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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 有人也许听说过玻璃体积血,玻璃体积血一定需要进行手术吗?手术后,视力能恢复到正常吗?在正常情况下,玻璃体是胶冻状透明体,本身没有血管。玻璃体积血是多种内眼疾病或眼外伤时引起了玻璃体邻近组织血管的破裂,血液流入玻璃体腔而引起的积血。因此,玻璃体积血并不是一种独立的疾病,而是由多种眼病导致的一个共同并发症。1.玻璃体积血一定要进行手术吗?并不是所有的玻璃体积血都需要手术的。少量可控的积血可以进行保守治疗,采用中药活血化瘀药物促进积血吸收,密切观察1-3月。若观察期间玻璃体混浊无明显改善,为了防止积血长期存留于玻璃体腔内引起视网膜的毒性反应或者并发脱离、青光眼等严重并发症需选择手术治疗。如果是因视网膜撕裂已引起视网膜脱离、眼外伤等引起严重玻璃体积血的情况,一般要进行手术治疗。2.引起玻璃体积血的常见原因有哪些?眼外伤、眼科手术、异常玻璃体后脱离导致的视网膜血管撕裂;视网膜血管病变:包括糖尿病视网膜病变、高血压引起的视网膜静脉阻塞、视网膜静脉炎症、早产儿视网膜病变、视网膜血管瘤等;黄斑变性类疾病,如老年性黄斑变性,高度近视黄斑部的脉络膜新生血管等;眼内肿瘤:视网膜或脉络膜血管瘤、眼内的各种肿瘤等。3.玻璃体积血做手术后,视力能恢复到正常吗?由于玻璃体积血的原发病不同,手术后视力也差别较大。总的来说:如果积血清除后,眼底尤其是黄斑没有明显病变,视力可能大部分或完全恢复。如果原发病影响到视网膜黄斑或视神经,视力就会被影响。例如糖尿病引起的黄斑水肿、老年黄斑变性或者严重眼外伤等都常常导致黄斑功能严重损伤,这些患者视力就会比较差。2022年09月29日 275 0 0
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 你说这些生我能不能吃药,我吃药都不能吃好,如果说玻璃体有大量出血的病人,但吃药是没有特别大的用处的,因为为什么呢?因为这个玻璃体呢,它跟渔网一样,这个血呢,跟鱼,这个鱼进到渔网里边以后,它就游不走了,眼睛里边如果出的量比较少的话,你通过吃药,甚至不吃药,我一般都不给病人开药,然后呢,它就自己呢,眼睛里边这个水,它就循环,它,它就会把这个血,血细胞一点一点的带走,那那是量少的情况下,如果量多了,那就不能那样去搞了,因为等你把药吃了都或者等你把那个血吸吸收掉都一年了,那里边有问题早就变化了,所以说有些时候呢,严重出血的病人就不要拖那么久,要及时把它处理。2021年09月16日 753 0 4
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王珍主治医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 眼底出血的原因有很多,首先需要对因治疗,然后根据出血时间长短应用不同的药物治疗。通常说的眼底出血多指是玻璃体积血和视网膜的出血,临床上常见的病因包括高血压、糖尿病、外伤、炎症等,对眼底出血的患者的治疗,首先强调对因治疗,比如控制导致眼底出血的原发病,如高血压、糖尿病等。在针对原发病治疗的基础上再考虑药物治疗。 中国中医科学院眼科医院眼科王珍从中医角度来说:对于新鲜的眼底出血的患者,需应用收敛止血的药物,如白及、白芨、紫珠、蒲黄炭、血余炭、藕节炭等;对于陈旧性的眼底出血,常需应用活血化瘀的药物,促进瘀血的吸收,如三七、党参、当归、红花、桃仁,丹参、川芎、川牛膝等。从西医角度来说:出血早期可以口服云南白药,在出血的后期,可以应用其他的活血化瘀药,同时在治疗过程中,要密切随诊,根据眼底变化随时调整治疗方案,以防出现其他情况。2021年01月26日 2156 0 1
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2021年01月15日 1732 0 2
