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连伟主任医师 北京协和医院 神经外科 大多数泌乳素型垂体瘤患者要吃一种叫溴隐亭的药,它可以有效地抑制泌乳素。这种药是不是要终身吃呢?这要根据患者的性别还有肿瘤的大小来判断:对于女性患者,如果是微腺瘤(肿瘤的最大直径小于1cm),溴隐亭吃到绝经期就可以停药了;如果是大腺瘤(肿瘤的最大直径1~3cm),可能就要终身服药了。对于男性患者,即使是微腺瘤也很可能需要终身服药。具体药要吃多久,能不能停药,什么时候停药,还是要听从医生的建议。说到长期吃药,大家就会担心副作用。溴隐亭最常见的副作用就是胃肠道反应,有些人吃了会便秘或者拉肚子,这时候可以用通便灵、麻仁润肠丸,或者治拉肚子的药来对症治疗;还有一些患者会鼻子不通气,可以滴一些麻黄素或者复方薄荷滴鼻丸来缓解;还有一些患者会头晕或者低血压,平时要注意站起时动作别太快,出现低血压头晕时,平躺休息片刻就可以缓解。点击观看连伟医生讲垂体瘤治疗的专家访谈2018年02月24日 18894 3 4
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连伟主任医师 北京协和医院 神经外科 泌乳素型垂体瘤会分泌很多的泌乳素,女性患者可能会出现闭经、溢乳、月经紊乱、不育等症状,男性患者可能会出现性欲低减、阳萎、不育等。大多数泌乳素瘤的患者都需要长期服用溴隐亭,来抑制泌乳素作用,减轻症状。一般情况下,泌乳素瘤首选药物治疗,即使瘤子直径已经超过1cm。但如果泌乳素瘤压迫到视神经引起视力下降,或者泌乳素瘤内出血,需要做手术。另外,大概有10%的患者吃了溴隐亭效果不好,有一些患者服药后出现很严重的副反应,比如严重的头晕、恶心,也需要做手术。还有一些患者觉得长期吃药负担太重,如果检查发现手术能把垂体瘤切干净,也可以考虑做手术。点击观看连伟医生讲垂体瘤治疗的专家访谈2018年02月24日 5134 1 3
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邓民强主任医师 恩施市中心医院 神经外科 首先我们要知道,垂体瘤作为颅内肿瘤的一种,是个比较常见的病种,总数约占颅内肿瘤的10%,但如果按照胶质瘤,脑膜瘤,垂体瘤分类来排序,这三种就是原发颅内肿瘤的三大原凶,垂体瘤排名第三。相比较前两者以颅内压增高或神经功能障碍为表现,垂体瘤更以内分泌改变影响人体正常生理代谢及发育为表现为特征,同时也具有其他肿瘤不同的治疗方式和原则。特别是作为分泌性垂体瘤最常见病种泌乳素腺瘤更是需要大家重视了解的,所以 今天谈谈泌乳素垂体腺瘤的一些问题。 第一:泌乳素垂体腺瘤的临床表现 1.女性主要表现为闭经泌乳综合症。对于月经过于稀少,且周期不规律者约有5%的阳性发现。 2.男性主要表现在性欲减退,无胡须且皮肤苍灰,男性患者较女性少。 第二: 如何确诊 1.血清泌乳素检查。PRL高于100ng/ml,高度怀疑,高于200ng/ml基本确定。 2.鞍区MRI扫描并增强,微腺瘤需动态MRI检查 第三:如何治疗 1.首选治疗药物治疗:特别是对于微腺瘤和侵袭性垂体瘤。 2.对于有神经功能进行性缺失患者如视力进行性下降或药物治疗无效,药物反应重不能耐受者,拒绝服药者可考虑手术治疗。目前经蝶手术能治疗90%以上患者。 第四:关于妊娠和药物治疗的关系 1、首先泌乳素异常,很难受孕。所以将泌乳素控制在正常范围是保证受孕的前提。对于药物治疗把握首先小剂量开始,逐步调整,以最小计量维持正常激素水平即可。 2、受孕后是否继续吃药。目前统计数据妊娠期间坚持服药导致先天畸形的发生率为3.3%,自然流产率为11%,与正常状况一致。也就是说目前没有明显证据说明服用溴隐亭会导致胎儿畸形,所以对于服药受孕不必太担心。