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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 前段时间临床见到一个患者，平素工作忙碌加班，情绪一紧张，肠胃就会闹小脾气，一天跑卫生间四五趟，受凉后也会出现腹痛、腹泻，这种症状持续了十五、六年，给工作和生活带来许多尴尬，令患者烦心不已。经姚娓主任中医门诊辨证，用中药治疗后，症状得到非常明显的改善。姚娓主任认为此患者不仅仅是简单的便频腹泻，而是患上了肠易激综合征。那么什么是肠易激综合征？肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，以腹痛或腹部不适及排便异常为特征，但肠镜显示无异常，因此本病的诊断缺乏特异性诊断标志，诊断基于临床表现。全世界有10-20%的成年人及青少年存在IBS症状。IBS症状轻重不一，严重影响生活质量，胃肠道动力改变、内脏高敏感、脑-肠轴功能紊乱、中枢调节异常、环境因素和社会心理因素都参与本病的发生。肠易激综合征有哪些表现？腹痛或腹部不适：腹痛一般不影响睡眠，重者影响睡眠。疼痛可因进食或者精神紧张、焦虑、应激而加重，排气排便后可减轻。排便习惯的改变：这是IBS患者持续存在的症状，最常见的是便秘与腹泻交替，便秘型IBS患者的便秘持续数周或数月，后出现短暂的腹泻；腹泻型IBS患者通常为小量松散稀便。症状可因进食或情绪应激而加重。其他症状：腹胀、嗳气和胀气；25%-50%IBS患者存在消化不良、烧心、恶心、呕吐等症状。中医如何认识肠易激综合征？本病属于中医“泄泻”、“痛泄”。先天禀赋不足和（或）后天失养，情志失调、饮食不节、感受外邪等是主要的发病诱因。腹泻型肠易激综合征发病率最高。肠易激综合征腹泻可分为肝气乘脾证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、大肠湿热证。《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”肠易激综合征的中医如何辨证论治？肝郁脾虚证：腹痛即泄，泄泻后痛减。发作与情绪变动有关；肠鸣矢气；胸胁胀满窜痛；腹胀不适。常用痛泄要方加减治疗。脾虚湿盛证：餐后大便稀，不敢进凉食生冷，腹泻肠鸣，食少、倦怠乏力等。常用参苓白术散加减治疗。脾肾阳虚证：凌晨4-5点即泻，腹部冷痛、得温痛减；腰膝酸软；大便或有不消化食物；形寒肢冷等。常用四神丸加减治疗。大肠湿热证：腹痛即泻；泄下急迫或不爽；脘腹不舒；渴不欲饮；口干口黏；肛门灼热等。常用葛根芩连汤加减治疗。中医治疗肠易激综合征疗效显著，但需在医生指导下进行治疗。肠易激综合征日常保健日常生活中，肠易激综合征患者要注意调节饮食，尽量不要吃生冷、辛辣刺激的食物。另外，还要调畅情志，保持心情放松并且加强体育锻炼，增强体质。另外应当注意生活方式、减少烟酒摄入、注意休息、保证充足睡眠等。肠易激综合征要避免过度劳累；在冬春季节尤需注意生活调摄，避免受凉；保持心情舒畅，培养积极的生活心态，避免不良情绪的刺激。。文案：王秀芳插图：王秀芳排版：刘德审校：姚娓2022年07月10日
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概念肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多可改善，常伴有排便习惯（频率和/或性状）的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。有证据表明IBS与胃肠道动力异常、内脏高敏感、脑-肠轴互动异常、肠道感染、肠道微生态失衡、精神心理障碍等因素有关。二、分型临床上根据排便特点和粪便的性状，可分为腹泻型、便秘型、混合型、不定型。我国以腹泻型最为常见。三、肠易激综合征的腹泻特点1、腹泻不严重，一般每日排便3-5次，少数严重发者可达十余次，排便较急，大便多呈糊状或稀水样，可有黏液，但无脓血；2、腹泻为持续或者间歇性，有者腹泻与便秘交替出现；3、常常伴有腹痛，一般先出现腹部疼痛，继之马上想大便，便后腹痛缓解；4、一般在夜间不会出现腹泻症状。但失眠者可能因为失眠频繁去厕所，每次排便量很少或者无便；5、可以因为进食某种食物而诱发，禁食后腹泻症状可减轻或者消失；6、进食油腻辛辣刺激性食物、腹部受凉、情绪波动可诱发；7、腹泻反复发作，多年病史无明显加重趋势，一般不伴有发烧、便血、乏力、体重下降等器质性疾病相关症状；8、往往会伴有精神方面的症状，比如失眠、紧张、焦虑、抑郁等；9、便常规检查没有异常。