。真正碰到这种情况的还是少之又少。再就是不少孩子家长一再追问：大夫，你能保证做完手术孩子头疼就一定能好吗?如果神经科的所谓的偏头疼及血管神经性头痛等都排除了，或用药治疗没有效果，那还是应当积极地把发现的这唯一问题给解决了吧。 因此，遇到类似头疼的孩子，应想到鼻中隔偏曲的可能性，及时就诊，发现问题及时手术，以免耽误孩子的学习和前程。2013年03月06日12275
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宋丽华副主任医师 内蒙古民族大学附属医院 蒙医耳鼻喉科 是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，但鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不要处理。 常见的病因包括包括：外伤，发育异常，鼻腔内肿瘤异物压迫等。 主要症状为：交替性或持续性鼻塞，头痛，鼻出血及流脓涕等。 [编辑本段]疾病分类 耳鼻喉科 [编辑本段]疾病描述 即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直．只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲。偏曲一般呈C形或S形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。 症状体征 症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。 1、鼻塞：常为主要症状。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，则也可出现双侧鼻塞。 2、鼻出血：常有症状。发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄。常受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。 3、头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性头痛。 4、邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使之易于感冒和上呼吸道感染。 疾病病因 鼻中隔外伤以及鼻中隔之骨和软骨发育不均衡是本病之主要原因。此外，肿瘤或异物压迫鼻中隔，儿童腺样体肥大以及硬腭高拱限制了鼻中隔发育，也可发生本病。 病理生理 鼻中隔外伤以及鼻中隔之骨和软骨发育不均衡是本病之主要原因。此外，肿瘤或异物压迫鼻中隔，儿童腺样体肥大以及硬腭高拱限制了鼻中隔发育，也可发生本病。 [编辑本段]诊断检查 鼻内检查以判断鼻中隔偏曲的类型和程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚(用探针触诊，后者质软)和是否同时存在鼻内其它疾病，如原发病变—肿瘤、异物或继发病变—鼻窦炎、息肉等。 治疗方案 凡具有明显的症状之一，且证实确有鼻中隔偏曲，并怀疑其与症状有关者，即可作为手术适应证。手术方法：过去一直沿用鼻中隔粘膜下切除术，但此术对畸形复杂者难以奏效。60年代以后至今，多数学者推崇鼻中隔鼻成形术，即在行鼻中隔矫正的同时行鼻外形矫正，此术可恢复正常的鼻呼吸，比较符合鼻整形术学的基本原则。由于手术仅切除少量软骨和骨，故亦可选用于儿童严重鼻中隔偏曲者。 手术矫正是唯一治疗方法但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大应先行鼻息肉和鼻甲手术若鼻通气改善鼻部症状消失偏曲的中隔也可不作处理有如下情形之一者即应予以手术：①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者③因中隔偏曲致反复鼻出血者④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎） 下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：①鼻内急性感染者②未经治疗的鼻窦炎③某些全身性疾病和糖尿病肺结核严重高血压心功能不全血液病等④女患者月经期中⑤18岁以下者 （一）鼻中隔粘膜下切除术 这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法患者半坐位以1%地卡因（含少许0.1%肾上腺素）棉片分别置于两侧嗅裂总鼻道内行鼻粘膜表面麻醉然后用含有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸润麻醉可有利于该处粘膜骨膜分离如经此处同时向鼻中隔粘膜软骨膜下注射少许生理盐水使其隆起则有利于粘软骨膜的分离尤其是尖锐的矩状突处 1.