但受孕后是否继续吃药,这需要根据瘤体大小做不同的选择。由于妊娠期间雌激素的作用垂体瘤会出现体积增大,而这在大腺瘤的风险高达30%,所以对于大腺瘤个人意见是坚持服药。而对于微腺瘤由于瘤体增大风险约为2.7%,且瘤体小,导致恶性结果相对较小,所以建议停止用药。 第五:未婚女性泌乳素腺瘤可否直接选择手术。对于不愿意吃药或是对吃药不放心,吃药不能耐受的患者同样也可以选择经蝶手术。目前经蝶手术的治愈率也可达到80%,而且也是微创手术。 第六:未婚女性泌乳素腺瘤可否直接选择γ—刀治疗,这是绝对禁忌,大家一定要切记。 好了,大家一定要知道闭经泌乳不孕是高泌乳素血症综合症,一定要到医院进行详细诊断排查,一定要科学合理治疗。本文系邓民强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月12日 2836 0 0
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2017年06月13日 2561 0 0
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陈鑫副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 泌乳素型垂体瘤是最常见的一种垂体瘤。很多年轻未婚未孕的患者却已经发现自己患有泌乳素型垂体瘤,想怀孕生子怎么办?服用药物对下一代有影响吗?什么时候怀孕才是最佳时刻?下面我将这些问题做一些医学专业的解答。对于微腺瘤(小于10mm)一般生长缓慢,如果症状不明显或者患者不要求怀孕、纠正月经紊乱及性功能异常等可不予以治疗。而大腺瘤(大于10mm)除了高催乳素血症所致症状外因经常导致神经系统症状而需要治疗。药物治疗可使超过90%的患者血催乳素水平正常,但需要长期服药。溴隐亭有降低血催乳素水平和缩小瘤体的作用。因已证明在孕期溴隐亭具有安全性而被推荐用于孕期治疗。手术一般用于药物治疗无效或不耐受者。放射治疗仅用于手术不能切除肿瘤及术后肿瘤复发或药物治疗失败的患者。目前催乳素瘤的治疗主要包括药物治疗、手术治疗以及放射治疗。药物与妊娠大约80%的女性催乳素瘤患者经过多巴胺受体激动剂治疗后可怀孕。作为一般性原则,胎儿应尽可能少地暴露于药物。因此一旦出现2~3次月经就应避孕以使月经周期建立,从而使女性知道何时停经。如果怀孕前催乳素瘤直径<10 mm,因肿瘤增大的可能性很小,可停止使用多巴胺受体激动剂。如果怀孕前催乳素瘤直径≥10mm,则应选用多巴胺受体激动剂治疗。一篇多中心研究文献报导,受试者为2437名女性患者,探讨了部分或全程孕期使用溴隐亭的安全性,并对母亲孕期服用溴隐亭的胎儿到9岁儿童进行观察,已经证实溴隐亭在孕期使用安全。溴隐亭可降低母亲和胎儿的血催乳素水平,但自发流产、先天畸形、多胎妊娠等并未增加。因此目前仍建议孕期使用溴隐亭控制催乳素瘤,同时在受孕后的前4周内最好暂停使用溴隐亭。所有的患者怀孕期间必需每2个月检查1次,如有巨大催乳素瘤病史或症状则需常规视野检查,一般至少3个月检查1次。如果使用多巴胺受体激动剂后视野缺损加重则要考虑提前分娩或外科手术。外科治疗和放射治疗目前常规手术治疗催乳素瘤也取得了很大进展。有研究者报道对大样本的微小催乳素瘤术后观察5年治愈率达到91%。因此对于微小催乳素瘤特别是血催乳素<200μg/l的患者手术治疗是较理想的。然而手术治疗对于巨大催乳素瘤的治愈率很低,有报道仅为四分之一。而且即使运用新技术也不能完全避免一些并发症。大约10%~30%的患者术后会出现垂体功能减退、中枢神经功能受损及脑膜炎等。因此目前多数学者仍建议对于多巴胺受体激动剂不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿长期接受药物治疗者应采取手术治疗。