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高阳副主任医师 山东省千佛山医院 眼科 “玻璃体出血”是怎么回事?玻璃体出血就是玻璃体积血,一般是由各种眼底病变(例如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、渗出性老年性黄斑变性、视网膜裂孔、外伤等)导致血管破裂,血液进入玻璃体导致造成视力下降。(图1) 图1.增殖性糖尿病视网膜病变导致的玻璃体出血。 “玻璃体出血”有什么症状呢?症状取决于玻璃体出血的多少和部位。少量出血时可能没有任何症状,或感觉有眼前的黑影,类似“飞蚊症”;出血量较多时,患者感觉眼前暗影飘动,或似有红玻璃片遮挡,反复出血的患者感觉像眼前“冒烟”,视力明显下降。 得了“玻璃体出血”怎么办?患者应尽快到眼科门诊就诊,如果出血量较少,B超检查排除视网膜脱离、视网膜裂孔及肿瘤等原因后,可以先观察,口服促进出血吸收的药物,大概1个月出血吸收后,再次散瞳检查眼底,明确出血原因,决定下一步治疗方案。 如果出血合并视网膜脱离、裂孔等,或观察1月后出血没有明显吸收,则应考虑手术治疗明确病因,同时治疗眼底病变。 特别要注意的是糖尿病患者,一旦出现了玻璃体出血,一定不要等,当糖尿病视网膜病变进展到增殖期时,会出现视网膜新生血管,这种异常血管非常容易破裂出血,导致玻璃体出血。一开始可能出血量较少,且很快就吸收了,患者往往用药或观察就能好转,因此没有引起足够的重视;但随着病变的进展,出血会越来越频繁,出血量也会逐渐增多,如果不能针对病因(就是新生血管)进行治疗,不仅会影响视力,还有可能进展为牵拉性视网膜脱离,到那时再治疗即使手术做的再漂亮,视力也往往不能恢复。因此,对于糖尿病患者,一旦出现眼前黑影、视物模糊等症状时,应及时到眼科门诊就诊,检查眼底是否发展到了增殖期,这时应及时的进行视网膜激光治疗,可以有效的抑制病变的进展,避免反复出血和视网膜脱离导致的不可逆性视力丧失。 “玻璃体出血”是怎么治疗的?1) 药物治疗:出血量较少,B超检查排除视网膜脱离、视网膜裂孔及肿瘤等原因后,可以口服促进出血吸收的药物。 2) 手术治疗:手术可以治疗不能自行吸收的玻璃体出血、合并视网膜脱离等玻璃体出血等。这种手术就是玻璃体切割手术(简称玻切手术),是一种微创手术,通过3个不到1mm的小针孔进行手术(图2、3),直视下进行玻璃体切割清除玻璃体出血、明确出血原因,同时联合视网膜激光、电凝、眼内惰性气体或硅油填充等操作治疗出血病因。 图2 玻璃体切割术。 图3.玻璃体切割术三个微创切口。2020年07月01日 2570 0 1
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 视力突然下降的原因很多,有的甚至突然下降后,很快就能自行恢复,这时往往没有引起患者注意,但这种情况又是某种严重致盲性眼病的先兆,或者是某种全身疾病的先兆,这里提醒患者引起注意,出现以下情况要及时就诊。(1)视网膜中央动脉阻塞:单眼无痛性急性严重视力下降,发病约有94%的可在数秒内降至指数到光感。多发生于老年人,左右眼发病无差别,部分患者发病前有一过性黑蒙病史。数分钟后视力恢复正常,多次反复后,视力消失,瞳孔散大,直接对光反射消失,造成永久性的动脉阻塞而失明。(2)视网膜分支动脉阻塞:单眼无痛性视力下降,视野部分丧失,发作前可有一过性视力下降(黑蒙)。(3)视网膜中央静脉阻塞:单眼突发无痛性视力下降,部分患者可于数天内视力逐渐下降。发病年龄多见于50岁以上的患者。男性多于女性。非缺血型的发病率大于缺血型。