四、罗马Ⅳ诊断标准诊断IBS缺乏金标准，目前尚无特异诊断方法，主要依患者症状进行评估。诊断前反复发作的腹痛或腹部不适症状出现至少6个月，最近3个月内每周发作至少1天，伴有以下两项及两项以上：1、与排便相关；2、排便频率改变；3、粪便性状（外观）改变。以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括：⑴排便频率异常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵粪便性状异常：干球粪或硬粪，或糊状粪/稀水粪；⑶排便费力；⑷排便急迫感、排便不尽感、排黏液及腹胀等。五、诊断IBS需要做哪些检查亚洲共识推荐的检查包括全血细胞计数、红细胞沉降率、血液化验、C反应蛋白、甲状腺功能、大便潜血、寄生虫和艰难梭菌感染筛查，以及结肠镜检查等，以排除器质性疾病。我国IBS共识指出对有报警征象的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。报警征象包括：年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史等。六、治疗IBS的治疗目标：缓解症状、防止复发、改善生活质量、恢复患者的社会功能。主要表现在改善生活方式和药物治疗两方面。1、IBS患者的饮食指导国内外多个IBS指南共识推荐低FODMAP（低发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮食）饮食用于改善IBS患者的症状。2、药物治疗1）止泻药：可减少排便次数，缓解腹泻症状，常用的有洛哌丁胺，不良反应有便秘、腹胀等，适用于腹泻症状较重者，需谨慎选用，不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如蒙脱石散。2）解痉剂：可有效改善IBS的腹痛症状，常用药物有匹维溴铵、奥替溴铵、马来酸曲美布汀等。3）益生菌：可通过调节肠道菌群来改善黏膜完整性并恢复肠黏膜屏障功能，可缓解IBS患者的总体症状。4）中医治疗：针灸能改善部分患者症状和焦虑抑郁状态。5）心理治疗：有证据表明IBS是脑-肠轴互动异常疾病，精神心理因素在IBS的发生发展中起到关键作用。国内外多个IBS指南共识指出抗抑郁焦虑药可用于IBS的治疗，可改善IBS患者的整体症状。此外，美国指南和韩国指南均推荐了心理治疗，包括认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗等用于改善IBS患者的症状，IBS的心理治疗总体来说在改善IBS患者的症状或生活质量方面具有与药物治疗相似的疗效。七、预后虽然IBS的病程比较长，也会反复发作，但愈后一般较好，大多数患者在一年内症状消失；腹部症状持续的患者预后较差，可严重影响患者的生存质量，影响工作、学习、生活和心理健康；有严重心理障碍、病程长、既往有手术史者提示预后不良，需要在心理科医生指导下系统治疗。2022年06月19日1463
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 春夏之交，胃肠病的发病明显增加。尤其是被称为功能性肠病的肠易激综合征就很容易在春天引发。加之这两年疫情造成的各种超出日常生活的复杂状况。对我们所有人的心理都产生了深远的影响。而肠易激综合征也往往与个人心理感受有密切的关联。下面先给大家一个魏睦新大夫接受电视台采访的关于肠易激的视频连接：https://v.qq.com/x/page/m0310fuz38r.html我年轻时也深受其害。常在受到一些刺激后表现出肠胃不适,最主要的是在进入寒冷的环境，尤其是腹部受到冷气刺激后会经常出现腹部不适，多伴有急迫的便意，排便后症状可以缓解。有些人则是在受到情绪刺激，紧张、生气后会出现以上症状，如我的一些学生一进考场就想去卫生间。还有人在进食不久就感到腹部不适有便意。其他伴随表现如头痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障碍等也可见到。这种情况就要考虑“肠易激综合症”。过去它们又被称为过敏性结肠炎、粘液性结肠炎、慢性结肠炎、结肠痉挛等。这些患者中症状较轻者往往不在意，表现较重者会去医院就诊，但无论是腹泻型还是便秘型，患者的大便化验多无异常，其他检查如结肠镜、钡灌肠造影也均无明显异常发现。去年春天有这么一位36岁的女性患者来我们门诊就诊，主诉：腹痛、腹泻反复发作6年，加重2周。患者于6年前，由于生活饮食不规律，工作紧张等原因，诱发导致腹胀、腹痛、腹泻反复发作，经常服用“黄连素片”症状有所缓解。但稍不留神，症状又会反复。