脑膜炎等。因此目前多数学者仍建议对于多巴胺受体激动剂不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿长期接受药物治疗者应采取手术治疗。<-->脑膜炎等。因此目前多数学者仍建议对于多巴胺受体激动剂不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿长期接受药物治疗者应采取手术治疗。脑膜炎等。因此目前多数学者仍建议对于多巴胺受体激动剂不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿长期接受药物治疗者应采取手术治疗。<---->由于MRI能够精确定位并有益于制定计划,立体定向放射外科治疗已经被用于催乳素瘤的治疗。它可用于常规手术治疗禁忌和药物治疗失败的患者。研究显示伽玛刀治疗催乳素瘤安全、有效,能使患者的血催乳素水平下降及瘤体缩小。有研究发现经伽玛刀治疗后2年有87%的患者血催乳素水平恢复正常。有人还发现伽玛刀治疗可使催乳素瘤对溴隐亭更敏感。由于多巴胺受体激动剂具有辐射防护作用,因此使用伽玛刀治疗前需要停用一段时间多巴胺受体激动剂。然而伽玛刀用于治疗催乳素瘤的时间还不够长,还需要今后更多的研究以确定它的疗效及安全陛。普通放射治疗效果较手术差,治疗后可能发生垂体功能减退,发生率33%~70%,且随观察时间的延长而增加,其他不良反应包括视神经/交叉损害、血管损害及中枢神经系统的损害等。放射治疗仅用于手术不能切除肿瘤及术后肿瘤复发或药物治疗肿瘤体积不缩小的患者。 本文系陈鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年12月03日 25645 10 4
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赵澎主任医师 北京天坛医院 神经外科 泌乳素腺瘤是一种不同程度地表达和分泌泌乳素(PRL)的垂体腺瘤,绝大多数是良性的,是临床上的常见现象同时治疗上也是一个挑战。根据肿瘤大小,PRL腺瘤常分为微腺瘤(直径小于10mm)和大腺瘤(直径大于10mm)。90%以上的PRL腺瘤为小的鞍内肿瘤,罕见增大。偶尔,这种肿瘤具有侵略性或局部侵袭,引起重要结构的受压。恶性PRL腺瘤非常罕见,治疗难以奏效,并在中枢神经系统内外播撒转移。 PRL腺瘤的发生机理不清,可能涉及早期的基因组突变导致垂体干细胞突变。各种可能的因素刺激突变干细胞的繁殖。有报道家族性的PRL腺瘤患者提示基因成分有助于解释其发病机理。 内分泌特征PRL腺瘤有催乳细胞分泌PRL,雌激素对这个过程有加强作用而多巴胺有抑制作用。多巴胺在下丘脑合成后通过门脉系统转运到垂体。PRL腺瘤导致高泌乳素血症,但是药物和抑制下丘脑多巴胺的产生、转运和在多巴胺能受体上的作用等情况也能引起高泌乳素血症。所以,高泌乳素血症并不总是预示着伴发PRL腺瘤。虽然雌激素刺激PRL分泌,但没有证据表明雌激素治疗和PRL腺瘤的形成有关联。GH和PRL混合腺瘤通常产生肢端肥大伴有高泌乳素血症。PRL分泌肿瘤也产生TSH或ACTH,但这种肿瘤并不常见。偶尔,PRL腺瘤可能是MEN1型的一个表现,这种情况很少发生,对每一个患有PRL腺瘤的患者不能作为筛选MEN1的依据,而建议做钙的基础值测量。临床特征 PRL腺瘤占垂体腺瘤的40%。患病年龄跨度很大,报道病人的年龄从2岁到80岁。PRL腺瘤在妇女中更常见,发病高峰在生育期。尽管停用口服避孕药后常注意到有此类肿瘤的发生,但使用口服避孕药和PRL腺瘤的发生无相关性。PRL腺瘤的临床特征主要来自于高泌乳素血症。PRL刺激泌乳同时继发影响性腺功能,高泌乳素血症的临床特征主要来自于PRL对性腺活动的影响。