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2023年12月05日
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 玻璃体积血是由于眼外伤或者是视网膜血管性的疾病，造成视力危害的一种常见的并发症。玻璃的积血呢，不仅使我们的屈光间质浑浊，而且会对我们的眼部组织产生严重的破坏作用。在不同的情况下，玻璃体积血的后果有很大不同，应该根据外伤的程度，出血的情况啊，来给予临床处理。如果在外伤的过程中，眼球穿通伤或眼球钝挫伤，造成了透明的玻璃体变成不透明，有血流到了玻璃体腔里面，形成了玻璃体积血，而严重的影响视力了。如果眼泪呢，由于外伤发生了异物，那么要做玻璃体的切除，把玻璃体的异物取出，把玻璃体积血清除干净，还有一些。 些呢，糖尿病的病人，他发生了糖尿病的视网膜病变，也会由于视网膜的血管的出血啊，造成了玻璃的积血，如果不及时的治疗呢，也会发生由于玻璃体积血引起的严重的视力下降，甚至呢，产生了新生血管性的青光眼啊，发生了失明。2020年09月17日1144
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 眼底出血的原因有很多，最常见就是老年性黄斑病变。因为老年性黄斑病变，它最新生血管是不健康的血管，所以很容易出现破裂，一旦破裂就马上出现出血；还有高血压的病人，当血压非常高的时候也会令血管出现，破裂、血液渗出，也造成出；还有糖尿病，糖尿病病人也是大量的新生血管也会突然间的出血。对个人首先发现有视力下降，发现眼前一些飘动的黑影或者红色的影。首先是镇静下来不要紧张，越紧张可能出血就越厉害。镇定下来然后及时就医，根据医生的医嘱去处理。糖尿病引起的眼睛出血很多糖尿病人群会引起眼底出血，是因为糖尿病导致的视网膜供血、供氧的下降，时间长了产生异常新生血管，当新生血管破裂就会引起糖尿病的眼底出血。首先需要去控制住出血，用药物控制令出血吸收，当出血吸收到一定程度，能清晰的看到视网膜的情况下就需要做荧光造影，去找到异常的新生血管、找到出血点，然后做视网膜的光凝治疗，把这些异常新生血管还有出血点全部去通过激光去光凝去破坏掉它。眼底出血要及时检查病因突然的出血通常跟病人的原发病有很大的关系，必须要到专业眼科医院做相关检查。眼底出血首先要通过一些比较详细的检查，包括全身的检查，搞清楚到底出血是什么原因来的，尽可能搞清楚出血的部位、层次，因为有些出血比较严重的，很难找得到出血来源在哪里，但是要尽可能去找到来源在哪里，然后根据出血来源、根据出血的病因针对性地去做治疗、针对性地去处理。眼底出血严重吗，需不需要治疗？眼底出血的严不严重同样是要看出血的部位、范围、出血的量、还有出血的原因。假如出血出现在黄斑区，那就是非常严重的问题，因为它直接影响到视力，眼睛的最重要功能就是视力，假出血的量非常大同样也会对身体造成非常严重的影响，而且恢复是非常的困难。所以，眼底出血的严重性最关键是看出血的部位，还有出血的量。在黄斑区那肯定是非常严重的，但是只是一些小出血、少量的小出血、在周边部的，不是一些严重的疾病引起的就不算严重。眼底出血只有小部分人可以自愈。绝大部分的眼底出血都需要通过治疗，通过药物治疗甚至手术治疗才能治愈。一些玻璃体的后脱离引起视网膜的小出血，或者一些外伤，轻微的外伤引起视网膜周边部的小出血等情况有可能会自愈。自愈的可能首先要看出血的大小，还有引起出血的原因。主要是因为一些，比如糖尿病或者黄斑病变，这些假如不处理自愈可能性是非常低的，而且对视力的损害会非常的严重，所以不会建议患者等它自己愈合或者自己好转，一般建议只要发现，要积极的去治疗。其实，大家在遇到眼睛出血的情况，不要害怕，及时去医院做相关处理，保守一点就是药物，积极点就是手术，但是手术不是每一种病因引起的出血都适合。主诊大夫会结合患者的病情给予适合的治疗方案。2020年09月10日1933
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2020年03月14日5350
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黄潇副主任医师 上海长征医院 眼科 突然出现无痛性的视力下降或突然出现眼前黑影合并眼前闪光。 当出血进入玻璃体凝胶主体后形成玻璃体混浊，少量出血表现为灰尘状、条状、絮块状及漂浮不定的黑影，视力有不同程度的减退；较多量出血可出现视野暗区和视物略发红、模糊；大量玻璃体出血可使视力严重减退，甚至只有光感。1. 眼外伤及内眼手术可致玻璃体出血：角巩膜穿通伤、巩膜破裂和眼后节的异物滞留伤所致的玻璃体积血发生率都很高。[1] 2. 非外伤致玻璃体出血的常见原因如下： 1） 糖尿病性视网膜病变（39%~54%） 对侧眼长有明显糖尿病性视网膜病变。增生性糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血，周边视网膜在间接眼底镜下常可见。 