曾到大医院做肠镜检查也未发现异常。平常一直服用金双歧、补脾益肠丸，思密达等，效果不是太明显，症状却总是反反复复，生活质量明显下降。根据症状及以往的肠镜报告，我们诊断为肠易激综合征，给与中药治疗。以痛泻要方为主，服药一周，症状明显减轻，巩固２个月后，症状消失。又进一步给与生活和饮食指导。到最近为止，随访一年，未再复发。那么什么是肠易激综合征呢?肠易激综合征（IBS）不属于新的病症，而是一直普遍存在人们当中。只是随着近几年来人们饮食结构的改变、工作压力的增大，其发病率呈上升趋势，IBS患者以中青年居多，特别是城市中的知识分子、白领、学生等从事紧张脑力劳动者高发。女性发病数量是男性的两倍。一项调查表明IBS在我国城市中发病率为10％左右，在欧美国家的发病率更高约占总人口的20—30%的人患有此症。虽然它不会致命，却可显著地影响人们的生活质量，同胃食管反流病一样是消化科十分常见的心身疾病，因而越来越被人们所关注。我在治疗实践中发现，中医中药在治疗心身疾病上有独特的疗效。中医学认为，胃为水谷之海，脾主运化，腐熟水谷；小肠泌别转输清浊，大肠为糟粕外出的通道；脾胃的正常运化有赖于肝的正常疏泄调节功能。所以大便异常虽病位在肠腑，却有赖于脾之健运，肝之条达。若肝失疏泄，横逆犯胃，导致脾胃升降失常，气机紊乱，最终导致肝郁脾虚，腑气不调，则出现肠易激综合征的各种症状。因此，肝乘脾土是本病的基本病机，肝郁脾虚之证为多，故治宜抑肝扶土，调理肝脾。经整体辨证论治，对该病可达到标本兼治的目的。以下是我的常用方法：1.疏肝理气法适应证：肝脾不和证。临床表现为腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，每因情志因素而发作，腹痛后就想大便（腹痛则泻），便后疼痛一时减轻。苔多薄白，脉弦。平素情绪抑郁或易怒。辨识要点：功能性胃肠病症状＋体质壮实或为女性伴有情志症状。方药：以痛泻要方加减为主2.辛开苦降法适应证：湿浊（热）痞阻证。临床表现为上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，有腹胀腹泻，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。辨识要点：功能性肠病症状＋胃脘痞满＋苔腻。方药：半夏泻心汤加减3.消食导滞法适应证：饮食积滞证。临床表现为腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。辨识要点：功能性肠病症状＋嗳腐厌食＋苔垢腻。方药：枳实消痞丸或保和丸加减4.健脾和胃法适应证：脾胃虚弱证。临床表现为腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘胀不适，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。辨识要点：功能性肠病症状＋体质虚弱方药：香砂六君子汤加减虽然以上列了不少疗法,但是运用最为广泛的还是第一个方。我自己的肠病也是靠该方治好的。当然为了防止复发,饮食疗养方面也要注意。各种街头饮料快餐外卖等等……要首先保证卫生健康。不洁净的食物和餐具带来的细菌感染也非常容易引发腹泻等症状。食材方面，对防治该病最好的是山药。我的体会,经济条件好的可以买药店的山药，因为产地好。条件差一点可以买各地农贸市场的山药，按照自己的喜欢煲汤、炒菜、或搞成甜羹等均可以。每天2两左右，丰俭由人，各取所需。此外酸奶、豆类、卷心菜、洋葱、葡萄干等对该病有益。而辛辣刺激和生冷肥腻食物则宜少用。那，是否有人想问：既然目前认为该病属于功能性疾病而不会引起不良后果，是否也可以不治疗了呢？事实并非如此。现研究证实该病虽然是功能性病变，却涉及到：胃肠动力的异常改变、内脏感觉过度敏感、脑—肠轴的改变、神经递质失衡和肠道感染等多方面因素。反复发作日久可并发其他问题。如：（１）患者的生活质量明显下降。有的患者因担心某些食物会引起腹泻，而不敢进食、不得不回避一些应酬；因担心频繁腹泻而放弃远途旅行；因担心患有其他疾病而多次或多家医院就诊，多次接受胃镜、肠镜或钡灌肠造影检查，占用了大量的时间和精力，影响了自己的工作和生活；有的患者甚至因病情严重而不得不停业养病。（２）盲目应用或滥用抗生素会导致肠道菌群失调。由于该病患者的腹泻在一般情况下不是感染所致，所以长期反复应用抗生素治疗易杀灭肠道有益菌，导致菌群失调，如此不仅加重腹泻，还容易合并肠道致病菌感染。（３）易合并心理障碍，长期发作者常伴有严重的焦虑、抑郁等精神障碍。事实上，任何慢性疾病均可导致焦虑、抑郁等精神障碍，而后者会进一步影响人体免疫系统，反过来加重疾病。因此积极治疗非常重要！希望那些容易激动的肠道可以安然放松下来，有序的开始它们的工作！本文转之魏睦新的微信公众号：胃大夫漫话中医逆转癌前期2022年05月09日2089