切口 左侧鼻前庭皮肤与中隔粘膜交界处上自鼻中隔前端顶部下至鼻中隔底部切口向鼻腔底部适当延长以便于手术操作应注意不可切透软骨以免损伤对侧粘软骨膜切开软骨表面的软组织露出瓷白色的软骨 2.将鼻中隔剥离子从切口处置于该处软骨膜下紧贴软骨表面分离软骨膜和骨膜分离时由上而下并与鼻梁平行应主要依靠剥离子侧缘分离分离范围：前上达鼻中隔软骨前上缘下达鼻中隔底部鼻腔底的粘骨膜也须分离一部分向上向后均须超过偏曲部分至少1cm 3.分离到偏曲突起处时应先从突起四周仔细分离以减轻突起处粘膜张力最后再分离突起处粘骨膜 4.在原切口后约2mm处以中隔粘膜刀切开中隔软骨但不能将对侧粘软骨膜切透切开时刀刃应与软骨平面斜交 5.将剥离子从软骨切口伸至对侧粘软骨膜下紧贴对侧软骨于骨表面分离对侧粘软骨膜和骨膜分离范围与切口侧相同当分离至软骨偏曲之凹陷处时应格外小心该处粘膜软骨膜可能与凹陷之软骨粘连较紧应注意防止软组织破裂为使最凹处粘膜易于剥离也可在剥离该侧软组织前于粘软骨膜下注入少许生理盐水以使凹陷处粘软骨膜隆起有利于分离 6.鼻中隔软骨及骨部两侧组织分离后由切口处置入鼻中隔张开器将鼻中隔两侧软组织撑开充分暴露鼻中隔软骨骨面和剥离出的骨面用鼻中隔旋转刀先由软骨切口上端与鼻梁平行向后推出筛骨垂直板然后将其向下至梨骨处再向前沿梨骨前上缘及上颌骨鼻嵴上缘拉回即将鼻中隔软骨大部切除取出的软骨片暂时保留以备两侧软组织剥离破裂时可将其平整置于破裂处两侧软组织之间以避免鼻中隔日后穿孔使用旋转刀时应注意鼻中隔前上缘不可去除过多至少应保留6mm宽的软骨以防止日后鼻梁下塌 7.用鼻中隔咬骨钳咬除鼻中隔骨部的偏曲部分对于底部的骨质嵴突可用鼻中隔骨凿去除对于筛骨垂直板不宜去除过多更不能用暴力扭转的方式使骨片折断以免损伤筛板而引起并发症 8.将术中的血液血块及凿骨时的碎骨屑清除干净取出鼻中隔张开器将两则软组织贴合从两侧鼻腔观察鼻中隔偏曲是否矫正如仍有部分偏曲存留应重新放入张开器将其去除 9.两侧软组织贴合后将切口缝合2～3针或不缝合两侧鼻腔以灭菌凡士林纱条填塞填塞时宜先将纱条铺于切口处或软组织破裂处加以保护然后再填入剩余纱条 10.24小时后抽出鼻腔纱条为防止抽出后喷嚏发作可嘱患者以手指甲轻掐双侧鼻骨下缘术后一周鼻内滴用1%麻黄素生理盐水并隔日以麻黄素棉片收缩和清理鼻腔术中如有粘软骨膜或骨膜破裂术后清理鼻腔时应特别注意及时去除该处多余分泌物防止感染切口如有缝线术后5天即可拆除 （二）鼻中隔成形术 鼻中隔成形术的特点是既能矫正畸形使鼻中隔正直又可保留中隔软骨支架且极少有术后中隔穿孔该术式适用于鼻中隔软骨部偏曲禁忌症同鼻中隔粘膜下切除术 1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术 2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一侧将鼻小柱向对侧牵拉在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开上自鼻背下至前鼻棘使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露 3.自切口向后分离鼻中隔凹面侧的软组织和底部粘骨膜充分暴露切口侧的鼻中隔支架 4.将中隔软骨在鼻背缘与鼻侧软骨离断自中隔软骨后上及后下底部与骨质交界处分别切除一窄条（3～4mm宽）中隔软骨使整个中隔软骨只附着于对侧未被剥离的办组织上 5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲可经中隔软骨离断的后缘伸入中隔剥离子分离对侧鼻中隔骨部的粘膜然后以中隔咬骨钳切除筛骨垂直板梨骨等处的偏曲部分 6.于中隔软骨凹陷最显著部分在凹面侧软骨表面作数条深切口但不得切透对侧粘软骨膜切口长度应几乎达到整个软骨凹陷边缘也可在切口之间切除1mm宽的软骨条经此处理后的中隔软骨所具有的弹力将允许软骨处于平直将其推回中线即可 （1）在偏曲的中隔凹面做切口 （2）借助软骨的弹性将其推直 7.检查双侧鼻腔看是否还有偏曲部分如还有剩余偏曲部分应重新撑开切口进行处理 8.切口缝合 双侧鼻腔用凡士林纱条等压填塞24小时后抽出纱条其他处理同鼻中隔粘膜下切除 疾病预防 无特殊。 用药安全 一般手术后都要忌辣、海鲜类食物。宜吃些补气或血的东西，如：枸杞、银耳、红枣等。 鼻中隔偏曲术后注意： 1、预防重点主要是防止鼻部外来损伤。 