高泌乳素血症阻断了性腺释放激素的脉冲式分泌,抑制LH和FSH的释放,直接损伤性腺的类固醇生成。总之,这些作用导致各种形式的原发性(儿童)和继发性闭经。非常大的肿瘤压迫其他垂体细胞或下丘脑垂体柄引起垂体功能低下。神经系统表现常见于大腺瘤或巨大腺瘤,因为它们有占位效应和可能压迫视交叉。神经系统症状包括头痛、视力损害(从象限盲到典型的双颞侧偏盲或盲点)。扩展型PRL腺瘤导致全盲是一个例外的情况,但可见于垂体腺瘤卒中发作的病人。未完待续。。。2015年04月12日 7963 6 2
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许志勤主任医师 北京协和医院 神经外科 患者: 垂体泌乳素微腺,闭经,挤压乳房有乳汁。 服用溴隐亭已一个多月,已来例假。 血清催乳素已降到30,月经以来,是否还需要服用溴隐亭北京协和医院神经外科许志勤:如果服药,至少服用两年再说,两年以后可以试着减小剂量乃至停药,不过停药后大约60%的患者泌乳素还会升高。患者(11个月后):大夫您好;我现在怀孕七个月了,经查泌乳素还是跟没喝药之前一样高是正常值的四五倍,请问大夫这对胎儿有影响吗?现在我一直还是每日服用1片溴隐亭,都不见下降,您说停药还是继续服用到孩子出生?如果孩子出生是不是不可以喂母乳?北京协和医院神经外科许志勤: 垂体泌乳素腺瘤患者怀孕3个月后即可停用溴隐停,但需严密观察视力、视野的变化,一旦有视力视野变化及时到医院诊治。怀孕期间本身泌乳素就会升高,所以检查泌乳素不能反映实际情况,不能判断垂体腺瘤是否增大,而如果肿瘤增大,会压迫视交叉和视神经,因此可以通过监测视力视野大致判断肿瘤是否增大到需要干预的程度(轻度增大不一定能反映到视力、视野的变化)。如果是垂体泌乳素微腺瘤,分娩后可以在严密观察视力视野的情况下母乳喂养,如果是垂体泌乳素大腺瘤,不建议母乳喂养。2012年05月28日 6132 2 1
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杨义主任医师 北京协和医院 神经外科 在临床表现上,激素分泌性垂体腺瘤又称有功能性垂体腺瘤有以下的临床表现:1、垂体泌乳素腺瘤表现:对于女性患者出现以泌乳素增高,雌激素减少所致的月经停止,即闭经,乳房出现泌乳汁。不孕,结婚后不能生育的闭经。如果一个女性出现高泌乳素血症中PRL腺瘤占35.7%,而不孕患者中约1/3为高泌乳素血症所致。对于男性患者可出现性欲减低、阳痿、男性乳房发育、溢乳、胡须稀少、生殖器萎缩、精子减少、活力低下、男性不育。2、垂体生长激素腺瘤表现为手足变大,变粗,称为肢端肥大征;代谢改变:主要表现糖尿病;呼吸道改变:出现睡眠呼吸暂停综合征、打鼾、气道狭窄等。在心血管改变:左心室肥大,心脏扩大,高血压等。早期精力旺盛,有使不完的颈,晚期出现垂体功能低下表现,如乏力,没有劲等,其中以性腺功能受损明显。3、垂体促肾上腺皮质激素腺瘤表现为女性多于男性,出现向心性肥胖、多血质、满月脸、水牛背、痤疮、紫纹、多毛、皮肤变黑等。有骨质疏松,常合并骨折;低钙引起的抽搐。也出现性欲下降、月经紊乱、闭经、泌乳、不孕、阳痿、女性长胡须及长喉结等。并且有低血钾、糖尿病、高血压、精神障碍等严重症状。4、除了出现以上激素分泌多的症状外,还可出现的症状有:(1)头痛;(2)视力视野障碍;(3)其他神经和脑损害,如下丘脑功能障碍,但由于垂体腺瘤导致的尿崩症罕见;(4)肿瘤累及III脑室、室间孔、导水管可导致梗阻性脑积水;(5)肿瘤向侧方侵袭海绵窦可发生III,IV, V1,VI颅神经损害表现,突入中颅窝可引起颞叶癫痫。2009年04月14日 9041 0 0