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高阳副主任医师 山东省千佛山医院 眼科 “玻璃体出血”是怎么回事?玻璃体出血就是玻璃体积血,一般是由各种眼底病变(例如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、渗出性老年性黄斑变性、视网膜裂孔、外伤等)导致血管破裂,血液进入玻璃体导致造成视力下降。(图1) 图1.增殖性糖尿病视网膜病变导致的玻璃体出血。 “玻璃体出血”有什么症状呢?症状取决于玻璃体出血的多少和部位。少量出血时可能没有任何症状,或感觉有眼前的黑影,类似“飞蚊症”;出血量较多时,患者感觉眼前暗影飘动,或似有红玻璃片遮挡,反复出血的患者感觉像眼前“冒烟”,视力明显下降。 得了“玻璃体出血”怎么办?患者应尽快到眼科门诊就诊,如果出血量较少,B超检查排除视网膜脱离、视网膜裂孔及肿瘤等原因后,可以先观察,口服促进出血吸收的药物,大概1个月出血吸收后,再次散瞳检查眼底,明确出血原因,决定下一步治疗方案。 如果出血合并视网膜脱离、裂孔等,或观察1月后出血没有明显吸收,则应考虑手术治疗明确病因,同时治疗眼底病变。 特别要注意的是糖尿病患者,一旦出现了玻璃体出血,一定不要等,当糖尿病视网膜病变进展到增殖期时,会出现视网膜新生血管,这种异常血管非常容易破裂出血,导致玻璃体出血。一开始可能出血量较少,且很快就吸收了,患者往往用药或观察就能好转,因此没有引起足够的重视;但随着病变的进展,出血会越来越频繁,出血量也会逐渐增多,如果不能针对病因(就是新生血管)进行治疗,不仅会影响视力,还有可能进展为牵拉性视网膜脱离,到那时再治疗即使手术做的再漂亮,视力也往往不能恢复。因此,对于糖尿病患者,一旦出现眼前黑影、视物模糊等症状时,应及时到眼科门诊就诊,检查眼底是否发展到了增殖期,这时应及时的进行视网膜激光治疗,可以有效的抑制病变的进展,避免反复出血和视网膜脱离导致的不可逆性视力丧失。 “玻璃体出血”是怎么治疗的?1) 药物治疗:出血量较少,B超检查排除视网膜脱离、视网膜裂孔及肿瘤等原因后,可以口服促进出血吸收的药物。 2) 手术治疗:手术可以治疗不能自行吸收的玻璃体出血、合并视网膜脱离等玻璃体出血等。这种手术就是玻璃体切割手术(简称玻切手术),是一种微创手术,通过3个不到1mm的小针孔进行手术(图2、3),直视下进行玻璃体切割清除玻璃体出血、明确出血原因,同时联合视网膜激光、电凝、眼内惰性气体或硅油填充等操作治疗出血病因。 图2 玻璃体切割术。 图3.玻璃体切割术三个微创切口。2020年07月01日 2570 0 1
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2020年03月14日 5350 5 24
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凌宇主任医师 航天中心医院 眼科 玻璃体腔注药术已然是诸多眼病治疗的主要方式之一,其疗效显著。常用玻璃体腔注射的药物有激素、抗生素、抗病毒药物、抗新生血管生成药物。由于眼底血管性疾病的患者数量不断攀升,玻璃体腔注射抗新生血管生成药物逐渐成为治疗眼底血管性疾病的重要方法。最新研究发现:抗新生血管生成药物是累及中心凹的黄斑水肿的首选治疗方式。临床工作中,我们发现不少眼底疾病患者不太明白玻璃体腔注药是怎么回事,不确定为什么要进行这项治疗,也不清楚是如何操作的,甚至有些患者会对其产生惧怕感,为此,我们推出此专栏为大家解答。一、什么是抗新生血管生成药,常用的药物都有哪些顾名思义,抗新生血管生成药物是指那些可以减少眼内血管内皮生长因子的表达,从而减少不健康新生血管的产生,减轻视网膜的出血及水肿。常用的抗新生血管药物有雷珠单抗(Lucentis)、康柏西普(朗沐)、阿柏西普(艾力雅)。二、玻璃体腔抗新生血管注药术可用于治疗哪些疾病1.各种原因引起的黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞、白内障术后或葡萄膜炎等各种疾病引起的黄斑水肿。2.各种原因导致的视网膜、脉络膜新生血管形成老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视黄斑变性、中心性渗出性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等。黄斑变性视网膜中央静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞糖尿病性视网膜病变3.