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概念肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多可改善，常伴有排便习惯（频率和/或性状）的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。有证据表明IBS与胃肠道动力异常、内脏高敏感、脑-肠轴互动异常、肠道感染、肠道微生态失衡、精神心理障碍等因素有关。二、分型临床根据粪便性状可将IBS分为以下四大类型：1、腹泻型：至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪，且硬粪或干球粪＜25%；2、便秘型：至少25%的排便为硬粪或干球粪，且松散（糊状）粪或水样粪＜25%；3、混合型：至少25%的排便为硬粪或干球粪，且至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪；4、不定型：患者符合肠易激综合征的诊断标准，但其排便习惯不符合上述三型中的任何一型。三、腹痛特点IBS的主要症状是腹痛、腹胀或腹部不适，腹痛有以下几个特点：1、腹痛性质不剧烈，一般为隐痛；2、腹痛部位不固定，呈游走性疼痛，以脐周或下腹部多见；3、进食油腻辛辣刺激性食物、腹部受凉、情绪波动可诱发，排便或排气后可缓解；4、一般发生在白天，晚上不会腹痛，极少有睡眠中痛醒者；5、同时会伴有大便习惯的改变，有者腹泻，有者便秘，有者腹泻便秘交替；6、腹痛反复发作，多年病史无明显加重趋势，一般不伴有发烧、便血、乏力、体重下降等器质性疾病相关症状；7、往往会伴有精神方面的症状，比如失眠、紧张、焦虑、抑郁等。四、罗马Ⅳ诊断标准诊断IBS缺乏金标准，目前尚无特异诊断方法，主要依患者症状进行评估。诊断前反复发作的腹痛或腹部不适症状出现至少6个月，最近3个月内每周发作至少1天，伴有以下两项及两项以上：1、与排便相关；2、排便频率改变；3、粪便性状（外观）改变。以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括：⑴排便频率异常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵粪便性状异常：干球粪或硬粪，或糊状粪/稀水粪；⑶排便费力；⑷排便急迫感、排便不尽感、排黏液及腹胀等。五、诊断IBS需要做哪些检查亚洲共识推荐的检查包括全血细胞计数、红细胞沉降率、血液化验、C反应蛋白、甲状腺功能、大便潜血、寄生虫和艰难梭菌感染筛查，以及结肠镜检查等，以排除器质性疾病。我国IBS共识指出对有报警征象的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。报警征象包括：年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史等。六、治疗IBS的治疗目标：缓解症状、防止复发、改善生活质量、恢复患者的社会功能。主要表现在改善生活方式和药物治疗两方面。1、IBS患者的饮食指导国内外多个IBS指南共识推荐低FODMAP（低发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮食）饮食用于改善IBS患者的症状。2、对于便秘型IBS患者运动或可受益运动可以改善IBS患者的总体症状。来自健康志愿者和患者的研究表明，体育锻炼可以预防胃肠道症状，并且与结肠传输时间成反比关系。运动对便秘患者具有统计学上的显著益处，但对其他症状如腹痛、腹泻，总症状评分或生活质量却无益处。3、药物治疗1）解痉剂：可有效改善IBS的腹痛症状，常用药物有匹维溴铵、奥替溴铵、马来酸曲美布汀等，不良反应可能加重便秘症状。2）渗透性泻剂：可在以便秘为主的IBS患者中增加排便次数，缓解便秘症状。常用的有聚乙二醇和乳果糖，不良反应可能增加腹胀症状。3）止泻药：可在以腹泻为主的IBS患者中减少排便次数，缓解腹泻症状，常用的有洛哌丁胺，不良反应有便秘、腹胀等，需谨慎选用。4）胃肠动力药：通过促进胃肠蠕动改善腹胀、便秘症状，常用的有盐酸伊托必利、莫沙比利、琥珀酸普鲁卡必利等，不良反应可能加重腹痛症状。5）促分泌剂：可用于改善便秘型IBS患者的整体症状，包括腹痛、腹胀和便秘，常用的有利那洛肽、普卡那肽和鲁比前列酮等。