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吴建珩副主任医师 郑大五附院 神经外二科(癫痫外科) 1.问:什么是垂体瘤pituitary tumor?答:垂体腺瘤pituitary adenoma是由垂体前叶细胞组成的良性肿瘤.2.问:为什么会生垂体瘤?答:目前还未找到垂体瘤真正的发病机制。3.问:垂体瘤的发病率高么?答:发病率大概1/10万,不过生了垂体瘤也不要怕,是良性的疾病,有办法治好的。4.问:垂体瘤会遗传么?答:目前还没有找到确切证据说明垂体瘤会遗传,因此,即使生了垂体瘤,您也可以放心,不会遗传给下一代。5.问:垂体瘤的症状有哪些?答:回答这个问题首先要知道垂体瘤的分类:垂体瘤根据分泌激素的种类可分为:1)泌乳素型垂体瘤:男的表现为性欲下降,女的表现为月经不调甚至闭经,溢乳(出奶水)。2)生长激素型垂体瘤:主要表现为巨人症,面容改变,手足粗大(穿鞋子尺码增加),血糖升高。3)ACTH型垂体瘤:主要表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。4)无激素型腺瘤:不分泌激素,肿瘤增大引起的视力下降、视野缺损、头痛等。5)其它还有FSH、LH、TSH型垂体瘤,很少见。 除了各自的症状,共同表现还有多饮多尿(口渴、小便多),头痛,头晕,视力明显下降,视野缺损(两边看不清)。如果为垂体瘤卒中(肿瘤出血)还可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、甚至失明。 6.问:如何检查出垂体瘤?答:一般要拍CT和磁共振(MRI)才可以发现,注意要确诊需拍“鞍区CT和鞍区磁共振”,并且最好打造影剂。建议到大医院拍片子,因为大医院的机器比较好,拍出来的片子比较清楚。拍不清楚等于白拍。7.问:检查出垂体瘤怎么办?是吃药还是开刀?答:目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主,辅以药物治疗、放射治疗、伽马刀。药物主要是溴隐停,疗效还不是很肯定,且价钱也较贵,一片药要几块钱。只要刀开得好,绝大多数垂体瘤是能够治愈的。8.问:我月经不调且溢乳,拍磁共振片子说是没有垂体瘤,那是怎么回事?答:一部分女病人有闭经溢乳症状,验血显示泌乳素增高,但磁共振没有发现垂体瘤,这就是所谓的:高泌乳素血症,这些病人需要内科药物治疗,不需要开刀。9.问:我拍了磁共振,报告说垂体腺增生是怎么回事?答:垂体腺增生是由于人的内分泌环境改变,如青春期、怀孕等刺激垂体腺体生长,一般不是很大,不需要开刀。10.问:垂体瘤开刀有风险么?答:垂体瘤的位置在鞍区,周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构,所以手术还是有一定风险的。当然,每个垂体瘤病人的风险也各有差异。一般长得越大,难度越大。所以,要开刀还是要找大医院,找专家。一般省级三级甲等医院的神经外科专家才可以熟练做这个手术。11.问:伽马刀对垂体瘤有效么?答:伽马刀不能用于比较大的(一公分以上)、囊性的、靠近视神经的垂体瘤,所以它的作用范围比较有限,主要作用于一公分以下,实质性的小垂体瘤,或者作为手术后的辅助治疗手段。郑州大学第五附属医院伽马刀中心是河南省治疗例数最多的伽马刀中心。12.问:听说垂体瘤术后很多人出现尿崩,是怎么回事?还会出现哪些并发征呢?答:垂体瘤手术或多或少总要影响到垂体后叶,这就容易引起手术后垂体后叶素分泌不足,而垂体后叶素的功能之一是控制尿量,所以就可导致尿量增多乃至尿崩。尿崩并不可怕,多喝点水,用点垂体后叶素、弥柠之类的药物,绝大多数病人可以治愈。至于其它并发征,有下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等,手术之前医生会向病人家属解释的。