新生血管性青光眼视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变以及其他各种眼部缺血性疾病继发的新生血管性青光眼。4.对于玻璃体积血、增殖性糖尿病性视网膜病变在准备行玻璃体切除术前注射抗新生血管生成药的最佳时机是术前3-7天。三、玻璃体腔抗新生血管注药术如何发挥作用由于各种原因导致眼内新生血管生长,由于新生血管脆性大,很容易破裂、出血、水肿,形成瘢痕,导致失明,抗新生血管药物可有效阻止新生血管生长、减少出血、渗出、减轻水肿,从而稳定和提高视力。四、完成一次玻璃体腔抗新生血管药注射,可一劳永逸吗当然不可!因为这些眼底血管性疾病属于慢性病,我们给予玻璃体腔注药只能一定程度上控制疾病的发展,具体究竟需要打几针尚需根据患者的病情而定。故并不是一劳永逸的!五、如何行玻璃体腔药物注射,手术时间长吗手术时间不长,只需几分钟!在行玻璃体腔药物注射前需行眼表麻醉及常规消毒,严格无菌操作。注射部位一般常选择颞上或颞下象限,进针位置:有晶状体眼距角膜缘4.0 mm,无晶状体或人工晶体眼、远视眼可距角膜缘3.5 mm;方法:嘱患者向左下或右下方注视不动,注射针先倾斜后垂直缓慢刺入巩膜,注意在注射过程中针尖需朝向眼球中心,避免伤及晶状体;刺入深度:至少为6 mm,需缓慢而小心地注入全部药物;待药物完全推注后,应缓慢抽出注射针,同时使用无菌棉签按压注射部位30秒至1分钟。六、玻璃体腔注药术后会有什么不良反应抗新生血管药是比较安全的,很少有患者术后出现眼压高、眼内感染、出血等。七、术前需要哪些准备1.了解玻璃体腔注药流程,了解其相关风险(如:眼压升高、结膜下出血、玻璃体积血、眼内炎等),签署术前知情同意书;2.完善眼科检查,裂隙灯检查:明确有无眼表炎症,如有结膜充血、水肿等需暂缓手术;泪道冲洗及结膜囊冲洗:若冲洗过程中见分泌物,应暂缓手术;3.完善术前各项全身检查(血尿常规、凝血功能、肝功、肾功、血糖、血脂、感染筛查、心电图);4.在准备行玻璃体腔注射的前三天滴用抗生素眼液(左氧氟沙星眼液);5.注意监测血压、血糖,尽可能避免心脑血管意外发生;6.术前行体位练习:平躺,眼球分别转动至左下方、右下方,并固视不动(坚持一分钟)。八、术后需要注意什么1.抗生素眼液(左氧氟沙星)点眼,每日四次,至少连用三天;2.继续监测血压、血糖;3.如果患者术后自觉眼前有漂浮物,不必恐慌,因其可能是药物在玻璃体内飘动,可注意观察;4.如果术后发现结膜下出血,这可能是在术中触碰到结膜下小血管,不必害怕,通常一至二周可自行消退;5.如出现眼红、眼痛、视物模糊等应及时就诊;6.术后第一天、第三天、第七天需至眼科门诊复查,遵医嘱安排下次复查时间。2019年12月02日 6806 0 2
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黄潇副主任医师 上海长征医院 眼科 突然出现无痛性的视力下降或突然出现眼前黑影合并眼前闪光。 当出血进入玻璃体凝胶主体后形成玻璃体混浊,少量出血表现为灰尘状、条状、絮块状及漂浮不定的黑影,视力有不同程度的减退;较多量出血可出现视野暗区和视物略发红、模糊;大量玻璃体出血可使视力严重减退,甚至只有光感。1. 眼外伤及内眼手术可致玻璃体出血:角巩膜穿通伤、巩膜破裂和眼后节的异物滞留伤所致的玻璃体积血发生率都很高。[1] 2. 非外伤致玻璃体出血的常见原因如下: 1) 糖尿病性视网膜病变(39%~54%) 对侧眼长有明显糖尿病性视网膜病变。增生性糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血,周边视网膜在间接眼底镜下常可见。 2) 视网膜裂孔无视网膜脱离(12%~17%)通常在上方,导致致密的玻璃体积血。 3) 玻璃体后脱离(7.5%~12%)中老年常见,患者常注意到眼前漂浮物和闪光感。 4) 孔源性视网膜脱离(7%~10%)可行B超诊断 5) 视网膜中央或分支静脉阻塞(3.5%~10%)分支静脉阻塞多见,常见于有高血压的老年人。数月至数年前该眼曾有静脉阻塞或突然视力丧失的病史。 6) 任何原因所致视网膜新生血管均可导致玻璃体出血,如:视网膜静脉周围炎(Eales病)、急性视网膜坏死、风湿类病如红斑狼疮等、早产儿视网膜病变、Coats病、血内蛋白异常与镰刀细胞病、老年黄斑变性 3. 