2、矫形手术后鼻腔填塞物可于术后24－48小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。 3、由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，鼻内可薄薄地涂擦黄连膏。 4、若切口愈合良好，术后5天可除尽填塞物。 以下情况不宜手术： （1）鼻内急性感染者。 （2）未经治疗的鼻窦炎。 （3）某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重的高血压等。 （4）心功能不全、血液病等。 （5）女性患者经期中。 （6）18岁以下者。2012年02月01日5659
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杜晓东主任医师 江南大学附属医院 耳鼻咽喉-头颈外科 手术矫正是唯一治疗方法。但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大，应先行鼻息肉和鼻甲手术。若鼻通气改善，鼻部症状消失，偏曲的中隔也可不作处理。有如下情形之一者即应予以手术：①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者。③因中隔偏曲致反复鼻出血者。④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者。⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。预防：1、预防重点主要是防止鼻部外来损伤。2、矫形手术后鼻腔粘塞物可于术后24－48小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。3、由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，鼻内可薄薄地涂擦黄连膏。4、若切口愈合良好，术后5天可除尽填塞物。2010年09月11日7351
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龚龙岗主任医师 西安市红会医院 耳鼻喉科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2008年10月开始有鼻塞症状，2009年春后病情感觉加重：鼻塞严重，一吹冷风就流清水状的鼻涕，今年5月到市中心医院做“鼻窥镜”检查：双侧下鼻甲肥大，鼻中隔向左偏曲。 曾经用过鼻滴液、西药、中药以及网上订购过“鼻腔熏蒸器”，但效果均不理想。 想得到最佳的治疗，谢谢！西安市红十字会医院耳鼻喉科龚龙岗：慢性鼻炎（Chronie rhinitis）是鼻粘膜的慢性炎症，是一种常见的多发的鼻病。急性鼻炎多次反复发作或治疗不彻底，会转化为慢性鼻炎，这是主要的致病原因。慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、长期烟酒、有毒的化学气体、粉尘、寒冷高温、干燥等刺激，以及全身疾病、植物神经和内分泌失调，均可引起本病。慢性鼻炎包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者发展，转化而来。本病的治疗原则是根除病因，恢复鼻腔通气功能，排出分泌物。可局部应用血管收缩剂改善鼻腔引流，对鼻塞较重的慢性肥厚性鼻炎，可考虑施行鼻甲切除术，一般疗效满意，但鼻甲不宜切除过多，以免产生继发性萎缩。鼻中隔偏曲多数人的鼻中隔并非居中线，只有因鼻中隔偏曲引起临床症状者，方可诊断为鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲之型式多样，常见者有向一侧呈“C”型偏曲者，有呈“S”型向两侧偏曲者，有呈椎状突起如棘型者，有呈堤状隆起如嵴形者。病因及危险因素 1．外伤 由外伤引起的鼻中隔骨或软骨的骨折或脱位，如未经整复或复位不良，可形成鼻中隔偏曲。2．发育影响 由于长期鼻呼吸受阻和张口呼吸，影响鼻部发育，使鼻中隔发育受限。3．压迫 一侧鼻腔肿瘤或异物压迫，将鼻中隔推向另一侧。症状表现 鼻中隔偏曲的型式和程度不同，其临床表现也不同。1．鼻塞 鼻塞多呈持续性，“C”型偏曲鼻塞出现于凸出侧，如对侧下鼻甲呈代偿性肥大，亦可出现双侧鼻塞，“S”型偏曲者常有两侧鼻塞。2．头痛 鼻中隔偏曲压迫鼻腔外侧壁，可引起头痛。如阻碍鼻窦开口的通风引流，则可发生鼻窦炎而出现头痛。3．鼻出血 鼻出血多发生在凸出一侧的鼻中隔前部、棘或崎突部的粘膜菲薄处。这些部位易受空气或尘埃的刺激，使粘膜干燥、结痂、糜烂而引起出血。