13.问:垂体瘤手术后会复发么?答:首先说明:垂体瘤是良性肿瘤,但也有一定的复发率,大约百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤,只要手术切得干净,复发率很小;但是一些侵袭性垂体瘤,非常容易复发。至于哪些是侵袭性垂体瘤,根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。所以,我们一般让病人手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都复查片子,观察手术区域的动态变化,评价手术疗效。14.问:垂体瘤手术后要做放疗么?答:以前的观点是手术后都做放疗,结果很多病人垂体功能低下,生活质量差。现在我们认为:一般垂体瘤,只要手术切得干净,都不需要作放疗,只有一些侵袭性垂体瘤,术后有残留或复发,要放疗或者伽马刀治疗。15.为什么垂体瘤手术前后要吃强的松?为什么手术前尽量不要吃溴隐停?答:垂体瘤手术容易影响皮质醇激素的分泌,所以手术前后要补充激素(强的松)。我们一般手术后强的松吃5mg tid,两周后改成5mg bid。激素量要慢慢减下来。溴隐停容易引起垂体瘤质地变硬,手术当中不太好切除,所以开刀前尽量停用溴隐停。16.什么叫拉氏囊肿(Rathkes)囊肿?它和垂体瘤有什么区别?答:Rathkes囊肿是一种较少见的鞍区先天性囊肿。很容易和囊性垂体瘤混淆。目前人们对它的认识逐渐加深。Rathkes)囊肿是良性的囊肿,也会引起内分泌症状,所以应该手术。它的手术效果很好,预后比垂体瘤好,不会复发。2009年01月31日 5184 1 2
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康军主任医师 北京同仁医院 神经外科 1.问:什么是垂体瘤pituitary tumor?答:垂体腺瘤pituitary adenoma是由垂体前叶细胞组成的良性肿瘤2.问:为什么会生垂体瘤?答:呵呵,这个问题我们也在研究,可以用单克隆细胞异常增殖来解释。目前还未找到垂体瘤真正的发病机制。3.问:垂体瘤的发病率高么?答:大规模统计的结果是每年在十万人当中有一个人发病,如果您生了垂体瘤,恭喜你中奖了。不过生了垂体瘤也不要怕,毕竟是良性的疾病,有办法治好的。4.问:垂体瘤会遗传么?答:目前还没有找到确切证据说明垂体瘤会遗传,因此,即使生了垂体瘤,您也可以放心,不会遗传给下一代。如果有人发现家族性的垂体瘤,请您立即告诉我,我给予重奖,决不食言。5.问:垂体瘤的症状有哪些?答:回答这个问题首先要知道垂体瘤的分类:垂体瘤根据分泌激素的种类可分为:1)泌乳素型垂体瘤:男的表现为性欲下降,女的表现为月经不调甚至闭经,溢乳(出奶水)。2)生长激素型垂体瘤:主要表现为巨人症,面容改变,手足粗大(穿鞋子尺码增加),血糖升高。3)ACTH型垂体瘤:主要表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹(身上紫红色的皮纹)。4)无激素型腺瘤:不分泌激素,肿瘤增大引起的视力下降、视野缺损、头痛等。5)其它还有FSH、LH、TSH型垂体瘤,很少见。 除了各自的症状,共同表现还有多饮多尿(口渴、小便多),头痛,头晕,视力明显下降,视野缺损(两边看不清)。如果为垂体瘤卒中(肿瘤出血)还可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、甚至失明。6.问:如何检查出垂体瘤?答:一般要拍CT和磁共振(MRI)才可以发现,注意要确诊需拍“鞍区CT和鞍区磁共振”,并且最好打造影剂。建议到大医院拍片子,因为大医院的机器比较好,拍出来的片子比较清楚。拍不清楚等于白拍。