6）益生菌：可通过调节肠道菌群来改善黏膜完整性并恢复肠黏膜屏障功能，可缓解IBS患者的总体症状。虽然多项荟萃分析提供了一些益生菌对IBS具有有益作用的证据，但并非所有益生菌都表现出了有益作用。7）中医治疗：针灸能改善部分患者症状和焦虑抑郁状态，按摩推拿可促进胃肠蠕动，改善便秘症状。8）心理治疗：有证据表明IBS是脑-肠轴互动异常疾病，精神心理因素在IBS的发生发展中起到关键作用。国内外多个IBS指南共识指出抗抑郁焦虑药可用于IBS的治疗，可改善IBS患者的整体症状。此外，美国指南和韩国指南均推荐了心理治疗，包括认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗等用于改善IBS患者的症状，IBS的心理治疗总体来说在改善IBS患者的症状或生活质量方面具有与药物治疗相似的疗效。七、预后虽然IBS的病程比较长，也会反复发作，但愈后一般较好，大多患者在一年内症状消失；腹部症状持续的患者预后较差，可严重影响患者的生存质量，影响工作、学习、生活和心理健康；有严重心理障碍、病程长、既往有手术史者提示预后不良，需要在心理科医生指导下系统治疗。2022年05月03日2452
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郭红主任医师 重庆市人民医院 消化内科 炎症性肠病（IBD）是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病，一般指溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。肠易激综合征（IBS）是一种以反复发作的腹痛或腹部不适伴排便习惯和（或）粪便性状改变为主要临床特征的慢性肠道疾病，是神经、免疫、内分泌、精神心理相关的疾病。一般而言，IBS和IBD属于两种不同的疾病。近年来一些研究显示，部分IBS患者肠道黏膜存在低度炎性反应，且这种炎性反应在IBS的发病过程中可能发挥重要作用；另一方面，处于前驱期或缓解期的IBD患者亦可表现出类似IBS的症状，进而可能造成该类IBD与IBS相互混淆。那么，应该怎样区分炎症性肠病和肠易激综合征呢？一、肠易激综合征与炎症性肠炎的鉴别检查1.肠易激综合征的检查肠易激综合征更多地为肠道紊乱的一个状态，确诊肠易激综合征的首要关键是排除器质性病变的存在。诊断肠易激综合征，首要的就是临床上最为常见也是很简单的一种检查——大便常规，多次（至少3次）大便常规培养均呈阴性，粪隐血试验阴性且无器质性病变的前提下，大多可诊断为肠易激综合征。另外，对于年龄40岁以上患者，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查，进行肠镜检查的目的并不在于确诊肠易激综合征而是在于排除其他器质性的病变，必要条件下还可进行黏膜活检以排除肠道感染性、肿瘤性疾病等。钡剂灌肠X线检查和腹部超声检查，也常用来进行排除诊断。炎症性肠病的检查炎症性肠病主要就包括溃疡性结肠炎以及克罗恩病，这都是肠道粘膜出现异常病变导致的疾病，这种疾病主要病变部位在结肠和直肠的位置，而且病灶范围可大可小，所以通过其他的检查手段并不能有效地确定疾病类型，这种时候就可以通过结肠镜来观察病变肠道粘膜的炎症反应，并且还可以取一部分的粘膜组织进行病理性活检。临床上很多炎症性肠病患者前期表现并不明显，可能仅表现为肛瘘或者肛周脓肿，但其实此时患者回盲部包括口腔已经出现了阿弗他样溃疡，而此时往往可以通过肠镜抓取到非干酪样肉芽肿，能够极大地帮助医生来确诊克罗恩病。肠易激综合征与炎症性肠炎的临床症状肠易激综合征的临床表现（1）腹痛、腹胀是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛、腹胀不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。（2）腹泻是我国肠易激综合征患者常见症状之一，患者可表现为持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液。部分患者可因进食诱发，禁食72小时后症状消失。并且，肠易激综合征所致腹泻与其他疾病不同之处在于，夜间大多不会出现，大部分患者在进食后出现急迫的排便感，排便后症状即可有所减轻。便秘、排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。上胃肠道症状：近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。（5）肠外症状：背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。