2） 视网膜裂孔无视网膜脱离（12%~17%）通常在上方，导致致密的玻璃体积血。 3） 玻璃体后脱离（7.5%~12%）中老年常见，患者常注意到眼前漂浮物和闪光感。 4） 孔源性视网膜脱离（7%~10%）可行B超诊断 5） 视网膜中央或分支静脉阻塞（3.5%~10%）分支静脉阻塞多见，常见于有高血压的老年人。数月至数年前该眼曾有静脉阻塞或突然视力丧失的病史。 6） 任何原因所致视网膜新生血管均可导致玻璃体出血，如：视网膜静脉周围炎（Eales病）、急性视网膜坏死、风湿类病如红斑狼疮等、早产儿视网膜病变、Coats病、血内蛋白异常与镰刀细胞病、老年黄斑变性 3. 下列疾病亦可致玻璃体出血： 1） 蛛网膜下腔出血（Terson综合征） 2） 视网膜血管瘤 3） 脉络膜黑色素瘤 4） 青少年性视网膜劈裂 5） 脉络膜出血 6） 合并严重贫血的血液病 如镰状细胞贫血：对侧眼可见周边视网膜新生血管。 7） 婴儿和儿童玻璃体积血应考虑产伤、婴儿摇晃综合征、先天性性连锁视网膜劈裂症、中间葡萄膜炎等。非外伤性玻璃体出血初发时可给予止血药如止血敏、安络血、中药云南白药，田七制剂等，数天后待玻璃体出血稳定，不再有新鲜出血，可给予促进血液分解吸收的药如安妥碘，透明质酸酶以及三七等药。口服醋氮酰胺可能有利于玻璃体出血吸收。此外，亦可考虑理疗、超声波及激光治疗。外伤性玻璃体出血则要首先恰当处理眼球外伤，卧床休息使眼球静息。 1.玻璃体积血原因不明，且不排除视网膜裂孔或脱离（如无前述病史，对侧眼无异常，患眼因玻璃体积血遮挡影响观察眼底）者，需密切观察。 2.一般少量的玻璃体积血不需任何治疗可自行吸收。 3.高枕位卧床休息，必要时包扎双眼2~3日，以减少再次出血的机会，并使血液下沉，利于观察上方周边眼底。 4.除非必需，停用阿司匹林、非甾体抗炎药及其他抗凝剂。 5.尽可能治疗潜在病因（如视网膜冷凝或光凝封闭视网膜裂孔，眼底光凝治疗增殖性视网膜血管疾病，手术治疗视网膜脱离等）。 6.下列情况可考虑行玻璃体切除术：是清除玻璃体出血、解除玻璃体牵拉的重要手段。是通过睫状体扁平部作三个巩膜切口，分别放置玻璃体切割头、眼内照明头及眼内玻璃体置换液体的灌注头进行手术。此类手术优点是巩膜切口小，不损害前节，保持眼内平衡，借助角膜接触镜可清楚的进行视网膜或视网膜下增殖膜等精细手术。 1）玻璃体积血伴B超发现视网膜脱离或裂孔；对于不明原因的玻璃体出血，且不能排除因视网膜裂孔引起的出血，需尽快行玻璃体切除术，同时寻找及封闭视网膜裂孔，防止发生视网膜脱离和增殖性玻璃体视网膜病变。 2）大量及屡次发生的玻璃体积血经3~6月治疗无吸收希望，或者有发展为增殖性玻璃体视网膜病变者，需尽早做玻璃体切除。 3）虹膜新生血管形成。 4）溶血性或血影细胞性青光眼。 手术并发症：玻璃体置换液体进入视网膜下，角膜上皮愈合不良，白内障，玻璃体出血，视网膜裂孔和视网膜脱离，青光眼，眼球萎缩。2019年08月22日2565
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周晓晴副主任医师 上海长征医院 眼科 玻璃体积血是一种严重威胁视力的眼疾，玻璃体内本身没有血管（视网膜的新生血管可长入玻璃体或出现玻璃体纤维血管组织增生除外）所以，严格地来说自身不会出血，玻璃体内的积血多来自周围的富含血管血液的组织，如视网膜，脉络膜等，任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。玻璃体积血常见的病因有以下几类 一、自发性玻璃体积血 包括的疾病较多，主要有视网膜血管病，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞，Eales病，视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症，变性或肿瘤；早产儿视网膜病变等。国外有研究分析，对糖尿病、眼外伤等两种病因除外的151例单眼玻璃体积血病例进行临床分析，引起积血的主要原因是，视网膜裂孔形成占42%；视网膜静脉分支阻塞占37%。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体积血，但较为少见。 二、外伤性玻璃体积血：眼外伤，眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。 三、手术：手术时和手术后发生玻璃性积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。总的来说，眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。2012年01月27日4058
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2011年08月04日3382
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