下列疾病亦可致玻璃体出血: 1) 蛛网膜下腔出血(Terson综合征) 2) 视网膜血管瘤 3) 脉络膜黑色素瘤 4) 青少年性视网膜劈裂 5) 脉络膜出血 6) 合并严重贫血的血液病 如镰状细胞贫血:对侧眼可见周边视网膜新生血管。 7) 婴儿和儿童玻璃体积血应考虑产伤、婴儿摇晃综合征、先天性性连锁视网膜劈裂症、中间葡萄膜炎等。非外伤性玻璃体出血初发时可给予止血药如止血敏、安络血、中药云南白药,田七制剂等,数天后待玻璃体出血稳定,不再有新鲜出血,可给予促进血液分解吸收的药如安妥碘,透明质酸酶以及三七等药。口服醋氮酰胺可能有利于玻璃体出血吸收。此外,亦可考虑理疗、超声波及激光治疗。外伤性玻璃体出血则要首先恰当处理眼球外伤,卧床休息使眼球静息。 1.玻璃体积血原因不明,且不排除视网膜裂孔或脱离(如无前述病史,对侧眼无异常,患眼因玻璃体积血遮挡影响观察眼底)者,需密切观察。 2.一般少量的玻璃体积血不需任何治疗可自行吸收。 3.高枕位卧床休息,必要时包扎双眼2~3日,以减少再次出血的机会,并使血液下沉,利于观察上方周边眼底。 4.除非必需,停用阿司匹林、非甾体抗炎药及其他抗凝剂。 5.尽可能治疗潜在病因(如视网膜冷凝或光凝封闭视网膜裂孔,眼底光凝治疗增殖性视网膜血管疾病,手术治疗视网膜脱离等)。 6.下列情况可考虑行玻璃体切除术:是清除玻璃体出血、解除玻璃体牵拉的重要手段。是通过睫状体扁平部作三个巩膜切口,分别放置玻璃体切割头、眼内照明头及眼内玻璃体置换液体的灌注头进行手术。此类手术优点是巩膜切口小,不损害前节,保持眼内平衡,借助角膜接触镜可清楚的进行视网膜或视网膜下增殖膜等精细手术。 1)玻璃体积血伴B超发现视网膜脱离或裂孔;对于不明原因的玻璃体出血,且不能排除因视网膜裂孔引起的出血,需尽快行玻璃体切除术,同时寻找及封闭视网膜裂孔,防止发生视网膜脱离和增殖性玻璃体视网膜病变。 2)大量及屡次发生的玻璃体积血经3~6月治疗无吸收希望,或者有发展为增殖性玻璃体视网膜病变者,需尽早做玻璃体切除。 3)虹膜新生血管形成。 4)溶血性或血影细胞性青光眼。 手术并发症:玻璃体置换液体进入视网膜下,角膜上皮愈合不良,白内障,玻璃体出血,视网膜裂孔和视网膜脱离,青光眼,眼球萎缩。2019年08月22日 2565 2 4
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2019年08月15日 1271 0 1
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何雷主任医师 北京同仁医院 眼外伤科 患者:检查及化验:右眼荧光素循环时间正常,视网膜下大片出血性荧光遮蔽,颞上视网膜见弧形组织染色,视网膜血管未见异常荧光,右眼脉络膜破裂,玻璃体积血治疗情况:眼睑手术逢合消炎,吃甲钴胺,血栓通病史:伤眼左边有一长条有光但完全看不清;右面视物不清。能治吗?怎么样治效果好?北京同仁医院眼外伤科何雷:似乎不宜手术。网膜下的血不能手术。患者:请问我这个病有沒有伤到黄斑呢?算是很严重的了么?那里面的血能不能散?还是就这样了?会好一点吗?北京同仁医院眼外伤科何雷:从眼底照片看,黄斑区有改变。重不重?没有这个分级。淤血总会吸收的,不发生其他并发症,视力会好一点,有限。患者:今天做了个oct请你看下,淤血总会吸收?但我这边的医生说如果两个月不能吸收的话就很难再吸收了?是这样吗!还建议我做玻切手术,那现在我是打活血的针好还是做玻切手术好呢?何医生我好迷茫,求你的指点建议!北京同仁医院眼外伤科何雷: 视网膜下、玻璃体内的淤血总会吸收的,就像身上碰伤后的“淤青”,都会吸收。 您的医生的意思是指,在淤血在吸收过程中可能会有一部分淤血转化成纤维膜(即瘢痕形成),这层纤维膜可能会引起视网膜脱离,如果这样就不如早做手术清除淤血。 但是玻璃体手术也可能导致视网膜脱离的发生,另外还有其他手术并发症的风险。 任何医生都不能确定您的疾病发展过程,也不能保证手术结果。只能充分向您解释手术和非手术的利弊,您需要自己理解后决定手术与否。我相信您的诊治医生的建议。2013年04月14日 4722 3 2
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