2.炎症性肠病的临床表现腹部症状（1）腹泻：血性腹泻是UC最主要的症状，粪中含血、脓和黏液。轻者每日2～4次，严重者可达10～30次，呈血水样；CD腹泻为常见症状，多数每日大便2～6次，糊状或水样，一般无脓血或黏液，与UC相比，便血量少，鲜血色少。（2）腹痛：UC常为局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暂时缓解。绝大多数CD均有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作，部分以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹疼痛。（3）里急后重因直肠炎症刺激所致。（4）腹块部分CD可出现腹块，以右下腹和脐周多见，因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致，内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。全身症状（1）贫血常有轻度贫血，疾病急性爆发时因大量出血，致严重贫血。（2）发热急性重症患者有发热伴全身毒血症状，1/3CD患者可有中等度热或低热，间歇出现，因活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。（3）营养不良因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现，年幼患者伴有生长受阻的表现。肠易激综合征与炎症性肠炎的治疗1、IBS的治疗目前IBS的治疗以缓解患者症状为主，主要是从以下三个方面进行治疗：①腹痛/腹胀：目前对于IBS所致的腹痛，各大指南均推荐解痉剂为一线治疗药物，常用的有阿尔维林、匹维溴铵等。但是研究表明，我国肠易激综合征患者除了腹痛以外，往往还伴随有腹胀的症状，而以往单一解痉剂在治疗腹痛方面效果明显，但在缓解腹胀方面疗效较差。因此，近年来我国引进了一种复合解痉剂，即复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，原研于法国。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊由解痉剂枸橼酸阿尔维林与消泡剂西甲硅油复合而成，相关临床研究显示它在缓解腹痛方面等效甚至优于传统解痉剂，这个复方制剂还增加了排气作用，帮助缓解腹胀。此外，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊药效持续时间也较传统药物缓解时间更加持久，更为有效。②腹泻/便秘：对于出现严重腹泻或便秘的患者，可根据患者症状给予止泻药/导泻剂。③并发症：IBS患者常并发精神类疾病，如抑郁、焦虑等，故应根据患者症状，及时判断是否需给予抗焦虑、抗抑郁药物进行治疗。2、IBD的治疗①控制炎症的药物。②抗感染治疗。③缓解症状治疗，IBD患者需对症处理，对于经常出现腹泻、腹痛、腹胀等症的患者，可采取解痉剂如复方枸橼酸阿尔维林软胶囊来缓解腹痛和腹胀，也可给予止泻药物治疗。④内镜治疗以及手术治疗等。2022年03月17日2264
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冯五金主任医师 山西省中医院 脾胃病科 一、什么是肠易激综合征？肠易激综合征指的是一组持续或间歇发作的，以腹痛腹胀，排便习惯、大便形状的改变为主要临床表现的功能性肠病，而且肠易激综合征患者到医院检查时，无论是肠镜或是其他检查都无异常。肠易激综合征的另一个特点就是慢性迁延不愈、反复发作，部分患者很可能终生患病，无法根治。肠易激综合征在我国是非常常见的一种疾病，发病率在1%-11%，也就是说，10个人当中就可能有1例肠易激综合征患者；发病年龄多集中于中青年，即20岁-50岁人群多发，60岁以上人群发病率相对较低；性别上来看，女性发病率高于男性。二、肠易激综合征的临床表现肠易激综合征患者最主要的表现为腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同时伴有腹胀和大便性状的改变、大便次数的增加，部分肠易激综合征患者腹痛、腹胀等症状可在排便后减轻。肠易激综合征患者多在进食辛辣、刺激、生冷等食物后发病，腹痛大多可集中于脐周和小腹，并且肠易激综合征所致的腹痛有一个明显的特点，即不呈进行性加重，这是肠易激综合征与炎症性肠病、肠梗阻等疾病最明显的区别之一。