对侧鼻腔出现萎缩性变时亦可发生鼻出血。4.耳部症状 由于鼻中隔偏曲，改变了吸人鼻腔空气的气流方向，在凹面一侧的吸人气流可在咽鼓管咽口形成湍流，刺激咽鼓管咽口粘膜，影响咽鼓管咽口功能，而导致耳闭塞感、耳鸣及听力障碍。5．嗅觉障碍 嗅觉障碍由偏曲和代偿肥大的鼻甲影响嗅物质到达嗅区所致。6．咽部症状 由于长期张口呼吸，可出现咽干、口苦、干咳等症状，睡眠时可出现鼾声。检查时可见两侧鼻腔不等大。如因鼻粘膜肿胀妨碍检查时，可用1％麻黄素溶液收缩鼻腔粘膜后，再进行检查。要注意观察鼻中隔偏曲的形状、位置、程度，但应与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别，探针触诊，鼻中隔粘膜肥厚质较软。治疗方法 手术矫正为治疗此症的主要手段。常用的手术方法有鼻中隔粘骨膜下切除术、鼻中隔粘骨膜下矫正术等，这些手术对恢复鼻腔生理功能有良好作用。一般认为，手术应在18岁以后鼻部发育完全后进行。2010年06月20日36969
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李学忠主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科 一、概述鼻中隔偏离中线向一侧或两侧偏斜弯曲或局部形成突起，并影响鼻腔生理功能时，称为鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。鼻中隔偏曲可为先天性或者后天性。Gray（1972）根据临床观察提出，子宫内胎位不正使胎头受压，以及在自然分娩过程中，胎头经过产道时受压，都可以导致鼻中隔偏曲或脱位。此为出生塑形理论（the birth moulding theory）。产钳挟持不当也可使鼻中隔受压而造成偏曲、脱位。也有人提出鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。后天性鼻中隔偏曲主要由外伤或压迫因素引起，腺样体体肥大者因自幼鼻塞而经常张口呼吸，致使硬腭高拱，鼻中隔发育空间受限制而致偏曲。鼻腔肿瘤或异物的推压可使鼻中隔向对侧偏曲。成年人鼻中隔完全居中平直者极少，多有不同程度的偏曲。偏曲程度较轻且未引起鼻功能障碍、不出现症状者，为“生理性偏曲”，无需处理。鼻中隔偏曲有各种不同的类型（见图21-1），按偏曲的形状，可分为：1.“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨垂直板同时向一侧偏曲。2.“S”形偏曲：筛骨垂直板偏向一侧，中隔软骨偏向对侧。3.嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。4.棘突（距状突）：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。二、鼻中隔偏曲矫正术的手术适应证（鼻塞、头疼、出血）①鼻中隔偏曲导致持续性鼻塞或反复鼻出血；②鼻中隔偏曲、矩状突或嵴突影响咽鼓管功能，出现耳鸣、耳聋或发生反射性头痛；③鼻中隔偏曲阻塞中鼻道，妨碍鼻窦通气和引流。④与外鼻畸形相关的鼻中隔偏曲的处理⑤某些经鼻手术的鼻中隔前置处理。三、术前准备（一）鼻内窥镜检查用0°鼻内窥镜检查，观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。（二）鼻窦CT扫描在了解鼻中隔偏曲形态的同时，可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系，并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。CT对鼻中隔偏曲的评估意义是：1.鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性;2.可能影响鼻内窥镜下的手术操作;3.影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否;4.导致术后鼻腔粘连的可能性;5.提示手术矫正的部位和范围。四、术后处理手术后应避免打喷嚏和用力擤鼻、咳嗽；一般术后24-48h抽出填塞的纱条或膨胀海绵（术中放置通气管舒服些，不同时做中下鼻甲手术的话可做鼻中隔缝合而不做填塞），出院后随访1~3月（鼻内镜复查3次左右）。五、常见并发症①鼻腔粘连、鼻中隔穿孔（较少发生）②鼻中隔血肿③鼻中隔脓肿（血肿及时处理一般不会发生）2009年07月23日14437
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