非缺血型患者约有1/3的患者可转为缺血型。一眼患病后约8~10%的患者另一只眼有可能患本病。(4)视网膜分支静脉阻塞:突然单眼视力下降或部分视野缺损。发病年龄多见于50岁以上的患者。发病部位多在颞上方,其次是颞下方及鼻下方。(5)玻璃体积血:玻璃体本身无血管,不发生出血,玻璃体积血多因内眼血管性疾病,或损伤引起,也可由玻璃体后脱离等引起,突然无痛性视力下降伴眼前突然黑影飘,对视力的影响与出血量的多少有关,出血量多时患者眼前发黑,检查无法窥见眼底,严重者可仅有光感。(6)视网膜脱离:多数患者突然视力下降,也有一些患者先有眼前黑影飘动和闪光的前驱症状。视野中出现帘幕或阴影遮挡,视物变形,周边或中心视力下降。高度近视、无晶体眼、视网膜格子样变性及有眼外伤史者易患视网膜脱离。(7)缺血性视神经病变:①前部缺血性视盘病变:突然无痛性视力下降,开始多为单眼,数周或数年后,另一眼发病,有与生理盲点相连的大片视野缺损。②后部缺血性视乳病变:多见于老年人,多单眼发病。大多数发病前有短暂的视力模糊,以后常继发永久性视力减退。缺血性视神经病变是中老年人发生视力突然下降的常见病之一,是导致中老年人视盘水肿的主要原因,发病人群中男性多于女性,男女比为2:1。国内发病年龄较国外低,平均为49岁,国外平均为60岁。通常有30%~40%双眼先后发病,糖尿病患者有70%的双眼先后发病。一般认为本病发生是因局部血管硬化所致,并与许多全身因素有关。 (8)特发性颅内压增高:多见于肥胖女性,头痛常在晨间加重,短暂发作视力丧失,水平性双眼复视,耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。颅内压增高,视盘水肿,视野损害。(9)颈内动脉系统供血不全:单眼短暂的黑蒙,同时可有瞳孔短暂散大,对光反应消失,视野突然缩小,上方或下方视野丧失,或视野暗点扩大,数分钟后可恢复。患者有动脉粥样硬化或心脏瓣膜病导致的微血管栓塞,或高血压引起的小动脉动痉挛,或颈内动脉狭窄痉挛等所致。(10)椎基底动脉系统供血不全:由于椎基底动脉系统血供障碍,导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损,短暂的双侧视力模糊,持续数秒或数分钟,伴头痛、眼前闪光、视物变形、复视等,全身症状有眩晕、耳鸣、耳聋、呕吐、吞咽困难,或有晕厥,常反复发作。本病多见于中年以上,青壮年也可罹患,男性多于女性。(11)糖尿病性视网膜病变:糖尿病性视网膜病变是糖尿病的眼部严重并发症。糖尿病性视网膜病变是50岁以上患者重要的致盲原因。本病与病程和血糖有关,与年龄、性别和糖尿病的类型关系不大。由于人们的生活水平提高,人们的寿命延长。我国糖尿病患者日渐增多,糖尿病对视力影响的患者也越来越多。糖尿病视网膜病变可因视网膜内屏遭到破坏,毛细血管闭塞,闭塞区附近产生微血管瘤、视网膜出血、渗出、棉絮斑、黄斑囊样水肿,造成无征兆性视力下降。有的患者因视力下降就诊,查血糖才发现患有糖尿病。无征兆症状性眼科病变,起病突然,无明显征兆症状,但对视功能损害明显,有的发病时未及时就诊,可造成无法挽回的视功能损害。有高血压病、糖尿病、高脂血症、血液黏稠度高的患者要注意定期检查血压、血糖、血脂、中老年人要注意检查视力、眼压和眼底。也要注意不要过度劳累,工作时间长,不疲劳也要注意休息。适度运动可以降低血糖,促进血液循环,改善微循环,但不要做剧烈运动。放松心情,以乐观的心态面对人生。饮食要清淡、低脂、低盐,多食蔬菜和水果。2019年10月15日 4258 1 1
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