7.问:检查出垂体瘤怎么办?是吃药还是开刀?答:目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主,辅以药物治疗、放射治疗、伽马刀。药物主要是溴隐停,疗效还不是很肯定,且价钱也较贵,一片药要几块钱。只要刀开得好,绝大多数垂体瘤是能够治愈的。8.问:我月经不调且溢乳,拍磁共振片子说是没有垂体瘤,那是怎么回事?答:一部分女病人有闭经溢乳症状,验血显示泌乳素增高,但磁共振没有发现垂体瘤,这就是所谓的:高泌乳素血症,这些病人需要内科药物治疗,不需要开刀。9.问:我拍了磁共振,报告说垂体腺增生是怎么回事?答:垂体腺增生是由于人的内分泌环境改变,如青春期、怀孕等刺激垂体腺体生长,一般不是很大,不需要开刀。10.问:垂体瘤开刀有风险么?答:垂体瘤的位置在鞍区,周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构,所以手术还是有一定风险的。当然,每个垂体瘤病人的风险也各有差异。一般长得越大,难度越大。11.问:伽马刀对垂体瘤有效么?答:伽马刀不能用于比较大的(一公分以上)、囊性的、靠近视神经的垂体瘤,所以它的作用范围比较有限,主要作用于一公分以下,实质性的小垂体瘤,或者作为手术后的辅助治疗手段。12.问:听说垂体瘤术后很多人出现尿崩,是怎么回事?还会出现哪些并发征呢?答:垂体瘤手术或多或少总要影响到垂体后叶,这就容易引起手术后垂体后叶素分泌不足,而垂体后叶素的功能之一是控制尿量,所以就可导致尿量增多乃至尿崩。尿崩并不可怕,多喝点水,用点垂体后叶素、弥柠之类的药物,绝大多数病人可以治愈。至于其它并发征,有下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等,手术之前医生会向病人家属解释的。13.问:垂体瘤手术后会复发么?答:首先说明:垂体瘤是良性肿瘤,但也有一定的复发率,大约百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤,只要手术切得干净,复发率很小;但是一些侵袭性垂体瘤,非常容易复发。至于哪些是侵袭性垂体瘤,根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。所以,我们一般让病人手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都复查片子,观察手术区域的动态变化,评价手术疗效。14.问:垂体瘤手术后要做放疗么?答:以前的观点是手术后都做放疗,结果很多病人垂体功能低下,生活质量差。现在我们认为:一般垂体瘤,只要手术切得干净,都不需要作放疗,只有一些侵袭性垂体瘤,术后有残留或复发,要放疗或者伽马刀治疗。15.为什么垂体瘤手术前后要吃强的松?为什么手术前尽量不要吃溴隐停?答:垂体瘤手术容易影响皮质醇激素的分泌,所以手术前后要补充激素(强的松)。我们一般手术后强的松吃5mg tid,两周后改成5mg bid。激素量要慢慢减下来。溴隐停容易引起垂体瘤质地变硬,手术当中不太好切除,所以开刀前尽量停用溴隐停。16.什么叫拉氏囊肿(Rathkes)囊肿?它和垂体瘤有什么区别?答:Rathkes囊肿是一种较少见的鞍区先天性囊肿。很容易和囊性垂体瘤混淆。目前人们对它的认识逐渐加深。Rathkes囊肿是良性的囊肿,也会引起内分泌症状,所以应该手术。它的手术效果很好,预后比垂体瘤好,不会复发。本文系康军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2008年08月02日 7829 6 0
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