并且，肠易激综合征患者很少因为腹痛、腹胀等症在夜间难以入睡或疼醒，若患者腹痛呈进行性加重，或可因腹痛疼醒的话，应考虑其他疾病的可能。除了腹痛以外，肠易激综合征另一个明显的临床表现即大便次数的增多，但大便的量并没有增加，且便秘和腹泻往往交替出现。我国肠易激综合征患者以腹泻型、混合型占多数。肠易激综合征所致的腹泻往往有以下几个特点：痛泻，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛减轻；冷泻，即进食生冷食物或外感风寒后易腹泻；晨泻，即临晨腹泻，夜间腹泻症状减轻；惊泻，即一着急、一害怕就腹泻，情绪激动就容易腹泻。除了腹痛和大便性状的改变以外，腹胀也是我国肠易激综合征患者比较常见的症状，常在下午的时候腹胀症状加重，入睡后可有所减轻；另外还可伴有抑郁、焦虑、恶心、嗳气、头疼、失眠等等多种症状。三、肠易激综合征如何治疗？肠易激综合征目前没有明确的根治方法，治疗的基本原则是以对症治疗为主，即根据患者的症状选择药物进行治疗。1、中药治疗中医讲究辨证治疗，对于冷泻患者，也就是受寒易腹泻的患者，可服用附子理中丸；对于既有腹泻，又有食欲减退、消化不良、形体消瘦等症的脾胃虚弱患者，可用参苓白术散；对于晨泻、五更泻的患者，可服用四神丸进行治疗等。中药治疗副作用较小，但同时也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而肠易激综合征往往起病较急，所以临床上多推荐患者采用中西医结合的治疗方法。2、西药治疗西医对于肠易激综合征的治疗是以对症治疗为主，即以缓解症状，常用的有解痉药、止泻药、通便药等等，但是肠易激综合征与一般腹泻或便秘不同，很多肠易激综合征患者便秘、腹泻往往交替出现，所以通常不主张给肠易激综合征患者随意服用止泻或通便的药物进行治疗。对于腹痛伴腹泻的患者，这也就是中国肠易激综合征最为常见的，西医上可给予解痉剂进行治疗，如临床上常用的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其主要成分为枸橼酸阿尔维林和西甲硅油，其中阿尔维林能够拮抗钙离子通道，进而解除内脏平滑肌的痉挛缓解腹痛，同时阿尔维林还是五羟色胺1A受体拮抗剂，可以缓解痛觉高敏感，双重机制共同解决腹痛。除此之外，药品中的西甲硅油是一种消泡剂，可以有效缓解腹胀症状，而腹胀也是肠易激综合征患者常见症状。综上所述，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊有着多重临床作用，特别适合肠易激综合征这类有着多重症状的患者，一剂双效，同时缓解腹痛腹胀，效果优于单一制剂。尤其是对于腹痛、腹泻的肠易激综合征患者更为有效，并且持续作用的时间也较长。3、中西医结合治疗由于肠易激综合征是一种危害性较低的疾病，所以患者在用药治疗时应谨慎，尽量避免使用副作用高的药物进行治疗。中药治疗虽然副作用小，但是对于腹痛腹胀较为严重的患者，可能仅仅用中药治疗的效果短期内并不明显，这就可以与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用，中西医结合治疗既能够快速缓解症状，又能够综合调理，标本兼治。同时，由于复方枸橼酸阿尔维林软胶囊其所含有的枸橼酸阿尔维林几乎不吸收入血，具有较高的安全性，临床前研究证明在推荐剂量下，无潜在性的全身性毒性；而西甲硅油是一种惰性消泡剂，无药理活性。所以，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在服药期间一般无明显副作用、无成瘾性，是可以放心使用的。四、肠易激综合征患者生活、饮食注意事项除了用药治疗以外，日常生活和饮食调理也是必不可少的。1.本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。2.适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。3.目前临床上认为，肠易激综合征的发生与胃肠高敏感性为主，所以患者对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。腹泻型患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯，避免过食生冷及刺激性食物，多食易消化、富营养的食品，应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。2022年02月17日1145
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